Curso Medicina Rural 2021

Medicina Rural
Autores:
Fábio Duarte Schwalm
Enrique Falceto de Barros
Igor de Oliveira Claber Siqueira
Karine Kersting Puls
Leonardo Vieira Targa
Magda Moura de Almeida
Vanessa Laubert La Porta
Coordenador:
Marcelo Pellizzaro Dias Afonso
Medicina Rural
Autores:
Coordenador:
Belo Horizonte
NESCON - UFMG
2021
CRÉDITOS
MINISTÉRIO DA SAÚDE Gustavo Storck, Gerente de Tecnologias da Informação (TI)
Eduardo Pazuello, Ministro Roberta de Paula Santos, Gestora Acadêmica
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS-MS) Coordenador Geral - Curso Medicina Rural
Raphael Câmara Medeiros Parente, Secretário Alysson Lemos
Secretaria de Atenção Especializada à Saúde (SAES-MS) Edison José Corrêa
Luiz Otávio Franco Duarte, Secretário Coordenação Técnico-Cientifica
Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS) Marcelo Pellizzaro Dias Afonso
Arnaldo Correia de Medeiros, Secretário Conteudistas
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde Fábio Duarte Schwalm, Enrique Falceto de Barros, Igor de
(SGTES-MS) Oliveira Claber Siqueira, Karine Kersting Puls, Leonardo
Mayra Pinheiro, Secretária Vieira Targa, Magda Moura de Almeida, Vanessa Laubert La
Secretaria Executiva da Universidade Aberta do SUS Porta
Maria Fabiana Damásio Passos, Secretária-executiva Banco de Itens de Avaliação
Revisão institucional - Ministerio da Saúde Higor Rodrigues Machado
Aline Ludmila de Jesus Revisores institucionais (UFMG)
Revisores da Secretaria Executiva da UNA-SUS Edison José Correa
Paulo Biancardi Coury Produção Desenvolvimento Web e Administração Moodle
Samara Rachel Vieira Nitão Daniel Lopes Miranda Junior, Simone Myrrha
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS) Apoio Técnico
Olavo de Moura Fontoura Leonardo Aquim de Queiroz, Michel Bruno Pereira
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ - FIOCRUZ Guimarães
Nísia Trindade Lima, Presidente Designer Educacional
Angela Moreira e Weder Hovadich Gonçalves
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Ilustradores
Sandra Goulart Almeida, Reitora Isabel Rodriguez, Leonardo Ribeiro Moore, Matheus Manso
Alessandro Fernandes Moreira, Vice-Reitor Web Designer
Fábio Alves da Silva Junior, Pró-Reitor de Pós-Graduação Felipe Thadeu Carmo Parreira
Cláudia Andrea Mayorga Borges, Pró-Reitora de Extensão Produtor Audiovisual
Carlos Henrique Costa Moreira, Coordenador do Sistema Edgard Antônio Alves de Paiva
Universidade Aberta do Brasil na UFMG (EAD-UFMG) Diagramadora
Edison José Correa, Coordenação da UNA-SUS na Giselle Belo Lança Antenor Barbosa
Universidade
Secretaria editorial / Núcleo de Educação em Saúde
Faculdade de Medicina Coletiva Nescon / UNA-SUS/UFMG: (<http://www.nescon.
Humberto José Alves, Diretor medicina.ufmg.br>)
Alamanda Kfoury Pereira, Vice-Diretora Faculdade de Medicina /Universidade Federal de Minas
Gerais – UFMG
Núcleo de Educação em Saúde Coletiva – Nescon/UFMG Av. Alfredo Balena, 190 – 7º andar
Francisco Eduardo de Campos, Diretor CEP 30.130-100
Edison José Correa, Vice-diretor Belo Horizonte – MG – Brasil
Raphael Augusto Teixeira de Aguiar, Coordenador Tel.: (55 31) 3409-9673
Acadêmico Fax: (55 31) 3409-9675
Mariana Aparecida de Lélis, Coordenadora Administrativa e Site: www.nescon.medicina.ufmg.br
Financeira
Sara Shirley Belo Lança, Coordenadora de Design
Educacional (DE)
© 2021, Ministério da Saúde. Sistema Universidade Aberta do SUS. Fundação Oswaldo Cruz. Universidade Federal de Minas Gerais. Núcleo de
Educação em Saúde Coletiva.
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para usuário final do Acervo de Recursos Educacionais em Saúde (ARES). Deve ser citada a fonte e é vedada sua utilização comercial. Os créditos
deverão ser atribuídos aos respectivos autores. Licença Creative Commons License Deed. Atribuição-Uso Não Comercial Compartilhamento pela
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deve dar crédito ao autor original, da forma especificada pelo autor ou licenciante; uso não comercial – você não pode utilizar esta obra com fina-
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os direitos morais do autor.
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ATUALIZE-SE
Novos protocolos editados por autoridades sanitárias, pesquisas e experiências clínicas indicam que
atualizações e revisões nas condutas clínicas são necessárias. Os autores e os editores desse curso
fundamentaram-se em fontes seguras no sentido de apresentar evidências científicas atualizadas para
o momento dessa publicação. Leitores são, desde já, convidados à atualização. Essas recomendações são
especialmente importantes para medicamentos e protocolos de atenção à saúde.
Recomenda-se a consulta a fontes de pesquisa correlatas:

Biblioteca Virtual do Nescon.
Disponível em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/>
Acervo de Recursos Educacionais em Saúde (ARES) - UNA-SUS.
Disponível em: <https://ares.unasus.gov.br/acervo/>
M489 Medicina rural / Fábio Duarte Schwalm ... [et al.]. Coordenação de
Marcelo Pellizzaro Dias Afonso -- Belo Horizonte : Nescon/UFMG, 2021.
163 p. : il.
Outros autores: Enrique Falceto de Barros, Igor de Oliveira Claber

Siqueira, Karine Kersting Puls, Leonardo Vieira Targa, Magda Moura de
Almeida, Vanessa Laubert La Porta.
ISBN: 978-65-86593-06-8
1. Saúde da população rural. 2. Serviços de saúde rural. 3.Sistema

de saúde. 4. Medicina rural. I. Barros, Enrique Falceto. II. Siqueira, Igor
de Oliveira Claber. III. Puls, Karine Kersting. IV. Targa, Leonardo Vieira. V.
Almeida, Magda Moura de. VI. La Porta, Vanessa Laubert. VII. Universidade
Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Núcleo de Educação em
Saúde Coletiva.
NLM: WA 390
CDU: 614.79
Sumário
Apresentação dos autores ........................................................................................................................... 6

Apresentação do curso Medicina Rural......................................................................................................... 9
Unidade 1 - Especificidades do cuidado em saúde em áreas rurais.............................................................. 11
Introdução.................................................................................................................................................. 12
Seção 1 - O Rural e a Saúde......................................................................................................................14
Seção 2 - Dados demográficos e epidemiológicos das populações rurais................................................20
Seção 3 - Defasagem de recursos humanos nos meios rurais . ...............................................................24
Seção 4 - A prática da medicina rural.......................................................................................................32
Seção 5 - O Sistema de Saúde nos meios rurais.......................................................................................35
Conclusão da Unidade 1............................................................................................................................. 42
Unidade 2 - Condições rurais relevantes em saúde..................................................................................... 43
Introdução.................................................................................................................................................. 44
Seção 1 - Acidente grave provocado por mordedura de suíno ...............................................................48
Seção 2 - Acidente grave provocado por mordedura de animal não domiciliado....................................59
Seção 3 - Acidente Ofídico....................................................................................................................... 70
Seção 4 - Acidente escorpiônico..............................................................................................................93
Seção 5 - Acidente com agrotóxicos e trauma ocular............................................................................107
Seção 6 - Segurança do trabalhador rural: riscos ocupacionais.............................................................135
Conclusão da unidade 2............................................................................................................................ 151
Referências............................................................................................................................................... 153
6
Apresentação dos autores

Médico de Família e Comunidade na Clínica da Família Teewald (ESF/SUS), numa comunidade

rural em Santa Maria do Herval - RS. Possui graduação em medicina pela Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (2007). Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade pelo
Grupo Hospitalar Conceição (GHC). Professor da Universidade de Caxias do Sul. Presidente
do Grupo de Trabalho Ambiental da Organização Mundial de Médicos de Família (WONCA).
Mestre em Educação em Ciências (UFRGS). Coautor do relatório Lancet Countdown Brasil
2019.
Médico de Família e Comunidade em Barão - RS. Possui graduação em medicina pela

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2007). Residência Médica em Medicina de
Família e Comunidade pelo Grupo Hospitalar Conceição (GHC). Mestre em Tecnologias para
o SUS (temas Espiritualidade e Resiliência). Médico de Família e Comunidade há 10 anos em
comunidade rural no município de Barão-RS. Professor de medicina na disciplina de Atenção
Primária à Saúde na Universidade de Caxias do Sul (UCS).
Médico de Família e Comunidade (SBMFC). Professor de Medicina do Centro Universitário

de Caratinga - MG (UNEC). Atuou como médico de uma mesma ESF por 10 anos, desde 2003,
na área rural de Caratinga (MG). Há 9 anos trabalha como médico da Área de defesa Social
de um presídio na Área rural de Caratinga. Vivências prévias como médico em populações
ribeirinhas no Rio Purus (AM) e em áreas rurais de Guiné-Bissau e em catástrofes em pequenos
municípios mineiros. Nos últimos 7 anos, faz parte de uma equipe de assistência domiciliar do
Programa “Melhor em Casa”, em todo o município de Caratinga, incluindo uma parte da zona
rural. Experiência na área de Atenção Primária à Saúde e Medicina de Família e Comunidade
e Formação Médica, atuando principalmente nos seguintes temas: Internação domiciliar,
Medicina Rural, Saúde Prisional e cuidados paliativos.
7
Médica de Família e Comunidade. Formada pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul (PUCRS) no ano de 2017. Realizou formação em Medicina de Família e Comunidade no
Grupo Hospitalar Conceição (Porto Alegre - Rio Grande do Sul), concluindo em fevereiro de
2020. Atualmente, é Médica de Família e Comunidade no Município de São Pedro da Serra
e professora do curso de Medicina da Universidade de Caxias do Sul (UCS). Karine também
é instrutora do curso Advanced Medical Life Support (AMLS) da National Association of
Emergency Medical Technicians (NAEMT) no Centro de Ensino e Treinamento em Saúde
(CETS). Karine tem interesse pela saúde rural, sendo membro do Rural Wonca (WONCA
Working Party on Rural Practice), do Rural Seeds e do Grupo de Trabalho em Medicina Rural
da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade.
Médico de Família e Comunidade. Professor de Medicina da Universidade Caxias do Sul (UFC)

– Atenção Primária à Saúde e Internato Rural. Criador e corresponsável pelo Internato Médico
Rural da UCS. Doutorando em Educação em Ciências pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). Mestre em Antropologia Social pela UFRGS. Médico, desde 2003, na área rural
de Nova Petrópolis, Rio Grande do Sul (RS). Membro, cofundador e ex-coordenador do GT Rural
da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC). Ex-representante
brasileiro e membro do Wonca Working Party on Rural Practice. Editor Regional do Rural and
Remote Health Journal. Experiência prévia como médico de áreas indígenas na Amazônia, no
Acre e Mato Grosso. Experiência na área de Atenção Primária à Saúde e Medicina de Família
e Comunidade e Formação Médica, atuando principalmente nos seguintes temas: Medicina
de Família e Comunidade, Medicina Rural e Antropologia e Saúde.
Médica de Família e Comunidade. Possui graduação em Medicina pela Universidade

Federal do Ceará (2003). Especialista em Medicina de Família e Comunidade pelo Hospital
Universitário Walter Cantídio. Mestre em Saúde Pública pela Universidade Federal do Ceará,
com pesquisa na área de doenças cardiometabólicas. Especialização em Educação para as
profissões da Saúde. Doutora em Clínica Medica, na área de concentração de Ensino em
Saúde na Universidade de Campinas (UNICAMP). Professor do Magistério Superior, Classe A,
Adjunto-A, Nível 1, da Universidade Federal do Ceará, alocada no Departamento de Saúde
Comunitária. Fellow Foundation for the Advancement of International Medical Education and
Research (FAIMER) 2012. Diretora de Medicina Rural da Sociedade Brasileira de Medicina de
Família e Comunidade (2016-2020).
8
Médica de Família e Comunidade. Formada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul
no ano de 2015. Realizou residência em Medicina de Família e Comunidade no Serviço de
Saúde Comunitária do Hospital Nossa Senhora da Conceição, formada no ano de 2018, e
realizou especialização em preceptoria de Medicina de Família e Comunidade pelo Ministério
da Saúde no mesmo ano. Atualmente, trabalha como professora de Medicina de Família e
Comunidade e preceptora de alunos de graduação da Universidade de Caxias do Sul.
Coordenação:
Médico de Família e Comunidade. Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Minas

Gerais (UFMG) em 2009. Residência em Medicina de Família e Comunidade pelo Hospital
Municipal Odilon Behrens em 2014. Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade de Brasília
(UnB). Professor-assistente da disciplina Internato em Saúde Coletiva (Internato Rural), do
Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina (FM) da UFMG.
Coordenador Médico-assistencial de Atenção Primária à Saúde da Unimed-BH. Experiência
no serviço militar obrigatório como oficial médico temporário do Exército Brasileiro no 1º
Pelotão Especial de Fronteira – Palmeiras do Javari/AM, do CFSol / 8ºBIS – Tabatinga - AM.
9
Apresentação do curso Medicina Rural
Bem-vindos, caros estudantes!
Parte significativa da população brasileira vive em áreas rurais. No entanto, a formação dos
profissionais de saúde no país ainda está fortemente concentrada nas grandes áreas urbanas,
não sendo, muitas vezes, capaz de apresentar adequadamente as especificidades do cuidado
nesse cenário. Considerando o disposto na Constituição Federal de que “saúde é direito de
todos e dever do Estado”, é necessária a implementação de incentivos para que a formação
de profissionais de saúde responda adequadamente a essa necessidade.
Este curso vem responder a essa demanda, tendo objetivado a capacitação de Médicos de
Família e Comunidade e Médicos Generalistas para a prática da Medicina Rural nas milhares
de equipes de Saúde da Família e equipes de Atenção Primária à Saúde em todo o Brasil.
O curso está estruturado em duas unidades que, espera-se, possam ser compartidos com
toda a equipe.
A Unidade 1 oferece a oportunidade de detalhar o conceito de rural e apresentar as

especificidades da saúde e do trabalho em saúde em áreas rurais, subsidiando a reflexão
sobre as adaptações necessárias da prática médica em Atenção Primária em Saúde (APS)
nesse contexto. São abordados, para a área rural, temas das realidades socioculturais e de
saúde de comunidades rurais, a organização e fluxos da rede de atenção à saúde, os recursos
humanos em atenção à saúde e o modelo predominante de formação médica no Brasil.
A Unidade 2 tem como objetivo orientar a abordagem das condições rurais mais relevantes
no Brasil. Em casos clínicos, espera-se que o estudante assuma um papel protagonista na
construção do conhecimento. A Unidade conduz à abordagem de diferentes condições de
importância na APS de áreas rurais no país, como o atendimento à intoxicação por uso de
agrotóxicos, os acidentes por animais peçonhentos, os traumas comuns em áreas rurais e a
profilaxia de tétano e raiva.
Espera-se que, ao final do curso, o profissional médico atuante na APS tenha ampliado
suas competências no cuidado de pessoas residentes em áreas rurais, contribuindo para a
efetivação do direito à saúde para todos, por meio de uma atenção qualificada, eficiente e
humanizada!
Tenham um excelente curso!

Unidade 1
Especificidades do cuidado em saúde
em áreas rurais
12
UNIDADE 1
Especificidades do cuidado em saúde em

áreas rurais
Introdução
Embora com grande território e diversidade de ambientes e culturas, o Brasil conta com
uma grande desigualdade socioeconômica, que impacta de forma considerável a saúde das
comunidades rurais, em suas características e peculiaridades. Esta Unidade 1, de forma geral,
inclui o conceito de rural no contexto brasileiro, abordando o perfil sociodemográfico das
áreas rurais, a importância e as características da saúde rural. Traz ainda, nessa realidade, os
aspectos culturais relacionados à saúde de comunidades rurais, a organização dos fluxos da
rede de atenção à saúde e dos recursos humanos em saúde nesse cenário, e sua relação com
o modelo predominante de formação médica no Brasil com as características da prática da
medicina rural. Para facilitar os estudos, serão disponibilizados recursos didáticos tais como
textos, vídeos, infográficos, fluxogramas, atividades, entre outros.
O objetivo desta Unidade é apresentar as especificidades da saúde e do trabalho com saúde

em áreas rurais, subsidiando a reflexão sobre as adaptações necessárias da prática médica em
Atenção Primária à Saúde (APS) nesse contexto.
São objetivos de aprendizagem:
• Compreender a complexidade na definição de rural;

• Identificar as diferentes características culturais e sociodemográficas das áreas rurais no
Brasil;
• Reconhecer a defasagem de recursos humanos em saúde rural-urbana e relacioná-la
com os modelos de formação de profissionais de saúde;
• Identificar as características e peculiaridades da prática médica em área rural;
• Identificar as peculiaridades dos atributos da APS nas áreas rurais;
• Identificar as especificidades de adaptação do sistema de saúde para áreas rurais.
13
VÍDEO
Para iniciar seus estudos, assista ao vídeo: Apresentação à Medicina Rural.
Sinopse: O vídeo apresenta um depoimento dos médicos de família e comunidade, Dr. Fábio Duarte
Schwalm e Dr. Enrique Falceto de Barros, introduzindo o tema da Medicina Rural e apontando
pontos positivos de se trabalhar na área rural. Citam, principalmente, o convívio com a natureza, a
relação mais próxima com os pacientes e o desenvolvimento de habilidades médicas numa prática
mais generalista do ofício.
Disponível em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta//BV/Material_dos_Cursos/Curso_
Medicina_Rural/Recursos_Educacionais_Abertos
14
Seção 1
O Rural e a Saúde
A saúde dos que vivem em áreas rurais apresenta diferenças importantes em relação aos
que vivem nas grandes cidades. Essas diferenças, como veremos, estão relacionadas não só
aos hábitos de vida ou à forma de viver em comunidade, mas também por características
do nível de desenvolvimento e organização dessas regiões, mais especificamente em relação
ao sistema de saúde. Antes, porém, de aprofundarmos essas características da saúde rural,
precisamos refletir sobre o que é “rural”.
Atividade
Atividade 1:
O que é rural?
Antes de iniciarmos os estudos sobre as características e desafios da saúde das pessoas

e do trabalho médico em áreas rurais, é importante que entendamos a complexidade
do conceito de ruralidade. Você já parou para pensar o que diferencia o meio rural
do urbano? Será que essa dicotomia rural/urbano é absoluta, não havendo situações
intermediárias? No Brasil há um só tipo de território rural ou serão múltiplos?
Reflita sobre as questões levantadas e liste características que você julga as mais
importantes para a definição de uma área rural.
Importante:
O comentário da atividade estará disponível após sua realização na plataforma.

15
O que é rural?
A discussão sobre o conceito de rural não é simples. Frequentemente, não está sendo fácil
definir se uma área ou população é rural (ANDO et al., 2011). São razoavelmente comuns
áreas com características rurais dentro dos limites de grandes cidades, assim como pequenas
áreas urbanizadas em regiões predominantemente rurais que deixam dúvidas quanto à
melhor forma de classificá-las.
Para entendermos a importância desta discussão, será útil adiantarmos alguns dados
demográficos e ver como se relacionam com as diferentes formas de conceituar a ruralidade.
O Censo 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) registrou que 29.852.986
pessoas (15,65% da população) habitavam áreas rurais (IBGE, 2011), o que é semelhante à
população total de muitos países. Há, porém, um problema com o conceito até então utilizado
pelo IBGE, que definia rural toda área fora da zona urbana demarcada de um município.
Essa demarcação, realizada pelo próprio município, sofre interferência de múltiplos fatores,
incluindo os fiscais. Além disso, a sede de todo município, a despeito do tamanho ou da
densidade populacional, é considerada urbana. Isso gerou, por décadas, uma hipertrofia da
urbanização brasileira e um desvio de foco dos problemas rurais.
Figura 1 – Distribuição da população brasileira nas áreas urbana e rural, por ano.
Legenda: População rural subestimada e minguando pelo critério anterior do IBGE. Censo Demográfico 2010,
Censo Demográfico 1980, 1991 e 2000 e Contagem da População 1996.
Fonte: IBGE, 2021.

16
Figura 2 - Distribuição percentual da população por situação de domicílio - Brasil -

1980 a 2010.
Fonte: IBGE, 2021.
Se aceitarmos, de outra forma, conceituar a ruralidade brasileira com base na combinação

da densidade demográfica e do tamanho populacional, como muitos países fazem, teremos
resultado muito diverso.
Caso consideremos rurais, como proposto há alguns anos, os municípios que apresentam
simultaneamente menos de 50 mil habitantes e menos de 80 habitantes/km², 90% do
território brasileiro, 80% de seus municípios e 30% de sua população são rurais (o dobro,
portanto, do que figura nos dados oficiais) O Brasil “inequivocamente urbano” corresponderia,
então, a 57% de nossa população. Os restantes 13% da população caberiam em uma categoria
intermediária, que pode ser denominada “rurbana” (VEIGA, 2003; MARQUES, 2002).
17
Figura 3 - Proposta de distribuição da população rural e urbana com base em um critério

de densidade demográfica e população total local
Fonte: VEIGA, 2003; MARQUES, 2002.
Esse problema na classificação oficial está sendo revisto pelo IBGE, que poderá implantar
modificações no novo Censo. As mudanças propostas aumentam a importância da densidade
demográfica e criam novas categorias intermediárias entre rural e urbano, bem como
os conceitos de regiões remotas e adjacentes e têm potencial de redesenhar a geografia
brasileira, além de impactar políticas específicas para essas regiões. Estudos em que essa
metodologia foi usada mostraram que a maior parte dos municípios brasileiros (Figura 3)
são predominantemente rurais (60,4%), sendo 54,6% adjacentes a áreas urbanas de maior
hierarquia e 5,8% rurais remotos (IBGE, 2017). O número aproximado obtido com essa
alteração conceitual, que é de 46 milhões, é semelhante à população total de países como
a Espanha e Argélia e maior do que a população total do Canadá. Em termos regionais, a
população rural brasileira é maior do que a população total de todos os outros países da
América do Sul, com exceção da Colômbia.
18
Figura 4 – População total em mancha de ocupação densa – Brasil
Fonte: IBGE, DGC/Coordenação de Geografia, IBGE, DGC/Coordenação de Cartografia, IBGE, Censo Demográfico 2010
Capital Federal
Capitais Estaduais
População total em mancha de ocupação densa
Concentração Urbana ou Unidade Populacional com mais de 50.000 habitantes em mancha de ocupação densa
Unidade Populacional que possui entre 25.000 e 50.000 habitantes em mancha de ocupação densa
Unidade Populacional que possui entre 3.000 habitantes em mancha de ocupação densa
Fonte: IBGE, 2017.
É importante percebermos que diferentes formas de conceituar a ruralidade vão gerar

impactos diferentes em nossa percepção da realidade da vida de milhões de pessoas. Conceitos
equivocados em um passado recente transmitiram uma impressão de que as comunidades
rurais estariam todas em processo de urbanização e que tendiam a acabar, dificultando a
elaboração de políticas adequadas para os problemas dessas populações.
Destaquemos alguns elementos desta discussão que podem ser úteis para o cuidado da saúde
(KAGEYAMA, 2004):
• rural não é sempre sinônimo de agrícola/pecuária e nem tem exclusividade sobre essas
atividades;
19
• rural é multissetorial (pluriatividade) e multifuncional (funções produtiva, ambiental,

ecológica, social);
• as áreas rurais, em geral, têm densidade populacional relativamente baixa;
• não há um isolamento absoluto entre os espaços rurais e as áreas urbanas; pelo
contrário, a grande interação entre estes torna ainda mais relevante para todos a saúde
das populações rurais, pois elas produzem os alimentos e captam as águas para as
cidades.
É interessante não perder de vista que, apesar de apresentarem características em comum,

diferentes áreas do meio rural são marcadas por imensa diversidade, sobretudo em um país
continental como o nosso. Isso pode ser percebido, em especial, confrontando áreas rurais,
por exemplo, da Floresta Amazônica com outras do Semiárido Nordestino, da Campanha
Gaúcha ou ainda do Pantanal, da Serra Catarinense ou das ilhas do litoral oceânico. Cada uma
dessas áreas apresenta recursos e desafios para a saúde diferentes, como veremos a seguir ao
analisarmos alguns dados demográficos e epidemiológicos.
Atividade
Atividade 2:
Conceitos equivocados de ruralidade acabam por subestimar o número total da

população rural no Brasil, dificultando a elaboração de políticas adequadas para os
problemas destas populações. Segundo as projeções mais recentes, qual o percentual
da população brasileira que vive em áreas predominantemente rurais?
A) Menos de 10%.
B) Entre 10 e 20%.
C) Entre 20 e 30%.
D) Mais de 30%.
Importante:

20
Seção 2
Dados demográficos e epidemiológicos

das populações rurais
Aos estudarmos as diferentes realidades rurais, nos deparamos com graves problemas de
saúde e iniquidade. Alguns desses dados nos ajudam a entender por que ter um conceito
adequado de “rural” gerará melhor diagnóstico das condições de vida de parcela importante
da população e impactará na probabilidade de termos políticas justas.
Atividade
Atividade 3:
Cite alguns problemas e situações relacionados à saúde que se apresentam de forma

diferente em áreas rurais, em comparação com os urbanos.
Importante:
Entre as regiões brasileiras, ainda usando os dados do Censo 2010, o menor percentual de
população rural é o da região Centro-oeste, com 5,2% da população rural; e a maior, o da região
Nordeste com 47,8%. Cada uma das regiões Sul, Sudeste e Norte tem, aproximadamente,
14-15% de população rural. Considerando que mais de 40% da população do país mora na
região Sudeste, fica evidente a forma irregular da urbanização do país e da ocupação das
áreas rurais. (IBGE, 2011).
21
Isso é de especial importância quando percebemos que vários indicadores relacionados à saúde
são piores em áreas rurais em relação às áreas urbanas, como pode ser visto no Quadro 1.
Quadro 1 - Indicadores de saúde comparativos entre região rural e urbana
Indicador Rural Urbano Fonte
% de crianças extremamente
32,8 6,6 Atlas IPEA, 2013
pobres
% de pobres 34,4 18,6 Atlas IPEA, 2013
% de extremamente pobres 23 3,5 Atlas IPEA, 2013
% de crianças em domicílios
em que ninguém tem 55,8 24,6 Atlas IPEA, 2013
fundamental completo
% de crianças de 6 a 14 anos
4,9 2,9 Atlas IPEA, 2013
de idade, fora da escola
taxa de analfabetismo 22,8 7,4 Atlas IPEA, 2013
% de pessoas com 18 anos ou

mais com ensino fundamental 31,7 42,9 Atlas IPEA, 2013
completo
mortalidade infantil /1000 22,06 15,4 Atlas IPEA, 2013
esperança de vida ao nascer 71,5 74,5 Atlas IPEA, 2013
Índice de Desenvolvimento
0,586 0,750 Atlas IPEA, 2013
Humano Municipal
% de autoavaliação de saúde
55,1 68 IBGE, 2011
boa ou muito boa
% de dependentes do sistema
94 68 IBGE, 2013
público de saúde
Fonte: Elaborado pelos autores, 2020.

22
São significativas as diferenças, por exemplo, em relação à mortalidade infantil (22/1000 x

15,4/1000), a esperança de vida ao nascer (74,5% x 71,5%), a proporção de pobres (34,4% x
18,6%) (SARMENTO et al, 2015).
Entre residentes de áreas rurais, a taxa de analfabetismo aproximava-se de 23%, em 2009,

enquanto a de moradores das cidades situava-se pouco acima de 7%. O Nordeste, com maior
percentual de população rural, 47,8%, concentra 52% dos analfabetos de 15 anos ou mais;
71% de sua população acima de 65 anos é analfabeta. Desse modo, a taxa de analfabetismo
nessa região é quase o dobro da média nacional. As maiores desigualdades se aprofundam
quando se comparam os índices registrados nas unidades da federação (UF). Por exemplo,
a diferença entre Alagoas e Rio Grande do Sul chega a cinco vezes (INSTITUTO DE PESQUISA
ECONÔMICA APLICADA, 2010).
Nos municípios mais rurais, ainda é alta a prevalência de pessoas que habitam domicílios com
estrutura, abastecimento de água, esgoto sanitário inadequados e sem energia elétrica. O
material predominante na construção das paredes externas é a alvenaria (48,9%). Contudo,
o Maranhão (39,8%), o Pará (14,6%) e o Ceará (12,8%) ainda apresentam alta prevalência de
domicílios construídos com taipa não revestida. O uso de madeira na construção domiciliar é
mais frequente no Sul e no Norte do Brasil. (SARMENTO et al., 2015).
Em 10,4% dos domicílios de áreas rurais, não existe banheiro; 37,4% dos domicílios despejam
seus dejetos em fossas rudimentares, em valas, ou diretamente em rios, lagos ou no mar;
47,3% do lixo domiciliar é queimado ou enterrado. Como agravante de insegurança hídrica
e alimentar, entre os domicílios que não utilizam a rede geral de distribuição de água (82%),
68,8% também não possuem filtro d’água.
Isso se reflete no índice de desenvolvimento humano mais baixo nas áreas rurais (IDHM
0,586) do que nas áreas urbanas (IDHM 0,750) (ATLAS, 2013). A taxa da população rural que
é dependente, exclusivamente, do sistema público de saúde é de 94%, enquanto em áreas
urbanas essa proporção é de 68% (IBGE, 2013).
Pode-se constatar, entretanto, grande heterogeneidade entre localidades. Pois grande

parte dos municípios que apresentam os mais altos índices de qualidade de vida ou de
desenvolvimento humano é predominantemente rural, sobretudo na região Sul do país
(ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS, 2011). A ocupação agrícola, em algumas áreas, pode se
encontrar em queda, mas algumas regiões rurais fazem parte das zonas mais dinâmicas do país,
e a economia nacional ainda é fortemente centrada na produção primária. A pluriatividade,
com participação crescente do turismo, diversificação de produtos, instalação de pequenos
negócios, por exemplo, é uma característica cada vez mais forte dessas áreas e faz parte de um
conjunto de transformações complexas que hoje estão em curso. Essas mudanças apresentam
consequências não apenas para os mercados de trabalho, mas também para as formas de
funcionamento das unidades familiares e acabam por impactar na saúde. (SCHNEIDER, 2003).
23
Em relação ao perfil de problemas de saúde, pode-se afirmar que, em termos de frequência,

os motivos de consulta médica mais comuns são similares aos das grandes cidades –
acompanhamento de doenças crônicas, como hipertensão arterial, diabetes melito, infecções
respiratórias e gastrointestinais, depressão e ansiedade. Alguns problemas de saúde e fatores
de risco, no entanto, são mais tipicamente encontrados em zonas rurais do que em urbanas,
como as intoxicações agudas, subagudas e crônicas por agrotóxicos, (BRASIL, 2018a) os
acidentes com animais peçonhentos e plantas tóxicas e os acidentes decorrentes de certos
riscos ocupacionais (LESSENGER, 2006).
O trabalho das populações rurais frequentemente está relacionado com exposições climáticas,
físicas, químicas, orgânicas, além do risco de traumas em operações com máquinas específicas,
como serras, tratores, etc. (LESSENGER, 2006). Além disso, o fato de o trabalho ser, muitas
vezes, realizado próximo ou mesmo no próprio local de moradia também está relacionado
com riscos, que acabam aumentando a frequência de acidentes e problemas relacionados ao
trabalho como motivo de consulta e a subnotificação destes, comparativamente com áreas
urbanas (DREBES, 2014, FEHLBERG; SANTOS; TOMASI, 2001).
Outro problema de saúde que merece destaque por ser emblemático para a saúde mental
é o do suicídio. Existe uma relação positiva entre grau de ruralidade e suicídio, em especial,
em áreas rurais de menor grau de pobreza e maior nível de escolaridade. Esse é um assunto
complexo, mas destaca-se a plausível relação com o acesso mais fácil aos agrotóxicos e às
armas de fogo (GONÇALVES; GONÇALVES; OLIVEIRA JÚNIOR, 2011).
Esses são alguns exemplos de como a saúde das populações rurais apresenta características
distintas e importantes da saúde das cidades. Isso será importante para vermos, a seguir,
como o trabalho médico, as equipes de saúde e o sistema de saúde deve estar preparado para
lidar com esses desafios.
24
Seção 3
Defasagem de recursos humanos nos

meios rurais
VÍDEO OBRIGATÓRIO:
Assista ao vídeo: Desafios da permanência do médico em área rural
Sinopse: Neste vídeo, os médicos rurais, Dr. Fábio Duarte Schwalm e Dr. Enrique Falceto de Barros,
apontam os principais desafios da prática médica em área rural. Os médicos citam o relativo
isolamento social e as limitações de acesso a atrações culturais como algumas das dificuldades
em residir em áreas mais remotas. Além disso, apresentam-se como desafios adicionais a busca
pela compreensão dos hábitos locais, o desenvolvimento da competência cultural em área rural e a
escassez de recursos, por exemplo, o acesso a exames e laudos.
Disponível em:
No mundo todo existe carência de profissionais de saúde em zonas rurais. Dados da

Organização Mundial da Saúde (OMS) (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2010) mostram que,
apesar de aproximadamente metade da população mundial habitar zonas rurais, menos de
um quarto dos médicos trabalham nessas áreas (Figura 4). Esse problema é ainda mais grave
nos países pobres, mas não exclusivo deles. Mesmo em países ricos, como os Estados Unidos,
20% da população que mora em áreas rurais conta com somente 9% dos médicos do país.
25
Figura 5 - Distribuição de médicos, enfermeiros e população mundial em relação à

situação de domicílio
Fonte: WHO, 2010.
A Organização Internacional do Trabalho (OIT) refere que o déficit global na cobertura de saúde
rural é 2,5 vezes maior do que nas áreas urbanas. (INTERNATIONAL LABOUR OFFICE, 2015).
26
Figura 6 - Estimativa do déficit de profissionais de saúde em áreas rurais e urbanas no

mundo em 2015
Fonte: ILO, 2015.
No Brasil, a região Norte apresentava em 2018 uma taxa de 1,16 médicos por mil habitantes,
enquanto, na região Sudeste, a média era de 2,81 médicos para mil habitantes (SCHEFFER
et al., 2018).
Figura 7 – Distribuição de médicos e população, segundo grandes regiões – Brasil, 2018.
Fonte: SCHEFFER et al., 2018.

27
O estado do Maranhão detém a menor razão (0,85 médicos/mil habitantes) e o Distrito

Federal, a maior (4,35), seguido pelo Rio de Janeiro (3,55) e São Paulo (2,81). Em números
totais, impressiona o fato de que mais da metade dos médicos (54%) do país está na região
Sudeste, onde mora 41% da população brasileira.
Verificam-se também desigualdades internas nos estados da federação, tendo as grandes

metrópoles as maiores concentrações de médicos (Figura 7). O conjunto das capitais apresenta
a razão de médicos registrados por 1.000 habitantes de 5,07, enquanto é 1,28 no país como
um todo. Expresso de outra forma, 55% dos médicos brasileiros estão nessas cidades, onde
vivem 23% da população brasileira. (SCHEFFER et al., 2018)
Figura 8 – Distribuição de médicos por mil habitantes entre capitais e interior, segundo
grandes regiões – Brasil, 2018
Fonte: SCHEFFER et al., 2018.

28
Vários motivos contribuem para esse resultado desigual (Figura 7). Alguns motivos são os
mesmos que fazem as pessoas se aglomerarem nas cidades, como maior presença e variedade
de escolas, serviços, comércio, lazer, etc. Outros fatores têm relação com a própria origem do
profissional, pois a maioria vem de grandes cidades.
O local de formação é outro fator, visto que o local de treinamento da maioria dos médicos é
em grandes hospitais-escola urbanos. Essa formação centrada no hospital e na especialidade
contribui para a formação de um perfil do egresso dos cursos de medicina que tende a
concentrar-se onde estão recursos tecnológicos e onde se concentram os problemas mais
raros e complexos no sentido de necessitarem de cuidado especializado.
A relativa desvalorização do trabalho do generalista, aliada à frequente precariedade das

condições de vida e trabalho, bem como a perspectiva financeira, tanto para si quanto para os
familiares (em especial o cônjuge), termina o conjunto de fatores que vão definir a tendência
urbana da maioria dos médicos.
Por outro lado, tem havido um crescente interesse na interiorização, em algumas regiões,
nos últimos anos, por razões também complexas, mas que podemos listar como possíveis
contribuintes:
• diminuição da qualidade de vida em algumas regiões urbanas por excesso de população,

trânsito;
• melhora de condições de vida, de deslocamentos e de comunicação em localidades do
interior;
• índices mais baixos de violência;
• melhoramento das estradas, dos automóveis;
• melhor cobertura elétrica e sinais de telefonia e internet;
• políticas que mudaram parcialmente o perfil dos estudantes;
• políticas que descentralizaram parcialmente a formação médica;
• melhora do sistema de saúde em algumas localidades do interior;
• boa remuneração oferecida em relação ao baixo custo de vida em algumas regiões,
aliada a uma relativa redescoberta e revalorização do trabalho médico generalista.
29
Deste modo, o Grupo de Trabalho em Prática Rural da Associação Mundial de Médicos de

Família (Working Party on Rural Practice / WONCA) há muitos anos tem estabelecido princípios
para o fortalecimento da medicina:
• “A infraestrutura necessária para a implementação de atenção à saúde

integral de áreas rurais, remotas e com dificuldades de acesso deve ser de
alta prioridade para os governos nacionais.
• A natureza específica da prática rural, incluindo a mais ampla gama de
habilidades necessárias para os médicos rurais, deve ser reconhecida pelos
governos e pelas organizações profissionais.
• O núcleo de competências da prática geral/de família deve ser ampliado
pela provisão de habilidades adicionais para prática rural especificamente
apropriadas às localidades determinadas.
• O status dos médicos rurais deve ser elevado por uma abordagem coordenada
que envolva planos de carreira, educação e treinamento, aumento de
incentivos e melhora das condições de trabalho; essas medidas devem
ser financiadas e apoiadas pelos governos, comunidades e organizações
profissionais reconhecendo o papel vital do médico rural.
• O médico rural e outros profissionais de saúde devem auxiliar a comunidade
na avaliação, análise e desenvolvimento de serviços de saúde que sejam
voltados para as necessidades locais, sem deixar de reconhecer a importância
da abordagem voltada ao paciente no nível individual.
• Os modelos de serviços em saúde rural devem ser avaliados e promovidos em
parceria com as comunidades rurais e em cooperação com as autoridades
de saúde regionais e nacionais.
• Os médicos rurais devem adotar a filosofia da atenção primária à saúde
como chave para saúde de comunidades rurais.
• Deve haver representação de mulheres em todas as instâncias expressivas
nas quais as decisões forem tomadas.” (WONCA, 2001)
A Organização Mundial da Saúde, reconhecendo a importância de reduzir a desproporção de

recursos humanos, sugere abordagens múltiplas e intersetoriais baseadas nos fatores que
influenciam a decisão do profissional de ir ou permanecer em uma área rural (Figura 9).
30
Figura 9 - Abordagens múltiplas e intersetoriais – fatores que influenciam a decisão do

profissional de ir ou permanecer em uma área rural
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2010.
São recomendados, com base em evidências, além do investimento nessas áreas, a

diversificação dos cenários de ensino, com inclusão de estágios rurais e a inserção de tópicos
relacionados na formação de graduação e pós-graduação. (WILSON et al., 2009).
31
Atividade
Atividade 4:
Grande iniquidade na distribuição dos recursos humanos em saúde no Brasil e no

mundo contribui para os piores resultados em saúde nas áreas rurais.
Cite alguns itens que, na sua opinião, poderiam compor as estratégias para o
enfrentamento do problema.
Importante:

32
Seção 4
A prática da medicina rural
Uma população como a rural, que apresenta uma saúde com tantas peculiaridades e
complexidades, e que tem acesso tão heterogêneo ao sistema de saúde, exige naturalmente
certas características e adaptações no trabalho dos médicos, das equipes e, como veremos
a seguir, do próprio sistema de saúde (TARGA, 2019; YAWN, B. P.; BUSHY; YAWN. R. A., 1994;
LOUE; QUILL, 2001).
Em relação ao trabalho dos profissionais de saúde, é possível destacar o relativo isolamento de

outros colegas (YAWN, 1994), o que exige o desenvolvimento de certas habilidades, tais como:
• Interpretação de exames sem laudos de especialista. É frequente a indisponibilidade

total ou eventual de especialistas para laudos de eletrocardiogramas e radiografias, por
exemplo. Essa necessidade vem sendo aliviada pela presença cada vez maior de apoio à
distância como as ferramentas de teleconsultoria.
• Realização de procedimentos que seriam encaminhados para outros profissionais
em grandes cidades. Muitos pacientes preferem realizar procedimentos cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos em suas próprias localidades, mesmo que disponham de
referência apropriada para serviços onde há melhores recursos tecnológicos. Não é
incomum, inclusive, a recusa a procedimentos se não forem feitos localmente.
• Familiaridade com o manejo inicial de emergências. A distância e o tempo entre o
primeiro atendimento e o da equipe apropriada para o tratamento definitivo, inclusive
de saúde mental e traumas, costuma ser maior do que em grandes centros.
• Ampliação da escala de habilidades em relação ao cuidado das fases do ciclo vital,
incluindo atenção à gestante e sua família, puericultura, puerpério, atenção à saúde da
criança e do adolescente, da mulher, do adulto, do idoso e cuidados no fim da vida.
• Ampliação da escala de habilidades no que diz respeito ao manejo integral da pessoa,
incluindo competência intercultural, abordagem centrada na família e comunidade.
Não são somente as características técnicas que mudam na prática rural, mas também há o
relativo isolamento profissional do ponto de vista social. Muitos médicos irão conviver com
seus pacientes além de atendê-los em uma parte do dia. Isso implica maior flexibilização de
horários, capacidade de negociar papéis e limites, e tal fato tem implicações também para sua
família (YAWN, 1994).
33
Questões éticas afloram dessas características de vida e trabalho (BUSHY; RAUH,1994). O

médico rural deve prestar especial atenção a questões de sigilo e privacidade. Tendo uma
parcela de seu convívio social dividida com as pessoas com quem trabalha, nem sempre é fácil
separar o que é de conhecimento público e o que é informação profissional. Alguns problemas
podem ser ocultados pelos pacientes com maior intensidade, como algumas doenças
sexualmente transmissíveis, abuso sexual, violência, drogadição (BROUGHTON, 1994).
Os casos de violência são especialmente complexos pela proximidade e possibilidades de

envolvimento do profissional e de sua família, conforme sua interferência seja percebida
(MURTY, 2001).
O respeito às diferenças e a capacidade de adaptação do profissional e sua família também

podem levantar questões. A adoção ou não de certos costumes e hábitos pode aproximar ou
afastar o médico da população e isso acaba por acontecer naturalmente.
Entretanto, pode ser necessário negociar alguns aspectos culturais com vistas à manutenção
da privacidade e personalidade do profissional. Algumas dessas questões são mais visíveis
quando se trabalha com minorias étnicas (BAER; NICHOLS, 2001). Da mesma forma, em uma
pequena localidade, é comum que as relações pessoais do médico se deem, por exemplo,
com o farmacêutico ou dono da farmácia e laboratórios. São necessários profissionalismo e
ética para que as relações profissionais não sofram influência de tal proximidade. O mesmo
ocorre com colegas e gestores, administradores públicos e privados.
Por outro lado, assim como o médico vai conhecendo sua comunidade ao longo do tempo,
esta vai conhecendo-o também. Este fenômeno, menos visível nas grandes cidades, pode
acabar facilitando certa adaptação de alguns pacientes que, com o tempo, podem perceber o
que dizer para ter maior chance de ganhar um antibiótico ou um atestado médico. Saberão,
possivelmente, em que áreas o médico sente-se mais ou menos seguro ou tem tendência a
encaminhar mais ou menos o paciente para especialistas e serviços de urgência (GÉRVAS;
PÉREZ FERNANDÉZ, 2007).
34
Atividade
Atividade 5:
Cite algumas diferenças do trabalho do médico em áreas rurais, comparado ao de

áreas urbanas.
Importante:
Assista ao vídeo: Peculiaridades do trabalho médico em área rural
Sinopse: Neste vídeo, os médicos rurais, Dr. Fábio Duarte Schwalm e Dr. Enrique Falceto de Barros,
ressaltam algumas particularidades do trabalho médico em áreas rurais. Os médicos estimulam os
colegas médicos e estudantes de medicina em geral para a experiência da medicina rural, deixando
algumas orientações importantes sobre a prática médica em área rural.
Disponível em:
35
Seção 5
O Sistema de Saúde nos meios rurais
Assista ao vídeo: O Sistema de Saúde em áreas rurais
Sinopse: O vídeo apresenta um depoimento dos médicos de família e comunidade rurais, Dr. Fábio
Duarte Schwalm e Dr. Enrique Falceto de Barros, apontando as principais peculiaridades do sistema
de saúde em áreas rurais. Entre os pontos citados pelos médicos, destacam-se o funcionamento da
organização do sistema de saúde em áreas rurais, a responsabilidade dos profissionais médicos na
gestão dos recursos de saúde do município e a importância dos canais de suporte de Telessaúde.
Disponível em:
O amadurecimento e fortalecimento do SUS como sistema nacional e seu direcionamento

para a APS deve ser objetivo das políticas de saúde. A consolidação da Atenção Básica à
Saúde (como é chamada em nosso país o nível primário de atenção à saúde), como porta de
entrada predominante do sistema, é meta. Deve oferecer cuidados longitudinais, integrais e
coordenados/coordenantes com os outros níveis de cuidado e buscar impacto com base em
estudos mundiais.
Além disso, esse trabalho de atenção à saúde deve ser articulado intersetorialmente e com as
instâncias de controle social. A Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo
e da Floresta apresenta um plano operativo em quatro eixos para abordar essas questões
(BRASIL, 2013a).
Nesta seção, estudaremos como os atributos da APS apresentam peculiaridades no trabalho

do médico rural, diretamente relacionados a esses eixos.
36
Veja abaixo os quatro eixos da Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo
e da Floresta (PNSIPCF):
1) Acesso das populações do campo e da floresta na Atenção à Saúde;

2) Ações de Promoção e Vigilância em Saúde às Populações do Campo e da Floresta;
3) Educação Permanente e Educação Popular em saúde com foco nas populações do
campo e da floresta;
4) Monitoramento e Avaliação do acesso às ações e serviços de saúde das populações
do campo e da floresta.
SAIBA MAIS
Política Nacional de Atenção Básica – Ministério da Saúde (BRASIL, 2017).
Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta – Ministério da Saúde
(BRASIL, 2013a).
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_populacoes_campo.pdf
Curso EAD de qualificação profissional em Atenção Integral à Saúde das Populações do Campo, da
Floresta e das Águas – Fundação Oswaldo Cruz do Mato Grosso do Sul e UNA-SUS (2019).
Disponível em:
https://www.unasus.gov.br/cursos/curso/45517
VOCÊ SABIA?
População de Campos, Florestas e Águas: As populações do campo e da floresta são caracterizadas

por povos e comunidades que têm seus modos de vida, produção e reprodução social relacionados
predominantemente com a terra. Neste contexto estão os camponeses, sejam eles agricultores
familiares, trabalhadores rurais assentados ou acampados, assalariados e temporários que residam
ou não no campo. Estão ainda as comunidades tradicionais, como as ribeirinhas, quilombolas e as
que habitam ou usam reservas extrativistas em áreas florestais ou aquáticas e ainda as populações
atingidas por barragens, entre outras. (PNSIPCF - BRASIL,2013a)
37
Acesso ou porta de entrada e

longitudinalidade
Nas zonas rurais, o nível primário de atenção à saúde é ainda mais importante como porta de
entrada do sistema de saúde do que nas cidades. Em algumas localidades, o posto de saúde é
o único ponto próximo de acesso ao sistema de saúde. A má distribuição de recursos humanos
e serviços é refletida em indicadores de acesso; na última Pesquisa Nacional de Saúde do
IBGE, 37% das pessoas referiram não terem ido ao médico no último ano, nas áreas rurais,
contra apenas 27% nas áreas urbanas (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA,
2013).
Quando se pensa em acesso à saúde rural, logo nos lembramos das dificuldades de transporte
e das grandes distâncias. Criatividade e flexibilidade têm sido necessárias em regiões rurais do
país, como o uso de embarcações servindo como postos de saúde móveis, equipes itinerantes
e soluções para transporte de pacientes. A estratégia de treinamento de agentes comunitários
de saúde nas mais diversas realidades é uma forma de ampliação do acesso. Bicicletas foram
distribuídas como maneira de facilitar seu trabalho. Há necessidade de individualização no
momento de decidir sobre recursos desse tipo, devendo-se utilizar, em alguns lugares, jipes
de tração, barcos, etc.
Os mesmos desafios de acessibilidade também serão obstáculos para a longitudinalidade.

A atenção domiciliar constitui prática de grande importância para diminuir a fragmentação
da atenção e o foco nos episódios de doença grave (SAVASSI, 2016). O menor número
de alternativas de acesso ao sistema de saúde e as distâncias facilitam, por outro lado, a
longitudinalidade.
Um fator que pode prejudicar o acesso e a longitudinalidade é o relacionado ao trabalho.

Muitas atividades rurais apresentam periodicidades específicas no ciclo diário, relacionadas
com as estações ou as condições climáticas. Certos tipos de trabalho, uma vez iniciados,
preferencialmente não deverão ser interrompidos. Outros serviços são mais bem realizados
à noite, como o carregamento para transporte de aves de criação. Outros serviços exigirão
grandes deslocamentos e permanência remota por determinado período, o que alterará ou
impedirá temporariamente a possibilidade de contato com o serviço de saúde.
O mesmo acontece com o deslocamento para a cidade, cada vez mais frequente. Essas
pessoas, muitas vezes, não têm acesso a um serviço de saúde do trabalhador com recursos
diagnósticos e terapêuticos necessários e precisam ausentar-se do trabalho para acessar as
equipes que estão nas áreas rurais onde moram e, portanto, para a qual estão designadas pela
38
regulamentação territorializada do sistema de saúde. Outras vezes, a unidade fica na cidade

gerando outro tipo de deslocamento e abandono temporário do trabalho na propriedade
rural.
Em todos os casos, a postergação da procura por atendimento de saúde é uma constante e,

frequentemente, resulta em desistência ou abandono do cuidado. Os grupos nômades e de
trabalhadores rurais temporários – como os que ajudam em colheitas sazonais – apresentam
desafios específicos para a medicina rural tanto pela dificuldade de acesso quanto pela
exposição a fatores de risco, doenças e fragmentação do cuidado (MORAES; PRIULI, 2011).
Em relação à saúde suplementar, enquanto nas áreas urbanas a porcentagem média de
pessoas com planos privados é de 31%, nas áreas rurais esse número cai para 6,2%, sendo
grandes as diferenças entre as regiões do país. (MALTA et al., 2017).
Integralidade e coordenação
A integralidade tem vários sentidos, mas sempre envolve a ampliação de foco da atenção
para além da queixa trazida pela pessoa ou de uma intervenção biomédica pontual para
uma compreensão mais ampla do processo de saúde-doença. Implica uma intervenção
compreensiva do ciclo de vida da pessoa, suas redes familiares e comunitárias.
Por isso, é tão importante o investimento na qualidade da formação médica para além
da aplicação de conhecimento técnico e seguimento de protocolos. Da mesma forma,
a diversificação de cenários de ensino para além do hospital-escola, fragmentado em
especialidades, é uma estratégia para aprimorar a integralidade do trabalho em saúde. Essas
estratégias geram reflexão dos fenômenos históricos, das peculiaridades regionais e das
formas de inserção global das comunidades, das formas como as redes naturais-sociais se
dão no âmbito rural, e suas relações com a produção de saúde-doença devem estar sempre
presentes no cotidiano das equipes de saúde (TARGA, 2010).
Outro aspecto relacionado à integralidade do cuidado torna-se claro a partir da percepção de

que as equipes de saúde rural são menores do que as das grandes cidades e há um número
limitado de outros profissionais para apoio. Para garantir a integralidade, no que diz respeito
à garantia de uso dos recursos disponíveis para determinado caso, são necessárias redes
regionais de referência, assim como estruturas logísticas de transporte e acompanhamento
das pessoas, visto que nenhuma equipe de saúde terá total resolutividade isolada.
Até o presente, este tem sido um ponto crítico dentro da atenção à saúde rural no Brasil.
39
Em algumas regiões, acessar outros níveis de atenção dentro do sistema de saúde é possível
somente em barcos e, em outras, apenas por transporte aéreo (o que também limita o número
de pessoas). Recursos cada vez mais utilizados são os dispositivos de consultoria à distância
(telessaúde) e prontuários informatizados, que tendem a diminuir essa dificuldade, mas, em
muitos casos, o contato direto com especialistas ou acesso a recursos complementares é
insubstituível.
Outras peculiaridades da prática rural que dizem respeito a essas características da APS são
a utilização com mais frequência do contato entre colegas que trabalham na região, tanto
por telefone quanto pessoalmente, promovendo a troca de informações, e a menor rede
burocrática que organiza os sistemas locais, o que facilita o acesso direto às pessoas que
tomam as decisões ou dispõem das informações necessárias e que podem abrir exceções em
casos especiais. O papel coordenador do médico de atenção primária fica mais evidente nesse
cenário, mas, por outro lado, pode ser desafiado pelo acesso direto, por parte do usuário,
a outros médicos, em função de menor dificuldade de contato com estes em hospitais,
emergências e consultórios privados, quando estes estão disponíveis.
Centralização na família e comunidade

Em geral, as zonas rurais apresentam valores mais tradicionais do que as grandes cidades.
A forma como funciona, em determinada localidade, o conceito de família tem impacto no
modo como o médico de atenção primária utilizará instrumentos e técnicas de trabalho, a
exemplo do grupo operativo, do genograma, das sessões de terapia de casal e de família. A
forma de intervenção e as expectativas em relação às condutas e aos papéis dentro do núcleo
familiar precisam ser “calibradas” para as diferentes comunidades, além de individualmente.
É conhecida também a necessidade de adaptação da teoria da terapia de família para a
realidade nacional e diferentes classes sociais (FERNANDES; CURRA, 2005).
O sentimento de comunidade, muitas vezes discutíveis nas grandes cidades, são frequentemente
muito fortes. Se o processo de delimitação de áreas de abrangência das equipes – território
– respeitar tal fenômeno, pode-se criar um ambiente muito propício para intervenções
comunitárias. É comum que haja grande participação comunitária em reuniões de Conselho
de Saúde e, mais ainda, em reuniões pontuais para tratar de problemas específicos. O trabalho
com grupos, em especial para idosos e pessoas que tenham certa flexibilidade de horários,
costuma ser gratificante, inclusive por abrir uma possibilidade a mais de lazer e convívio nas
regiões que dispõem de poucas opções.
40
As atividades intersetoriais são potencialmente facilitadas pelo tamanho reduzido das

estruturas e instituições, mas podem estar mais dependentes das personalidades individuais
dos responsáveis por elas, o que nem sempre é produtivo. Assim, o médico rural tem grande
facilidade de acesso, em geral, à(s) escola(s) local(is), a postos de trabalho, igrejas, etc. e deve
usar esses recursos em favor da comunidade na qual trabalha.
Competência intercultural
Em zonas rurais, a grande diversidade brasileira pode ser ainda mais aparente. Só para termos
ideia, além da grande imigração de praticamente todas as partes do mundo e da miscigenação,
o Brasil contabiliza 305 etnias indígenas que falam 274 línguas. Em especial no sul do Brasil, é
comum encontrarmos pessoas cujo principal idioma é estrangeiro, como o alemão, o italiano,
o japonês, entre outros, em diferentes dialetos. Isso evidentemente demanda adaptações por
parte do profissional. Aprender um idioma local, além de ser interessante do ponto de vista
pessoal, aproxima o profissional de saúde da comunidade, diminui resistências e minimiza
problemas de comunicação no dia a dia. Não somente o idioma, mas as formas diferentes
de se ver e viver a saúde, a doença e o papel dos cuidados de saúde deverão ser conhecidos
e manejados habilmente pelo médico rural, com vistas a não ferir a autonomia das pessoas
para quem trabalha.
A medicina, assim como todas as formas de ciência aplicada, apresenta forte poder modificador
das formas de vida tradicionais. O médico, tendo isso em mente, deve ter extremo cuidado
para não impor, de forma irrefletida, seus valores e visão de mundo, sob risco inclusive de
ficar deslegitimado. O trabalho com cuidadores tradicionais e tratamentos não formalmente
científicos pode ser ainda mais desafiador do que nas grandes cidades. Conflitos desnecessários
devem ser evitados, bem como uma postura arrogante perante outros saberes (TARGA, 2010).
Buscar conhecer e dialogar com outras práticas de cuidado pode ser de grande valia para o
médico rural.
Conhecer um pouco da história dos conceitos de cultura e identidade, e suas várias definições,
ter uma noção geral das discussões da filosofia e da antropologia da ciência, assim como da
problemática entre natureza e cultura, pode ser de grande valor para o médico em geral,
porém, mais especificamente, para o profissional que trabalha com grande diversidade e
formas de vida muito distantes da sua de origem (YAWN, B. P.; BUSHY, A.; YAWN, R. , 1994).
41
VOCÊ SABIA?
Uma interessante forma de aproximação entre as equipes de saúde e a população é a utilização de

fitoterápicos, especialmente aqueles já conhecidos e utilizados pela comunidade.
Você pode conhecer mais sobre fitoterapia acessando o Caderno de Atenção Básica Nº 31 - Práticas
integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica. (BRASIL, 2012)
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/praticas_integrativas_

complementares_plantas_medicinais_cab31.pdf
Atividade
Atividade 6:
Cite algumas características do trabalho do médico, em relação ao sistema de saúde,

nas áreas rurais.
Importante:
Assista ao vídeo: Possibilidades e desafios para atuar na área rural
Sinopse: O vídeo apresenta algumas reflexões dos médicos de família e comunidade, Dr. Fábio Duarte
Schwalm e Dr. Enrique Falceto de Barros. Eles compartilham suas opiniões pessoais e indicam as
possibilidades relacionadas com a atuação médica em área rural.
Disponível em:
42
Conclusão da Unidade 1
Ao longo desta unidade, buscou-se compreender a definição do ambiente rural e identificar

as diferentes características culturais, sociais, econômicas e demográficas das áreas rurais no
Brasil, de modo a evidenciar algumas peculiaridades da prática médica em área rural.
A partir de análises estatísticas, percebe-se a importante defasagem existente de recursos

humanos em saúde rural-urbana e a relação existente entre os modelos de formação de
profissionais de saúde no Brasil. É de fundamental importância entender os fatores que
influenciam a decisão do profissional de ir ou permanecer em uma área rural.
Dessa forma, o cuidar da saúde realizado pelo médico de atenção primária em áreas rurais
precisa ser compreendido como além de uma simples transposição das práticas médicas em
um local diferente. Mais do que uma troca de cenários, há necessidade de aprimoramentos
tendo em vista as características especiais da saúde das populações rurais, as peculiaridades
da forma de organização do sistema de saúde e a necessidade de adequação do perfil exigido
para o profissional de saúde rural.
Isso implica uma formação especial desses profissionais, que contemple tais diferenças, a
educação permanente e o suporte profissional deles, ao menos nos primeiros anos, após sua
inserção em comunidades rurais.
Unidade 2
Condições rurais relevantes em saúde
44
UNIDADE 2
Condições rurais relevantes em saúde
Introdução
O cenário de atuação em área rural é diferente do urbano de várias formas, o que reflete
diretamente na prática diária do profissional que está nesse local. Os problemas mais
prevalentes na Atenção Primária à Saúde ainda serão parte importante dos atendimentos,
como as doenças crônicas não transmissíveis (p. ex. Hipertensão e Diabetes Mellitus), agravos
infecciosos (p. ex. IVAS e gastroenterite) ou sintomas inespecíficos (p.ex. tosse ou cefaleia).
(GUSSO, 2009); no entanto, situações que raramente ocorrem em áreas urbanas, tornam-se
mais frequentes. Se você está atendendo em uma capital, é pouco provável que chegue um
paciente a uma consulta dizendo: “eu estava passando veneno na plantação quando comecei
a me sentir mal” ou “eu estava cuidando dos bichos quando a galinha ciscou o meu olho”. Você
se sente preparado para conduzir esses atendimentos? Além disso, dependendo do local em
que você estiver atendendo, o encaminhamento para outro serviço pode ser mais demorado
ou difícil, o que demanda que você tenha outras competências e domine conhecimentos
diferentes.
O Currículo Baseado em Competências da SBMFC traz como itens essenciais para a formação
de Médicos e Médicas de Família e Comunidade na temática de Medicina Rural: a necessidade
de adaptar-se à realidade cultural e de saúde de comunidades rurais; o conhecimento dos
problemas de saúde ocupacional comuns em áreas rurais, por exemplo, os causados pelo
uso de agrotóxicos; o conhecimento da realidade rural quanto à disponibilidade limitada de
equipamentos de saúde (rede de serviços); a capacidade de entender os fluxos e recursos
disponíveis, bem como a distância envolvida; o conhecimento das ferramentas de apoio a
distância e seu uso nesse tipo de contexto; e a capacidade de manejar profilaxia de tétano e
raiva nos acidentes com animais silvestres e de criação econômica.
Levando em consideração que a maioria dos currículos das graduações dos cursos da área
da saúde hoje no Brasil têm pouco ou até mesmo nenhum conteúdo sobre saúde rural, há
um despreparo dos profissionais para atuar nessas áreas, além de pouca sensibilização para
ampliar a atuação nesses locais. Além disso, observa-se em todo o mundo uma defasagem
45
de profissionais de saúde em zonas rurais e remotas (WHO, 2010); consequentemente, o

profissional que for atuar em área rural também poderá estar mais isolado de outros
profissionais, demonstrando o quanto ter conhecimento sobre alguns temas mais prevalentes
nessas áreas torna-se importante para a prática clínica. A partir desse contexto, nesta unidade
aprenderemos mais sobre acidentes com animais peçonhentos, intoxicações por agrotóxicos,
acidentes com máquinas agrícolas e outros temas relevantes nesse cenário.
O objetivo desta unidade é orientar a abordagem das condições mais relevantes nas diversas
áreas rurais do Brasil, na prática diária do profissional de saúde na Atenção Primária à Saúde
(APS).
Objetivos de Aprendizagem:
• Elencar as etapas do atendimento pré-hospitalar de paciente com intoxicação aguda,
inclusive por uso de agrotóxicos;
• Definir os procedimentos e a tomada de decisão diante de acidentes com animais
peçonhentos;
• Desenvolver o raciocínio clínico para a prática da profilaxia de tétano e raiva humana;
• Distinguir abordagens possíveis para o cuidado de vítimas de acidentes com ferramentas,
(traumas perfuro-contusos, amputações e infecções) e trauma ocular.
Métodos e Recursos Didáticos:

Nesta unidade, serão disponibilizados textos de apoio, vídeos, imagens para contextualizar
casos clínicos em formato de “decisões clínicas”, com apresentação em etapas que levantarão
dúvidas e necessidades de aprendizado na abordagem integral do cuidado, com o intuito
de desenvolver a habilidade de fazer diagnóstico e propor a conduta nas condições mais
relevantes nas áreas rurais do Brasil. A sequência é apresentada em grau crescente de
complexidade abordando cada tema definido, apoiando a tomada de decisões resolutivas
e práticas no contexto da APS rural, centradas na pessoa, na família e na comunidade. São
previstos pontos de intercessão entre os temas em um caso clínico que explore os diagnósticos
realizados e as decisões tomadas num contexto que permita intercessão de informações,
saberes e habilidades.
46
Atenção
Demanda programada
É importante assinalar que, além da atenção à demanda espontânea, que será mais abordada
aqui, é necessário que a equipe de Saúde da Família rural estabeleça uma avaliação e
planejamento para a demanda programada – diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica,
doenças crônicas transmissíveis e não transmissíveis, saúde da criança e do adolescente,
saúde do idoso, saúde perinatal e saúde mental. É importante, também, facilitar a obtenção
e implementar o uso de instrumentos pessoais de acompanhamento da saúde, como a
Caderneta de Saúde da Criança, Caderneta da Gestante, Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa, Caderneta de Saúde do Adolescente.
Figura 10 – Caderneta de Saúde da Figura 11 – Caderneta de Saúde da

Criança: menino Criança: menina
Fonte: BRASIL, 2020d. Fonte: BRASIL, 2020e.

47
Figura 12 – Caderneta da Gestante Figura 13 – Caderneta de Saúde

da Pessoa Idosa
Fonte: BRASIL, 2018d.

Fonte: BRASIL, 2018e.
Figura 14 – Caderneta de Saúde Figura 15– Caderneta de Saúde

do Adolescente da Adolescente
Fonte: BRASIL, 2014. Fonte: BRASIL, 2013.

48
Seção 1
Acidente grave provocado por mordedura

de suíno
No estudo da profilaxia de raiva e tétano após acidente com animais não peçonhentos, os
profissionais de saúde frequentemente se deparam, nos ambientes de ensino, com casos
clínicos em que a natureza da exposição, o tipo de acidente, as características do animal
agressor envolvido estão muito bem descritas, muito semelhantes aos termos utilizados no
quadro de consultas dos livros. Além disso, esse cenário, geralmente, tem todos os recursos
e insumos disponíveis.
Dessa forma, desenvolver a habilidade em avaliar uma ferida, compreender o relato da

natureza da exposição, identificar as condições do animal agressor, geralmente, são colocadas
em segundo plano, como se não fossem cruciais para a tomada de decisões mais assertivas.
O caso a seguir descreve uma situação-problema, comum à prática cotidiana dos profissionais
de saúde, que tenta colocar o profissional em formação diante das condições de um mundo
imperfeito, porém real e mutável, em que as pessoas envolvidas são sensibilizadas e treinadas.
Vamos lá!
49
CASO
CLÍNICO Acidente grave
provocado por
mordedura de suíno
Você assumiu a função de médico da equipe de Saúde da Família (eSF) de uma Unidade Básica em
uma cidade na Zona da Mata de Minas Gerais. É uma cidade com aproximadamente 6 mil habitantes, a
300km de Belo Horizonte. É sexta-feira, são nove horas, você está atendendo as consultas programadas
de hipertensos e diabéticos, a enfermeira da unidade está de férias, e a recepcionista bate à sua porta
um pouco assustada:
Fonte: Ilustradores: Isabel Rodriguez, Leonardo Ribeiro Moore, Matheus Manso, 2020.
Zenilda: Doutor, posso entrar?
Você: Pode sim. O que houve?
Zenilda: Doutor, chegou ali agora um senhor com um pano de prato enrolado na mão, parece que está
sangrando. Ele diz que um porco mordeu ele.
50
Você: Zenilda, já estou acabando aqui a consulta com a Dona Orneida; leve ele, por favor, para sala de
curativos que estou indo.
Zenilda: Tá joia, Doutor, brigada.
Você termina o atendimento da Dona Orneida e, então, vai avaliar o senhor.
Você: Bom dia. Qual o nome do senhor?
Usuário: Boa tarde, Doutor, meu nome é Zé Roberto. Tava tratando dos meus porcos e um deles
resolveu me morder. Tava chovendo demais da conta, acho que ele assustou com o barui do trovão.
Você: Deixe-me ver.
Figura 16 – Mordedura de suíno
Fonte: Arquivo pessoal dos autores, 2020.

51
Atividade
Atividade 7:
Assinale a alternativa que apresenta o tipo de acidente causado pelo animal (natureza
da exposição), bem como a justificativa adequada.
a. Tipo de exposição: mordedura; localização: mão; tipo de ferimento: único

superficial: acidente leve.
b. Tipo de exposição: mordedura; localização: mão; tipo de ferimento: único
profundo: acidente leve.
c. Tipo de exposição: mordedura; localização: mão; tipo de ferimento: único
profundo: acidente grave.
d. Tipo de exposição: mordedura; localização: mão; tipo de ferimento: único
superficial: acidente grave.
Importante:
SAIBA MAIS
Modo de transmissão do vírus da raiva
Ocorre com a penetração do vírus contido na saliva do animal infectado, principalmente pela
mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas. O vírus penetra
no organismo, multiplica-se no ponto de inoculação, atinge o sistema nervoso periférico e,
posteriormente, o sistema nervoso central. A partir daí, dissemina-se para vários órgãos e para as
glândulas salivares, onde também se replica, sendo eliminado pela saliva das pessoas ou animais
enfermos.
52
Logo, para que se possam tomar decisões mais assertivas em pessoas ofendidas por animais e avaliar
o risco de infeção pelo vírus da raiva humana, devemos estar atentos para três condições básicas:
• Quais são os animais de maior risco de transmitir o vírus da raiva?

• Qual tipo de acidente, natureza da ferida, é de maior risco?
• Quais características do animal envolvido são de maior risco de transmissão?
ATENÇÃO!
Visto o tipo de acidente causado pelo animal (natureza da exposição), na atividade anterior, vamos
discutir outras condições básicas a seguir.
Como fundamentação, estude o quadro 2 na página 642 do Guia de Vigilância em Saúde, do

Ministério da Saúde, antes de prosseguir. (BRASIL, 2019a)
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_3ed.pdf
53
Quadro 2 – Esquema para profilaxia da raiva humana pós-exposição com vacina de cultivo celular
CONDIÇÕES DO ANIMAL AGRESSOR
TIPO DE EXPOSIÇÃO Cão ou gato clinicamente Cão ou gato clinicamente Morcegos e

Cão ou gato sem suspeita suspeito de raiva suspeito de raiva outros animais
de raiva no momento da agressão no momento no momento silvestres (inclusive
da agressão da agressão osdomiciliados)
Contato Indireto
Ex. Manipulação de utensílios

potencialmente contaminados,
lambedura da pele íntegra e Lavar com água e sabão. Não tratar.
acidentes com agulhas durante
aplicação de vacina animal não são
considerados acidentes de risco e
não exigem esquema profilático.
Acidentes Leves Lavar com água e sabão. Lavar com água e sabão. Lavar com água e sabão.
Observar o animal durante 10 dias Iniciar esquema profilático com
Ferimentos superficiais, pouco após a exposição.a 2 (duas) doses, uma no dia 0 e Iniciar imediatamente o
extensos, geralmente únicos, em outra no dia 3. esquema profilático
tronco e membros (exceto mãos e Se o animal permanecer sadio no com 4 (quatro) doses de vacina
polpas digitais e planta dos pés); período de observação, encerrar Observar o animal durante 10 administradas nos dias 0, 3, 7 e
podem acontecer em decorrência o caso. dias após a exposição.a 14, pela via IM,e ou nos dias 0,
de mordeduras ou arranhaduras 3, 7 e 28, pela via ID.e
causadas por unha ou dente. Se o animal morrer, desaparecer Se a suspeita de raiva for
ou se tornar raivoso, administrar descartada após o 10º dia
Lambedura de pele com lesões 4 (quatro) doses de vacina nos de observação, suspender o
superficiais. dias 0, 3, 7 e 14, pela via IM5, ou esquema profilático e encerrar
nos dias 0, 3, 7 e 28, pela via ID.e o caso.
Se o animal morrer, desaparecer

ou se tornar raivoso, completar
o esquema até 4 (quatro) doses.
Aplicar uma dose entre o 7º e o
10º dia e uma dose no 14º dia, Lavar com água e sabão.
pela via IM5, ou nos dias 0, 3, 7
e 28, pela via ID.e Iniciar imediatamente o
esquema profilático com soroc
Acidentes Graves Lavar com água e sabão. Lavar com água e sabão. Lavar com água e sabão. e 4 (quatro) doses de vacina
Observar o animal durante 10 dias administradas nos dias 0, 3, 7
Ferimentos na cabeça, face, após exposiçãoa,b. Iniciar o esquema profilático Iniciar imediatamente o e 14, pela via IM5, ou nos dias
pescoço, mãos, polpas digitais e/ou com soroc e 4 (quatro) dose esquema profilático com soro 0, 3, 7 e 28, pela via ID.e
planta do pé. Iniciar esquema profilático com de vacina nos dias 0, 3, 7 e 14, 3 e 4 (quatro) doses de vacina
duas doses uma no dia 0 e outra pela via IM5, ou nos dias 0, 3, 7 administradas nos dias 0, 3, 7 e
Ferimentos profundos, múltiplos no dia 3. e 28, pela via ID5. 14, pela via IMe, ou nos dias 0,
ou extensos, em qualquer região 3, 7 e 28, pela via ID.e
do corpo. Se o animal permanecer sadio no Observar o animal durante 10
período de observação, encerrar dias após a exposição.
Lambedura de mucosas. o caso. Se a suspeita de raiva for
descartada após o 10º dia
Lambedura de pele onde já existe Se o animal morrer, desaparecer de observação, suspender o
lesão grave. ou se tornar raivoso, dar esquema profilático e encerrar
continuidade ao esquema o caso.
Ferimento profundo causado por profilático, administrando o
unha de animal. soroc,d e completando o esquema
até 4 (quatro) doses.
Aplicar uma dose entre o 7º e o
10º dia e uma dose no 14º dia,
pela via IM5, ou nos dias 0, 3, 7 e
28, pela via IDe.
a É necessário orientar o paciente para que ele notifique imediatamente a Unidade de Saúde se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma vez que podem ser
necessárias novas intervenções de forma rápida, como a aplicação do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinação.
b É preciso avaliar, sempre, os hábitos do cão e gato e os cuidados recebidos. Podem ser dispensados do esquema profilático pessoas agredidas pelo cão ou gato que, com certeza,
não tem risco de contrair a infecção rábica. Por exemplo, animais que vivem dentro do domicílio (exclusivamente); não tenham contato com outros animais desconhecidos; que
somente saem à rua acompanhados dos seus donos e que não circulem em área com a presença de morcegos. Em caso de dúvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o
animal for procedente de área de raiva controlada não é necessário iniciar o esquema profilático. Manter o animal sob observação durante 10 dias e somente iniciar o esquema
profilático indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
c O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando não for possível infiltrar toda dose, aplicar o máximo possível e a quantidade restante, a menor possível, aplicar
pela via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local anatômico diferente do que aplicou a vacina. Quando as lesões forem muito extensas ou
múltiplas a dose do soro a ser infiltrada pode ser diluída, o menos possível, em soro fisiológico para que todas as lesões sejam infiltradas.
d Nos casos em que se conhece tardiamente a necessidade do uso do soro antirrábico, ou quando não há soro disponível no momento, aplicar a dose recomendada de soro no
máximo em até 07 dias após a aplicação da 1ª dose de vacina de cultivo celular, ou seja antes da aplicação da 3ª dose da vacina. Após esse prazo, o soro não é mais necessário.
eO volume a ser administrado varia conforme o laboratório produtor da vacina, podendo ser frasco-ampola na apresentação de 0,5mL ou 1,0mL. A) No caso da via intramuscular
profunda (IM), deve-se aplicar a dose total do frasco-ampola para cada dia; B) para utilização da via intradérmica (ID), fracionar o frasco-ampola para 0,1ml/dose. Na via
intradérmica (ID), o volume total da dose/dia é de 0,2 mL; no entanto, considerando que pela via ID o volume máximo a ser administrado é de 0,1 mL, será necessário duas
aplicações de 0,1mL cada/dia, em regiões anatômicas diferentes. Assim, deve-se aplicar nos dias 0,3,7 e 28 - 2 doses, sempre em 2 locais distintos (sítio de administração).
Fonte: BRASIL, 2019a.

54
Atividade
Atividade 8:
Assinale a alternativa que melhor descreve as características do animal envolvido no

acidente:
a. Animal doméstico de interesse econômico ou de produção (suíno), domiciliado,

considerado animal de baixo risco.
b. Animal doméstico de interesse econômico ou mesmo animal silvestre (suíno),
não domiciliado, considerado animal de risco.
c. Animal doméstico de interesse econômico ou mesmo animal silvestre (suíno),
considerado animal de baixo risco.
d. Animal doméstico de interesse econômico ou de produção (suíno), considerado
animal de risco.
Importante:
SAIBA MAIS
Não indicam profilaxia para raiva
Os seguintes roedores e lagomorfos (urbanos ou de criação), são considerados animais de baixo

risco, não sendo necessário, portanto, indicar profilaxia da raiva em caso de acidentes causados por
eles:- ratazana de esgoto (Rattus norvegicus); - rato de telhado (Rattus rattus); - camundongo (Mus
musculus); - cobaia ou porquinho-da-índia (Cavea porcellus); - hamster (Mesocricetus auratus); -
coelho (Oryetolagus cuniculus).
55
LEMBRE-SE:
RISCO ELEVADO
O risco de transmissão do vírus pelo morcego é sempre elevado, independentemente da espécie e

da gravidade do ferimento. Por isso, todo acidente com morcego deve ser classificado como grave.
SAIBA MAIS
VÍDEO:
Para ampliar seus conhecimentos sobre o tema, assista à palestra realizada em 30 de agosto de
2019, sobre o atendimento antirrábico humano, com a participação da médica veterinária Alexandra
Schlickmann Pereira. – Atendimento antirrábico humano.
Disponível em:
https://youtu.be/PKeZYP_mOms (Telessaúde Santa Catarina).
Voltando ao diálogo:
Ao questionar sobre os “cuidados e o estado de saúde do animal”.
Zé Roberto: Doutô, meus porco é tudo manso, vivem no chiqueiro tudo junto, não brigam. São muito
saudáveis, respiram ar puro, de vez em quando solto eles até para passear no terreiro. Minhas carne
são boa, Doutô, tenho muitos fregueis. Vendo muito barriga por Laércio do “Bar do Piniquim”; o senhô
conhece ele, te vi lá outro dia...*
Doutor: Esse porco pode ser observado nos próximos 10 dias?
Zé Roberto: Fica tranquilo, doutô, vou cuidar dele como um filho; porco bom, se não fosse o trovão...
56
Atividade
Atividade 9:
Qual a melhor alternativa, em relação a José Roberto, perante o tipo de exposição

descrito, bem como a justificativa adequada, conforme você observou no Quadro 2.
p. 642, do Guia de Vigilância em Saúde.
Caso queira estudá-lo novamente, acesse o link:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_3ed.pdf
a. Tipo de Exposição: acidente grave, por animal doméstico de interesse

econômico ou de produção (suíno) – conduta: lavar a ferida, usar vacina e soro.
b. Tipo de Exposição: acidente grave, por animal doméstico de interesse econômico
ou de produção (suíno) – conduta: lavar a ferida e usar vacina apenas.
c. Tipo de Exposição: acidente grave, por animal doméstico de interesse
econômico ou de produção (suíno) – conduta: lavar a ferida apenas e observar
o animal; não é necessário usar vacina ou soro.
d. Tipo de Exposição: acidente grave, por animal doméstico de interesse
econômico ou de produção (suíno) – conduta: lavar a ferida e usar soro, não é
necessária a vacina ou observação do animal.
Importante:
Você realiza os cuidados com a ferida e faz uma prescrição para o paciente. Na hora de fazer
a prescrição, algumas dúvidas surgem:
Tem de fazer profilaxia para tétano também? Foi um ferimento risco mínimo ou risco alto para
tétano acidental?
Você questiona se a situação vacinal dele está em dia (vacinação antitetânica). José Roberto
diz que perdeu o cartão dele na última enchente que houve na cidade em 2009, mas que
recebeu uma dose de antitetânica há 15 dias atrás. A técnica de enfermagem da unidade
confirma o fato.
57
Atividade
Atividade 10:
Assinale a alternativa que apresenta o tipo e risco do ferimento e a conduta mais

adequada – vacina antitetânica (VAT), soro antitetânico (SAT):
a. Ferimento com alto risco de tétano; (mordedura) em paciente com história

vacinal incerta ou com menos de 3 doses – prescrever a VAT e o SAT.
b. Ferimento com alto risco de tétano; (mordedura) em paciente com história
vacinal incerta ou com menos de 3 doses – prescrever a VAT.
c. Ferimento com mínimo risco de tétano; (mordedura) em paciente com história
vacinal incerta ou com menos de 3 doses – prescrever VAT.
d. Ferimento com mínimo risco de tétano; (mordedura) em paciente com história
vacinal incerta ou com menos de 3 doses – prescrever SAT.
Importante:
SAIBA MAIS
VÍDEO:
Caso queira aprofundar um pouco mais seus conhecimentos sobre o tétano acidental por meio de
aula expositiva e discussão de casos clínicos, assista à webpalestra (Telessaúde de Santa Catarina),
realizada no dia 6 de outubro de 2016, sobre o manejo e diagnóstico precoce do tétano acidental,
com o médico infectologista Luiz Escada.
Disponível em:
https://youtu.be/X5QlydqF9Aw
58
Trata-se de uma apresentação que aborda muito bem a doença nos seus aspectos profiláticos
e terapêuticos, porém com casos clínicos muito interessantes, levando em conta o sistema
de saúde e a realidade do indivíduo. O palestrante especialista focal, com ampla visão nos
atributos essenciais da atenção primária, na rede de atenção e na integração do sistema de
saúde, apresenta a pessoa como o foco de atendimento dentro do ecossistema de saúde.
Encerramento do caso
Terminamos aqui o primeiro caso clínico. Neste cenário, você teve a oportunidade de aprender
conhecimentos de palco, ou seja, a tomada de decisões práticas que fizeram diferença na vida do Sr.
José Roberto. Como sabemos, a raiva humana é a doença com a letalidade mais próxima de 100%.
Logo, os conhecimentos praticados nesse cenário clínico inicial, literalmente, salvaram a vida desse
senhor.
Após a limpeza da ferida e orientações quanto à vacinação antitetânica, o Sr. José Roberto foi
encaminhado para a Unidade de Pronto Atendimento de uma cidade próxima (cerca de 20km) para
receber o esquema de profilaxia pós-exposição – soro e quatro doses de vacina antirrábica.
Experimente:
Antes de avaliar o próximo paciente, pare um pouco, respire fundo e concretize essa etapa: literalmente
coloque tudo no papel. Tente fazer essas prescrições (manualmente, no seu receituário, ou digitando
no computador) da forma que faria na sua unidade de saúde. É muito importante treinar esse exercício,
para que você possa ter certeza de que realmente é capaz de atender e orientar um caso semelhante
a esse no futuro. Faça a receita das vacinas, dos soros e, inclusive, o encaminhamento para a UPA da
cidade próxima.
59
Seção 2
Acidente grave provocado por mordedura

de animal não domiciliado
As atividades deste caso clínico são muito importantes para os alunos não só para a aquisição
do aprendizado de novos saberes relativos à raiva humana e ao tétano acidental, como
também por constituírem uma nova oportunidade de treinar tomadas de decisões relativas
ao tema.
Você se aprofundará um pouco mais nas indicações dos diferentes esquemas de vacinação
pós-exposição, assim como nas indicações do soro antirrábico.
Para que a abordagem técnica dos acidentes seja mais ampla, é importante que você reconheça
os instrumentos de notificação.
Neste caso clínico, você atenderá em um outro ambiente de atenção primária muito rico e
pouco explorado na graduação e em cursos de aperfeiçoamento e formação: a saúde prisional.
Bons estudos!
60
CASO
CLÍNICO Acidente grave
provocado por
mordedura de animal
não domiciliado
Você é o médico da Equipe de Saúde Prisional em um estabelecimento penal, em uma cidade com
aproximadamente 90 mil habitantes, no leste de Minas Gerais, a 320 km da Capital. Sua Unidade
Básica de Saúde se localiza a 8 km do centro da cidade. Tem a capacidade de 194 internos e,
atualmente, tem 439 custodiados.
É segunda-feira, são 18h40 horas, você está atendendo as consultas programadas e o policial penal
te informa:
Policial penal: Doutor, tem um preso lá na triagem que chegou no sábado e parece que foi mordido
por um cachorro antes de ser preso.
Você: Sr. José Gonçalves, você poderia trazê-lo aqui para avaliá-lo?
Policial penal: Doutor, sei que já é tarde, não é bom entrar no bloco essa hora, mas fiquei preocupado
com esse preso. Vou tirar ele agora.
Você: Obrigado, Sr. José. Te aguardo.

61
O policial escolta o indivíduo privado de liberdade (IPL) até o consultório:
Você: Sr. José, pode tirar as algemas dele por favor?
Policial penal: Posso, sim.
Você: Boa tarde, fique à vontade, pode se sentar. Qual o seu nome?
IPL: Boa tarde, Doutor, meu nome é Sérgio, mas pode me chamar de Foca.
Você: O que houve?
Foca: Doutor, eu e o Abutre tava fazendo um “corre”, e ao fugir da polícia um cachorro me mordeu na
coxa quando passei perto dele na rua.
Você: Deixe-me ver:

62
Figura 17a – Lesão de mordedura
Figura 17b – Lesão de mordedura
Foca: Pra te ser sincero, Doutô, eu nem vi o animal e nem lembro a rua que tava. Tava dominado pela
“pedra”. Só sei que é cachorro porque ele latiu e lembro do vulto dele... (pedra = crack)
63
Atividade
Atividade 11:
Assinale a alternativa que apresenta o tipo de acidente causado pelo animal (natureza
da exposição), características do animal envolvido, bem como a conduta adequada.
a. Tipo de exposição: mordedura; localização: coxa; tipo de ferimento: único e

superficial. Acidente leve; animal não domiciliado sem suspeita de raiva no
momento da agressão. Conduta: não é necessário vacinar, nem aplicar soro.
Apenas observar o animal.
b. Tipo de exposição: mordedura; localização: coxa; tipo de ferimento: único e
profundo. Acidente leve; animal não domiciliado com suspeita de raiva no
momento da agressão. Conduta: vacinar o indivíduo e apenas observar o
animal.
c. Tipo de exposição: mordedura; localização: coxa; tipo de ferimento: único
e superficial. Acidente grave; animal não domiciliado com suspeita de raiva
no momento da agressão. Conduta: vacinar o indivíduo e apenas observar o
animal.
d. Tipo de exposição: mordedura; localização: coxa; tipo de ferimento: único e
profundo. Acidente grave; animal não domiciliado considerado desaparecido.
Conduta: vacinar o indivíduo e aplicar o soro.
Importante:

64
SAIBA MAIS
É muito importante que os profissionais de saúde em geral, incluindo os médicos, saibam atender
às pessoas vítimas de acidentes, com risco de adquirir tétano e raiva humana, em todos os níveis
de atenção à saúde, principalmente no nível primário. Sabemos que, nos estabelecimentos penais,
esses riscos são grandes, não só pelo alto índice de violência, como também pelas más condições
sanitárias.
Com o objetivo de ampliar as ações de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) para a população
privada de liberdade, fazendo com que cada unidade básica de saúde prisional passasse a ser
visualizada como ponto de atenção da Rede de Atenção à Saúde, o Ministério da Saúde lançou a
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema
Prisional (PNAISP), instituída pela Portaria Interministerial nº 1, de 2 de janeiro de 2014. (BRASIL,
2020b). Acesse: https://aps.saude.gov.br/ape/pnaisp/pnaisp
Caso você queira aprofundar seus conhecimentos relativos à atenção integral às pessoas privadas
de liberdade no sistema prisional, temos, em nosso país, dois excelentes cursos oferecidos pela
UNA-SUS e Fiocruz: lembrando que, além de serem gratuitos, são os únicos disponíveis em nosso
país hoje.
Disponível em:
http://saudeprisional.ufsc.br/
Disponível em:
https://campusvirtual.fiocruz.br/portal/?q=node/59233
VOCÊ SABIA?
O Brasil hoje tem a terceira maior população prisional do planeta; ficando atrás apenas dos Estados
Unidos e da China. (CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA, 2020)
Disponível em:
https://www.cnj.jus.br/sistema-carcerario/cidadania-nos-presidios/
65
Atividade
Atividade 12:
Foca sofreu um acidente grave por um cão considerado desaparecido. Você indicou
vacina e o soro heterólogo antirrábico. Assinale a alternativa que apresenta a
prescrição mais adequada para esse paciente: Foca pesa 60 quilos.
a. Lavar a ferida com água e sabão e iniciar, imediatamente, o esquema profilático

com soro e 2 doses de vacina administradas no deltoide ou vasto lateral da coxa,
nos dias 0 e 3. Deve ser administrada a dose de 2.800 UI de soro antirrábico e
infiltrada na lesão a maior quantidade possível de soro; o restante, no deltoide.
b. Lavar a ferida com água e sabão e iniciar, imediatamente, o esquema profilático
com soro e 2 doses de vacina administradas no deltoide ou vasto lateral da coxa,
nos dias 0 e 3. Deve ser administrada a dose de 1.800 UI de soro antirrábico e
infiltrada na lesão a maior quantidade possível de soro; o restante, nos glúteos.
c. Lavar a ferida com água e sabão e iniciar, imediatamente, o esquema profilático
com soro e 2 doses de vacina administradas no deltoide ou vasto lateral da
coxa, nos dias 0, 3, 7 e 14. Deve ser administrada a dose de 2.800 UI de soro
antirrábico e infiltrada na lesão a maior quantidade possível de soro; o restante,
no glúteo.
d. Lavar a ferida com água e sabão e iniciar, imediatamente, o esquema profilático
com soro e 2 doses de vacina administradas no deltoide ou vasto lateral da
coxa, nos dias 0, 3, 7 e 14. Deve ser administrada a dose de 1.800 UI de soro
antirrábico e infiltrada na lesão a maior quantidade possível de soro; o restante,
no deltoide.
Importante:

66
SAIBA MAIS
Imunoglobulina antirrábica Humana (IGHAR)
IGHAR é uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada a partir de hemoderivados

de indivíduos imunizados com antígeno rábico. É um produto mais seguro que o soro antirrábico de
origem animal, porém de produção limitada e, por isso, de baixa disponibilidade e alto custo.
Indicação: em substituição ao soro antirrábico (SAR), nas seguintes situações especiais:
• na vigência de hipersensibilidade ao SAR;

• na vigência de história pregressa de uso de outros heterólogos (origem equídea);
• na vigência de contatos frequentes com animais, principalmente com equídeos, por exemplo,
nos casos de contato profissional (veterinário) ou de lazer.
LEMBRE-SE:
Infiltração de soro e de imunoglobulina antirrábica
A infiltração tanto do soro quanto da imunoglobulina no local do ferimento proporciona proteção

local importante, pois impede a disseminação e neutraliza as toxinas produzidas pelo vírus rábico
para as terminações nervosas. Essa conduta é fundamental para neutralização local do vírus
rábico, assim como a replicação viral local, e se constitui em um procedimento que evita falhas da
terapêutica. Para informações mais práticas e detalhadas sobre as condutas em caso de exposição
ao vírus da raiva, acesse a palestra sobre o atendimento antirrábico humano do Núcleo de
Telessaúde de Santa Catarina.
Disponível em:
https://youtu.be/PKeZYP_mOms
67
SAIBA MAIS
VÍDEO:
Em caso de reexposição ao vírus da raiva, siga as orientações do vídeo a seguir, à webpalestra
(Telessaúde no Ceará), realizada no dia 14 de abril de 2016, sobre o os procedimentos e recursos
para prevenir a raiva e como tratá-la, em casos de exposição, com a enfermeira, Mayara Cinthya
Gomes de Queiroz.
Disponível em:
https://www.youtube.com/watch?v=yJXhOIjGDxc
você questiona se a situação vacinal dele está em dia (vacinação antitetânica):
Você: Foca, você tem cartão de vacina? Já tomou vacina de tétano alguma vez?
Foca: Dotô, me desculpe, mas eu não tenho nem CPF nem identidade...
Atividade
Atividade 13:
Assinale a alternativa que apresenta o tipo de conduta de profilaxia para tétano mais
adequada ante o acidente descrito, bem como a justificativa adequada.
a. Ferimento com alto risco de tétano (mordedura) em paciente com história

vacinal incerta: vacina e SAT.
b. Ferimento com alto risco de tétano (mordedura) em paciente com história
vacinal incerta: vacina.
68
c. Ferimento com mínimo risco de tétano (mordedura) em paciente com história

vacinal incerta: vacina.
d. Ferimento com mínimo risco de tétano (mordedura) em paciente com história
vacinal incerta: SAT.
Importante:
Como não há contraindicação ao uso de SAR e SAT nesse paciente, deve haver orientação
para que ele seja levado à UPA da cidade para receber o soro. Aconselha-se a pré-medicação
do paciente, antes da aplicação do soro heterólogo. As vacinas antirrábicas serão aplicadas lá
também.
A primeira dose da vacina antitetânica (dT) deve ser aplicada na unidade prisional.
Uma dúvida relevante e prática: Deve-se realizar

antibioticoterapia profilática em mordeduras por animais?
Para esclarecer essa dúvida, acesse:
https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/deve-se-realizar-antibioticoterapia-profilatica-
em-mordeduras-por-animais/.
Criado em 2007, o TelessaúdeRS-UFRGS é um núcleo de pesquisa vinculado ao Programa

de Pós-Graduação em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS). Caso não o conheça ainda, acesse o site: https://www.ufrgs.br/
telessauders/.
Esse núcleo visa qualificar o trabalho das equipes de Atenção Primária à Saúde (APS) no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), ajudar na tomada de decisão clínica e gerencial e
aumentar a resolutividade, fortalecendo os atributos da APS e orientando-se pelos princípios
do SUS e pela melhor e mais atual evidência científica.
69
Nesse caso clínico, acreditamos que o objetivo desse cenário foi cumprido e você se sente agora mais
seguro para conduzir atendimentos de pessoas com risco de infecção para raiva e tétano.
Graças ao seu empenho, Foca teve uma condução melhor e mais segura. Antes de receber os soros
heterólogos, foi pré-medicado com corticoide e anti-histamínicos, meia hora antes. Um acesso
venoso foi garantido e ele ficou em observação. Foi notificado para raiva e tétano e vacinado contra
tétano na unidade prisional. Foi encaminhado para receber o esquema de profilaxia pós-exposição
– soro antirrábico e a primeira dose da vacina antirrábica (as demais doses, nos dias 3, 7 e 14, foram
agendadas); também recebeu o SAT.
É importante lembrar que a exposição ao vírus da raiva humana e ao tétano acidental são agravos que
constam na lista nacional de doenças de notificação compulsória (Portaria de Consolidação nº 4, de 28
de setembro de 2017, anexo V - Capítulo I).
Experimente:
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação – Sinan, que pode ser acessado pelo link http://
portalsinan.saude.gov.br/doencas-e-agravos, é muito importante de ser conhecido, estudado
e alimentando por todos os profissionais de saúde. (SINAN, 2016) Sua utilização efetiva permite a
realização do diagnóstico dinâmico da ocorrência de um evento na população, podendo fornecer
subsídios para explicações causais dos agravos de notificação compulsória, além de vir a indicar riscos
aos quais as pessoas estão sujeitas, o que contribui para a identificação da realidade epidemiológica
de determinada área geográfica. O seu uso sistemático, de forma descentralizada, contribui para a
democratização da informação, permitindo que todos os profissionais de saúde tenham acesso à
informação e as tornem disponíveis para a comunidade. É, portanto, um instrumento relevante para
auxiliar o planejamento da saúde, definir prioridades de intervenção, além de permitir que seja
avaliado o impacto das intervenções. Acessando o link http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.
php?area=0203&id=29878153, você poderá pesquisar os agravos de seu interesse, por períodos e no
território em que está atuando no momento. (BRASIL, 2008)
70
Seção 3
Acidente Ofídico
Neste caso, você terá a chance de raciocinar e decidir condutas em casos de acidentes por
animais peçonhentos, muito comuns em nosso país, principalmente no meio rural, em matas e
florestas. Nosso país tem dimensões continentais, logo possui diversos ecossistemas. Não é o
objetivo deste curso esgotar todo o conhecimento relativo aos mais variados acidentes tóxicos
por animais peçonhentos, nas diversas regiões do país. No decorrer deste estudo, sugestões
de leituras complementares e de cursos governamentais EAD fornecerão subsídios para
aprofundamento e busca de saberes mais específicos ligados ao tema, independentemente
do “canto” deste país em que você esteja.
Espera-se que, no final do estudo deste caso, você seja capaz de identificar as serpentes
peçonhentas e não peçonhentas e saiba buscar informações relativas aos acidentes mais
comuns na região onde você está atuando. Consiga reconhecer tipos de acidentes ofídicos
por meio do gênero ao qual a serpente pertence, mas também saiba distinguir os tipos de
acidentes ofídicos através dos sinais e sintomas da vítima. Dessa forma, ambiciona-se que
você adquira a práxis de sistematizar e abordar, com proficiência diagnóstica e terapêutica,
um atendimento de qualidade a uma pessoa vítima de acidente ofídico.
Mãos à obra!
71
CASO
CLÍNICO
Acidente Ofídico
Você está trabalhando em uma Unidade Básica de Saúde no interior de Minas Gerais, em uma cidade
de 15 mil habitantes. Segunda feira, 9 horas da manhã, recepção da unidade muito cheia. A Agente
Comunitária de Saúde Janete bate na porta do seu consultório e informa:
Janete: “Doutor, bom dia. Chegou ali fora agora um senhor da minha área, o Pedro, que diz que foi
picado por uma cobra”. (Você finaliza o atendimento da gestante e solicita que o senhor Pedro entre
para ser atendido.)
Você: Bom dia, senhor Pedro, entre, por favor. Em que posso ajudar?
Pedro: “Doutô , eu estava saindo de casa pra trabaiar hoje cedo, tava escuro ainda quando passei no
terreiro de café. Nem tinha colocado a bota ainda, tava de chinelo. Senti um trem me mordendo no pé.
Tomei um susto danado... Quando lumiei com a luz do celulá , vi que tinha um fiote de cobra. Parecia
uma jararaca; mesmo assim trouxe pro senhor vê, pois pode ser uma cobra venenosa ou não. Olha
aqui (Figura 18).
72
Figura 18 – Cobra jararaca
Fonte: CANTER, 2012 / Acervo Instituto Butantan / Centro de Memória
Para responder à dúvida do Sr. Pedro e tomar as condutas de forma mais adequada, leia com
calma e analise as seguintes fundamentações.
Ao nos depararmos com uma serpente, surge a tentativa de reconhecer se ela é peçonhenta
ou não. Lembrando as aulas de Biologia, nos vêm à mente conceitos como: formato triangular
da cabeça, presença de fosseta loreal, olho em fenda, cauda que afina bruscamente. Embora
tais conceitos sejam ensinados até hoje, eles nos auxiliam muito pouco, ou até atrapalham a
distinguir quais serpentes são peçonhentas.
No Brasil, as principais serpentes de interesse médico pertencem aos gêneros Bothrops

(jararaca, urutu...), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral verdadeira). É de
fundamental importância diferenciá-las das serpentes não peçonhentas.
73
Figura 19a – Características de serpentes venenosas: cabeça triangular, presença de

fosseta loreal, olhos em fenda, cauda afinada
Fonte: PUORTO; SANTÁNNA; GREGO, 2017, p. 12.
Figura 19b – Características de serpentes venenosas: cabeça triangular, presença de

fosseta loreal, olhos em fenda, cauda afinada
Fonte: PUORTO; SANTÁNNA; GREGO, 2017, p. 10.

74
Atividade
Atividade 14:
São características que permitem assegurar que a serpente da Figura 19a e Figura 19b
pertence aos três primeiros gêneros (Bothrops, Crotalus e Lachesis), EXCETO:
a. Fosseta loreal.
b. Pupilas em fenda.
c. Cabeça triangular.
d. Cauda com redução abrupta do diâmetro.
Importante:
SAIBA MAIS
Caso queira aprender mais sobre serpentes, escorpiões, aranhas e diversos outros animais
peçonhentos e venenosos, inscreva-se no curso “Acidentes tóxicos por animais peçonhentos”,
Disponível em:
https://www.ufrgs.br/telessauders/cursos/.
O curso a distância, autoinstrucional, é uma iniciativa do Ministério da Saúde, do Centro de Informação

Toxicológica - RS e do Núcleo Telessaúde-RS. O curso é autoinstrucional. Uma outra característica
interessante e engrandecedora do curso é que as aulas são ministradas por uma bióloga. Ou seja,
trata-se de uma outra visão, diferente das abordagens das quais geralmente participamos em cursos
ministrados por médicos ou enfermeiros. Vamos lá! Tente...
75
Após identificar que o animal é peçonhento, do ponto de vista médico, é fundamental

determinar o gênero do animal causador na medida em que:
a. possibilita a dispensa imediata da maioria dos pacientes picados por serpentes não
peçonhentas;
b. viabiliza o reconhecimento das espécies de importância médica em âmbito regional;
c. é medida auxiliar na indicação mais precisa do antiveneno a ser administrado.

Lembrando que a escolha do soro antiofídico é determinada pelo gênero do animal e
não pela espécie.
Para classificar as serpentes em cada gênero, devemos reconhecer o tipo de cauda que
apresentam (Figura 20).
Figura 20 – Tipos de cauda de serpentes
A B C
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2001.

76
Atividade
Atividade 15:
Correlacione a coluna de gênero de serpentes com as caudas dos tipos A, B e C

apresentadas na figura anterior.
Tipo de cauda Gênero da serpente

A
B
C
Importante:
SAIA DA SUA “ZONA DE CONFORTO”
O Instituto Butantan possui um riquíssimo acervo e uma vasta biblioteca de acesso gratuito
que pode ser muito útil para ampliar o seu conhecimento, assim como para auxílio em práticas
educativas em saúde. Consulte o site e conheça sua biblioteca.
Disponíveis em:
http://publicacoeseducativas.butantan.gov.br/
http://www.butantan.gov.br/biblioteca/acervo-e-publicacoes/publicações
As serpentes do gênero Micrurus, conhecidas como corais verdadeiras, não apresentam

fosseta loreal. É difícil a distinção entre a coral verdadeira e a falsa, pois se trata de exceção
entre as serpentes peçonhentas brasileiras: não apresentam fosseta loreal, possuem pupilas
arredondadas e a cauda se afina gradativamente, assim como as falsas corais, serpentes não
peçonhentas. Possuem anéis vermelhos, pretos e brancos (ou amarelos) ao longo do corpo.
77
As corais verdadeiras apresentam anéis, listas pretas transversais que contornam todo o corpo
do animal, sem interrupção. Para caracterizarmos a serpente como verdadeira coral, devemos
observar se a distribuição dos anéis é em número ímpar, 1 em 1, 3 em 3. Inúmeras serpentes
mimetizam as corais, tendo sua mesma coloração, mas com a diferença de possuírem uma
faixa – listra transversal que não se fecha no ventre ao invés de anel – ou, então, pelo fato de
possuírem anéis em número par: 2 em 2.
Atividade
Atividade 16:
Observe as corais e assinale quais são verdadeiras e quais são falsas corais. Em seguida,
assinale a alternativa correta.
Figura 21a – Corais falsas e verdadeiras Figura 21b – Corais falsas e verdadeiras
Fonte: CANTER, 2012 / Acervo Instituto Fonte: CANTER, 2012 / Acervo Instituto
Butantan / Centro de Memória Butantan / Centro de Memória
78
Figura 21c – Corais falsas e verdadeiras Figura 21d– Corais falsas e verdadeiras
Fonte: CANTER, 2012 / Acervo Instituto Fonte: CANTER, 2012 / Acervo Instituto Butantan / Centro
Butantan / Centro de Memória de Memória
a. A - Verdadeira; B – Falsa; C – Verdadeira; D – Falsa.
b. A - Verdadeira; B – Verdadeira; C – Verdadeira; D – Falsa.
c. A - Verdadeira; B – Falsa; C – Verdadeira; D – Verdadeira.
d. A - Verdadeira; B – Falsa; C – Falsa; D – Falsa.
Importante:

79
IMPORTANTE: RESUMINDO!
Figura 22 – Fluxograma: Distinção entre serpentes peçonhentas e não peçonhentas
Fluxograma
Distinção entre serpentes peçonhentas e não peçonhentas
Fosseta Loreal
Ausente Presente
Com Anéis
Coloridos Cauda com
Cauda Cauda com
(Pretos, Escamas
Lisa Chocalho
Brancos e Arrepiadas
Vermelhos)
Micrurus** Bothrops Lachesis Crotalus
Peçonhentas
Não
Peçonhentas*
*As falsas corais podem apresentar o mesmo padrão de coloração das corais verdadeiras, sendo distinguíveis pela ausência de dente
inoculador.
**Na Amazônia, ocorrem corais verdadeiras desprovidas de anéis vermelhos
Fonte: BRASIL, 2001.

80
Após ter aprofundado um pouco mais na diferenciação das serpentes peçonhentas e não
peçonhentas e na identificação dos gêneros de maior importância médica no nosso país,
vamos voltar ao caso do Sr. Pedro.
Pedro: O que acha, doutor? Parece Jararaca mesmo, né?
Você: Deixe eu ver o local em que ela te picou...
Você: Como o senhor está, Pedro?
Pedro: Tudo bem, Doutô, uma dor forte no peito do pé, um pouco inchado no pedaço que ela me
mordeu...
Figura 23 - Serpente peçonhenta para identificação
Fonte: CANTER, 2012 / Acervo Instituto Butantan / Centro de Memória

81
Atividade
Atividade 17:
Analise a serpente da ilustração anterior e assinale a alternativa que melhor indica o

gênero desse ofídio que picou Sr. Pedro:
a. Gênero Bothrops.
b. Gênero Crotalus.
c. Gênero Lachesis.
d. Gênero Micrurus.
Importante:
Com os conhecimentos factuais treinados nas questões anteriores e aprofundados nas leituras
e cursos complementares, agora, com certeza, você está um pouco mais seguro para colocar
em prática seus conhecimentos e começar a definir condutas e tomar decisões.
Figura 24a - Sinais por picada de cobra Figura 24b - Sinais por picada de cobra
Fonte: Arquivo pessoal dos autores, 2020. Fonte: Arquivo pessoal dos autores, 2020.
82
ATENÇÃO
Quando o animal não é trazido pela vítima para identificação, não se tem uma foto, ou não podemos
confiar na identificação da vítima, é possível identificar o tipo de acidente (gênero) através dos sinais,
sintomas e exames bioquímicos do paciente.
Você: Tá sentindo algum mal no resto do corpo?
Pedro: Não doutô. Tudo bem. Fico preocupado porque o povo fala que essas cobra fiote são mais venenosa.
Outra coisa, não posso mentir pru sinhô: já tomei umas pinga hoje cedo, isso atrapaia tomar o soro?
Você solicita alguns exames laboratoriais, e o paciente fica em observação. Medidas gerais são orientadas
e ele recebe a pré-medicação de profilaxia de anafilaxia a soros heterólogos.
Atividade
Atividade 18:
Diante das manifestações clínicas apresentadas pelo paciente, como você classificaria
esse acidente?
a. Acidente botrópico leve.
b. Acidente botrópico moderado.
c. Acidente botrópico grave.
d. Provável acidente não botrópico; manifestações clínicas sugestivas de acidente

crotálico.
Importante:

83
Atividade
Atividade 19:
Diante desse acidente botrópico leve, que quantidade de ampolas de soro será necessária?
Como você faria a pré-medicação? Assinale a alternativa que melhor orienta a conduta:
a. Pré-medicação. Deve-se administrá-la 10 a 15 minutos antes de iniciar a soroterapia:

drogas anti-histamínicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral e hidrocortisona.
Aconselha-se seguir a seguinte rotina antes da administração dos soros antivenenos:
garantir um bom acesso venoso; deixar preparados laringoscópio com lâminas, frasco
de soro fisiológico (SF) e/ou solução de Ringer lactato, frasco de solução aquosa de
adrenalina (1:1000) e de aminofilina (10ml = 240mg). Estão indicadas três ampolas
de soro antibotrópico (SAB).
b. Pré-medicação. Deve-se administrá-la 10 a 15 minutos após iniciar a soroterapia:
drogas anti-histamínicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral e hidrocortisona.
adrenalina (1:1000) e de aminofilina (10ml = 240mg). Estão indicadas 12 ampolas de
soro antibotrópico (SAB).
c. Pré-medicação. Deve-se administrá-la 4 horas antes de iniciar a soroterapia: drogas
anti-histamínicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral e hidrocortisona.
adrenalina (1:1000) e de aminofilina (10ml = 240mg). Estão indicadas seis ampolas
de soro antibotrópico (SAB).
d. Pré-medicação. Deve-se administrá-la 2 horas antes de iniciar a soroterapia: drogas
anti-histamínicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral e hidrocortisona.
garantir um bom acesso venoso; deixar preparados laringoscópio, frasco de soro
fisiológico (SF) e/ou solução de Ringer lactato, frasco de solução aquosa de adrenalina
(1:1000) e de aminofilina (10ml = 240mg). Estão indicadas 10 ampolas de soro
antibotrópico (SAB).
Importante:

84
SAIBA MAIS
PRÉ-TRATAMENTOS
Não existem estudos clínicos controlados atestando a eficácia dos diferentes pré-tratamentos
em prevenir e diminuir a frequência das reações precoces ao Soro Antiveneno (SAV). Em estudos
clínicos controlados recentes, demonstrou-se que a prometazina, injetada por via intramuscular
ou intravenosa, não reduziu a frequência de reações precoces à soroterapia antibotrópica (SILVA
et al., 2011; FAN et al., 1999). Baseados em outras experiências, alguns autores indicam o pré-
tratamento com antagonistas dos receptores H1 da histamina (como prometazina, difenidramina
ou hidroxizina) e corticosteroides. Embora essas drogas não previnam a liberação de histamina e a
ativação de complemento, poderiam antagonizar o efeito da histamina nos órgãos-alvo, bem como
diminuir a frequência de reações tardias ao SAV. Em razão das indicações de que a vasodilatação
periférica, o rubor facial e a hipotensão arterial observadas após a liberação da histamina são
dependentes tanto da estimulação dos receptores H1, quanto dos receptores H2, foi associada ao
esquema anterior a droga cimetidina, antagonista dos receptores H2 da histamina (BRASIL, 2001).
Dessa discussão, o Quadro 3 resume bem a razão da alternativa mais adequada.
Quadro 3 – Número de ampolas de antiveneno específico indicado para cada tipo e gravidade
do acidente. (continua)
Nº DE
ACIDENTE ANTIVENENO GRAVIDADE
AMPOLAS
Leve: quadro local discreto, sangramento discreto
em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na 2a4
coagulação
SABb
SABLc Moderado: edema e equimose evidentes,
Botrópico ou sangramento sem comprometimento do estado 4a8
SABCd geral; pode haver distúrbio na coagulação
Grave: alterações locais intensas, hemorragia grave,

hipotensão/choque, insuficiência renal, anúria; pode 12
haver distúrbio na coagulação
Moderado: quadro local presente; pode haver

110
sangramentos, sem manifestações vagais
Laquéticoa SABL
Grave: quadro local intenso, hemorragia intensa, com
20
manifestações vagais
85
Quadro 3 – Número de ampolas de antiveneno específico indicado para cada tipo e gravidade
do acidente. (continuação)
Nº DE
ACIDENTE ANTIVENENO GRAVIDADE
AMPOLAS
Leve: alterações neuroparalíticas discretas; sem

5
mialgia, escurecimento da urina ou oligúria
SACe
ou Moderado: alterações neuroparalíticas evidentes,
Crotálico 10
SABC mialgia e mioglobinúria (urina escura) discretas
Grave: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia

20
e mioglobinúria intensas, oligúria
Considerar todos os casos como potencialmente

Elapídico SAELaf 10
graves pelo risco de insuficiência respiratória
Fonte: Adaptado do Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (2001) e do
Guia de Vigilância Epidemiológica (2009).
aDevido à potencial gravidade do acidente Iaquético, são considerados clinicamente moderados ou graves, não
havendo casos leves.

bSAB = Soro antibotrópico (pentavalente);
cSABL = Soro antibotrópico (pentavalente) e antilaquético;
dSABC = Soro antibotrópico (pentavalente) e anticrotálico;
eSAC = Soro anticrotálico;
fSAEIa = Soro antielapídico (bivalente).
Fonte: BRASIL, 2019a.
É essencial que saibamos nós mesmos fazer (“conhecimento de palco”- práxis) ou ter um
técnico de enfermagem ou outro profissional da saúde com maior experiência com soros e
vacinas – técnica de aplicação parenteral.
86
Atividade
Atividade 20:
Vejamos alternativas para administrar o soro antibotrópico (SAB) no Sr. Pedro:
a. Três ampolas de soro antibotrópico (SAB), via intravenosa (IV), diluídas em soro
fisiológico ou glicosado na razão de 1:2 ou 1:5; deve ser infundido em 20 a 60
minutos, sob estrita vigilância médica e da enfermagem.
b. Três ampolas de soro antibotrópico (SAB), via intramuscular (IM),
preferencialmente nos glúteos.
c. Três ampolas de soro antibotrópico, via intravenosa (IV), sem diluição, infundido
em 5 a 10 minutos, sob estrita vigilância médica e da enfermagem.
d. Três ampolas de soro antibotrópico via intramuscular (IM), preferencialmente
nos glúteos, mas podendo ser aplicado também nos deltoides ou vasto laterais
da coxa, caso o volume ultrapasse o permitido nos glúteos.
Importante:
Ao questionar Sr. Pedro sobre a sua situação vacinal:
Você: Sr. Pedro, como estão suas vacinas? Está em dia sua vacinação antitetânica? O senhor sabe me
informar?
Sr. Pedro: Doutor, olha aqui ó... Tudo em dia.

(Pedro retira um cartão vacinal da carteira e apresenta o cartão com três doses de dT no último ano.)
Sr. Pedro: Depois que meu cumpadre morreu de febre amarela, no início do ano passado, corri no
posto de saúde e pus meu cartão em dia.
87
Atividade
Atividade 21:
Assinale a alternativa que apresenta o tipo de conduta de profilaxia para tétano mais
adequada diante do acidente descrito, bem como a justificativa adequada. Situação:
Ferimento com alto risco de tétano (mordedura) em paciente com história vacinal de
três doses de vacina dupla tipo adulto (DT) e, recentemente, um reforço.
a. Aplicação de Soro Antitetânico (SAT).
b. Aplicação de reforço da DT.
c. Aplicação de SAT e DT.
d. Dispensa de aplicação de DT e de SAT.
Importante:
PARA SABER MAIS
Este curso é para profissionais de todo o território brasileiro. Como sabemos, o diagnóstico do tipo
de acidente ofídico é eminentemente clínico-epidemiológico. A maioria dos acidentes ofídicos no
Brasil é ocasionada por serpentes do grupo Bothrops, seguido pelo grupo Crotalus. Poucos são os
casos de acidentes por Micrurus e Lachesis. As regiões brasileiras onde há maior incidência são Norte
e Centro-Oeste. Os meses de maior frequência de acidentes são os quentes e chuvosos, períodos de
maior atividade em áreas rurais. Os acidentes ofídicos são mais frequentes na população rural, do
sexo masculino e de faixa etária economicamente ativa.
Para se informar mais quanto à distribuição epidemiológica dos acidentes ofídicos de acordo com
cada gênero e espécie em sua região, consulte o Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes
por animais peçonhentos (BRASIL, 2001). Ele apresenta, nas páginas iniciais, a distribuição
geográfica dos acidentes por gênero e as espécies mais comuns em cada região do nosso país.
Disponível em:
https://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/Manual-de-Diagnostico-e-
Tratamento-de-Acidentes-por-Animais-Pe--onhentos.pdf
88
LISTA DE CENTROS TOXICOLÓGICOS POR UF NO BRASIL:
Amazonas – Manaus
Centro de Informações Toxicológicas do Amazonas – CIT/AM
Telefone de Emergência: (92) 3305 4702
Bahia – Salvador
Centro de Informação e Assistência Toxicológica da Bahia – CIATox/BA
Telefone de Emergência: 0800 284 4343
Ceará – Fortaleza
Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Fortaleza – CIATox/Fortaleza
Distrito Federal – Brasília

Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Distrito Federal – CIATox/DF
Espírito Santo – Vitória

Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Espírito Santo – CIATox/ES
Goiás – Goiânia
Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Goiás – CIATox/Goiás
Minas Gerais – Belo Horizonte

Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Minas Gerais – CIATox/MG
Mato Grosso – Cuiabá

Centro Antiveneno de Mato Grosso – CIAVE/Mato Grosso
Mato Grosso do Sul – Campo Grande

Centro Integrado de Vigilância Toxicológica de Campo Grande – CIVITOX/Campo Grande
Paraíba – João Pessoa

Centro de Informação e Assistência Toxicológica de João Pessoa – CIATox/João Pessoa
Paraíba – Campina Grande

Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Campina Grande – CIATox/Campina Grande
89
Pará – Belém
Centro de Informações Toxicológicas de Belém – CIT/Belém
Pernambuco – Recife
Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Pernambuco – CIATox/PE
Piauí – Teresina
Centro de Informações Toxicológicas de Teresina – CITOX/Teresina
Paraná – Cascavel
Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Cascavel – CIATox/Cascavel
Telefone de Emergência: (45) 3321-5261
Paraná – Curitiba
Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Paraná – CIATox/PR
Paraná – Londrina
Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Londrina – CIATox/Londrina
Paraná – Maringá
Centro de Controle de Intoxicações de Maringá – CCI/Maringá
Rio de Janeiro – Niterói

Centro de Controle de Intoxicações de Niterói – CCI/Niterói
Rio Grande do Norte – Natal

Centro de Assistência Toxicológica de Natal – CEATOX/Natal
Rio Grande do Sul – Porto Alegre

Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul – CIT/RS
Santa Catarina – Florianópolis

Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Santa Catarina – CIATox/SC
90
São Paulo – São Paulo

Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo – CCI/SP
São Paulo – São Paulo

Centro de Assistência Toxicológica – CEATOX/HCFMUSP
São Paulo – Campinas

Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Campinas – CIATox/Campinas
São Paulo – Botucatu

Centro de Assistência Toxicológica de Botucatu – CEATOX/Botucatu
São Paulo – Ribeirão Preto

Centro de Controle de Intoxicações de Ribeirão Preto – CCI/Ribeirão Preto
São Paulo – São José do Rio Preto

Centro de Assistência Toxicológica de São José do Rio Preto – CEATOX/São José do Rio Preto
São Paulo – São José dos Campos

Centro de Controle de Intoxicação de São José dos Campos – CCI/São José dos Campos
São Paulo – Santos

Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Santos – CIATox/Santos
São Paulo – Taubaté

Centro de Controle de Intoxicações de Taubaté – CCI/Taubaté
Sergipe – Aracajú
Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Sergipe – CIATOX/SE
91
PARA SABER MAIS SOBRE O TEMA, ASSISTA AOS VÍDEOS:
Videoaula (UNA-SUS): Caso Quilombola: Acidentes por animais peçonhentos [parte 1],
Disponível em:
https://ares.unasus.gov.br/acervo/handle/ARES/11229
Videoaula: Caso Quilombola: Acidentes por animais peçonhentos [parte 2],
Disponível em:
Figura 25 – Acidentes por serpentes no Brasil, por região (2010-2013)
Fonte: SINAN, 2016.

92
PARA SABER MAIS
Caso você queira acessar a situação epidemiológica da sua região de forma mais atualizada, em
“tempo real”, acesse o site:
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0203&id=29878153&VObj=http://
tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinannet/cnv/animais
Para refletir sobre a importância do conhecimento da epidemiologia local, como ferramenta

de tomada de decisões terapêuticas e na prevenção de acidentes ofídicos, acesse o artigo
Perfil dos acidentes ofídicos no norte do estado de Minas Gerais (LIMA et al., 2009).
Você aprendeu a identificar as serpentes peçonhentas e não peçonhentas e adquiriu informações

relativas aos acidentes mais comuns na região onde está atuando. De posse dessas informações, você
agora é capaz de reconhecer os tipos de acidentes ofídicos por meio do gênero ao qual a serpente
pertence e os sinais e sintomas na vítima. Dessa forma, você agora será capaz de sistematizar e abordar,
com proficiência diagnóstica e terapêutica, um atendimento de qualidade.
Esperamos que, com o conhecimento adquirido, você esteja mais apto e seguro para atender uma
pessoa vítima de acidente ofídico, onde quer que esteja, e principalmente nos cenários rurais, onde
esses acidentes são mais prevalentes.
Antes de passarmos para o caso 4, no qual discutiremos e aprenderemos um outro tipo de acidente por
animal peçonhento, vamos descrever como se “desenrolou” o caso do nosso paciente:
Sr. Pedro foi vítima de acidente botrópico leve, recebeu soro antibotrópico (SAB) no hospital do
município polo, situado a 35 Km da sua Unidade Básica de Saúde. Apresentava situação vacinal
completa, no que diz respeito ao tétano. Foi notificado o acidente.
Antes de receber o soro heterólogo, Sr. Pedro foi pré-medicado com corticoide e anti-histamínicos,
meia hora antes da aplicação. Um acesso venoso foi garantido e ficou em observação. Teve alta 24
horas após, sem dor ou outros sintomas. Seus exames, incluindo o tempo de coagulação, estavam
normais desde o princípio.
93
Seção 4
Acidente escorpiônico
No “desenrolar” do caso clínico seguinte, espera-se que você seja capaz de identificar os
escorpiões de importância médica no Brasil, assim como sua distribuição geográfica. Saiba
buscar informações relativas aos acidentes mais comuns na região onde está atuando.
Consiga reconhecer as características clínicas gerais dos acidentes escorpiônicos, assim
como as principais manifestações sistêmicas desses acidentes. Aprenda a classificar os
acidentes escorpiônicos quanto à gravidade, de forma a propor uma abordagem diagnóstica
e terapêutica no tempo certo e com a logística proporcional ao seu nível de complexidade. É
hora de atender Gabriela; Maria está aflita!
94
CASO
CLÍNICO
Acidente escorpiônico
Você está trabalhando em uma Unidade Básica de Saúde no interior da Bahia, em uma cidade de 10
mil habitantes. Sexta-feira, 10 horas da manhã, a recepção da unidade está começando a se esvaziar.
A agente de saúde Cristiane bate na porta do seu consultório:
Cristiane: Doutor, acabou de chegar uma mãe com uma garotinha de 10 anos de idade, que foi picada
por um escorpião. A mãe está muito tensa, e a criança chorando muito.
Você finaliza o atendimento do idoso hipertenso e solicita que a mãe entre com a criança.
Você: Bom dia, senhora, entre, por favor. Em que posso ajudar?
95
Maria: “Doutô, a Gabriela estava brincando perto do depósito de lenhas e voltou chorando e gritando,
dizendo que um escorpião mordeu o dedo dela”.
Você: Deixe-me ver. Gabriela, você viu o escorpião?
Gabriela: “Vi sim, era grande, com o rabinho pra cima, meio amarelado. Fui pegar um galho para
brincar e senti uma fincada forte no dedo. Tá doendo demais, doutor. Me dá um remédio...”
Você examina a criança que, apesar de assustada e um pouco taquicárdica, não apresenta outros sinais
ou sintomas. Logo, você solicita à enfermeira da unidade que deixe a criança em observação e dê a ela
dipirona, para aliviar a dor.
É fundamental conhecer os escorpiões de importância

médica no Brasil e sua distribuição geográfica
O maior número de notificações por acidentes escorpiônicos é proveniente dos estados

de Minas Gerais e São Paulo, responsáveis por 50% do total. Tem sido registrado aumento
significativo de dados provenientes da Bahia, Rio Grande do Norte, Alagoas e Ceará. Os
principais agentes de importância médica são: Tytius. serrulatus, responsável por acidentes
de maior gravidade, Tytius. bahiensis e Tytius. stigmurus (BRASIL, 2001).
Figura 26a - Tipos de escorpiões Figura 26b - Tipos de escorpiões

brasileiros brasileiros
Tityus stigmurus (escorpião-amarelo-do-Nordeste) Tityus obscurus (escorpião-preto-da-Amazônia)
Fonte: CANDIDO; WEN, 2019, p. 6. Fonte: CANDIDO; WEN, 2019, p. 6.

96
Figura 26c - Tipos de escorpiões Figura 26d - Tipos de escorpiões

brasileiros brasileiros
Tityus serrulatus (escorpião-amarelo) Tityus bahiensis (escorpião-marrom)
Fonte: CANDIDO; WEN, 2019, p. 5. Fonte: CANDIDO; WEN, 2019, p. 5.
Atividade
Atividade 22:
Correlacione, a seguir, a coluna das espécies (apresentadas nas figuras 26a, 26b, 26c
e 26d) com a coluna de distribuição geográfica correspondente à espécie.
Espécie Distribuição geográfica

Região A - Bahia, Espírito Santo, Goiás, Minas
Tityus bahiensis
Gerais, Paraná, Rio de Janeiro e São Paulo.
Tityus stigmurus Região B - Nordeste
Tityus serrulatus Região C - Amazônia
Região D - Goiás, São Paulo, Mato Grosso do
Tityus obscurus Sul, Minas Gerais, Paraná, Rio Grande do Sul
e Santa Catarina.
Importante:

97
Figura 27 – Mostra percentual de acidentes escorpiônicos, segundo as regiões brasileiras,

de 2010 a 2013.
Fonte: SINAN, 2016.
PARA SABER MAIS
Caso queira aprender mais sobre escorpiões, inscreva-se no curso “Acidentes tóxicos por animais
peçonhentos” por meio do link:
https://www.ufrgs.br/telessauders/cursos/
No módulo 3 do curso são abordados os acidentes por escorpiões e aranhas.

98
Reconhecer as características clínicas gerais dos acidentes

escorpiônicos
Gabriela é uma criança de 10 anos que sempre foi saudável, não apresenta nenhuma patologia
de base e não faz uso de nenhuma medicação. Após meia hora em observação, a enfermeira
relata que a criança continua se queixando de muita dor no indicador direito, onde foi picada.
Atividade
Atividade 23:
Você consulta uma informação existente na UBS (Quadro 4) e tem o diagnóstico

provisório de acidente escorpiônico “leve”. Qual seria a conduta mais indicada nesse
momento?
a. Repetir a dose de dipirona oral e aguardar mais meia hora.
b. Aplicar dipirona venosa e observar mais um pouco. Não indicar a soroterapia.
c. Aplicar imediatamente a soroterapia antiescorpiônica.
d. Proceder ao bloqueio digital, para alívio mais rápido da dor. Manter a criança
com soro venoso e, se houver evolução do quadro clínico (palidez, vômitos,
hipotensão, taquicardia), proceder à soroterapia (mesma dose do adulto).
Avaliar a necessidade de transferência a Unidade com disponibilidade do SAEE.
Importante:

99
Quadro 4 – Acidentes escorpiônicos: classificação dos acidentes segundo a gravidade,

manifestações clínicas e tratamento específico
SOROTERAPIA
CLASSIFICAÇÃO MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (Nº DE AMPOLAS)
SAEES OU SAAR**
Leve * Dor e parestesia locais -
Dor local intensa associada a uma ou mais manifestações,

Moderado como náuseas, vômitos, sudorese, sialorreia discretos, 2 a 3 IV
agitação, taquipneia e taquicardia.
Além dos citadas na forma moderada, presença de uma

ou mais das seguintes manifestações: vômitos profusos e
Grave incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia, intensa, prostração,
4 a 6 IV***
convulsão, coma, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema
pulmonar agudo e choque.
* Tempo de observação das crianças picadas: 6 a 12 horas.

** SAEEs = Soro antiescorpiônico/SAAr = Soro antiaracnídico.
*** Na maioria dos casos graves quatro ampolas são suficientes para o tratamento, visto que neutralizam o
veneno circulante e mantêm concentrações elevadas de antiveneno circulante por pelo menos 24 horas após a
administração da soroterapia.
Figura 28 – Imunoglobulina heteróloga contra veneno de Tytius serrulatus (soro antiescorpiônico)
Fonte: CANDIDO; WEN, 2019, p. 11.

100
Como já esquematizado no Quadro 4, útil para consulta rápida em consultório, podemos

assim sistematizar os acidentes escorpiônicos:
Os acidentes são classificados em leves quando ocorrem, predominantemente, sintomas

locais, sendo que a dor está presente em praticamente todos os casos. Ocasionalmente,
podem ocorrer vômitos, taquicardia e agitação discretas, muitas vezes associadas a quadros
de ansiedade.
Acidentes moderados são caracterizados pela dor local e manifestações sistêmicas de média
intensidade como sudorese, náuseas e vômitos, hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia
e agitação. Nesses casos, existe a necessidade da utilização de soro antiescorpiônico. Os
acidentes moderados e graves são causados pelos quatro escorpiões de interesse médico:
Tityus serrulatus, T.bahiensis, T.stigmurus e T.obscurus.
Nos acidentes graves, as manifestações sistêmicas são intensas como vômitos profusos
e frequentes, sudorese generalizada e abundante, piloereção (pele e pelos arrepiados),
palidez, agitação alternada com sonolência, hipotermia, taquicardia ou bradicardia, extra-
sístoles, hiperpneia, tremores, espasmos musculares, hipertensão. Pode evoluir para choque
cardiorrespiratório e edema agudo de pulmão, que são as causas dos óbitos no escorpionismo.
Acidentes em menores de 10 anos e em pessoas idosas são sempre considerados moderados

ou graves.
101
Reconhecer as principais manifestações sistêmicas dos

acidentes escorpiônicos
Atividade
Atividade 24:
Após a realização do bloqueio anestésico, a criança tem alívio imediato. Meia hora
depois, a enfermeira te chama, pois a criança começa a apresentar náuseas e su-
dorese; perante essas novas informações clínicas, você mudaria a classificação desse
acidente? O que está acontecendo com essa criança? Qual a sua conduta? Marque a
alternativa que melhor explica os questionamentos anteriores:
a. O quadro está se agravando, náuseas e sudorese são manifestações clínicas

sistêmicas que o classifica como acidente escorpiônico moderado, o que indica
tratamento específico (soro antiescorpiônico).
b. O quadro está se agravando, a presença de náuseas e sudorese são manifestações
clínicas sistêmicas que o classifica como acidente escorpiônico moderado, mas
ainda não há necessidade de tratamento específico.
c. O quadro não está se agravando; náuseas e sudorese são manifestações clínicas
sistêmicas devido ao medo. Como houve alívio da dor, não há indicação de
implementar tratamento específico (soro antiescorpiônico), basta acalmar a
criança e dar antiemético.
d. O quadro não está se agravando; náuseas e sudorese são manifestações clínicas
sistêmicas que classificam o acidente escorpiônico como leve. Como já houve
alívio da dor, a conduta é aguardar e acalmar a criança.
Importante:

102
Figura 29 – Efeitos clínicos e patofisiológicos do envenenamento escorpiônico sistêmico
Fonte: Adaptado e traduzido de ISBISTER; BAWASKAR, 2014.

Compilação do autor 1
_______________________________
1 Montagem a partir de imagens coletadas dos autores BOTELHO, 2016; FRANCHINI, 2018; CANDIDO; WEN,
2019.
103
Tabela 1 – Tratamento do acidente escorpiônico segundo o estágio clínico.
Tratamento de Picadas de Escorpião de Acordo com a Classificação Clínica. *
CLASSIFICAÇÃO
EFEITOS CLÍNICOS TRATAMENTO
CLÍNICA
1 Apenas efeitos locais Analgesia, anestesia local
Excitação autonômica Antivenom, prazosina

2
Agitação e ansiedade Benzodiazepínicos orais
Admissão em unidade de terapia

intensiva,
ventilação mecânica ou
Edema pulmonar não invasiva, antiveneno,
vasodilatadores (por exemplo,
Hipotensão e choque cardiogênico
3 prazosina), em alguns casos,
Excitação neuromuscular grave (associada nitroglicerina † ‡ Antiveneno,
com espécies centruroides) infusão de dobutamina
†
Antiveneno, infusão de
benzodiazepínicos †
Cuidados de suporte, ventilação

Falência de múltiplos órgãos, incluindo coma,
mecânica, inotrópicos (por
4 convulsões e lesões de órgão-alvo causadas
exemplo, dobutamina), infusão de
por hipotensão
benzodiazepínicos
* Esses dados são baseados em vários sistemas de classificação e intervenções relatados anteriormente.
† O benefício do antiveneno é menos claro quando o envenenamento sistêmico grave está bem estabelecido.
‡ O papel dos vasodilatadores intravenosos não está bem definido; esses medicamentos devem ser usados
com cautela quando administrados a pacientes com hipotensão estabelecida e quando administrados em com-
binação com a dobutamina.
Fonte: Adaptado e traduzido de ISBISTER; BAWASKAR, 2014.

104
SAIBA MAIS SOBRE ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS – PARTE 2

(VIDEOAULA)
Disponível em:
Voltando ao caso:
Neste momento, foi identificado o agravamento do quadro da criança. Decisões precisam ser tomadas.
Veja as informações clinicas relativas ao exame físico, para que você possa analisar e fazer uma
prescrição:
Gabriela tem 10 anos, 140 cm de estatura, pesa 32 kg, IMC: 16,3 (todos no percentil 50)
Corada, hidratada, acianótica e anictérica. Sudoreica, queixando-se de náuseas.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos. Bulhas normofonéticas. Frequência

cardíaca de 120 bpm.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico, ausência de ruídos adventícios.

105
Atividade
Atividade 25:
Diante desse acidente escorpiônico moderado, qual quantidade de ampolas de soro

será necessária?
a. Estão indicadas três ampolas de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou Soro

antiaracnídico (SAAr). Devem ser aplicadas IM e de acordo com o peso da
criança.
b. Estão indicadas três ampolas de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou soro
antiaracnídico (SAAr). Devem ser aplicadas EV, e a dose não tem relação com o
peso da criança.
c. Estão indicadas seis ampolas de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou soro
antiaracnídico (SAAr). Devem ser aplicadas EV e de acordo com o peso da
criança.
d. Estão indicadas três ampolas de soro antiescorpiônico (SAEEs) ou soro
antiaracnídico, (SAAr). Devem ser aplicadas IM, e a dose não tem relação com o
peso da criança.
Importante:
E como ficou Gabriela?
No seu município, não havia nenhum soro antiescorpiônico ou soro antiaracnídeo em estoque. Então,
é acionado o setor de transporte do município, para que a criança seja transferida para uma cidade
mais próxima do seu município, onde haverá condições de oferecer mais recursos a essa paciente,
inclusive a terapia específica (soroterapia) de que necessita.
Após 40 minutos de transporte, Gabriela, acompanhada da mãe, ambas na “parte de trás” de uma
pequena e desconfortável ambulância, encontra-se taquicárdica, taquipneica, com sudorese profusa,
vomitando e começa a queixar-se de falta de ar.
106
Chegou muito grave na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do município vizinho, com quadro de
edema agudo de pulmão, e foi levada para sala de emergência. Conseguiu ser estabilizada e, após
alguns dias de internação, recuperou-se completamente, regressando a sua cidade com sua mãe.
Como envolver a comunidade nas ações de controle?
Na abordagem de acidentes por animais peçonhentos no contexto da medicina rural, é

fundamental responder a essa pergunta. Talvez seja a mais difícil de responder e a ação mais
importante de se implementar. Para que tenhamos um ponto de partida, para iniciar ações na
comunidade, duas boas leituras são sugeridas:
Manual de controle de escorpiões (BRASIL, 2009), disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/

bvs/publicacoes/manual_controle_escorpioes.pdf
Curso de Especialização Estratégia Saúde da Família (várias disciplinas), disponíveis em:

https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta/BV/Material_dos_Cursos/Curso_
de_Especializacao_Estrategia_Saude_da_Familia___2020
107
Seção 5
Acidente com agrotóxicos e trauma ocular
Imagine que você está atendendo em uma área rural e chega uma criança para atendimento
a qual, acidentalmente, teve contato de um produto químico no olho.
Logo após, você se depara com uma possível tentativa de autoextermínio de um trabalhador
rural.
No mesmo dia, você recebe um trabalhador que teve um acidente com a máquina agrícola
que você nem sabe como é ou para que é usada, quando lhe falam o nome.
Você sabe o que fazer nesses casos? Situações que não são tão frequentes na área urbana
podem se tornar mais corriqueiras quando se está em área rural. Casos de intoxicações por
agrotóxicos, seja de modo acidental ou intencional, agudos ou crônicos, estarão presentes
na realidade do profissional que atuar em áreas nas quais esses produtos são utilizados.
Dessa forma, saber os principais tipos de agrotóxicos disponíveis, a identificação dos casos, o
atendimento desses pacientes torna-se fundamental.
Devemos lembrar também que alguns casos – que na área urbana normalmente são
encaminhados para cuidado especializado –, em áreas rurais, chegam para atendimento na
Atenção Primária, pois a distância até um centro de referência pode ser grande e levar muito
tempo para se chegar até lá.
Por exemplo, um trauma ocular que deveria ser visto por um oftalmologista pode chegar para
atendimento, e esse especialista focal pode ser de difícil acesso na sua localidade.
Sendo assim, conhecer o primeiro manejo desses traumas, bem como saber classificar a
gravidade da situação, deve ser uma competência. Além disso, conhecer os equipamentos e
máquinas agrícolas mais comuns em acidentes também será útil como parte do seu repertório
em área rural. Vamos aprender mais sobre esses assuntos?
108
CASO
CLÍNICO Acidente com agrotóxicos
e trauma ocular
Você começou a trabalhar há três meses na Estratégia Saúde da Família em Arroio do Tigre, uma
cidade de aproximadamente 13.000 habitantes na região Centro-Serra do Rio Grande do Sul. Você
está indo chamar a dona Denise, próxima paciente, quando a enfermeira Sílvia o aborda no corredor:
“A Márcia veio correndo! É o guri dela que machucou o olho”.
Na sala de acolhimento, você encontra Márcia, com o filho de 4 anos, Gabriel, no colo, chorando.
- Márcia, o que houve com o Gabriel?
- O Rui tava lá tratando do fumo junto com o Miguel. Eu tava fazendo o almoço e, quando vi, o Rui veio
correndo com ele dizendo que achava que tinha veneno no olho.
- O que vocês fizeram?

109
- O Rui já nos trouxe logo pra cá. Tentei passar esse pano, mas ele não deixa. Faz uns 15 minutinhos. A
gente veio o mais rápido que deu! Quase atropelamos a galinha do seu Pedro, coitada.
- Tu sabe qual é o veneno que o Rui usa?
- Ai, o nome eu não sei não.
Você percebe que Gabriel está com o olho direito inchado e vermelho. Qual seria a sua conduta nesse
momento?
Nos casos de trauma ocular por contato com substâncias químicas, em um primeiro momento,
devemos questionar o paciente ou familiar sobre a natureza do produto com que esteve em
contato e qual a situação em que o fato ocorreu. Queimaduras com substâncias álcalis são
mais graves do que as com ácidos. Num primeiro momento, deve-se examinar o paciente
para identificar o grau de acometimento da lesão:
a) avaliar se há comprometimento da acuidade visual, sempre que possível;
b) observar a pupila, seu diâmetro e sua simetria;
c) avaliar a motilidade ocular.
Se existir suspeita de ruptura de globo ocular, o atendimento oftalmológico deverá ocorrer

o mais brevemente possível. O paciente pode se apresentar com queixa de diminuição da
acuidade visual, dor moderada a forte, blefaroespasmo (dificuldade de manter as pálpebras
abertas), hiperemia conjuntival e fotofobia. Em casos graves, o olho pode parecer branco
devido à isquemia da conjuntiva e dos vasos esclerais. Como Gabriel apresenta somente
edema e hiperemia ocular como alteração do seu exame físico, o médico deverá fazer uma
irrigação copiosa e delicada, utilizando solução salina ou solução de Ringer lactato por, pelo
menos, 30 minutos. Pode-se utilizar água potável domiciliar na ausência dessas soluções,
sendo, inclusive, mais eficaz para inibir a elevação do pH intracameral do que a solução salina,
geralmente utilizada nas queimaduras por álcalis. Nunca se devem utilizar soluções ácidas para
neutralizar álcalis ou vice-versa, pois as próprias reações ácido-base podem gerar substratos
nocivos. Durante a irrigação, é necessário manter as pálpebras evertidas para máxima
exposição da conjuntiva e da córnea pela solução. A manobra de eversão das pálpebras é
um ponto importante a ser realizado nesse processo para também excluir a possibilidade de
corpo estranho concomitante (GERSTENBLITH; RABINOWITZ, 2015).
110
VEJA OS VÍDEOS:
Irrigação ocular:
Disponível em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/referencia/0000006443
Eversão da pálpebra superior e retirada de corpo estranho subtarsal:
Disponível em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/4629.mp4
Após a lavagem do olho, Gabriel começa a se acalmar e você consegue observar e examinar
melhor o olho dele. Quais são os sinais de gravidade que você deve observar?
As queimaduras oculares devem ser tratadas imediatamente, com maior atenção se existir a
possibilidade de ruptura de globo ocular. Os achados do exame físico compatíveis com essa
ruptura são: laceração da esclera, diminuição do volume do globo ocular, prolapso externo
da úvea (íris, corpo ciliar ou coroide) ou de outras estruturas internas, esvaziamento pupilar,
hemorragia subconjuntival por ruptura posterior, aumento da profundidade da câmara
anterior.
Evite qualquer procedimento que possa aumentar a pressão no globo ocular, como retração
palpebral quando houver a possibilidade de ruptura. O paciente com perfuração ocular e
queimadura química pode ser submetido a lavagem, mas com extremo cuidado. Após o
procedimento, deverá ter seu olho ocluído sem compressão e devem ser administrados
antibioticoterapia, analgésicos e antieméticos sistêmicos. Ele deverá ser referenciado o mais
brevemente possível ao oftalmologista para correção.
PARA SABER MAIS, ASSISTA AO VÍDEO:
Curativo ocular simples e curativo não compressivo:
Disponível em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/referencia/0000006444
111
Outra situação recorrente de trauma ocular na atenção

primária
A presença de corpo estranho ocular é situação comum na prática da atenção primária. Por
vezes, é possível que o paciente não se lembre do momento do incidente e os sintomas de
dor e sensação de corpo estranho podem não ser imediatos. Os corpos estranhos da córnea
são tipicamente aparentes após uma inspeção cuidadosa. Para corpo estranho corneano,
superficial, aplicar anestésico tópico (por exemplo, proparacaína) e remover o corpo estranho
corneano com uma espátula, uma pinça ou uma agulha de calibre fino, cuidadosamente.
Os corpos estranhos superficiais múltiplos podem ser removidos com mais facilidade por
irrigação. A eversão da pálpebra é necessária para revisão local e evitar abrasão corneana por
persistência de corpo estranho local. Pacientes que apresentam um atraso na identificação
e no tratamento dessas situações podem ter úlcera na córnea ou hipópio (pus na câmara
anterior), o que justifica o encaminhamento oftalmológico urgente.
Para saber mais sobre outros tipos de traumas oculares, observe o fluxograma (Figura 30).
112
Figura 30 – Fluxograma para atendimento de trauma ocular.
Fonte: GARDINER, 2020.

113
Voltando ao caso:
Você percebe que o olho parece estar com uma irritação moderada, mas sem sinais de gravidade.
Márcia estava muito nervosa.
- Como que eu não fui ver ele saindo? Ah, também, eu ando com a cabeça no “mundo da lua”...
- É mesmo?
- Ah, o Rui anda que só trabalha, dorme nada de noite. As contas tão apertadas. Ele anda com medo,
irritado... Pobrezinho do Miguel mal acompanha o ritmo do pai na plantação.
- O Miguel está com quantos anos agora mesmo?
- Ele tá com 14. Mas sabe como é, né? O Rui começou a ajudar o pai cedo também.
- E como o Miguel está? Faz tempo que não vejo mais ele por aqui. – diz a enfermeira Sílvia.
o Rui.
- Márcia, o que você acha de voltar amanhã para a gente poder revisar o olho do Gabriel? E aí você
podia trazer o Miguel também para eu conhecer, o que acha?
- Tá, pode ser!
- Você acha que consegue ver qual é o nome do veneno?
- Eu olho sim!
VÍDEO RECOMENDADO:
Agrotóxicos:
Disponível em:
https://www.youtube.com/watch?v=35bFl8QsVQU
114
No outro dia, Márcia volta com o Gabriel e com o Miguel, trazendo uma sacola na mão.
- Oi Márcia! Tudo bem?
- Oi, tudo bem, sim! Ó, eu trouxe pra ti. É umas bergamotas lá de casa.
- Muito obrigada! Oi Gabriel! E ai, como que tá teu olho?
- Ainda dói um pouquinho, mas a mamãe tá cuidando.
- Eu tô dando aquele remédio e fiz compressa com camomila.
- Ah, que bom! Tá parecendo melhor mesmo! E você deve ser o Miguel?
- Isso mesmo.
- Vocês conseguiram ver qual era o veneno?
- Eu bati uma foto, tá aqui, ó.
Quando acontecem acidentes com agentes químicos, é importante saber qual a composição
do produto. Na prática, isso nem sempre é possível, pois, assim como aconteceu com o Gabriel,
o paciente e os familiares não sabem informar. Nesse caso, saber o que é mais frequente na
nossa região pode auxiliar, mas também conhecer as principais classificações desses agentes.
115
Atividade
Atividade 26:
Tendo em vista que os agrotóxicos são divididos em classes toxicológicas, preen-

cha as lacunas com as informações referentes a cada classe toxicológica. Se você
precisar de auxílio para responder à questão, pode acessar o material Cadernos de
Atenção Básica 41. Saúde do trabalhador e da trabalhadora (BRASIL, 2018b).
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/CAB_41_saude_do_tra-
balhador.pdf
A classe toxicológica I corresponde aos agrotóxicos ___________________, sendo

que a dose capaz de matar um adulto é de ________________. Para facilitar a iden-
tificação, o rótulo do produto tem uma faixa de cor ___________.
A classe toxicológica II corresponde aos agrotóxicos __________________, sendo

que a dose capaz de matar um adulto é de _________. Para facilitar a identificação,
o rótulo do produto tem uma faixa de cor ___________________.
A classe toxicológica III corresponde aos agrotóxicos _____________, sendo que a

dose capaz de matar um adulto é de___________. Para facilitar a identificação, o
rótulo do produto tem uma faixa de cor ______________.
A classe toxicológica IV corresponde aos agrotóxicos ________________, sendo que

a dose capaz de matar um adulto é de______________. Para facilitar a identificação,
o rótulo do produto tem uma faixa de cor __________.
Importante:

116
Também pode acontecer de o paciente falar qual é o agente etiológico e você não conhecer e
ter dificuldade de acessar informações sobre o produto. Centros de Informação Toxicológicas
estão disponíveis no território nacional, sendo interessante você saber qual o centro de
referência do local onde você está atuando, pois você pode entrar em contato telefônico
e esclarecer dúvidas. Outra forma de ter mais acesso a informações desses agentes é
pesquisando a “Ficha de Informação de Segurança de Produtos Químicos” (FISPQ), que está
disponível na internet e contém especificações fornecidas pelo fabricante.
Além de saber o tipo, outras informações também são importantes quando atendemos
acidentes com agrotóxicos, por exemplo, o tempo do ocorrido, a quantidade e a via de contato.
Alguns componentes podem ter toxicidade diferente dependendo de o contato ter sido por
via oral ou por inalação, por exemplo.
SAIBA MAIS
Cadernos de Atenção Básica 41. Saúde do trabalhador e da trabalhadora (BRASIL, 2018b).
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/CAB_41_saude_do_trabalhador.pdf
Curso Vigilância e Controle de Vetores de Importância em Saúde Pública.
Disponível em:
https://www.unasus.gov.br/noticia/una-sus-unb-lanca-curso-online-sobre-controle-de-vetores
Voltando ao caso:
Você olha a foto da embalagem do veneno e percebe que se trata de um organofosforado. Ao olhar o
olho do Gabriel, percebe que ainda tem um pouco de edema e hiperemia.
- Tá muito melhor esse olho, cara! Muito bem! A mamãe cuidou direitinho mesmo!
- Ela cuidou, sim!

117
- Ótimo! Márcia, eu sei que foi um minuto de distração, mas infelizmente são assim que os acidentes
acontecem. Quem sabe a gente pode pensar em algumas estratégias para prevenir que isso aconteça
outras vezes?
- Acho ótimo! Realmente, eles são uns foguetes! Não dá pra piscar!
Atividade
Atividade 27:
O que você pode dar de dicas de prevenção de acidentes na infância para Márcia?
Escreva as suas considerações e, depois, compare com os comentários.
Importante:
SAIBA MAIS
Prevenção aos Acidentes Domésticos & Guia Rápido de Primeiros Socorros.
Disponível em:
https://www.gov.br/mdh/pt-br/assuntos/noticias/2020-2/abril/ministerio-publica-guia-de-
prevencao-a-acidentes-domesticos-e-primeiros-socorros/SNDCA_PREVENCAO_ACIDENTES_A402.
pdf
Evitando Acidentes na Primeira Infância.
Disponível em:
http://primeirainfancia.org.br/wp-content/uploads/2015/01/RELATORIO-DE-MAPEAMENTO-
EVITANDO-ACIDENTES-versao-4-solteiras.pdf
118
Voltando ao caso:
- Muito obrigada por essas dicas! Vou prestar mais atenção a partir de agora. Sabe que com o Miguel
eu não tive esses problemas não?
- As crianças são diferentes. Cada um tem suas peculiaridades. Mas e tu, Miguel? Tua mãe disse que,
às vezes, tu te sente um pouco ruim…
- Ah, às vezes dói minha barriga, minha cabeça…
- Agora tu tá com dor?
- Agora não, mas ontem eu tava me sentindo cansado.
- E quando tu começou a sentir isso?
- Hum… eu não sei bem. Mãe?
- Hum, é engraçado, tem umas épocas que ele se queixa quase todo dia, depois para. Mas cada dia é
uma coisa. Tem dias que tá cansado, outros enjoado, dor de barriga. Às vezes, tem dor de cabeça. É
muito estranho. Não sei se não tá precisando de umas vitaminas…
- O pai também sente às vezes, ele não fala. Outro dia ele ficou com a mão na cabeça, em outro passou
a mão na barriga. Quando eu pergunto, ele diz que não é nada não.
- Entendo. E você percebe se isso acontece quando você não se sente bem?
- Hum, acho que sim. Ah, às vezes, a gente tosse!
- Mas isso é por causa da asma, filho.
- Vocês usam bombinha?
- Só uso quando ele se ataca, mas faz tempo agora que não se ataca mesmo. Ele só tosse às vezes, mas
passa.
- E quando vocês vão pra roça, vocês usam aqueles equipamentos de proteção?
- Ah, a gente usa alguma coisa.... Mas não o tempo todo.

119
Atividade
Atividade 28:
Você pensaria que Miguel possa estar tendo sintomas de intoxicação crônica por
agrotóxico? Justifique sua resposta.
Importante:
SAIBA MAIS
Documento orientador para a implementação da vigilância em saúde de populações expostas

a agrotóxicos.
Disponível em:
http://renastonline.ensp.fiocruz.br/sites/default/files/arquivos/recursos/Documento%20
orientador%20Vig%20Pop%20Agrotox_Vigipeq_completo2013.pdf
Voltando ao caso:
Você explica sobre a possibilidade de intoxicação crônica e fala sobre a importância do uso correto de
EPIs.
- Faz sentido mesmo agora que tu falou! Vou falar com o Rui. Tu acha que ele também pode estar mal
por causa desse veneno?
120
- Eu acredito que sim. Até a dificuldade de dormir e a irritabilidade podem ser causadas pela intoxicação
crônica dos agrotóxicos. Quem sabe a gente vê com o Rui de ele vir aqui? Lembra que a gente faz
horário estendido? Isso é pra poder atender quem tem dificuldade em vir.
- Ah, é verdade! Vou falar com ele sim! Muito obrigada! Tchau!
- Tchau! Até mais!
Atividade
Atividade 29:
Como você explicaria quais são os EPIs mais importantes e como obter mais
informações sobre o seu uso? Escreva sua resposta:
Importante:

121
Figura 31 – Principais componentes de equipamentos de proteção individual – EPI
Fonte: CROPLIFE BRASIL, 2020.
SAIBA MAIS
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA. Cartilha sobre agrotóxicos.
Disponível em:
http://renastonline.ensp.fiocruz.br/sites/default/files/arquivos/recursos/Cartilha-agrotoxico.pdf
122
CASO
CLÍNICO Acidente com agrotóxicos
e trauma ocular
Na outra semana, você está atendendo quando o chamam com urgência na sala de observação.
Chegando lá, você encontra seu colega fazendo o atendimento de um paciente que estava
desacordado. Já chamaram a ambulância para levá-lo ao Hospital. Você vai, então, conversar com a
esposa Elvira e com o filho Marcos.
- O que aconteceu com o Sr. Antônio?
- Eu não sei! Ele saiu pra cuidar do fumo. Tava mais quieto, andava assim. Achei que tava demorando.
Aí o Marcos foi lá chamar e, quando vi, veio correndo.
- Marcos, me conta melhor.

123
- Eu saí chamando e daí a pouco vi ele caído e tremendo. Foi horrível. Ele tinha se mijado e tava babando
muito!
- Ele já teve isso antes?
- Não, nunca!
- Qual foi o último horário que vocês viram ele bem?
- Ah, a gente acorda, toma um chimarrão, depois começa a trabalhar. Faz umas seis horas, eu acho.
SAIBA MAIS
Durante o período de 2007 a 2015, foram registradas 84.206 notificações de intoxicação por
agrotóxico no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), sendo que um pouco
mais da metade se tratava de casos de tentativa de autoextermínio (53,6%). Ao analisarmos a
frequência das notificações por ocupação, percebemos que o trabalhador agrícola corresponde a
28,8%. Esses profissionais também apresentam a vulnerabilidade de, às vezes, não manusearem
da forma correta ou contaminarem suas casas com os agrotóxicos utilizados, acarretando riscos
não somente para si como para a sua família. Existe também o despreparo dos profissionais que
realizam o atendimento em realizar a notificação, especialmente nas áreas rurais, o que dificulta a
vigilância e gera a subnotificação de casos. Em relação à faixa etária mais envolvida nas notificações,
22,6% correspondem a pessoas de 35 a 49 anos e 12,1%, de 15 a 19 anos.
A Figura 32 mostra os principais agentes tóxicos, por tipo de uso, envolvidos nos casos de
intoxicação por agrotóxico no período de 2007 a 2015, no Brasil.
124
Figura 32 – Principais agentes tóxicos, por tipo de uso no Brasil, no período de 2007 a 2015
Devemos ficar atentos para a possibilidade de intoxicação quando existem sintomas de

alteração de estado de consciência, variando desde agitação e delírio até sonolência e
convulsões – principalmente em pessoas que não têm histórico de outras comorbidades.
Outros sistemas também podem ser envolvidos, como o cardiovascular, o respiratório e o
metabólico, principalmente com sintomas agudos.
125
Atividade
Atividade 30:
Quando um paciente chega até o Serviço de Saúde assintomático, com os sinais

vitais estáveis, relatando que teve contato com um produto químico, qual a melhor
conduta a ser seguida?
a. Acalmar o paciente e dizer que, como ele não está com sintomas, não precisa se
preocupar e pode voltar para as suas atividades.
b. Perguntar para o paciente qual era o produto químico e, caso ele diga que não
sabe, falar que é importante cuidado ao manusear esses produtos e que, da
próxima vez, ele deve trazer junto a embalagem ou foto, liberando o paciente
para retornar para as suas atividades.
c. Encaminhar imediatamente o paciente para o hospital de referência,
independentemente do produto químico envolvido, uma vez que ele pode
desencadear alterações do estado de consciência muito rapidamente.
d. Questionar sobre o produto químico envolvido, a quantidade, a via de exposição
e o tempo desde o acidente, podendo determinar a gravidade do caso e o
seguimento mais adequado.
e. Questionar sobre o produto químico envolvido, a quantidade, a via de exposição
e o tempo desde o acidente. Caso o paciente não saiba informar os agentes,
mas afirma que usou pouca quantidade, você pode liberá-lo para seguir suas
atividades normalmente.
Importante:
Quando acontece um caso de intoxicação, sempre é importante que a pessoa que está
atendendo faça uma anamnese dirigida sobre o acidente, procurando identificar o agente
envolvido, a quantidade, a concentração do produto e o tempo decorrido desde o momento
da exposição. Além disso, informações como o peso e a idade do paciente também são
relevantes. Essas informações são importantes para determinar se foi atingida dose tóxica, se
é necessário ou indicado realizar lavagem gástrica ou carvão ativado – e se está em tempo de
realizar essas medidas. Também se podem prever os principais efeitos adversos, deixando o
profissional mais atento para possíveis complicações.
126
Nem sempre será necessário realizar exames ou intervenções; no entanto, caso o paciente
não saiba informar qual é o agente envolvido, ele deve ser mantido em observação por,
pelo menos, 12 horas, uma vez que alguns agentes podem não ter efeitos imediatos. De
qualquer forma, a descontaminação externa do paciente deve ser realizada, removendo
roupas que estavam envolvidas no acidente e lavando o paciente – é importante lembrar que
alguns produtos também podem ser tóxicos por via cutânea, sendo necessário realizar essa
descontaminação e a paramentação adequada da equipe que está realizando o atendimento.
Também é importante explicar o acidente para o paciente e/ou familiares, aproveitando para
alertar sobre prevenção de intoxicações e o que fazer quando elas acontecem.
Atividade
Atividade 31:
No caso de atender um paciente sintomático, como o seu Antônio, que apresenta

alteração do estado de consciência e convulsão, qual as medidas que devem ser
tomadas?
a. Realizar lavagem gástrica imediatamente, não se preocupando em um primeiro

momento com a manutenção de via aérea, uma vez que retirar o agente
causador é o mais importante nesse momento.
b. Falar para família levar o paciente imediatamente para o Hospital, uma vez que
esse caso não deveria ser atendido na Atenção Primária.
c. Solicitar que a enfermeira providencie acesso venoso imediato, pois o paciente
deve estar hipotenso e o mais importante é a manutenção da circulação.
d. Realizar cuidados de suporte e estabilização do paciente por meio da manutenção
da via aérea, da ventilação, da circulação, da avaliação do nível de consciência e
do controle das convulsões.
e. Realizar cuidados de suporte e estabilização do paciente, além de solicitar
a administração imediata do flumazenil, uma vez que os acidentes com
benzodiazepínicos costumam evoluir mal, e o quadro clínico corresponde a esse
agente etiológico.
Importante:

127
A lavagem gástrica está indicada normalmente dentro da primeira hora do acidente,

devendo ser realizada o mais breve possível – mas não se esquecendo das medidas citadas
anteriormente, em um primeiro momento. No caso do Sr. Antônio, não se tem a informação
de quanto tempo decorreu desde o acidente até o atendimento. A Atenção Primária deve
estar preparada para realizar o primeiro atendimento de casos de urgência e emergências,
além de realizar o encaminhamento do paciente para o local de referência adequado. O caso
em questão não parece se tratar de uma intoxicação por benzodiazepínicos. Além disso, os
casos com esse agente etiológico costumam ter uma boa evolução, não sendo indicado o uso
do flumazenil.
SAIBA MAIS
Relatório Nacional de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos (2018).
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_nacional_vigilancia_populacoes_expostas_
agrotoxicos.pdf
Voltando ao caso:
Considerando que as melhores alternativas seriam:
Questionar sobre o produto químico envolvido, a quantidade, a via de exposição e o tempo

desde o acidente, podendo determinar a gravidade do caso e o seguimento mais adequado.
Realizar cuidados de suporte e estabilização do paciente por meio da manutenção da via aérea,
da ventilação, da circulação, da avaliação do nível de consciência e do controle das convulsões.
Você retoma a conversa com Elvira, a esposa do Sr. Antônio:
- Você disse que ele andava meio quieto ultimamente?
- Isso, ele não dormia muito de noite, andava para um lado e para o outro, falava pouco.
- Ele falou algo estranho?

128
- Falou, esses tempos, que não tava mais vendo saída para os problemas… Ai, será que ele
fez bobagem?
- Que bobagem a senhora acha que ele pode ter feito?
- Ah, sabe como é, o pai dele se enforcou quando ele era pequeno...
- Você viu alguma coisa perto dele, Marcos?
- Hum, tinha umas embalagens...
- Bom, essa é uma possibilidade. Agora ele vai para o Hospital e vamos poder investigar melhor.
- Marcos, você lembra que embalagens eram essas?
- Sim, eu sei, sim. Eu que faço a compra.
- Ótimo. Essa pode ser uma informação importante.
Atividade
Atividade 32:
Considerando a hipótese de tentativa de autoextermínio, qual das opções a seguir

pode ser o agrotóxico que o Marcos vai lhe mostrar e para qual finalidade ele é
usado na plantação?
a. Organofosforado, inseticida usado contra formigas, larvas e insetos.
b. Paraquat, herbicida utilizado no combate aos fungos.
c. Piretroide, inseticida utilizado para combater as “ervas daninhas”.
d. Glifosato, herbicida usado para combate aos fungos.
e. Hexaclorobenzeno, inseticida usado contra formigas, larvas e insetos.
Importante:

129
Outra classificação dos agrotóxicos é quanto à praga sobre a qual agem. Dessa forma, os mais
utilizados são os inseticidas, os fungicidas e os herbicidas. Entre esses, as composições químicas
mais conhecidas são os organofosforados, carbamatos, piretroides, o ácido fenoxiacético e
etileno-bis-ditiocarbamatos.
Importante ressaltar que a intoxicação também pode

acontecer por múltiplos agentes, uma vez que são utilizados
com diferentes finalidades.
SAIBA MAIS. CONSULTE:
Manejo das intoxicações por agrotóxicos pelas equipes de Atenção Básica Fluxograma/Atendimento
– Suspeita de Intoxicação. In: Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora. Cadernos de Atenção Básica,
nº 41, p. 105.
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/CAB_41_saude_do_trabalhador.pdf
Manual MS com Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico e Tratamento de Intoxicações Agudas por
Agrotóxicos.
Disponível em:
http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Diretrizes_Agrotoxico_Cap3.pdf
Voltando ao caso:
A ambulância chegou e transportou o Antônio para o Hospital. Seu filho disse que ele ainda estava
desacordado, salivando, com a pupila miótica. Antônio, provavelmente, teve uma intoxicação por
agrotóxico do grupo químico dos organofosforados ou dos carbamatos, uma vez que são inibidores da
colinesterase, produzindo sintomas muscarínicos como sudorese, salivação, lacrimejamento e miose.
No caso de intoxicação grave, pode acontecer edema pulmonar grave, convulsões e insuficiência
respiratória.
A intoxicação aguda, normalmente, tem uma exposição única e os efeitos aparecem subitamente em
até 24h após o contato com o agente químico. Essa intoxicação pode ser leve, moderada ou grave, de
acordo com os sinais e sintomas apresentados.
130
Atividade
Atividade 33:
Numere a coluna da direita, correlacionando os sintomas ao respectivo grau de

intoxicação:
1 Intoxicação leve Sintomas neurológicos como cefaleia

intensa, parestesias e fraqueza;
sintomas gastrointestinais como
náusea, vômito ou dor abdominal.
2 Intoxicação moderada Sintomas neurológicos como cefaleia
e tontura; sintomas dermatológicos
como irritação da pele.
3 Intoxicação grave Sintomas cardiovasculares como
hipotensão e arritmias; sintomas
respiratórios como insuficiência
respiratória e edema agudo de
pulmão; sintomas neurológicos
como convulsões e alterações do
estado de consciência, chegando ao
coma.
Importante:
A intoxicação aguda pode se manifestar por alterações na saúde de uma pessoa, na qual
apresentará sintomas de acordo com a intensidade da intoxicação. Normalmente, a
intoxicação aguda é resultante de uma exposição única e os efeitos aparecem subitamente
em até 24h após o contato com o agente químico. Essa intoxicação pode ser dividida em leve,
moderada ou grave, de acordo com os sinais e sintomas apresentados. A intoxicação leve pode
apresentar sintomas neurológicos como cefaleia e tontura; sintomas dermatológicos como
irritação da pele. Por serem sintomas leves, muitas vezes, são considerados normais e não
se busca atendimento nesse momento. A intoxicação moderada pode apresentar sintomas
131
neurológicos como cefaleia intensa, parestesias e fraqueza; sintomas gastrointestinais como

náusea, vômito ou dor abdominal. A intoxicação grave apresenta sintomas mais intensos,
por exemplo, cardiovasculares como hipotensão e arritmias; sintomas respiratórios como
insuficiência respiratória e edema agudo de pulmão; sintomas neurológicos como convulsões
e alterações do estado de consciência, chegando ao coma.
Referência: BRASIL, 2018b.
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/cadernoab_saude_do_trabalhador.pdf
Voltando ao caso: vejamos o que realmente ocorreu:
No outro dia, soube-se que realmente se tratava de uma tentativa de suicídio com organofosforado. O
Sr. Antônio foi estabilizado e permaneceu no hospital até melhora do quadro e avaliação psicológica.
Atividade
Atividade 34:
Conhecer as principais síndromes tóxicas e seus agentes etiológicos podem ajudar

no manejo do paciente e no raciocínio clínico, principalmente quando se trata de um
agente desconhecido. Teste seus conhecimentos sobre esse assunto e complete as
lacunas da forma mais adequada:
1. A pode ser causada por agentes como atropina e anti-histamínicos

H1, desencadeando quadro clínico de .
2. podem causar sintomas de –
característicos da síndrome simpaticomimética.
132
3. A intoxicação por causam a síndrome dos opioides, provocando

.
4. Os provocam a síndrome ,
caracterizada por salivação, tremores, diarreia e broncorreia.
Importante:
Eventualmente, o indivíduo chegará para atendimento sem saber informar qual foi o agente
etiológico envolvido na intoxicação – ou até mesmo sem saber que foi uma intoxicação. Sendo
assim, conhecer as principais síndromes tóxicas e seus agentes etiológicos pode ajudar no
manejo do paciente e no raciocínio clínico, principalmente quando se trata de um agente
desconhecido. A tabela a seguir traz algumas informações sobre as principais síndromes tóxicas.
Tabela 2 – Principais síndromes tóxicas
SÍNDROME TÓXICA PRINCIPAIS AGENTES QUADRO CLÍNICO
Midríase
Atropina
Pele seca
Anticolinérgica Anti-histamínicos
Mucosa seca
Antidepressivos tricíclicos
Hipertermia
Midríase
Sudorese
Taquicardia
Anfetaminas
Simpaticomimética Hipertensão
Cocaína
Tremores
Convulsões
Agitação
Morfina Miose
Opioide
Codeína Depressão respiratória
Salivação
Organofosforados Broncorreia
Colinérgica
Carbamatos Diarreia
Tremores
Fonte: DA SILVA, RODRIGUES; 2019.

133
Hoje é o dia de horário estendido, e você chega ao último atendimento do dia, um homem de
aproximadamente 40 anos:
- Prazer, Rui, acho que a gente ainda não se conhece, não é?
- É, tu atendeu minha esposa e meus filhos esses dias.
- Isso mesmo! Mas, me fala, como eu posso te ajudar hoje?
- Ah, eu não ando me sentindo bem, não durmo de noite.
- E o que tu acha que está causando isso?
- É que a plantação não tá boa…
- Hum…
- Eu já pensei até em morrer…
- Já pensou em uma forma de fazer isso?
- Eu pensava em fazer que nem o seu Antônio… mas já nem sei. Fiquei muito triste. Eles são nossos
vizinhos há muito tempo, sabe? Seu Antônio me viu crescer!
- Existe tratamento e acompanhamento para quem tem pensamentos assim que nem você falou. Aliás,
você sabia que o próprio veneno pode agravar essa situação?
- Sério?
- Sim, pode causar insônia, irritabilidade, depressão, além daqueles sintomas do Miguel.
- Nossa! É importante mesmo eu cuidar da proteção!
- É sim! O que você acha da gente começar a cuidar mais da sua saúde?
- Acho que tô precisando mesmo. Obrigado! Já tô me sentindo mais leve.

134
No caso clínico, você aprendeu sobre trauma ocular por contato com substâncias químicas e como
identificar o grau de acometimento da lesão. Conheceu situações recorrentes de trauma ocular na
atenção primária. Além disso, entendeu que os agrotóxicos são divididos em classes toxicológicas, e
que a intoxicação crônica pode ser percebida quando a pessoa é exposta a agentes químicos repetidas
vezes, por um período prolongado de tempo.
Nesse caso clínico, você percebeu que a atuação do profissional de saúde em área rural apresenta
particularidades que demandam conhecimentos específicos como o caso de acidentes com agrotóxicos,
sendo importante:
a. Conhecer os principais agrotóxicos utilizados, bem como sua toxicidade e principais

manifestações clínicas;
b. Saber identificar intoxicações agudas e crônicas por agrotóxicos;
c. Conhecer o manejo inicial das intoxicações por agrotóxicos;
d. Saber orientar o uso correto de Equipamentos de Proteção Individuais (EPIs) e prevenção de

acidentes na infância;
e. Estar atento para a saúde mental em meio rural, sabendo que agrotóxicos são utilizados com
mais frequência em tentativas de suicídio nesse meio
Além disso, o acesso a serviços especializados ou a outros profissionais de saúde pode ser dificultado
quando se está em área rural. Dessa forma, saber avaliar acidentes como trauma ocular torna-se outra
competência necessária para muitos cenários.
135
Seção 6
Segurança do trabalhador rural:

riscos ocupacionais
A segurança do trabalhador rural é um assunto de extrema importância, no entanto

negligenciado devido a diversos fatores. Grande parte das pessoas que trabalham nesses
locais desenvolve atividades sem vínculos formais de trabalho, sem carteira assinada ou são
os próprios proprietários, ficando invisíveis para políticas de educação e de segurança no
trabalho. Dessa forma, as chances de doenças relacionadas ao processo laboral ocorrerem
são maiores.
Neste caso, vamos revisar alguns pontos importantes sobre a saúde do trabalhador rural,
principalmente no que se refere aos acidentes com máquinas e às situações de adoecimento
provocadas pela exposição ao calor excessivo.
No caso clínico, você ainda aprenderá sobre estresse ou exaustão pelo calor, conhecerá quais
são os acidentes mais comuns com máquinas no meio rural e qual é a importância de saber
avaliar e manejar essas situações. Além disso, você conhecerá os passos a seguir para realizar
a avaliação primária no caso do atendimento pré-hospitalar de trauma.
136
CASO
CLÍNICO Segurança do trabalhador
rural: riscos ocupacionais
Josué, rapaz de 24 anos, está pela primeira vez saindo de sua cidade natal no Maranhão. O
primogênito da família está indo ao encontro do seu primeiro emprego. Há tempos que vem
pensando em trilhar seu próprio caminho, apesar de ter de ficar longe da família. Sentia que
tinha um grande futuro pela frente. A oportunidade de ir morar no estado mais populoso do
país alimentou suas esperanças. Sabia que, em São Paulo, existem muitas oportunidades de
emprego, bem mais do que em sua cidade interiorana. Estava com muitas esperanças em
conseguir um emprego em uma grande fazenda, moderna. Conseguiu terminar o primeiro grau
na escola, mas devido às dificuldades financeiras que seus pais enfrentavam, precisou parar os
estudos para ajudar a família no sustento. Quem sabe agora, em um local com mais estrutura,
não conseguiria retomar seus planos iniciais?
137
RECORDANDO
No meio rural, as taxas de alfabetização são menores em relação à população urbana. Diversos
fatores estão envolvidos nesta realidade, entre elas: menor acesso a escolas, necessidade de
abandonar os estudos para trabalhar, falta de incentivo e condições nas escolas rurais, dificuldade
de transporte, entre outras. Para relembrar essas e outras informações, reveja: Panorama da
educação no campo (INEP, 2007).
Disponível em:
http://portal.mec.gov.br/secad/arquivos/pdf/educacaodocampo/panorama.pdf
Voltando ao caso:
No primeiro dia de trabalho, Josué ouviu atentamente as orientações para suas tarefas. Estava tranquilo,
pois tudo estava dando certo. Achou uma pensão por um valor acessível de aluguel e próxima do local
onde precisava pegar sua condução. Já tinha ouvido falar que o trabalho era pesado, mas isso não o
assustava, ainda mais quando ouviu que haveria a possibilidade de ganhar uma bonificação se sua
produção superasse as metas estabelecidas. O supervisor orientou sobre horários de trabalho, o uso
de equipamentos de proteção e qual era a produção esperada por dia de cada trabalhador. Ele foi
alocado para ser responsável pela colheita da cana de açúcar em uma das últimas zonas da fazenda.
VOCÊ SABIA?
A cana de açúcar é plantada em fileiras, cada fileira distando 1,5 metros entre si. O retângulo
composto de cinco fileiras de cana com um comprimento de 8,5 metros é chamado de “eito”. Além
de colher, o trabalhador deve desbastar as folhas excedentes que ficam no talo. Para facilitar a
visualização do corte, diminuir os riscos de acidentes com animais peçonhentos e o número de
insetos nesse processo, a cana é queimada, para ser manipulada. A cana de açúcar, após essa etapa
inicial, é organizada em feixes que pesam entre 10 a 15kg. Os feixes são carregados por cerca de dois
a cinco metros e dispostos em fileiras para serem recolhidos pelos caminhões que os transportam
até a usina de moagem. Um trabalhador pode colher, por dia, em torno de 14 toneladas de cana.
138
Atividade
Atividade 35:
Quais os riscos ocupacionais que você identifica no processo laboral de Josué?
Importante:
Grande parte dos acidentes poderia ser evitada com o uso de Equipamentos de Proteção
Individual – EPI, e os de proteção coletiva – EPC, que são fornecidos de acordo com a
área e do risco existente no local, assim como seria importante a prática de treinamentos
com funcionários, programas de prevenção e de conscientização entre outras medidas.
Infelizmente, poucos trabalhadores têm acesso a esses equipamentos e a esse trabalho de
educação continuada.
PARA SABER MAIS SOBRE ACIDENTES DE TRABALHO NO SETOR AGRÍCOLA,

LEIA O ARTIGO INDICADO A SEGUIR.
Acidentes de trabalho relacionados às atividades agrícolas (AMBROSI; MAGGI, 2013).
Disponível em:
http://e-revista.unioeste.br/index.php/actaiguazu/article/view/7887/5831
139
Voltando ao caso:
Ao final do primeiro dia de trabalho, Josué estava exausto. Tinha esquecido de levar água suficiente na
sua mochila de trabalho e justificava com isso o seu cansaço. O sol parecia ser típico dos dias quentes
de verão, apesar de o mês de maio estar recém-começando. Não se adaptou muito bem às roupas que
precisava usar, achava que sentia mais calor dentro delas do que fora, deu-se conta de que nenhuma
parte do seu corpo estava descoberta. Tinha recebido ordens de que era obrigatório o uso de tudo
aquilo durante o expediente, assim como o chapéu de proteção. Tinha a impressão de que pesava uns
10 quilos a mais. No outro dia, viria mais preparado…
O objetivo do uso de equipamentos de proteção individual (EPI) para os trabalhadores é garantir a

segurança deles durante o período laboral. Por definição, é todo produto utilizado como ferramenta
de trabalho, de uso individual, destinado à proteção do trabalhador, minimizando riscos que ameaçam
a segurança e a saúde no trabalho. O empregador é obrigado a fornecer esses equipamentos,
gratuitamente, a seus empregados, sempre que as condições de trabalho assim exigirem, a fim de
resguardar a saúde e a integridade física dos trabalhadores. São exemplos de EPI: óculos, capacete,
protetor auditivo, luvas, vestimentas, calçados, cinturão, protetor auricular. Conforme os riscos a que o
trabalhador está exposto no seu posto de trabalho, a equipe de segurança do trabalho deverá orientar
quais os EPIs são necessários utilizar.
Atividade
Atividade 36:
Diante dos riscos ocupacionais a que Josué está exposto, elencados na pergunta
anterior, cite os EPIS que ele deve utilizar:
Importante:

140
PARA ENTENDER MAIS SOBRE EPI
Leia o documento elaborado pela Embrapa/SP: Manual de equipamento de proteção individual.

(ALVES, 2013)
Disponível em:
https://www.infoteca.cnptia.embrapa.br/bitstream/doc/975090/1/Documentos111.pdf
Já na pousada, Josué descobriu que seu vizinho de quarto, João, também trabalhava na colheita de
cana de açúcar. Por ter um bom rendimento, era chamado em todas as safras, há cinco anos. João tinha
30 anos, era um homem extremamente forte e passou algumas dicas para Josué driblar o cansaço. E a
cada dia que passava, Josué se sentia mais adaptado ao novo trabalho. Percebeu que a hidratação era
fundamental para que seu rendimento fosse melhor, assim como as pausas para o descanso. Estava
alcançando as metas estabelecidas, sem maiores dificuldades. Percebia algumas dores diferentes das
que tinha, mas não se importava com isso.
Já estava próximo do final da safra quando algo triste aconteceu. Era uma sexta-feira quente, ele tinha
voltado do almoço quando ouviu um barulho muito forte e uns gritos próximo de onde estava colhendo
cana. Quando conseguiu chegar ao local de onde vinham os pedidos de socorro, Josué se deparou com
João, seu vizinho de quarto, embaixo da colheitadeira de cana. Sua perna estava presa pela máquina e
muito sangue já tinha sido perdido. João estava pálido, desmaiado no chão. Não entendeu como aquilo
tinha acontecido...
141
De 2012 e 2018, máquinas e equipamentos provocaram 528.473 acidentes de trabalho no

Brasil, tendo como consequência 2.058 mortes acidentárias notificadas e 25.790 amputações
ou enucleações (ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO, 2019). Acidentes
com máquinas no meio rural são bastante comuns e variam desde cortes, principalmente em
membros superiores e inferiores, decorrentes do uso de facões, motosserras, até acidentes
graves com máquinas de grande porte que deixam sequelas importantes ou colocam em risco
a vida dos envolvidos. Diversos fatores estão relacionados aos incidentes, entre eles: falta de
atenção durante a operação, cansaço físico, exposição ao calor excessivo, falta de treinamento
e capacitação dos funcionários que operam máquinas ou tratores mais complexos, ausência
de uso de equipamentos de proteção individual.
Atividade
Atividade 37:
Você é o médico que trabalha na unidade de saúde mais próxima do local do acidente.
A enfermeira da sua equipe recebe uma ligação da empresa responsável avisando
que estão transferindo o paciente com trauma na perna por esmagamento e com
perda sanguínea de grande volume. O hospital de referência para trauma fica a 100
km de distância. Como preparar a equipe para o primeiro atendimento?
Importante:
Acidentes com máquinas no ambiente rural são situações comuns, e saber como avaliar e
manejar essas situações são de extrema importância. Esses acidentes podem acontecer em
diversos cenários e podem variar de gravidade conforme o tipo de situação ocorrida. Vamos
revisar, neste momento, o manejo dos pacientes que sofreram traumas no ambiente rural.
No atendimento pré-hospitalar de trauma, devemos seguir alguns princípios para um bom

manejo da situação:
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Se você for chamado para o primeiro atendimento no local

do acidente:
1. Certificar-se de que você e a equipe estão seguros nessa cena;
2. Reconhecer a forma como o acidente ocorreu;
3. Avaliar perviedade de via aérea do paciente, retirando algum objeto estranho que possa
prejudicar a ventilação, se ele se apresentar inconsciente, lembrando-se de manter a
coluna cervical estabilizada durante a avaliação;
4. Avaliar presença de hemorragias externas significativas. Em caso afirmativo, imobilizar

adequadamente a lesão musculoesquelética que possa estar contribuindo para essa
condição com curativo compressivo ou torniquete na origem do sangramento;
5. Iniciar o transporte do paciente. Se o hospital de referência estiver distante do local

do acidente, encaminhar-se até a unidade de saúde para estabilização do paciente e
posterior transferência. Se o paciente estiver crítico ou instável com acometimento
importante e sem possibilidade de correção da condição na unidade de saúde mais
próxima, transportá-lo imediatamente para avaliação em hospital secundário.
Se a condição for possível de correção na unidade de saúde

ou se o paciente chegar espontaneamente à unidade de
saúde, na avaliação primária:
a. Avaliar perviedade das vias aéreas com controle de coluna cervical: realizar manobras
de retificação da via aérea por meio da tração da mandíbula e observar se há presença
de corpo estranho ou sangramento na cavidade oral que possa estar prejudicando a
ventilação. Assim que possível, estabilizar a coluna com colar cervical e maca rígida.
A cabeça deve ficar numa posição neutra até que seja descartada a lesão da coluna
cervical.
b. Avaliar se o paciente está com a ventilação adequada: observar se a expansibilidade do

tórax é simétrica, se a ausculta pulmonar demonstra presença de algum ruído adventício
ou abolição de murmúrios vesiculares, se percussão do tórax levanta a possibilidade
de sangramento, se palpação de arcos costais demonstra fratura óssea, se a oximetria
de pulso em ar ambiente está adequada. Se necessário, iniciar suplementação de
oxigênio com máscara facial de 6 a 10 litros por minuto. Se houver dificuldade de
ventilação espontânea, a via aérea definitiva se dará com a intubação orotraqueal e, na
impossibilidade desta, procede-se com cricotireoidostomia de urgência.
143
c. Avaliar a circulação: observar presença e intensidade do pulso central e periférico.

Pulso periférico fraco na presença de pulso central pode indicar hipovolemia. Se
ambos estiverem ausentes, o paciente se encontra em parada cardíaca e manobras de
ressuscitação devem ser iniciadas.
Observar se existem sinais de sangramento: se o foco for externo, comprimi-lo com

curativo ou torniquete. Para sangramentos internos, realizar exame físico atentando
para sinais de defesa abdominal, abolição de ausculta pulmonar, reação pupilar
presente e simétrica. Providenciar dois acessos venosos periféricos calibrosos a fim de
fazer reposição volêmica se houver sinais de perda sanguínea.
d. Observar estado de consciência: utilizar a escala de coma de Glasgow (Quadro 5).
Quadro 5 – Escala de Coma de Glasgow
ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE A ANOS
Parâmetros Resposta observada Pontuação

Abertura ocular espontânea 4
Abertura ocular sob comando verbal 3

Abertura ocular
Abertura ocular sob estímulo doloroso 2
Sem abertura ocular 1
Resposta adequada (orientada) 5
Resposta confusa 4
Melhor resposta Respostas inapropriadas 3
verbal
Sons incompreensivas 2
Sem resposta verbal 1
Obedece a comandos 6
Localiza estímulos dolorosos 5
Melhor resposta Retira ao estímulo doloroso 4

motora Flexão anormal (decorticação) 3
Extensão anormal (descerebração) 2
Sem resposta motora 1
Fonte: Adaptado de TEASDALE; JANNET, 1974.

144
A pontuação do escore varia entre 3 e 15. Pacientes com valores menores que 8 têm indicação
de proteção de vias aéreas com intubação orotraqueal devido ao seu rebaixamento de nível
de consciência.
Ao término da avaliação primária, a equipe deverá avaliar se o paciente está em condições de

transferência para o atendimento secundário. Atentar para que o paciente esteja protegido
de hipotermia e monitorar os sinais vitais. Se o paciente tem lesões passíveis de correção na
unidade de saúde, corrigir todas as condições necessárias e transportá-lo somente após sua
estabilização.
O passo a passo que revisamos anteriormente é uma ferramenta para a organização da equipe
no manejo inicial do paciente traumatizado. É importante ressaltar que cada situação deve ser
particularizada dentro da realidade local da unidade de saúde onde os profissionais de saúde
se encontram, os recursos disponíveis e o tipo de acidente ocorrido. Nem sempre haverá a
necessidade de encaminhamento para avaliação em hospital secundário.
Vamos exercitar nossos conhecimentos com uma outra situação corriqueira?
Atividade
Atividade 38:
Você trabalha em um município do interior do Paraná que se situa a 150 quilômetros

de distância do hospital de referência mais próximo. Recebe um paciente de 24 anos
que estava cortando árvores com motosserra e, por um descuido, cortou o tornozelo
esquerdo. Ele conta que se distraiu enquanto estava manipulando a máquina e o
acidente ocorreu. Queixa-se de dor e um pouco de tontura. Você identifica perda
sanguínea de moderado volume no local do ferimento. Como realizar o primeiro
atendimento? Enumere, na sequência correta, os passos para o atendimento inicial
na sua unidade de saúde:
( ) Promover analgesia e providenciar acesso venoso periférico para reposição

volêmica.
( ) Realizar assepsia e sutura posterior, se não houver comprometimento ósseo ou de
estruturas nervosas ou tendinosas.
( ) Deixar o paciente em observação para recuperação de sinais vitais enquanto for
necessária a reposição volêmica, para o controle da dor e para monitorar sangramento.
145
( ) Verificar sinais vitais.

( ) Examinar o local do ferimento para identificar a origem do sangramento e realizar
curativo compressivo inicialmente.
( ) Orientar sobre cuidados com curativos, retirada de pontos, atualização da situação
vacinal contra o tétano.
Importante:
O paciente apresenta uma lesão no tornozelo com perda sanguínea considerável, mas que
não causou, até a chegada ao posto de saúde, instabilidade hemodinâmica ou alteração
de consciência. Mesmo assim, você deverá seguir os passos do ABCDE do trauma e avaliar
condições que possam levar à piora clínica do paciente em questão.
ABCDE
A avaliação realizada por um profissional de saúde treinado deve ser rápida e consiste,
inicialmente, da avaliação da impressão inicial (geral): aparência geral/ consciência, respiração
e cor. Se forem identificados sinais de gravidade, deve-se pedir ajuda aos colegas da equipe,
iniciando-se a avaliação primária na sequência ABCDE:
A (Abrir vias aéreas)

B (Breathing/respiração)
C (Circulation/circulação)
D (Disability/avaliação neurológica breve)
E (Exposition/exposição – temperatura e avaliar lesões de pele)
Fonte: MELO; SILVA, 2018, p. 53.
Nas situações de traumas cortantes ou contusos, é importante avaliarmos se há acometimento

de estruturas ósseas e/ou nervosas, pois nesses casos a avaliação com especialista se faz
necessária. Na ausência das condições anteriores, a unidade de saúde poderá manejar o
paciente sem a necessidade de encaminhamento à atenção secundária: promover analgesia,
reposição intravenosa com solução isotônica até estabilização dos sinais vitais, realizar
assepsia e sutura do ferimento, orientar curativos e cuidados com o ferimento e revisar
146
situação vacinal contra o tétano. Além desses cuidados, é válido conversar com os pacientes
sobre a importância do uso de equipamentos de proteção individual na rotina de trabalho
para evitar futuros acidentes.
EPIs necessários para utilização de motosserra: capacete de alto impacto, viseira ou óculos de
proteção, protetor auricular, luvas, calça com camadas de proteção e coturno de motosserrista
ou sapato com biqueira de aço para proteger pernas e pés.
PARA SABER MAIS DETALHES DE AVALIAÇÃO PRÉ-HOSPITALAR DO TRAUMA

E OUTRAS SITUAÇÕES:
Acesse o protocolo de suporte básico de vida: SAME 192. Protocolos de Suporte Básico de Vida.
(BRASIL, 2016)
Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_suporte_basico_vida.pdf
Josué iniciou a semana bastante abalado. Seu colega João estava internado, pois precisou amputar a
perna. Não imaginou que estava correndo o risco de sofrer algum acidente daquela magnitude colhendo
cana. Agradecia o fato de a safra estar próxima do fim, pois queria retornar para sua cidade natal e
rever sua família. Era um dos poucos funcionários que resistiu chegar até o final da colheita. Muitos
colegas desistiram, pois não tinham o preparo físico necessário para a função ou tinham adoecido ou,
147
então, não aguentaram a distância da família. Ficou sabendo que, nas últimas semanas de colheita,
a empresa oferecia a remuneração extra para a melhor produção. Naquele ano, o prêmio seria uma
moto. Motivado pelo prêmio e pela proximidade de rever a família, estava disposto a dar tudo de si.
Passadas duas semanas de ritmo intenso de trabalho, Josué percebeu que diariamente estava com dor
de cabeça e inchaço dos pés. Estava sentindo umas tonturas estranhas, um cansaço mais intenso nesse
período. Naquele dia acordou e foi trabalhar como fazia normalmente. O sol estava mais intenso do
que nunca, assim como o calor. Foi quando Josué começou a ter câimbras. Não deu muita importância
para a dor. Por volta das 10 horas da manhã, Josué teve uma sensação horrível e tudo ficou preto…
só lembra de ter caído no chão.
O que está acontecendo com Josué?

O trabalhador rural está exposto diretamente às condições ambientais na sua rotina de
trabalho: presença de sol, chuva, vento, umidade. No que se refere à exposição ao excesso de
temperatura, ela pode se dar de diversas maneiras: exposição solar direta, presença de fonte
de calor próxima, ausência de ventilação no posto de trabalho, entre outras. A função laboral
de alto esforço físico, associada à alta temperatura do ambiente, pode ter implicações na saúde
e aumentar o risco para acidentes do trabalho. Neste momento, vamos revisar os impactos
que o excesso de calor pode acarretar à saúde do trabalhador rural e outras consequências.
O estresse ou exaustão pelo calor é a doença mais comum relacionada à exposição a
altas temperaturas. Ela pode se apresentar na forma leve até em situações graves. Ocorre
devido à perda de sal e água durante a exposição ao calor, somada à falha de mecanismos
termorregulatórios fisiológicos para compensar o aumento da temperatura corporal devido
a temperaturas elevadas, esforço físico ou metabolismo. Pode se manifestar com sintomas
agudos, como câimbras e mal-estar, ou sintomas crônicos como infertilidade, se a exposição
for prolongada. Indiretamente, a exposição ao calor excessivo pode resultar em acidentes do
trabalho, devido a níveis mais altos de fadiga, lapsos de concentração e tomadas de decisão
erradas.
A Norma Regulamentadora nº 15 do Ministério do Trabalho dispõe sobre atividades e

operações insalubres e preconiza limites do Índice de Bulbo Úmido Termômetro de Globo
(IBUTG) para a quantificação do risco de sobrecarga térmica de acordo com o regime de
trabalho e o tipo de atividade realizados. Conforme o resultado desse cálculo, determinam-
se os intervalos de tempo de trabalho e de descanso que o trabalhador deverá cumprir para
que não ocorram prejuízos a sua saúde. As medidas são feitas no local em que o trabalhador
executa suas atividades. Entretanto, para os casos de atividades a céu aberto, quando se trata
de áreas com grandes extensões ou elevado número de trabalhadores – o que é comum nas
148
áreas rurais – podem ocorrer dificuldades financeiras e operacionais para monitoramento

do calor, o que dificulta o estabelecimento de regras e cuidados a serem tomados para esses
trabalhadores.
Quando trabalhos físicos de grande intensidade são desenvolvidos sob altas temperaturas do
ambiente, há aumento da temperatura corporal e perda de líquidos em excesso, predispondo
à desidratação. A pessoa pode iniciar com sintomas de câimbras, síncope, exaustão, mal-estar.
Se nenhuma atitude for tomada, o paciente pode evoluir para insolação, que é a condição
mais grave, caracterizada pela desregulação do sistema termorregulatório, podendo ocasionar
danos permanentes em diversos órgãos, especialmente coração, rins e fígado, secundários
à hipertermia corporal. Estudos mostram que as mortes decorrentes da insolação seriam
causadas por infarto do miocárdio, muitas vezes associado à toxemia generalizada, que, por
sua vez, é gerada por um aumento da permeabilidade gastrointestinal.
Agravos à saúde decorrentes da hipertermia:

- Edema: acomete mais frequentemente pessoas não expostas regularmente ao calor
e pode ser observado, principalmente, nos tornozelos e nos pés, mas pode ocorrer
também nas mãos.
- Miliária rubra: erupção cutânea secundária ao processo inflamatório das glândulas
sudoríparas obstruídas; é observada por pontos avermelhados na pele, podendo causar
sensação de formigamento. Popularmente, é conhecida como brotoeja.
- Câimbras: secundárias ao desequilíbrio de eletrólitos perdidos pelo excesso de
transpiração. Caracterizam-se por contrações musculares intensas que causam dor
forte.
- Desmaios: a vasodilatação periférica e a transpiração excessiva não permitem uma
perfusão cerebral adequada, e sintomas como tonturas e síncope podem ocorrer. Esses
sintomas podem ser mais presentes enquanto a pessoa se mantém em pé.
- Estresse por calor: a perda de sal e água em excesso podem se manifestar com sudorese
intensa, fraqueza, tontura, náusea, dor de cabeça, diarreia e câimbras. A temperatura
corporal pode estar entre 38 e 40 °C.
- Insolação: evento extremo caracterizado pela temperatura corporal acima de 40 °C, perda
total ou parcial da consciência e/ou capacidade mental reduzida. Pode vir acompanhada
de sudorese, o que normalmente ocorre se há exposição a altas temperaturas por
exercícios ou por exposição ocupacional, quando é classificada em insolação exercional.
Os casos em que não há presença de sudorese, identificamos como insolação clássica e,
normalmente, ocorre em crianças, doentes crônicos e idosos.
149
Qual o tratamento para essas situações?

O diagnóstico de insolação, situação extrema causada na hipertermia, deve se basear na
quantificação correta da temperatura central, preferencialmente na temperatura retal, que
estará acima de 40 °C. Realizar a avaliação primária do paciente e iniciar o resfriamento precoce
assim que possível, pois essa é a medida que reduz mortalidade e morbidade. Antipiréticos
como paracetamol e dipirona não são eficazes no tratamento do choque térmico e não devem
ser usados.
Inicie o resfriamento assim que a via aérea, a respiração e a circulação estiverem estabilizadas.
A imersão em água fria é o método de resfriamento preferido, mas fique atento, pois o
efeito da queda da temperatura pode se manter ocorrendo mesmo após o paciente ter sido
removido da imersão. Para evitar a hipotermia iatrogênica, remover o paciente do banho de
gelo quando a temperatura atingir 37,8°C. Na impossibilidade de imersão em água, considere
toalhas ou lençóis encharcados de água gelada com bolsas de gelo na cabeça, região inguinal,
axilas e extremidades para o resfriamento. Ao mesmo tempo, administre fluidos por via oral
ou intravenosa para reestabelecer o volume circulante e facilitar a transpiração. Esteja atento
à possibilidade de hiponatremia sintomática se o paciente apresentar confusão, convulsões,
fraqueza, náuseas ou vômitos. Nessa situação, suspenda líquidos isotônicos como o soro
fisiológico até que o sódio sérico seja mensurado.
Pacientes com sintomas moderados, como síncope, tontura, fraqueza, mal-estar, devem ficar
em local fresco e arejado. Elevar membros inferiores e iniciar reidratação oral ou intravenosa.
Mantê-los em observação e, no caso de resposta clínica insatisfatória, realizar novamente
avaliação primária e nova medida de temperatura corporal para rever a conduta.
No caso de paciente com quadro de câimbras, orientar elevação das pernas, alongamento,
massagem, reposição de eletrólitos e/ou líquidos por via oral. Se houver presença de lesões
de pele, despir o paciente, facilitar a resfriação por evaporação e evitar cremes tópicos.
A limitação do tempo de trabalho com a implementação de um tempo de repouso é uma das

principais medidas para redução do risco do estresse térmico. Associadas a isso, vestimentas
que facilitem a transpiração e hidratação contínua são outros cuidados que diminuem a
probabilidade de evolução para doenças graves.
150
PARA SABER MAIS DETALHES SOBRE DOENÇAS CAUSADAS POR EXPOSIÇÃO
Inscreva-se no Curso EAD de Saúde Planetária, promovido pelo Telessaúde-RS.
Disponível em:
https://www.ufrgs.br/telessauders//documentos/cursos/saudeplanetaria/curso_saude_
planetaria_modulo0_ambientacao_20200424_v5.pdf
Retomando a atenção a Josué…
Josué foi levado ao posto de saúde por ter sido encontrado inconsciente no meio da plantação de cana.
A avaliação primária realizada pela equipe de saúde observou sinais de desidratação, sudorese intensa,
temperatura retal de 38,5°C. Imediatamente, foi iniciada reposição volêmica com soro fisiológico, Josué
apresentava respiração espontânea e saturação de 97% em ar ambiente. Ficou em observação em sala
arejada e ventilada durante o dia com melhora dos sintomas. Recebeu alta com a hipótese diagnóstica
de sintomas moderados de hipertermia secundários ao excesso de temperatura corporal associado ao
esforço físico intenso. Josué estava decidido que, logo que fosse possível, voltaria para sua terra natal.
No caso clínico, você aprendeu que o estresse ou exaustão pelo calor é a doença mais comum
relacionada à exposição a altas temperaturas, verificou que os acidentes com máquinas no meio rural
são bastante comuns e que variam desde cortes, decorrentes do uso de facões e motosserras, até
acidentes graves com máquinas de grande porte. Viu que saber avaliar e manejar essas situações é
de extrema importância e conheceu os passos a seguir para realizar a avaliação primária no caso do
atendimento pré-hospitalar de trauma.
Você reconheceu o contexto de vivência do trabalhador rural e suas particularidades. Principalmente,

devido à falta de fiscalização e educação em segurança do trabalho, os acidentes do trabalho no setor
rural podem ser mais frequentes e, por vezes, mais graves. Acidentes com máquinas, sejam elas
motorizadas ou por instrumentos de trabalho, podem variar desde situações leves até o desfecho fatal
desses indivíduos. Saber o manejo inicial na unidade de saúde e, principalmente, orientar os pacientes
sobre a importância do uso de EPI foram os focos desta atividade.
151
Conclusão da unidade 2
Nesta unidade, apresentamos a você a abordagem recomendada a algumas das condições de

saúde mais importantes nas áreas rurais brasileiras. Esperamos que você tenha desenvolvido
maior segurança na condução de casos de intoxicação por uso de agrotóxicos, de acidentes por
animais peçonhentos e de traumas em áreas rurais, bem como na profilaxia de tétano e raiva.
Revise qualquer parte deste material sempre que você precisar. Lembre-se de que a familiaridade
com esses conceitos será alcançada tanto quanto esse conhecimento for aplicado na sua prática!
Faça excelente uso dele!
152
Encerramento do curso
Parabéns! Você chegou ao final do nosso curso.
Você conheceu, ao longo da Unidade 1, as especificidades da saúde e do trabalho com saúde

em áreas rurais e aplicou, na Unidade 2, a abordagem mais adequada para algumas das
condições mais relevantes das áreas rurais do Brasil.
Esperamos que você tenha ampliado suas competências para o cuidado de pessoas residentes
em áreas rurais, contribuindo para a efetivação do direito à saúde para toda a população
brasileira, por meio de uma atenção qualificada, eficiente e humanizada!
Desejamos que esses seus novos conhecimentos sejam muito bem empregados, em qualquer
região rural do país em que você esteja!
Felicidades!
Referências
154
Referências
AGROTÓXICOS. Produção: Rural Seeds. Direção: Mayara Floss. 2019. 1 vídeo (3 min) son. color.
Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=35bFl8QsVQU. Acesso em: 12 nov. 2020.
ALVES, T. C. Manual de equipamento de proteção individual. Dados eletrônicos. São Carlos,

SP: Embrapa Pecuária Sudeste, 2013.
ANDO, N. M. et al. Declaração de Brasília: o conceito de rural e o cuidado à saúde. Revista

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Antônio Alves de Paiva; Enrique Falceto de Barros; Fábio Duarte Schwalm; Leonardo Vieira
Targa; Sara Shirley Belo Lança. Roteiro: Edgard Antônio Alves de Paiva; Leonardo Vieira Targa.
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Ministério da Saúde, 2014. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de intervenção para o

SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
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BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436 de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política

Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da
Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.
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156
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância

em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Agrotóxicos na ótica do Sistema Único de
Saúde: Relatório Nacional de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos.
Volume 1. Tomo 2 / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de
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Recomenda-se a consulta a fontes de pesquisa correlatas:

Outros autores: Enrique Falceto de Barros, Igor de Oliveira Claber

1. Saúde da população rural. 2. Serviços de saúde rural. 3.Sistema

Apresentação dos autores ........................................................................................................................... 6

Apresentação dos autores

Médico de Família e Comunidade na Clínica da Família Teewald (ESF/SUS), numa comunidade

Fábio Duarte Schwalm

Médico de Família e Comunidade em Barão - RS. Possui graduação em medicina pela

Igor de Oliveira Claber Siqueira

Médico de Família e Comunidade (SBMFC). Professor de Medicina do Centro Universitário

Karine Kersting Puls

Leonardo Vieira Targa

Médico de Família e Comunidade. Professor de Medicina da Universidade Caxias do Sul (UFC)

Magda Moura de Almeida

Médica de Família e Comunidade. Possui graduação em Medicina pela Universidade

Vanessa Laubert La Porta

Médico de Família e Comunidade. Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Minas

Apresentação do curso Medicina Rural

Bem-vindos, caros estudantes!

A Unidade 1 oferece a oportunidade de detalhar o conceito de rural e apresentar as

Tenham um excelente curso!

Especificidades do cuidado em saúde em

O objetivo desta Unidade é apresentar as especificidades da saúde e do trabalho com saúde

São objetivos de aprendizagem:

• Compreender a complexidade na definição de rural;

Para iniciar seus estudos, assista ao vídeo: Apresentação à Medicina Rural.

Antes de iniciarmos os estudos sobre as características e desafios da saúde das pessoas

O comentário da atividade estará disponível após sua realização na plataforma.

Fonte: IBGE, 2021.

Figura 2 - Distribuição percentual da população por situação de domicílio - Brasil -

Fonte: IBGE, 2021.

Se aceitarmos, de outra forma, conceituar a ruralidade brasileira com base na combinação

Figura 3 - Proposta de distribuição da população rural e urbana com base em um critério

Fonte: VEIGA, 2003; MARQUES, 2002.

Figura 4 – População total em mancha de ocupação densa – Brasil

Fonte: IBGE, 2017.

É importante percebermos que diferentes formas de conceituar a ruralidade vão gerar

• rural é multissetorial (pluriatividade) e multifuncional (funções produtiva, ambiental,

É interessante não perder de vista que, apesar de apresentarem características em comum,

Conceitos equivocados de ruralidade acabam por subestimar o número total da

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Dados demográficos e epidemiológicos

Cite alguns problemas e situações relacionados à saúde que se apresentam de forma

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Quadro 1 - Indicadores de saúde comparativos entre região rural e urbana

Indicador Rural Urbano Fonte

% de pobres 34,4 18,6 Atlas IPEA, 2013

% de extremamente pobres 23 3,5 Atlas IPEA, 2013

taxa de analfabetismo 22,8 7,4 Atlas IPEA, 2013

% de pessoas com 18 anos ou

mortalidade infantil /1000 22,06 15,4 Atlas IPEA, 2013

esperança de vida ao nascer 71,5 74,5 Atlas IPEA, 2013

Fonte: Elaborado pelos autores, 2020.

São significativas as diferenças, por exemplo, em relação à mortalidade infantil (22/1000 x

Entre residentes de áreas rurais, a taxa de analfabetismo aproximava-se de 23%, em 2009,

Pode-se constatar, entretanto, grande heterogeneidade entre localidades. Pois grande

Em relação ao perfil de problemas de saúde, pode-se afirmar que, em termos de frequência,

Defasagem de recursos humanos nos