Achados de Imagem No Trauma Craniencefálico de TRM V6
Achados de Imagem No Trauma Craniencefálico de TRM V6
Achados de Imagem No Trauma Craniencefálico de TRM V6
Traumas Craniencefálico e
Raquimedular
O que o médico generalista precisa saber?
O bjetivos
• Cefaleia
• Vômitos
• Paciente >60 anos
• Intoxicação (drogas/ álcool)
• Deficit e memória a curto prazo (amnésia anterórgrada)
• Trauma visível acima das clavículas
• Convulsões
Introdução
Classificações das lesões
1. Primária x secundária
Lesões PRIMÁRIAS
• Lesão de partes moles
• Fratura de calota
• Lesão vascular
• Lesões intra-axiais • Lesões extra-axiais
Contusão Hematoma epidural
• Crônicas
Hidrocefalia
Fistula liquórica
Encefalomalácia
Cisto leptomeníngeo
1o Passo: Lesão de Partes moles
2 subcutâneo
tecido conectivo
-
~
Aponemmose
frouxo
tecido conectivo
~
1o Passo: Lesão de Partes moles
1o Passo: Lesão de Partes moles - Hematoma subgaleal
A gálea não é aderida as suturas o hematoma pode cruzar a linha média e se espalhar
1o Passo: Lesão de Partes moles
A gálea não é aderida as suturas o hematoma pode cruzar a linha média e se espalhar
Fraturas de Calota Craniana
Fraturas de Calota Craniana
Pneumoencéfalo
• Presença intracraniana de gás
• Geralmente ocorrem em traumas ou cirurgias
Pneumoencéfalo
• Presença intracraniana de gás
• Geralmente ocorrem em traumas ou cirurgias
Anatomia das Meninges
• Confusão mental
• Hematoma subdural
agudo: é hiperdenso em
60% ou heterogêneo em
40% dos casos na
tomografia
• Hematoma subdural
crônico: hipodenso na
tomografia
Lesões extra-axiais
Hematoma subdural crônico agudizado
Hematoma subdural crônico
• Hematoma subdural bilateral é menos
comum que unilateral
Lesões extra-axiais - Hematomas epidural X subdural
Lesões extra-axiais - Hemorragia subaracnoide traumática
FOCAL
• Hemorragia extra-axial traumática mais comum
• Golpe, contra-golpe: laceração de vasos piais/ subaracnoides
• Convexidades cerebrais
• Junto a focos de contusão hemorrágica
Se abundante nas cisternas basais:
Procure por aneurismas!
Lesões extra-axiais - Hemorragia intraventricular (hemoventrículo)
• Ruptura de veias
subependimárias
• Extensão de hematoma
intraparenquimatoso
• Redistribuição de HSA
Complicações
Lesões intra-axiais - Contusão
GOLPE
CONTRA-GOLPE
Volume = A x B x C / 2
ALTA MORBIMORTALIDADE
FISIOPATOLOGIA
Grau de fixação
disponível é melhor
,
Introdução
entre ab
-> no local de
que
tocorre anatura
colunas
Indicações de TC no TRM
• Suspeita de fratura no RX
• Dor refratária ao tratamento medicamentoso
• Deficit neurológico
• Fratura em determinado segmento da coluna
vertebral -> realizar exame de coluna total
Introdução
Indicação de RM no TRM
no perfie
• Incidência lateral
• Identificação das linhas de contorno da
coluna normal
1. Linha vertebral anterior
2. Linha vertebral posterior
3. Linha espinolaminar: delimita a
margem posterior do canal vertebral
4. Linha espinosa posterior: traçada ao
longo das extremidades dos processos
espinhosos
Introdução
Alinhamento e anatomia
Regra dos “2”
2 mm é o limite superior para:
• Distância interespinhosa ou interlaminar
• Distância interpedicular
• Desalinhamento uni ou bilateral atlanto-axial
• Anterolistese ou retrolistese em flexão ou extensão
• Largura da articulação interapofisária
• Diferença de altura dos corpos vertebrais torácicos e
lombares
Avaliação do trauma na coluna vertebral
RX TC RM
Estruturas ósseas Estruturas ósseas Medula Espinhal
Ligamentos e
Partes moles
Fraturas do Atlas C1
Jefferson
• Uni ou bilateral
• Compressão axial
• Maioria sem deficit neurológico (*retropulsão óssea)
• A estabilidade dessa fratura está relacionada com
a integridade do ligamento transverso
Fratura do Axis (C2) - Anderson D’Alonzo
• Dano em Flexão
• 15% das lesões
cervicais
• II instável
• I e III estáveis
Fratura do Axis (C2) - Anderson D’Alonzo
Tipo II
Fratura do Axis (C2)
Hangman’s
• Hiperextensão e distração
• Maioria estável
Fratura do Axis (C2)
Hangman’s
Fraturas abaixo do nível de C2
Subaxiais - abaixo do nível do Axis
As 3 colunas de Denis
4 Tipos de Fraturas
• + comum
• Dia a dia do
radiologista
• Manutenção do
contorno posterior da
vértebra
• Fratura estável
Explosão
• Fragmentação da
vértebra
• Acomete as 3 “colunas"
• Fratura instável
Fratura Explosão
Fratura Translação
Lesão instável = cirúrgica
Distração - Lesão de partes moles sem fratura
Estiramento por hiperflexão
Distração - Estiramento
Lesão instável
• Deslocamento do muro
posterior
Anterolistese/retrolistese
Articulação interapofisária
Altura dos corpos vertebrais
• Decisão final sobre alinhamento: radiografias dinâmicas
Bibliografia
Obrigada!
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