Anamnese Pediátrica
Anamnese Pediátrica
Anamnese Pediátrica
IDENTIFICAÇÃO:
Nome
Gênero
Idade e data de nascimento
Natureza e procedência
Nome da mãe
QUEIXA PRINCIPAL:
Qual o motivo da consulta?
Se dor:
Localização
Como é essa dor? Em pontadas? Aperto?
Intensidade, de 0 a 10 sendo 10 a pior dor do mundo
Duração
Evolução
Irradiação
Relação com as funções orgânicas
Fatores desencadeantes ou agravantes
Fatores atenuantes
Manifestações Concomitantes
ISDA:
Existe alguma queixa que a senhora (o) gostaria de relatar? Percebeu mais alguma
alteração?
Diurese: quantas vezes ao dia? quantas trocas de fralda? tem cor? dói ao fazer xixi?
Evacuação: quantas vezes ao dia? consistência das fezes? tem odor? reclama de dor?
Jeniffer Galvão
HISTÓRICO GESTACIONAL:
Quantos partos? tipo de partos? abortos?
Teve uma gestação tranquila?
Fez o pré-natal?
Realizou quantas consultas?
Tomou as vacinas?
Fez os exames necessários?
Tomou sulfato ferroso e ácido fólico?
Teve alguma doença durante a gestação?
HISTÓRICO NEONATAL:
Nasceu de quantas semanas?
Chorou ao nascer?
Teve alguma intercorrência no parto?
Apgar 1º minuto: 5º minuto:
Peso ao nascer: Comprimento ao nascer: PC ao nascer:
HISTÓRICO FAMILIAR:
Comorbidades do pai, da mãe, dos avós ou dos irmãos.
Se algum familiar de 1° grau for falecido, questionar a causa da morte e há quanto tempo.
HISTÓRICO VACINAL:
Está com as vacinas em dias?
Não? Por que?
HISTÓRICO ALIMENTAR:
Jeniffer Galvão
Como é a alimentação do seu filho? Pode me explicar a rotina desde a hora que ele acorda
até a hora que vai dormir?
Ingere açúcar? alimentos industrializados? refrigerante?
À introdução alimentar, a criança aceitou bem? Com quantos meses?
Mamou assim que nasceu?
Mamou até quanto tempo de vida?
Foi ofertado fórmula em algum momento? Na maternidade? Antes ou depois dos 6 meses?
Descrever a rotina alimentar completa desde a hora que acorda até a hora que vai dormir
HÁBITOS DE VIDA:
Como é o sono? Dorme quantas horas e acorda que horas? Ronca? Dorme na cama ou no
berço? Com quem?
Faz uso de telas? Quanto tempo por dia?
Se escolar: perguntar sobre atividade física ou lazer
HISTÓRIA SOCIOECONIMICA
Características da casa, rua e bairro.
Fator de risco para doenças infectocontagiosas- relação pessoa cômodo >3, ausência de
água tratada e esgoto não tratado;
FR para doenças respiratórias- ventilação inadequada, umidade, poeira, animais e plantas
(Se tiver animal, questionar vacinação do mesmo)
FR para doenças dermatologicas- presença de insetos e outros animais.
EXAME FÍSICO:
Sinais vitais:
● Saturação
● FC
● FR
● Temperatura
Medidas antropométricas:
● Peso
● Estatura
● IMC
● PC
Jeniffer Galvão
Ectoscopia:
Descrição do exame físico geral normal:
Paciente BEG (bom estado geral), vigil, orientado no tempo e espaço, sem decúbito
preferencial, fácies atípica, normocorado, acianótico, anictérico, perfundido, hidratado,
nutrido, sem linfonodomegalias, pulsos presentes e simétricos.
MMII (membros inferiores) – pulsos presentes e simétricos, perfundidos, sem sinais de TVP
e livre de edemas.
Cabeça e pescoço:
Crânio normocefálico, ausência de lesões (fontanela anterior normotensa 3cm e posterior
fechada).
*Fontanela anterior fecha por volta dos 4-6 meses e a fontanela posterior ao nasce rpode
estar fechada ou fechar até os 2.
Aparelho cardiovascular:
Aparelho respiratório:
Aparelho abdominal:
Genitália:
Jeniffer Galvão
Reflexos:
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
1- crescimento, peso e IMC de acordo com score:
2- alimentar:
3- desenvolvimento neuropsicomotor:
4- vacinal:
5- patológico: hígido ou patologia
CONDUTA:
(Prescrição- medicação necessária para tratamento da patologia e suplementação
vitaminica)
● Ferro
● Ferritina
● EPF (opcional)
Crianças de 7 a 10 anos:
● Colesterol
ORIENTAÇÃO:
-Se as vacinas estiverem atrasadas, orientar atualizar o cartão
-Se a criança estiver acima do peso ou estiver com alimentação incorreta, orientar regular
hábitos alimentares
-Corrigir tempo de telas e lazer
-Se necessário (idade, peso, irritação por excesso de telas) incentivar atividade física como
futebol, natação, dança…
-Retorno com exames (se necessário)
-Retorno no próximo mês (se necessário)
Para adolescentes:
Aproveitar o momento após o exame físico e esclarecer sobre o uso de preservativo
(masculino e feminino) e dos contraceptivos para a prevenção de gravidez e infecções
sexualmente transmissíveis (IST)/aids, enfatizando a dupla proteção (uso do preservativo
associado a outro método contraceptivo).