Anamnese Pediátrica

Jeniffer Galvão
Atendimento ambulatorial pediátrico

TRIAGEM:
Paciente de 0 a 1 ano: Peso, estatura, perímetro cefálico
1 a 2 anos: Peso e estatura
> 3 anos: Peso, estatura e pressão arterial
IDENTIFICAÇÃO:
Nome
Gênero
Idade e data de nascimento
Natureza e procedência
Nome da mãe
QUEIXA PRINCIPAL:
Qual o motivo da consulta?
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:

Quando começou?
Tempo de duração
Com que frequência?
Como começou?
Como evoluiu?
Onde é? Pode me mostrar? Irradia?
Características do sinal e sintoma
Fatores agravantes e atenuantes
Como o paciente está hoje?
Se dor:
Localização
Como é essa dor? Em pontadas? Aperto?
Intensidade, de 0 a 10 sendo 10 a pior dor do mundo
Duração
Evolução
Irradiação
Relação com as funções orgânicas
Fatores desencadeantes ou agravantes
Fatores atenuantes
Manifestações Concomitantes
ISDA:
Existe alguma queixa que a senhora (o) gostaria de relatar? Percebeu mais alguma
alteração?
Diurese: quantas vezes ao dia? quantas trocas de fralda? tem cor? dói ao fazer xixi?
Evacuação: quantas vezes ao dia? consistência das fezes? tem odor? reclama de dor?
Jeniffer Galvão
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

Alergias
Cirurgias ou internações
Possui alguma doença? (rinite, asma…)
Toma medicação? qual? qual dosagem? quantas vezes ao dia? tem prescrição médica?
Faz uso de suplementação? qual?
HISTÓRICO GESTACIONAL:
Quantos partos? tipo de partos? abortos?
Teve uma gestação tranquila?
Fez o pré-natal?
Realizou quantas consultas?
Tomou as vacinas?
Fez os exames necessários?
Tomou sulfato ferroso e ácido fólico?
Teve alguma doença durante a gestação?
HISTÓRICO NEONATAL:
Nasceu de quantas semanas?
Chorou ao nascer?
Teve alguma intercorrência no parto?
Apgar 1º minuto: 5º minuto:
Peso ao nascer: Comprimento ao nascer: PC ao nascer:
HISTÓRICO FAMILIAR:
Comorbidades do pai, da mãe, dos avós ou dos irmãos.
Se algum familiar de 1° grau for falecido, questionar a causa da morte e há quanto tempo.
HISTÓRICO VACINAL:
Está com as vacinas em dias?
Não? Por que?
HISTÓRICO ALIMENTAR:
Jeniffer Galvão
Como é a alimentação do seu filho? Pode me explicar a rotina desde a hora que ele acorda
até a hora que vai dormir?
Ingere açúcar? alimentos industrializados? refrigerante?
À introdução alimentar, a criança aceitou bem? Com quantos meses?
Mamou assim que nasceu?
Mamou até quanto tempo de vida?
Foi ofertado fórmula em algum momento? Na maternidade? Antes ou depois dos 6 meses?
Descrever a rotina alimentar completa desde a hora que acorda até a hora que vai dormir
HÁBITOS DE VIDA:
Como é o sono? Dorme quantas horas e acorda que horas? Ronca? Dorme na cama ou no
berço? Com quem?
Faz uso de telas? Quanto tempo por dia?
Se escolar: perguntar sobre atividade física ou lazer
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: (de acordo com a idade)

-Habilidades motoras grosseiras e finas
-Linguagem (fala e sons)
-Controle esfincteriano
-Desenvolvimento socioafetivo com familiares, adultos e crianças
A criança interage bem com os adultos e crianças?
Como é a relação com o pai? com a mãe? com o irmão?
HISTÓRIA SOCIOECONIMICA
Características da casa, rua e bairro.
Fator de risco para doenças infectocontagiosas- relação pessoa cômodo >3, ausência de
água tratada e esgoto não tratado;
FR para doenças respiratórias- ventilação inadequada, umidade, poeira, animais e plantas
(Se tiver animal, questionar vacinação do mesmo)
FR para doenças dermatologicas- presença de insetos e outros animais.
EXAME FÍSICO:
Sinais vitais:
● Saturação
● FC
● FR
● Temperatura
Medidas antropométricas:
● Peso
● Estatura
● IMC
● PC
Jeniffer Galvão
Ectoscopia:
Descrição do exame físico geral normal:
Paciente BEG (bom estado geral), vigil, orientado no tempo e espaço, sem decúbito
preferencial, fácies atípica, normocorado, acianótico, anictérico, perfundido, hidratado,
nutrido, sem linfonodomegalias, pulsos presentes e simétricos.
MMII (membros inferiores) – pulsos presentes e simétricos, perfundidos, sem sinais de TVP
e livre de edemas.
Cabeça e pescoço:
Crânio normocefálico, ausência de lesões (fontanela anterior normotensa 3cm e posterior
fechada).
*Fontanela anterior fecha por volta dos 4-6 meses e a fontanela posterior ao nasce rpode
estar fechada ou fechar até os 2.
Aparelho cardiovascular:
Aparelho respiratório:
Aparelho abdominal:
Genitália:
Jeniffer Galvão
Reflexos:
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
1- crescimento, peso e IMC de acordo com score:
2- alimentar:
3- desenvolvimento neuropsicomotor:
4- vacinal:
5- patológico: hígido ou patologia
CONDUTA:
(Prescrição- medicação necessária para tratamento da patologia e suplementação
vitaminica)
Ferro, vitamina D, vitamina A (dosagem individual para cada idade)
Crianças >1 ano- exames obrigatórios:

● Hemograma
Jeniffer Galvão
● Ferro
● Ferritina
● EPF (opcional)
Crianças de 7 a 10 anos:
● Colesterol
ORIENTAÇÃO:
-Se as vacinas estiverem atrasadas, orientar atualizar o cartão
-Se a criança estiver acima do peso ou estiver com alimentação incorreta, orientar regular
hábitos alimentares
-Corrigir tempo de telas e lazer
-Se necessário (idade, peso, irritação por excesso de telas) incentivar atividade física como
futebol, natação, dança…
-Retorno com exames (se necessário)
-Retorno no próximo mês (se necessário)
Para adolescentes:
Aproveitar o momento após o exame físico e esclarecer sobre o uso de preservativo
(masculino e feminino) e dos contraceptivos para a prevenção de gravidez e infecções
sexualmente transmissíveis (IST)/aids, enfatizando a dupla proteção (uso do preservativo
associado a outro método contraceptivo).

Anamnese Pediátrica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Anamnese Pediátrica

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Anamnese Pediátrica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Jeniffer Galvão

Atendimento ambulatorial pediátrico

HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: (de acordo com a idade)

Ferro, vitamina D, vitamina A (dosagem individual para cada idade)

Crianças >1 ano- exames obrigatórios:

Você também pode gostar