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    Avaliação Neurológica

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    AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

    Avaliação subjetiva
    - Identificação pessoal
    • Nome utente:
    • Idade:
    • Género:
    • Profissão:
    • Estado civil:

    - Identificação clínica: Nº do processo, diagnóstico, equipe de trabalho (nome do


    médico, nome do fisioterapeuta, nome do enfermeiro, nome de outros profissionais.)

    - História clínica: Descrição do episódio e do seu comportamento ao longo do tempo,


    exames complementares de diagnóstico, medicação, fatores de risco (HTA? Diabetes?
    Dislipedemia?), outras doenças ou fatores de risco com predisposição familiar, fatores
    condicionantes sociofamiliares e profissionais (baixo rendimento, falta de
    acompanhamento familiar, desemprego, com quem vive, se vive no 3ºano se tem
    elevador, quem o ajuda a subir as escadas).
    Descrição de dados clínicos, pessoais e sociais (atuais e anteriores) relevantes.
    - Anterior: se já fez fisioterapia, cirurgia, toda a história de lesão anterior.

    - Atual: como aconteceu, quando, sintomas, procedimento que fez (se foi ao
    hospital)

    Avaliação objetiva
    - Consciência (alerta, vigio, sonolento, apático, letárgico (diminuição dos movimentos
    da fala), consciente, subconsciente, coma - Escala Coma de Glasgow (GCS) – grau 3_15

    - Cognição (MMSE)
    • Atenção
    • Memória curto prazo (o que comeu ao pequeno almoço/jantar, ainda
    existe um exercício (MMS), que pede para o paciente decorar 3 palavras
    no início da sessão e depois no final pede para o paciente voltar a repetir);
    Memória longo prazo (sua data de nascimento, dos filhos, nº filhos, nome
    da esposa)
    • Raciocínio: contar, contagem decrescente de números, agrupar imagens
    da mesma cor/características

    - Perceção
    • Orientação espaço temporal (se sabe onde está, piso clínico, nome da clínica,
    dia e dia da semana que estamos, se estamos no período da manha e da tarde)

    • Apraxia: incapacidade de realizar uma tarefa com um padrão de movimento (ex:


    pentear o cabelo, pegar na escova, mas esquece-se da sequência de movimento
    por exemplo como comer)

    • Agnosia
    ➢ Visual (imagens/objetos)
    ➢ táctil (fechas os olhos e com aos mãos reconhecer um objeto) →
    asterognosia
    ➢ auditiva (identificar sons)
    ➢ olfativa (identificar cheiros como o café e a canela)
    ➢ prosopagnosia – incapacidade de reconhecer feições (ex: a mulher e filhos)
    ➢ anosognosia- não reconhecer a sua própria doença

    • Perceção (da cor, da constância da forma (cilíndros), da figura de fundo (2 figuras


    diferentes e tem que identificar as 2)

    • Heminegligência: esquecer parte do segmento do corpo

    - Comportamento (índice de basthel e kars)


    • Aspeto Geral: Idade aparente é igual a idade real, peso, estatura, expressão
    • Cuidado Pessoal: Pele, unhas, cabelo, dentadura
    • Observações sobre o vestuário: Limpo, descuidado, inapropriado.
    • Comportamento motor: Tranquilo, tenso, hipocinético, hipercinético,
    movimentos involuntários
    • Estado emocional: Normal, apático, depressivo, eufórico, desconfiado,
    atemorizado, negativista, irritável, ansioso, fobias, obsessões …
    • Anomalias da linguagem: neologismos, perda de associação de conceitos

    - Avaliação das Sensibilidades


    Dermátomos: lesões medulares (ex: TVM)
    Segmentos: lesões encefálicas (ex: TCE/AVE)

    Objetivas: superficiais e profundas


    • Superficiais:
    o Táctil: hiperestesia, hipoestesia, anestesia → algodão
    o Térmica: hiperestesia, hipoestesia, anestesia → água quente (40/45º), e
    fria (5/10º)
    o Dolorosa: hiperalgesia, hipoalgesia e analgesia → alfinete
    • Profundas:
    o Vibratória: hipostesia, hiperestesia e anestesia vibratória --- com um
    diapasão em extremidades ósseas.
    o Discriminativa: 2 pontos
    o Postural/Cinestésica: mobilizar uma articulação e deixar numa posição e
    pedir ao paciente para dizer qual é a posição
    o Grafestesia: desenhar um número/letra na palma da mão e pedir para o
    paciente identificar
    o Esterognosia: tem capacidade d identificar um objeto
    o Asterognosia: Não tem capacidade de identificar um objeto.
    Subjetivas:
    • Dor, parestesias (EVA/Escalas de faces / END)
    • Características da dor

    - Campo Visual (importante verificar a linha de visão periférica e frontal)


    ➢ Hemianópsia (perde a visão de metade do campo visual)
    ➢ Quadrantanópsia (um quarto do campo visual está afetado)
    ➢ Aperto (o campo de visão fica mais afetado nas periferias)
    ➢ Escotomas (perda de várias zonas do campo de visão)

    - Esquema corporal (indicar onde está uma parte do corpo)

    - Linguagem:
    ➢ Afasia motora (atingimento da área da boca, percebe, mas não fala)
    ➢ Afasia sensorial (paciente fala, mas não consegue perceber)
    ➢ afasia mista (2 áreas afetadas)

    - Articulação verbal: Disartria

    - Reflexos Osteotendinosos (normais ou com hiper/hiporeflexia)


    • Bicipital
    • Tricipital
    • Estiloidoradial
    • Rotuliano
    • Aquiliano

    - Reflexos patológicos
    ➢ Clónus da rótula (pressão e depressão no bordo superior a rótula → resposta
    positiva: reflexo de tremor)
    ➢ Clónus do pé (estabilizar o pé e levá-lo para dorsiflexão → resposta positiva:
    tremor)
    ➢ Babinski/cutâneo-plantar: (bordo externo do calcâneo, cruzamos no meio do pé
    até ao hálux, o movimento deve ser rápido → teste positivo: extensão do hálux)
    ➢ Trömner: (estabilizar as interfalanges, realizamos o estímulo da falange distal,
    movimento de baixo para cima → sinal positivo: se os outros dedos fizerem
    flexão)
    ➢ Sinal de hofman: (sinal de flexão dos dedos)

    - Tónus Muscular (responde ao grau de contração de um musculo em repouso)


    ➢ Hipertonia (Escala de Ashworth)
    o Espasticidade: existe movimento passivo, quando maior a velocidade
    maior a resistência
    o Rigidez: vou ter sempre a mesma resistência independentemente da
    velocidade, vai ser difícil de mobilizar seja de forma rápida/lenta
    ➢ Hipotonia (nas lesões do SNPeriférico)
    o Flacidez: ausência de tónus (nem contração, nem relaxamento)
    o Distonia (flutuação de tónus)

    - Força Muscular:
    • Teste muscular (só nas lesões do SNPeriférico)
    • Teste muscular funcional (MIF, Índice de Barthel; Índice de Katz…)

    - Equilíbrio – verificar sentado e em pé


    ➢ Estático (Romerg): colocar um é a frente e outro atras, apoio unipodal ou
    superfície instável
    ➢ Dinâmico (Berg e Tinetti): pé ante pé, andar, ver se consegue fazer uma linha reta,
    girar sobre si próprio

    -Coordenação
    • Membro superior (dedo-nariz): o paciente indicar onde está o nariz, de forma
    uni/bilateralemente e com os olhos fechados/abertos.
    o Testes disdiadocosinesia: capacidades de realizar movimentos rápidos ex:
    soco, soco, bate, bate
    o Adiadocosinesia: não realiza os movimentos de forma coordenada
    o Bradiadocosinesia: movimentos lentos
    o Disdiadocosinesia: realização dos movimentos, mas não de forma
    harmoniosa.
    • Membro inferior (calcanhar/joelho): colocar o paciente de D.D, fechar os olhos e
    realizar a posição de “4”, realizar dos 2 lados.

    - Atrofia Muscular (medição perimétrica e observação: hipotrofia, hipertrofia e atrofia)

    - Pares cranianos (12 pares):


    I. Olfativo (sensitivo): paciente sentado, pedir para fechar os olhos e tapar uma das
    narinas e dar 3 cheiros diferentes (ex: café, canela e limão), para ele identificar
    II. Ótico (sensitivo): paciente sentado, tapar um olho, e no campo visual disponível
    (mesmo frontal), mostrar os dedos/cor, pedir para o paciente identificar e realizar
    bilateralmente.

    III. Oculomotor (motor): mobilidade do globocular: pegamos numa caneta e realizamos


    movimentos verticais e horizontais.
    • Estrabismo divergente: os olhos não acompanham o movimento, e foge para o
    lado contrário.
    • Ptose palpebral: A pálpebra esta sobre o olho, não tem capacidade de abrir

    IV. Troclear (motor): mobilidade do globocular - pegamos numa caneta e realizamos


    movimentos diagonais.

    V. Trigémeo (misto): ramo sensitivo e motor.


    Devemos estar de frente para o paciente
    ✓ Tátil (algodão): “sente o toque”; “A sensibilidade é igual nos 2 lados”: realizar a
    avaliação nos 2 lados na testa, bochechas e queixo
    ✓ Dolorosa (tampa da caneta): “sente”; “é igual nos 2 lados: verificar na testa,
    bochechas e queixo
    ✓ Avaliar a abertura da boca (motor): mãos no temporal/masséter (não é
    obrigatório). Devemos verificar se o movimento é idêntico em ambos os lados, e
    verificar se existe desvios
    ✓ Força muscular (motor): colocar a mão no temporal e masséter pedir para o
    paciente cerrar os dentes e fazer força, verificar se é idêntico dos dois lados

    VI. Abducente (motor): Estrabismo convergente: o olho faz adução

    VII. Facial (misto): avalia a expressão facial se existe simetria e assimetria, exercícios:
    enrugar testa, unir sobrancelhas, franzir nariz, beijinho, enrugar nariz, sorrir (lábios
    abertos/fechados), soprar, enrugar o queixo, platisma, bochechas c/sem ar

    VIII. Vestibulococlear (sensitivo): avalia o ramo vestibular e coclear


    ➢ Teste de romberg: posição ortostática, os exercícios contêm 2 partes, mas só
    realizamos a segunda, ou seja, pedimos ao paciente para fechar os olhos durante
    30 seg.
    ➢ Diapasão: colocamos perto no ouvido para sentir a vibração

    IX. Glossofaringe (misto): responsável pelo paladar no terço posterior da língua e pla
    deglutição (disfagia)

    X. Vago: NÃO SE TESTA


    XI. Acessório (motor): força muscular do trapézio, esternocleidomastóideo e é
    responsável pela fala (Se o paciente apresentar rouquidão : disfonia ; se perder a voz na
    totalidade: Afonia)

    XIII. Hipoglosso (motor): Movimento da língua, colocar a língua de fora, tocar com a
    língua na bochecha de um lado e do outro.

    - Controle de esfíncteres: pode apresentar uma forma de Incontinência urinária,


    incontinência fecal

    - Postura/Movimento: Assimetrias, Predominância de padrões (Flexor, extensor,


    alternância de padrões....), compensações/mecanismos de compensação, como reage ao
    contacto e ao movimento/amplitude de movimento (como se comportam o alinhamento
    das áreas/pontos chave e a relação entre as áreas-chave e a base de sustentação), tipo de
    movimento (espontâneo, comandado, ); movimentos involuntários (tremor, Coreia,
    atetose, contrações fasciculares, reações associadas, convulsões, tiques) incoordenação
    de movimentos (dismetria, tremor intencional, adiadococinésia), movimento seletivo,
    equilíbrio (reações de extensão protetiva). Locomoção.

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