Faculdade de Ciências do Tocantins – FACIT

ANDRESSA DA SILVA ARAÚJO

Vantagens dos alinhadores estéticos na mecânica de intrusão de

molares: revisão de literatura

Araguaína – TO
2023
 Faculdade de Ciências do Tocantins – FACIT

ANDRESSA DA SILVA ARAÚJO

Vantagens dos alinhadores estéticos na mecânica de intrusão de

molares: revisão de literatura

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

ao Curso de Especialização em Odontologia da
Faculdade de Ciênticas do Tocantins – FACIT-
TO, para obtenção do grau de
Orientador(a): Jessica Guimarães Dias

Araguaína – TO
2024
Apresentação do Trabalho de Conclusão de Curso em ___/___/___ ao Curso de
Especialização em Odontologia.

____________________________________
Coordenador(a): Carollyne Mota Tiago Moreira

____________________________________
Orientador(a): Jessica Guimarães Dias
Resumo....................................................................................................................... 5

Summary..................................................................................................................... 6

1. Introdução................................................................................................................7

2. Metodologia............................................................................................................. 8

3. Revisão de literatura................................................................................................9

3.1. Vantagens dos alinhadores estéticos................................................................9

3.2 Menor probabilidade de fibrose pericemental e reabsorção radicular..............10

3.3. Comparação entre alinhadores estéticos e aparelhos fixos............................10

3.4. Limitações dos alinhadores estéticos..............................................................11

3.5 Benefícios dos alinhadores estéticos...............................................................12

4. Discussão.............................................................................................................. 13

5. Considerações finais..............................................................................................15

6. Referências............................................................................................................15
 5

DIAS, J. G. Vantagens dos alinhadores estéticos no procedimento de intrusão de

molares e controle da posição vertical. [Trabalho de Conclusão de Curso].
Araguaína: Faculdade de Ciências do Tocantins – FACIT-TO; 2023.

Resumo

Introdução: atualmente, os alinhadores estéticos constituem uma das mais recentes

inovações na área da Ortodontia, proporcionando discretamente um sorriso
esteticamente agradável. Além disso, possuem a vantagem de serem removíveis,
não interferindo na fala do usuário. Objetivo: O objetivo desta revisão de literatura
consiste em analisar o uso de alinhadores estéticos no procedimento de intrusão de
molares. Métodos: trata-se de uma revisão de literatura que foi conduzida a partir
de uma estratégia de busca nos bancos de dados Google Acadêmico, Scielo e
PubMed, utilizando os termos-chave “clear aligners” e “molar intrusion”, sem filtro de
datas. Foram selecionados somente estudos em humanos referentes ao tema
estudado. A estratégia de busca resultou em 60 artigos, dentre os quais 29 foram
ncluídos na análise final. Resultados: As investigações geralmente concordam que
há efeito intrusivo em molares, mesmo que não esteja programado o movimento de
intrusão. Conclusões: O uso de alinhadores estéticos proporciona vantagens
significativas para o paciente, principalmente em relação ao conforto e maior
higiene. Estudos também relataram melhoria na qualidade de vida, além da menor
probalidade de fibrose pericemental e reabsorção radicular.

Palavras-chave: Alinhadores estéticos; Intrusão de molares; Ortodontia.

 6

DIAS, J. G. Advantages of aesthetic aligners in the molar intrusion procedure and

vertical position control. [Completion of course work]. Araguaína: Faculty of Sciences
of Tocantins – FACIT-TO; 2023.

Summary

Introduction: Nowadays, aesthetic aligners are one of the most recent innovations
in the field of Orthodontics, discreetly providing an aesthetically pleasing smile.
Furthermore, they have the advantage of being removable, not interfering with the
user's speech. Objective: The objective of this literature review is to analyze the use
of aesthetic aligners in the molar intrusion procedure. Methods: A search strategy
was conducted in the Google Scholar, Scielo and PubMed databases, using the key
terms “clear aligners” and “molar intrusion”, without date filters. Only human studies
relating to the topic studied were selected. The search strategy resulted in 60
articles, of which 29 were included in the final analysis. Results: Investigations
generally agree that there is an intrusive effect on molars, even if the intrusion
movement is not programmed. Conclusions: The use of aesthetic aligners provides
significant advantages for the patient, mainly in relation to comfort and greater
hygiene. Studies have also reported an improvement in quality of life, in addition to a
lower probability of pericemental fibrosis and root resorption.

Keywords: Aesthetic aligners; Dental intrusion; Molar; Orthodontics.

 7

1. Introdução

Com o considerável aumento de pessoas em busca de tratamento

odontológico, principalmente para tratar problemas relacionados à perda dentária,
estar se tornando cada vez mais comum a ocorrência de casos clínicos que
envolvem dentes mal posicionados, complicando o processo de planejamento. Ao
elaborar o plano de tratamento, em diversas situações, alguns dentes com boas
condições clínicas são condenados devido a giroversões, inclinações ou extrusões
[1].
No início do século XX, a Ortodontia estava em seus estágios iniciais de
desenvolvimento, havia uma ênfase principalmente na correção de más oclusões e
alinhamento dos dentes, com métodos que incluíam aparelhos fixos e extrações
dentárias. A intrusão molar não era uma prática comum nesse período, surgindo
como uma opção de tratamento viável nos últimos anos [2].
A extrusão dentária consiste em uma complicação que pode ocasionar a
perda desses dentes ou a necessidade de desgaste para fins protéticos [2]. Para
abordar estes casos, é proposto o método de intrusão ortodôntica no tratamento, no
entanto, é reconhecido o quão é desafiador alcançar esse movimento, exigindo um
planejamento cuidadoso da ancoragem para prevenir efeitos colaterais nos dentes
adjacentes [3].
O uso de mini-implantes, associado a técnicas com aparelho fixo, tornou-se
uma abordagem importante para o tratamento de casos complexos que envolvem a
intrusão de molar. Esses mini-implantes são dispositivos ortodônticos temporários
que proporcionam ancoragem adicional, e assim, permite um maior controle sobre a
movimentação dentária. O aparelho fixo é composto por braquetes e fios que
exercem pressão sobre os dentes para movê-los progressivamente [4].
Atualmente, os alinhadores estéticos representam uma das mais recentes
inovações no âmbito da Ortodontia, proporcionando um sorriso esteticamente
agradável de maneira discreta. Além disso, oferecem a vantagem de serem
removíveis e não impacta na fala do usuário. É possível retirá-lo durante as
refeições, permitindo ao paciente uma mastigação favorável e confortável, sem
restrições alimentares [2].
 8

Uma outra vantagem do uso dos alinhadores é a sua natureza higiênica,

resultando em menores problemas periodontais e reduzida inflamação gengival.
Comparados aos tradicionais aparelhos ortodônticos, os alinhadores são mais
práticos e contribuem de maneira eficaz para a saúde dentária. Sua fabricação pode
ocorrer por meio de avançadas tecnologias computacionais e softwares ou,
alternativamente, em laboratórios, sendo que estes geralmente apresentam custos
consideravelmente mais baixos [3].
Esse trabalho tem como objetivo mostrar uma revisão de literatura sobre a
intrusão de molares utilizando alinhadores estéticos na prática odontológica. A
investigação tem o intuito de analisar as evidências disponíveis, discutindo as
técnicas empregadas, os resultados obtidos, as considerações biomecânicas e os
desafios enfrentados na busca pela eficácia dessa abordagem inovadora, assim
como seus benefícios e limitações.

2. Metodologia

Nesta revisão de literatura, foram realizadas buscas sistemáticas nas bases

de dados do Google Acadêmico, PubMed e SciELO, utilizando os termos-chave
“clear aligners” e “molar intrusion”, e a seguinte sting de busca: (clear
aligners[Title/Abstract]) AND (molar intrusion[Title/Abstract]). Não foram aplicados
filtros de data durante as buscas.
Foram incluídos todos os artigos que abordavam a intrusão de molares com o
uso de alinhadores estéticos. O foco principal foram estudos que contribuíram
diretamente para o entendimento da eficácia, técnicas utilizadas e desafios
relacionados a esta técnica.
Foram excluídos os artigos que não estavam diretamente associados ao tema
desta pesquisa, como estudos que abordavam outros tipos de movimentos dentários
com alinhadores ou que não tinham relevância para a intrusão de molares.
A seleção dos artigos foi realizada de forma independente, avaliando os
títulos e resumos conforme os critérios de inclusão e exclusão. Após a seleção, os
artigos foram lidos na íntegra, com avaliação da qualidade metodológica de cada
um.
 9

Os dados relevantes sobre a intrusão de molares com alinhadores estéticos,

incluindo técnicas empregadas, resultados e desafios encontrados, foram extraídos
dos artigos selecionados. A síntese dos dados será apresentada de forma
organizada, proporcionando uma visão abrangente sobre o estado atual do
conhecimento nesta área.
A metodologia adotada nesta revisão de literatura visa fornecer uma análise
abrangente e crítica sobre a intrusão de molares com alinhadores estéticos,
consolidando informações relevantes para a prática clínica e apontando possíveis
lacunas no conhecimento existente.

3. Revisão de literatura

Avanços recentes na odontologia têm demonstrado que os alinhadores

estéticos se tornaram uma alternativa eficaz e esteticamente agradável para a
intrusão molar, minimizando o impacto visual associado a métodos tradicionais
[3,12,15]. Também proporcionam maior conforto em comparação com fios e
braquete, reduzindo a irritação gengival e o desconforto [11,12,18].
A tecnologia de digitalização proporciona um planejamento preciso da
intrusão molar, conferindo maior controle e previsibilidade ao tratamento. [3, 7].
Tradicionalmente, a gestão da altura dos dentes era desafiadora, mas os
alinhadores oferecem uma abordagem inovadora e eficaz. A capacidade de intrusão
e extrusão controlada por meio de alinhadores estéticos permite ajustes precisos na
posição vertical dos dentes. Esse controle é fundamental para corrigir desordens
oclusais, melhorar a estética facial e otimizar a função mastigatória [2,5,20].
A tecnologia avançada por trás dos alinhadores estéticos permite o
planejamento digital preciso, oferecendo aos ortodontistas uma visão detalhada da
movimentação vertical dos dentes. Essa previsibilidade contribui para um tratamento
mais eficiente e personalizado, atendendo às necessidades específicas de cada
paciente [5,7].

3.1. Vantagens dos alinhadores estéticos

 10

Os alinhadores estéticos proporcionam diversas vantagens no procedimento

da intrusão de molares, tornando-se uma opção atraente para paciente que buscam
correções ortodônticas eficazes e discretas. Dentre as principais vantagens, os
alinhadores estéticos são transparentes e praticamente invisíveis, sendo benéfico
principalmente para paciente que desejam corrigir a posição dos molares sem
comprometer a aparência do sorriso durante o tratamento [7,12,18,20].
Ao contrário dos bráquetes e fios metálicos dos aparelhos convencionais, os
alinhadores são feitos de material suave e flexível. Isso reduz o risco de irritações na
boca e proporciona maior conforto ao paciente, facilitando a adaptação ao
tratamento. Além disso, a remoção dos alinhadores facilita a higiene oral diária, o
que pode motivar a adesão rigorosa às práticas de cuidados dentários, facilitando
também a alimentação sem restrições alimentares específicas e contribuindo para a
saúde bucal durante o processo [2,5,11,15].
Uma outra característica que apresenta vantagem é a forma como são
projetados, progressivamente, permitindo um controle mais preciso do movimento
dos dentes. Esse acompanhamento contínuo facilita ajustes conforme necessário,
otimizando a eficácia do tratamento [3,7,15,18,20]. Em síntese, os alinhadores
estéticos oferecem uma abordagem moderna e atrativa para a intrusão de molares,
combinando eficácia ortodôntica com benefícios estéticos, conforto e conveniência
para os pacientes.

3.2 Menor probabilidade de fibrose pericemental e reabsorção radicular

A natureza menos invasiva dos alinhadores estéticos, em comparação com

métodos tradicionais, contribui para a redução do risco de fibrose pericemental. A
capacidade dos alinhadores de aplicar forças precisas e controladas durante a
intrusão molar minimiza o estresse nos tecidos periodontais, preservando a
integridade do ligamento periodontal [3,10,16].
Além disso, a menor pressão exercida pelos alinhadores na movimentação
dentária está associada a uma redução na probabilidade de reabsorção radicular. A
precisão do planejamento digital e a capacidade de controlar a força aplicada
durante a intrusão molar são fatores-chave que contribuem para a preservação da
estrutura radicular [3,10,13,21].
 11

3.3. Comparação entre alinhadores estéticos e aparelhos fixos

Diante das diversas opções de dispositivos destinados à correção de

desalinhamentos e outros problemas dentários, os pacientes que iniciam esse tipo
de tratamento podem decidir por uma opção mais personalizada, entre os aparelhos
fixos e os alinhadores estéticos e, consequentemente, é proporcionada uma
experiência mais tranquila [4,19].
Quanto à eficácia, ambas as alternativas não apresentam disparidades
significativas entre si, oferecendo resultados notáveis tanto em termos funcionais
quanto estéticos. Essas modalidades revelam-se eficazes na correção de problemas
dentários, abrangendo desde questões simples até casos mais complexos [4,17].
Entretanto, aparelhos fixos e alinhadores estéticos divergem, principalmente,
em sua estrutura. A principal diferença é que os alinhadores são, por definição,
dispositivos removíveis. Outra distinção relevante se refere ao processo de
fabricação. Enquanto os aparelhos fixos tradicionais empregam diversos
componentes em sua composição, os alinhadores são moldados como unidades
completas [6,17,23].
Geralmente, os aparelhos fixos são confeccionados com metais ou cerâmica,
no caso dos modelos estéticos, enquanto os alinhadores são produzidos a partir de
um material inteligente, que é flexível e rígido simultaneamente para viabilizar o
tratamento. Em relação à manutenção, as diferenças também são notáveis. Os
aparelhos fixos demandam manutenção mensal, sendo que os autoligados
proporcionam flexibilidade nos intervalos, podendo estender-se até 45 dias,
conforme com a troca do fio. Por outro lado, ao optar pelos alinhadores, elimina-se a
necessidade de consultas ortodônticas mensais [4,6].

3.4. Limitações dos alinhadores estéticos

Embora os alinhadores estéticos proporcionem muitas vantagens, ainda há

determinadas limitações. Sua eficácia pode diminuir em situações mais complexas,
tendo em vista que sua capacidade de correção pode ser influenciada pela
gravidade do desalinhamento inicial. Além disso, determinados casos exigem
rotações dentárias ou movimentos verticais que podem apresentar desafios para
serem alcançados [8,14,22].
 12

A eficácia dos alinhadores depende significativamente da cooperação do

paciente. Distrações no uso constante e adequado, podem comprometer os
resultados finais do tratamento. O aspecto estético muitas vezes vem acompanhado
de custos mais elevados em comparação com os aparelhos tradicionais. Sendo
assim, é importante considerar a relação custo-benefício ao optar por alinhadores
estéticos [1,9,14].
Em razão dos alinhadores serem removíveis, estão sujeitos a desgaste e
podem necessitar de substituição durante o tratamento, o que afeta questões
relacionadas à durabilidade e à necessidade de manutenção regular. Nesse
contexto, cada paciente deve ser avaliado individualmente, considerando a
complexidade do caso, as expectativas do paciente e a colaboração necessária para
sucesso do tratamento ortodôntico [8,9,24].

3.5 Benefícios dos alinhadores estéticos

Além das vantagens relacionadas aos alinhadores estéticos, tanto para o

paciente quanto para o ortodontista, devido ao seu conceito e facilidade no
manuseio, o movimento de intrusão de molar pode ser um ganho extra mesmo que
não planejado. É o que diz o estudo intitulado “Intrusão molar não planejada após
tratamento com Invisalign”. Trata-se de um trabalho do tipo retrospectivo descritivo-
analítico com uma amostra de 58 pacientes com idade entre 18 e 60 anos
submetidos a tratamento com Invisalign. O estudo concluiu que os alinhadores
transparentes provocaram intrusão de molar em 74,2% dos pacientes. Mostrou
ainda que as variáveis cefalométricas ângulo do plano mandibular e eixo facial foram
associadas negativa e significativamente à intrusão de molares superiores, enquanto
a idade e o eixo facial foram negativamente associados à intrusão de molares
inferiores, permitindo predizer menores magnitudes de intrusão quando essas
variáveis estiverem presentes25.
Ainda sobre o movimento de intrusão com alinhadores, uma revisão
sistemática mostrou que a maior precisão de intrusão é alcançada pela região
central maxilar e mandibular. A menor precisão de intrusão foi alcançada pelos
incisivos laterais superiores. Tendo como média geral de quantidade de intrusão
verdadeira 0,72 mm26.
 13

A espessura do plástico do qual são confeccionados os aparelhos poderiam,

portanto, interferir de forma involuntária, no movimento de intrusão de molares e,
consequentemente, facilitar essa mecânica? Alguns estudos e relatos de casos 25; 27;28
afirmaram que o termoplástico oclusal pode sim criar intrusão dentária posterior.
Apesar disso, há necessidade de estudos mais robustos que possam contribuir para
tal afirmação. Sendo assim, não se pode atribuir vantagens aos alinhadores
estéticos no tratamento de mordida aberta anterior e nem desvantagens no
tratamento da mordida profunda anterior, visto que tais aparelhos podem ser
programados para os movimentos desejados, de acordo com a necessidade do
caso26.
Com o auxílio de mecânicas auxiliares como os dispositivos de ancoragem
máxima ou ainda o simples hábito de utilizar um mordedor para a compressão do
alinhador pode contribuir significativamente para o movimento de intrusão de
molares. Esse movimento de compressão pode ser realizado seguindo o protocolo já
mencionado na literatura, no qual os indivíduos são instruídos a apertar um
alinhador transparente por um minuto. Cada sessão de 1 minuto inclui 5 segundos
de apertamento, seguido de 5 segundos de descanso, repetido seis vezes ao dia 29.
Contudo, deve-se ter cuidado com a reabsorção das raízes em movimentos de
intrusão, por mais controlados de sejam, e em qualquer tipo de aparelho
ortodôntico29.

4. Discussão

Esta pesquisa conduziu uma busca extensiva por literatura científica, com o
intuito de explorar a interseção entre a intrusão molar, um procedimento crucial na
prática odontológica, e o uso de alinhadores estéticos. A revisão sistemática inicial
identificou um total de 60 artigos relacionados ao escopo definido.
Em seguida, a aplicação de critérios de inclusão e exclusão delineados
resultou na seleção de 29 artigos considerados aptos para análise aprofundada. Os
critérios incluíram a relevância direta para o tema proposto e a qualidade
metodológica dos estudos. Foram excluídos artigos que não correlacionavam a
intrusão molar com o uso de alinhadores estéticos.
 14

A análise dos resultados dos artigos selecionados revela uma variedade de

abordagens e resultados, proporcionando uma visão abrangente sobre a eficácia e
as nuances dessas intervenções na prática ortodôntica. Nove estudos selecionados
demonstraram evidências de sucesso e vantagens dos alinhadores estéticos no
procedimento de intrusão molar, apresentando um excelente controle da posição
vertical [2,3,5,7,11,12,15,18,20].
Cinco estudos enfatizaram a menor probalidade de fibrose pericemental e
reabsorção radicular [3,10,13,16,21,25,27]. Cinco estudos comparativos entre os
alinhadores estéticos e fixos, concluíram que ambos são efetivos [4,6,17,19,23,29].
E seis estudos avaliaram a necessidade de analisar e compreender as limitações
dos alinhadores estéticos [1,8,9,14,22,24].
A intrusão de molares representa um desafio devido à limitada ancoragem
dentária disponível para esse tipo de movimento, resultando em movimentações
dentárias indesejáveis. A previsibilidade da intrusão é notável para deslocamentos
de até 2mm; no entanto, além desse limite, a eficácia é reduzida. Há um consenso
na literatura de que realizar uma intrusão superior a 1-2mm é uma tarefa difícil sem
a utilização de um dispositivo de ancoragem temporária (DAT) [19,22,26].
Esse movimento vertical para dentro da gengiva pode ser necessário em
determinados casos para corrigir problemas específicos de oclusão ou alinhamento
dental. Alguns dos motivos pelos quais a intrusão pode ser indicada incluem:
mordida profunda, problemas estéticos, problemas funcionais, preparação para
implantes, e alinhamento global da oclusão [1,7,12].
No entanto, nem todos os pacientes que usam alinhadores precisarão de
intrusão, e esse movimento é aplicado caso a caso, dependendo do plano de
tratamento elaborado pelo ortodontista [7,9,12,28]. Os alinhadores são projetados
para aplicar forças específicas em direções específicas para mover os dentes de
acordo com o plano de tratamento estabelecido. O ortodontista avaliará a situação
bucal do paciente e determinará se a intrusão é necessária para corrigir o problema
[4,18,22].
Além do uso de mini-implantes, existem várias técnicas e mecânicas
auxiliares que podem ser utilizadas em tratamentos ortodônticos [4,9,21]. Os
attachments oclusais, também conhecidos como elásticos intermaxilares ou
dispositivos interoclusais, são pequenas estruturas colocadas nos dentes para
auxiliar na movimentação ortodôntica. Esses attachments podem ser utilizados para
 15

criar forças adicionais e direcionadas em diferentes direções, contribuindo para

ajustes específicos na oclusão [12,17].
Outros exemplos de mecânicas auxiliares incluem: elásticos orotodônticos,
usados para aplicar forças entre os dentes ou entre as arcadas superior e inferior;
barras transpalatinas, dispositivos fixos que conectam os dentes de um lado do
palato aos do outro, ajudando no controle da largura da maxila; arco de intrusão,
projetado para intrudir ou extrudir dentes; bite blocks, pequenos blocos colocados
entre os dentes para limitar a mordida e promver movimentos específicos; e
ancoragem esquelética, como ganchos intraorais [16,22.24].

5. Considerações finais

Após uma criteriosa análise dos estudos encontrados na literatura, é possível

concluir que os alinhadores estéticos emergem como uma alternativa eficaz e
esteticamente agradável para procedimentos de intrusão molar, oferecendo
vantagens notáveis sobre métodos tradicionais. A comparação entre alinhadores
estéticos e aparelhos fixos revela que, embora ambas as opções sejam eficazes,
suas diferenças estruturais, processos de fabricação e demandas de manutenção
podem influenciar a escolha do paciente. No entanto, é importante reconhecer as
limitações dos alinhadores estéticos, principalmente em casos mais complexos,
dependendo da cooperação do paciente e considerando os custos associados. Em
última análise, a avaliação individualizada de cada paciente é crucial para o sucesso
do tratamento ortodôntico.

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