Insuficiência Coronariana
Insuficiência Coronariana
Insuficiência Coronariana
Anatomia Coronariana
Artrias Coronrias
Ramificam-se da base da aorta, pouco acima da valvula aortica.
Percorrem a superficie(externa) do corao, circundando a parte superior e ramificando-se na descida para o apice do corao.
Os ramos principais percorrem a superficie do corao, enquanto suas ramificaes penetram no miocrdio
Fornece sangue para: Parede inferior do VE Parede anterior do VD atrio direito parede posterior do septo N Sinusal e AV
Formada por:
Arteria do cone.
Ramo que irriga Nodulo Sinoatrial (SA). Ramo que irriga Nodulo Atrioventricular (AV). Ramo Ventricular posterior (VP). Ramo descendente posterior (DP)
- Arteria Diagonalis.
- A arteria circunflexa (CX)
2/3 anteriores do VE Parte anterior do VD Apice e septo Interventricular, incluindo o feixe de HIS.
Diagonais: principais
Septais: so menores e intramiocardicos.
Artria Circunflexa
A arteria circunflexa emite inumeros ramos para a parede lateral do ventriculo esquerdo, conhecidos como: Marginais: (1Mg ), mais proximal. (2Mg ), (3Mg), mais distais e proximos ao sulco interventricular posterior.
Artria Circunflexa
Artria Diagonalis
Cria uma trifurcao na divisao da descendente anterior esquerda e a circunflexa. E paralelo aos ramos da descendente anterior e aos ramos marginais da circunflexa.
Artria Diagonalis
Isquemia Miocrdica
Sndrome clnica decorrente de um desequilbrio entre a oferta e o consumo de oxignio pelo miocrdio (estado de hipxia miocrdica). Manifesta-se clinicamente como Angina e IAM. Obstruo ao fluxo sanguineo coronariano originada de placas de ateroma.
Isquemia Miocrdica
Insidiosa
Sndromes coronrias crnicas e estveis Leses aterosclerticas geram obstrues significativas ao fluxo arterial limitando a oferta de oxignio em valores fixos Com o aumento da demanda, por exemplo, durante exerccios fsicos, a oferta torna-se insuficiente, gerando isquemia e angina. Angina estvel, placa de ateroma com camada fibrosa espessa.
Isquemia Miocrdica
Aguda Sndromes coronrias instveis a reduo do fluxo abrupta e a isquemia ocorre em situao de baixa demanda repouso
Isquemia Miocrdica
Zona de isquemia
Zona de leso
Zona de Necrose
Insuficincia Coronariana
Isquemia: oxigenao deficiente em relao a demanda do miocrdio, ocasionando alteraes metablicas e funcionas.
Ao ECG manifesta-se por onda T simtrica e pontiaguda. - Isquemia Epicrdica: T negativa. - Isquemia endocdica: T positiva.
Insuficincia Coronariana
Leso: corrente de leso representa o agravamento da isquemia. Alteraes histolgicas potencialmente reversveis. Na rea lesionada ocorre uma diminuio do potencial de repouso, ficando com um potencial diferente da rea sadia.
BRE Pr-excitao ventricular Miocardite/ pericardite Neoplasias cardacas Repolarizao precoce IAM Vasoespasmo coronariano Sindromes catecolinrgicas Estimulao cardaca artificial Distrbios hidroeltrolticos. Sindrome de Brugada Aneurisma Ventricular.
Insuficincia Coronariana
Necrose: micito perde a integridade da membrana celular.
No ECG pode ser evidenciada pela presena de rea inativa: Onda Q patolgica: amplitude maior que 1/3 do QRS e/ou durao maior que 0,04 seg. Dimiuio da amplitude das ondas R em precordiais direitas em vigncia de rea inativa septal e/ou anterior. Aumento da amplitude das ondas R em precordiais direitas em vigncia de rea inativa na parede posterior. Ausncia de onda Q nas precordiais esquerdas V5 e V6 em vigncia de rea inativa septal.
Supradesnvel do ponto J e do segmento ST maior que 1mm (mais sensvel) ou maior que 2 mm (mais especfico), com convexidade superior.
Localizao do infarto
Infarto Inferior
Infarto Inferior
Supeitar de IAM posterior ou de VD
Infarto Posterior fazer V7, V8, V9
Infarto Inferior + de VD