Atlas Serie Vermelha

ATLAS SERIE VERMELHA
ERITROPOIESE - HEMÁCIAS E
SUAS ALTERAÇÕES.
PROERITROBLASTO
• Primeira célula da linhagem eritrocitária
• Grande, relação núcleo citoplasma (núcleo grande)
• Basofilia ( citoplasma azulado)
• Progressões (pontas)
• Núcleo redondo, cromatina frouxa
• Area perinuclear (HALO CLARO)
ERITROBLASTO BASÓFILO
Pouco menor
Cromatina condensada
Citoplasma basófilo
PODE APARECER:
• LMD
• LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA REITROIDE
• ERITOPOESE MEDULAR
ERITROBLASTO
POLICROMATICO
Menor que o Eri. basófilo
Menor relação núcleo/citoplasma
Cromatina mais condensada
Citoplasma acinzentado
ERITROBLASTO
ORTOCROMATICO
Menor mais madura
Núcleo picnotico e periférico
Cromatina condensada
Citoplasma muito semelhante as hemácias
Eritoblasto policromático e ortocromatico são mais comuns no
sangue periférico.
É associado a:
Anemia hemolítica
Hemorragias graves
Leucemias agudas
Doença mielo proliferativa
A Contagem dos eritroblastos é feita de uma forma separada.
Se presente em uma quantidade maior ou igual a 10 em relação a contagens
de leucócitos ela precisa ser corrigida. segue a tabela:
Contagem global ---------- 100 + nº de eritroblastos
x ---------- 100 células
X = contagem global corrigida
Exemplo: 32.000/mm³ - Contagem Global

Eritroblastos: 16
32.000/mm³ --------- 100+16
X --------- 100
X=27.586 mm³
E como reportar???
FORAM ENCONTRADOS 16 ERITROBLASTOS EM 100 CÉLULAS
CONTADAS
Obs.: no leucograma é necessário informar que a contagem foi corrigida

pelo numero de eritroblasto.
RETICULÓCITOS
Sem núcleo
Presença no sangue periférico de 12 horas a 1 dia
Na coloração normal são vistos como hemácias policromáticas.
O padrão ouro seria corar com o azul de cresil brilhante
Reticulócito diminuído=
Baixa produção medular
Aumentado= medula
respondendo ao tratamento
Reticulócitose em
indivíduos normais sem
perda
Sanguínea é indicativo de
anemia hemolítica
HEMACIA
Anucleada
Disco bicôncavo
Halo central
Alterações das hemácias precisam ser relatadas alterações do
citoesqueleto ou da membrana polimerização, cristalização ou
precipitação da hemoglobina
ALTERAÇÕES DE
TAMANHO
MICROCITOSE:
• diminuição eritrócitos
• Relacionada ao VCM (volume corpuscular médio)
• Precisa estar compatível com VCM
Dica: hemácias com o tamanho menor que um núcleo de
linfócito pode ser indicativo de Microcitose.
Pode estar relacionadas com varias condições:

• Anemia ferropriva
• Talassemia
• Hemoglobinopatia C
• Anemia sideroblastica
ALTERAÇÕES DE
TAMANHO
MACROCITOSE
• Aumento dos eritrócitos
• Relacionada ao VCM (volume corpuscular médio)
• Precisa estar compatível com VCM
Dica: tanto para micro ou para macrocitose é importante estar
relacionando com a idade e o sexo do paciente. Ex. eritrócitos
nos recém nascidos são maiores que nos adultos.
• A macrocitose é comum na gravidez e idosos
Pode ser observada nas condições:
• Anemia hemolítica associada a Reticulócitose
• Hemorragia recente
• Anemia megaloblástica
• Hepatopatias
ALTERAÇÕES DE COR
HIPERCROMICA
• Coloração INTENSA
• VCM, CHCM, geralmente estão elevados, confirmando a
maior concentração de hemoglobina na célula, aumenta a
coloração.
• Dica: levar em consideração a idade do paciente
ALTERAÇÕES DE COR
HIPOCROMICA
• Coloração reduzida
• Aumento do halo central
• VCM, CHCM, geralmente estão baixos, confirmando a
baixa concentração de hemoglobina na célula, reduz a
coloração.
• Dica: levar em consideração a idade do paciente
Pode ser observada:

• Anemias ferropriva
• Talassemias
ALTERAÇÕES DE FORMA
DACRIOCITOS
• Forma em gota ou lagrima, forma de coxinha.
PODEM SER OSERVADOS:

• Anemia megaloblástica
• Talassemias
• Hemolíticas
• Síndrome mielo displásicas
• Mielofribose
ESQUIZOCITOS
• FRAGMENTADA, SEM FORMA
• Anemia falciforme
• Anemias hemolíticas
• SMD
• PTT
• Purpura trombocitopenia trombótica (muito comum)
Dica: quando em numero aumentado e muito pequeno podem
ser confundidos com plaquetas ELEVANDO
ERRONEAMENTE o seu valor
ESTOMATÓCITOS
• halo central modificado
• Lembra o olho do naruto em modo sennim
• Alcoolismo agudo e cirrose hepática
• Estomatose hereditária
• Talassemias menores
• Contaminação por chumbo e mononucleoses
Dica: cuidado pra não confundir com artefatos. Os
estromatócitos real estará distribuído em toda lamina, já os
artefatos em zonas mais delgadas da distensão.
HEMÁCIAS EM ALVO
• Mais comum
• Lembra um alvo
• Excesso de membrana
• Hemoglobinopatias
• Hemolíticas
• Deficiência de ferro
Dica: cuidado podem ser confundidas com artefatos em
distensão mal feita, lamina suja.
HEMÁCIAS EM BOLHAS
• Conteúdo de HB em uma das extremidades
• Aspecto de bolha
• Deficiência de G6PD
• Embolias pulmonares
QUERATÓCITOS
• Apresentam um par de espicula
• Lembra um capacete
• Hemácias em bolhas podem formar os queratocitos
• Deficiência de G6PD
• Uremia
• Nefropatias
ACANTÓSITOS
• Projeções citoplasmáticas distribuídas de forma irregular

• Pode ser confundia com esquizocitos
• Espiculas que são características da morfologia
PODEM SER OBSERVADOS EM:
• Beta lipoproteinemia
• Pacientes que usam heparina
• Hemolíticas
• Cirroses
EQUINÓCITOS
• Hemácias crenadas
• Projeções regulares (mesmo tamanho)
• Projeções uniforme e em toda a célula
• Lembra uma tampa de garrafa
dica: podem aparecer de forma artefatual, devido ao tempo
prolongado em contato com EDTA ou PH do corante alterado.
• Tratamento com heparina
Suas características
• Uremia podem aparecer em
hemácias normais ou
• Insuficiência renal/hepática esferocito-equinocito e
eliptocito-equinocito
DREPANÓCITOS
• Forma de foice, banana.
• Mais densa
• Pode ser reversível ou irreversível
Dica: Na duvida, observar o ambiente celular e a densidade da
célula
HEMÁCIAS BORRADAS
• Contorno celular indefinido
• Lembra uma mancha
• Hiperlipidemia (triglicerídeos >1000)
Dica: Na duvida, observar a dosagem de triglicerídeos
PICNOCITO
• Conteúdo de hemoglobina localizado na extremidade
• Região central parece que não tem nada
• Alongada
• Anemias hemolíticas graves
HEMÁCIA EM CONCHA
• Bordas dobradas
• Anemias SC
ESFEROCITOS
• Pequenas
• compactas
• Formato esférico, sem halo central
• Menores e mais densa, cora mais forte (hipercromica)
• Queimaduras
• Esferocitoses hereditárias
ELIPTOCITO
• Lembra um charuto
• Alongadas
• Talassemias
• Hepatite C
OVALÓCITOS
• Lembra um charuto
• Alongadas
• POREM MAIS GORDINHOS QUE OS ELIPTOCITOS
• PODEM APARECER EM TAMANHO AUMENTADO
• Talassemias
• Hepatite C
INCLUSÕES
PONTILHADO BASÓFILO
• Forma de grânulos azulados
• Grânulos por toda a hemácia
• Deficiência de pirimidina 5
• Talassemias beta
INCLUSÕES
ANEL DE CABOT
• Discreta
• Forma circular ou em oito
• Coloração Vermelho roxo

• SMD
• Talassemias
INCLUSÕES
CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY
• Mais Comum
• Esférica
• Bem definida

• Anemias megaloblásticas
• Mielodisplasia
• DICA: PACIENTES SEM O BAÇO ELES SÃO MAIS
COMUNS
INCLUSÕES
CORPOS DE PAPPERNHEIMER
• Não é comum
• Irregulares
• Localizado na periferia da célula
• Coloração intensa
• Anemias sideroblastica
• Alcoolismo
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licenciado em CC BY-SA
OUTRAS ALTERAÇÕES
HEMÁCIAS CRUZADAS
• Hemácias se “cruzam”
• Formas de “X”
INCLUSÕES
ROULEAUX
• Hemácias Empilhadas

• Elevação de proteínas plasmáticas
• Gravidez
• Doenças inflamatórias
Dica: ROULEAUX podem aumentar de forma artefatual
quando a gota de sangue fica muito tempo na lamina antes de
ser estendida.
Como reportar:
Presença de hemácias em
rouleaux
INCLUSÕES
AGLUTINAÇÃO
• Juntas em forma de cachos

• Pode alterar vários parâmetros no eritrograma
Dica: Para se desfazer a aglutinação, precisar aquecer em banho

maria por 30 mim a 1 hora.
Como reportar:
• Exames realizado e corrigido após incubação a 37ºc devido a
presença de aglutinação eritrocitária
COMO REPORTAR ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS
Precisa relatar Poiquilocitose mais a forma observada
Ex: Poiquilocitose moderada
Eliptocito (++)
Hemácias em alvo (++)
LEITURA DE LÂMINAS –
HEMÁCIAS
POSSIVEIS ACHADOS ANEMIA FERROPRIVA
• HGB e HCT diminuídos

• VCM e HCM e CHCM também diminuídos
• Plaquetas aumentadas
• RDW elevado
• Apresenta Microcitose e hipocromia

• Poiquilocitose: eliptocito (++), Esquizocitos (+)
DICAS: Se encontrar 5/ campo (+) discreta

• 6/campo (++) moderado
• >6 (+++) acentuado
HEMÁCIAS
POSSIVEIS ACHADOS ANEMIA FALCIFORME
• Leucocitose é comum
• HGB e RBC diminuídos
• VCM e HCM e CHCM elevados
• Plaquetas normais
• RDW elevado
• Anisocitose discreta
• Macrocitose moderada
• policromasia moderada
• Poiquilocitose moderada = drepanócitos (++); hemácias em alvo (+);
• Presença de corpos de howell-jolly
• Foram encontradas 02 eritroblasto em 100 células contadas.
DICAS: Anemia Falciforme (SS) - homozigoto – tem a doença

Traços de falciforme (AC) - NÃO tem a doença, apenas
portador do gene
• Ou seja drepanócitos não é exclusivo de anemia Falciforme.

Diagnóstico só com eletroforese
HEMÁCIAS
POSSIVEIS ACHADOS TALASSEMIA BETA MAIOR
• HGB, RBC diminuídos Microcitose

Hipocromia
• VCM, HCM, CHCM diminuídos
Lamina:
• Anisocitose
• Microcitose e hipocromia discretas
• Eritroblasto
• Policromasia moderada
• Poiquilocitose acentuada: dacriócitos (+++); esquizocitos (+
++); eliptocitos (+)
• Foram encontrados 30 eritroblastos em 100 células contadas
• Calculo do eritroblasto: 22.900----100+30

• Colocar no laudo: Contagem global x----------100 = 17.615
corrigida pelo numero de eritroblastos Correção dos
leucócitos

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x ---------- 100 células

X = contagem global corrigida

Exemplo: 32.000/mm³ - Contagem Global

Obs.: no leucograma é necessário informar que a contagem foi corrigida

Pode estar relacionadas com varias condições:

Pode ser observada:

PODEM SER OSERVADOS:

• Projeções citoplasmáticas distribuídas de forma irregular

PODEM SER OBSERVADOS EM:

PODEM SER OBSERVADOS EM:

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PODEM SER OBSERVADOS EM:

• Juntas em forma de cachos

Dica: Para se desfazer a aglutinação, precisar aquecer em banho

• HGB e HCT diminuídos

• Apresenta Microcitose e hipocromia

DICAS: Se encontrar 5/ campo (+) discreta

POSSIVEIS ACHADOS ANEMIA FALCIFORME

DICAS: Anemia Falciforme (SS) - homozigoto – tem a doença

• Ou seja drepanócitos não é exclusivo de anemia Falciforme.

POSSIVEIS ACHADOS TALASSEMIA BETA MAIOR

• HGB, RBC diminuídos Microcitose

• Calculo do eritroblasto: 22.900----100+30

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