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    Displasia Do Desenvolvimento Do Quadril: Bruno Gulini - R3

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    de 34

    DISPLASIA DO

    DESENVOLVIMENTO
    DO QUADRIL

    Bruno gulini – R3
    Definição
    • Espectro de desordens
    • Se apresentam em diferentes idade e formas
    • Intraútero
    • Ao nascimento
    • Após o nascimento
    • Cabeça femoral não está contida no acetábulo
    • Progressiva
    Epidemiologia
    • Esquerda MAIS COMUM
    • Mais COMUM A esquerda devido apresentação
    fetal mais comum OCE (esquerda)
    • bilateral 20%
    • Incidência: 1 a 1,5 : 1000 nascidos (luxação do
    quadril)
    • Achados clínicos: 2,3 : 100
    • Achados ultrassonográficos: 8 : 100
    • Mais comum em brancos e nativos americanos
    Fatores de risco
    • Laxidão ligamentar
    • Sexo feminino
    • Posição do período pós natal (charuto em pé) –
    Adução com extensão do quadril
    • Posição intraútero – pélvica 16% ( HIPERFLEXÃO
    DO QUADRIL + HIPEREXTENSÃO DO JOELHO –
    20%
    • Restrições intraútero
    • Torcicolo congênito – mais associado a DDQ (5-
    10%)
    • METATARSO ADULTO (1,5=10%)
    • História familiar
    • Hipertireoidismo
    Desenvolvimento
    • Células primitivas mesenquimais > COMEÇA NA 7
    semana formar cabeça do do fêmur e acetábulo
    • 11 SEMANAS > QUADRIL PRÉ FORMADO
    • Acetábulo assume forma definitiva por volta dos 8
    anos
    • Cabeça femoral ossifica por volta 4-7 meses
    • CF CONTIDA NO ACETÁBULO = quadril saudável
    quando vida adulta

    • Cartilagem trirradiada
    Fisiopatologia
    Evolução

    60% 1 semana de vida


    88% 2 meses
    10% subluxação / luxação
    Quadro clínico
    Discussão
    Conclusão
    Diagnóstico
    Estático de GRAF
    ULTRASSOM Analisa o fêmur proximal e o
    contorno da pelve
    MELHOR ATÉ OS 6 • Cartilagem hialina
    MESES DE IDADE quadril
    • Cápsula e
    Método de GRAF musculatura
    • Fibrocartilagem
    labral
    Ângulo alfa + ângulo beta
    Alfa = teto ósseo = ACETÁBULO
    N > 60°
    Complementar ao índice acetabular
    Se ângulo Alfa diminui → acetábulo raso
    Beta = teto cartilaginoso
    N < 55°
    >77° = quadril subluxado e lábio evertido
    Se ângulo Beta diminui → boa cartilagem
    acetabular
    Classificação USG GRAF

    Maioria GRAF IIA


    normalizam sem tratamento
    A Partir do grau 2B
    Trata Pavlik
    IIC
    + importante de identificar,
    representa um quadril pré luxado que vai
    luxar!!!!!
    Tipo IV
    luxado

    Grau 2 , se maior que >3 meses idade = tendência é tratar


    Radiografia
     4-6 meses
     Pelve AP
    HILGENREINER
    Perkins
    FORMAM OS 4 QUADRANTES
    DE OMBREDANE
    índice acetabular
    Linha de Shenton ou Ménarde
    Linha de Calvé
    Linha de Andren-von Rosen
    Ângulo acetabular de
    Idelberger:
    Ângulo de Wiberg (centro-
    borda)
    Falso perfil de Lequesne
    • Avaliar displasia acetabular ANTERIOR
    Classificação
    Classificação de Tönnis e Brunken
    Tríade de putti

    Tríade de Putti:
    1. Luxação
    2. hipoplasia da CF
    3. displasia acetabular
    Tratamento
    Primeira tira a colocar = intermamilar
    Neonatos
    Pavlik Segunda tira = membros inferiores
    Até 6 meses de idade Anterior = limitar extensão do quadril
    Pavlik Posterior = limitar adução

    Posição ideal
    Flexão do quadril 90-120 graus
    Abdução do quadril 30-40 graus
    Tratamento -Crianças 6 meses
    até 2 anos
    Imobilização gessada – 95 graus de flexão
    e 45 graus de abdução
    Posição de SALTER – 120 F + 40-45
    abdução + 90 F joelho

    Falha = redução aberta


    Contratura adutores = tenotomia

    Interposição de partes moles = redução


    cruenta
    Interposições: cápsula medial
    (PRINCIPAL), pulvinar, lig redondo, m.
    iliopsoas, labrum invertido, lig
    transverso do acetábulo
    Tratamento > 2anos
    Redução aberta
    Avaliar OSTEOTOMIA PERIACETABULAR
    Avaliar Osteotomia femoral

    Periacetabular Reconstrução
    Redirecionamento
    SALTER
    Fulcro é na sínfese púbica, perde cobertura posterior
    Ganz
    > 15 anos com trirradiada fechada
    Salter

    Ocorre liberação tendinosa  M. Adutor


    longo e Iliopsoas

    Vantagem: Não interfere na cartilagem de


    crescimento

    Desvantagem: Redirecionamento limitado


    -> 30° de extensão e 10° de adução –

    Não é bom para luxação paralítica

    Idade: 18m a 6 anos.


    Pemberton

    Diminuem volume acetabular


    Pemberton
    Crianças 18 m – 8 a
    Insuficiência ântero-lateral
    Cabeça < acetábulo
    Correção > 10-15º do índice acetabular
    Ganz
    Indicação ideal: Fise fechada com displasia
    acetabular sintomática.

    Contraindicação:
    Artrose
    Incongruência

    Triplanar

     15 anos
     Triradiada fechada
    OSTEOTOMIAS DE salvamento
    Mais velhos – não consegue fazer reconstrução concÊntrica
    Chiari
    Shelf
    Complicações

    Falha na redução
    Necrose avascular
    Desenvolvimento acetabular retardado
    Lesão do nervo femoral
    Doença de Pavlik
    Iatrogenia
    NAV
    Obrigado

    R3 Bruno Gulini

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