Referat Medical
Referat Medical
Referat Medical
Unitatea sanitar..
Localitatea ..
Judeul/sectorul.
Nr. convenieicu CAS
REFERAT MEDICAL*)
Subsemnatul dr medic primar/specialist,
specialitatea ,
cod paraf...propun expertiza capacitii de munc
a domnului/doamnei
.................................
..CNP ......................................................................................
cu domiciliul n
.......................................str. .................................................nr. .......................
judeul/sectorul ................................de profesie
angajat/angajat
la ...........................................................................................................................................
......................................
Este n eviden de la data ...................................
.....................
Diagnosticul clinic la data lurii n eviden ....................
Diagnosticul clinic
actual ....................................... ............................................................................................
..................................
Examen
obiectiv ................................................... .............................................................................
........................................................
Investigaii clinice,
paraclinice**) ................................ .......................................................................................
...............................
Tratamente
urmate ................................................... ..............................................................................
.................................................
Plan de
recuperare .................................................. .........................................................................
........................................................
Prognostic
recuperator ............................................. . ...........................................................................
................................................
Se afl n incapacitate temporar de munc de la data de .................................................
i a totalizat un numr de