06/12/2012

1 2

Streptococcus
Minidefiniie coci Gram-pozitivi, sferici/ ovali, aezai n lanuri sau perechi unele specii au capsul imobili pretenioi nutritiv (agar-snge) facultativ anaerobi (O2) unele tulpini carboxifile n culturi primare catalaz negativi, oxidaz negativi uzual hemolitici

Streptococcus pyogenes electronomicrografie

Morphology of the streptococci in comparison with staphylococci. Streptococci divide in a single plane and tend not to separate, causing chain formation.

Clasificare aspectul coloniilor pe geloz-snge: - -hemolitice (zon complet de hemoliz) - -hemolitice (zon incomplet de hemoliz, de culoare verzuie) - nehemolitice (colonii care nu modific mediul) structura antigenic (Ag parietal-carbohidratul C sau Ag Lancefield): - streptococi grupabili (20 grupe serologice): A-H, K-W - streptococi negrupabili S.pneumoniae i streptococi orali caractere biochimice: - difereniaz specii din acelai grup serologic i streptococii negrupabili patogenitate: - piogeni - patogeni la om sau animale - condiionat sau accidental patogeni
6 7

Clasificare tipul hemolizei -hemolitici -hemolitici nehemolitici

Clasificare antigenic (Ag specific de grup): Lancefield streptococi grupabili: A-H, K-W streptococi negrupabili (streptococi orali, Streptococcus pneumoniae)

9 10 11

Clasificarea principalilor streptococi cu importan medical

Streptococcus pyogenes (grup A) Streptococcus pyogenes (grup A)

Clasificare

06/12/2012
antigenic (Ag specific de grup): Lancefield streptococi grupabili: A-H, K-W streptococi negrupabili (streptococi orali, Streptococcus pneumoniae)
9 10

Clasificarea principalilor streptococi cu importan medical

Streptococcus pyogenes (grup A) Streptococcus pyogenes (grup A)

Habitat oro-/ nasofaringe: 5-20% purttori sntoi (copii) piele, vagin, rect Caractere microscopice coci sferici n diplo sau scurte lanuri morfologie caracteristic n medii lichide Caractere de cultur facultativ anaerob dezvolt pe geloz-snge colonii mici -hemolitice (streptolizine O, S) tulpinile capsulate dau colonii cu aspect mucos Proprieti catalaz-negativi sensibil la bacitracin (important test de identificare) rezistent la cotrimoxazol polizaharid C cu specificitate de grup A n peretele celular produce streptolizin O si streptodornaz (Ac mpotriva acestor Ag au importan clinic)

11

12

Rezistena la factorii de mediu i pierd virulena prin deshidratare pot supravieui timp ndelungat pe suprafee uscate, la ntuneric, la temperatura camerei sensibil la antiseptice i dezinfectante uzuale Antigene de specificitate cu specificitate de specie: - carbohidratul C cu specificitate de grup A - proteina MAP (asociat proteinei M) cu specificitate de tip (markeri epidemiologici): - proteina M (numeroase serotipuri) - factorul de opacifiere seric (FOS) - proteina T
13 14 15

Structura antigenic a Streptococcus pyogenes

Factori de patogenitate factori de colonizare

- factorul de opacifiere seric (FOS) - proteina T

13
14 15

06/12/2012

Structura antigenic a Streptococcus pyogenes Factori de patogenitate factori de colonizare - proteina M i acizii lipoteichoici realizeaz proiectii filamentoase pe suprafaa celulei bacteriene prin care se ataeaz la celulele gazdei - proteina F se ataeaz de fibronectin (matrice proteic pe suprafaa celulelor gazdei) factori anti-fagocitari - proteina M i capsula de acid hialuronic impiedic interaciunea bacteriilor cu celulele fagocitare - C5a-peptidaza inhib fagocitoza prin eliminarea efectului chemotactic al C5a -

16

Factori de patogenitate factori de invazie - streptokinaza (fibrinolizina) previne constituiea barierei de fibrin - hialuronidaza degradeaz acidul hialuronic prezent n esutul conjunctiv - dezoxiribonucleaza depolimerizeaz ADN rezultat din dezintegrarea leucocitelor; din cele 4 tipuri antigenice (A-D), tipul B este produs caracteristic de aceast specie toxine citolitice - streptolizina O, antigenic, inhibat reversibil de prezena O2, are efect litic fa de numeroase tipuri de celule eucariote, inclusiv hematii - streptolizina S, neantigenic, oxigen-stabil, este responsabil de caracterul hemolitic al coloniilor dezvoltate in condiii aerobe 17

Factori de patogenitate toxina eritrogen (sau pirogen) - corespunde la trei tipuri antigenice, A i C codificate de gene fagice (conversie lizogen) i tipul B codificat de gene cromozomale; - funcioneaz ca superantigen, acionnd prin mecanisme asemntoare cu cele determinate de toxina sindromului ocului toxic stafilococic; - evideniat la tulpini izolate de la cazuri cu scarlatin i oc toxic streptococic; - ocazional poate fi prezent la streptococi aparinnd altor grupe serologice (C iG); proteina M, peptidoglicanul, carbohidratul C au determinani antigenici comuni cu epitopi prezeni la nivelul esutului conjunctiv i muscular.
18 19 20

Factori de virulen ai Streptococcus pyogenes Cell surface structure of S pyogenes and extracellular substances.

Streptococcus pyogenes - boli

Infecii acute Nespecifice angin eritemato-pultacee/ eritematoas otit, sinuzit, adenit flegmon amigdalian, celulita difuz a planeului bucal (angina Ludwig)


18 19 20

Factori de virulen ai Streptococcus pyogenes Cell surface structure of S pyogenes and extracellular substances.

06/12/2012

Streptococcus pyogenes - boli Infecii acute

Nespecifice angin eritemato-pultacee/ eritematoas otit, sinuzit, adenit flegmon amigdalian, celulita difuz a planeului bucal (angina Ludwig) impetigo (bube dulci) vulvo-vaginite la fetie infecii ale tegumentului lezat (celulit, fasciit necrozant) febr puerperal (endometrit acut nosocomial) bacteriemie pneumonie, endocardit acut, meningit, peritonit Specifice scarlatin erizipel sdr. ocului toxic streptococic Complicaii nonsupurative tardive (boli poststreptococice) Reumatism articular acut (RAA) Glomerulonefrit acut (GNA)

21 22 23 24 25 26 27 28

Patogeneza infeciilor cu S pyogenes Angin eritemato-pultacee/ Angin eritematoas

Impetigo Erizipel Scarlatin Celulit

Streptococcus pyogenes - imunitate

Ac anti-protein M (specificitate de tip) protectori; sunt opsonizani Ac anti-eritrotoxin protejeaz fa de eritemul scarlatinos Ac anti-streptolizin O (ASLO) i anti-DNaz markeri ai unei infecii streptococice recente la pacieni cu RAA sau GNA

29

Streptococcus pyogenes diagnostic de laborator

Examen microscopic preparate din zone normal sterile Detectare Ag exsudat faringian Cultivare agar-snge de berbec (); 5% CO2

30

Streptococcus pyogenes diagnostic de laborator

Identificare

 Detectare Ag exsudat faringian Cultivare agar-snge de berbec (); 5% CO2

30

06/12/2012

Streptococcus pyogenes diagnostic de laborator

Identificare testul de sensibilitate la bacitracin (S) testul de sensibilitate la cotrimoxazol (R) identificarea polizaharidului cu specificitate de grup A Diagnostic serologic (ASLO, anti-DNaz)

31

Streptococcus pyogenes tratament

penicilina (P) este antibioticul de elecie (FR antibiogram) pacieni sensibilizai la penicilin: eritromicin (E), claritromicin (CLR), azitromicin (AZT) (Antibiogram) clindamicin (CC), cefalosporine orale (I, II) eec terapeutic administrare incorect P recontaminare anturaj inactivare P prin -lactamaze produse de bacterii din flora faringian tulpini tolerante la P

32

Streptococcus pyogenes epidemiologie

Rezervor de infecie uman bolnavi/ purttori sntoi (nasali/ faringieni) Transmitere picturi Flgge, saliv contact cu leziuni cutanate (impetigo scalp) consum alimente contaminate Receptivitate general (absena Ac anti-protein M cu specificitate de tip)

33

Streptococcus pyogenes profilaxie

contaci, episod epidemic o doz P, apoi benzatinpeniciclin profilaxia complicaiilor poststreptococice profilaxie primar tratament corect al infeciilor acute (P, 10Z) profilaxie secundar pacieni cu un puseu RAA benzatinpenicilin la 3S, pn la 30 ani GNA fr chimioprofilaxie

34

Streptococi de grup C&G C - S. equi, S. dysgalactiae, S. zooepidemicus G S. canis habitat uman/animal caractere microscopice i de cultivare, factori de virulen, patogenitate asemntoare S. pyogenes

34

Streptococi de grup C&G C - S. equi, S. dysgalactiae, S. zooepidemicus G S. canis habitat uman/animal caractere microscopice i de cultivare, factori de virulen, patogenitate asemntoare S. pyogenes infecii similare S. pyogenes rareori scarlatin/sdr. ocului toxic streptococic fr complicaii nonsupurative tardive (S. zooepidemicus poate produce GNA) rezisteni la bacitracin, sensibili la cotrimoxazol sensibili la P Streptococii de grup D S. bovis, S. suis habitat animale (intestin) S. bovis septicemie/ endocardit la pacieni cu leziuni ale colonului (e.g., cancer) S. suis (boli profesionale) septicemie, meningit ampicilin (AM) + aminoglicozid (AG)

06/12/2012

35

36

Streptococcus agalactiae (grup B) Habitat

colonizare asimptomatic (vagin, intestin, orofaringe) Proprieti coci gram+ n lanuri lungi colonii translucide mari, hemoliz incomplet ngust Ag polizaharidic specific de grup (B) n peretele celular i Ag capsular cu specificitate de tip (Ia, Ib, II-VIII) Factori de virulen capsula polizaharidic antifagocitar serotip III inf. n.n. factorul CAMP antifagocitar (leag Fc IgG) hemolizina, hialuronidaza, C5a peptidaza

37

Streptococcus agalactiae (grup B)

Infecii infecii neonatale precoce (Z0-5) pneumonie sever cu evoluie septicemic tardive (S1-L3) meningit purulent infeciile adultului endometrit (femeia gravid peripartum) infecii urinare, endocardite, meningite, celulite (DZ, vrstnici) Diagnostic n.n. (snge, nasofaringe, meconiu) + mam (vagin) cultur + identificare (test CAMP, Ag B)

 tardive (S1-L3) meningit purulent infeciile adultului endometrit (femeia gravid peripartum) infecii urinare, endocardite, meningite, celulite (DZ, vrstnici)

06/12/2012

Diagnostic n.n. (snge, nasofaringe, meconiu) + mam (vagin) cultur + identificare (test CAMP, Ag B)
Tratament aminopeniciline (AM) > P aminopenicilin + AG infecii severe vancomicin (VA) pacieni alergici la P
38 39

Test CAMP (Christie, Atkins, Mundi-Petersen)

Streptococcus agalactiae (grup B)

Epidemiologie sursa de infecie uman portaj vaginal portaj orofaringian transmitere vertical: majoritatea infeciilor n.n. sunt contractate de la mam, n timpul sarcinii/ naterii orizontal: familie, personal medical factori de risc n.n. prematuritate, travaliu prelungit, infecie matern diseminat cu streptococ grup B mama fr Ac cu specificitate de tip i cu nivel sczut al C seric femei cu colonizare genital au risc crescut de sepsis post-partum DZ, cancer, alcoolism Profilaxie Depistare portaj S. agalactiae n ultimul trimestru de sarcin perfuzie AM n cursul travaliului AM la n.n. cu risc

40

Streptococcus pneumoniae
scanning electron micrograph of a pair of diplococci

41

Streptococcus pneumoniae
Habitat mucoasa TRS (5-10% aduli, 20-40% copii sunt purttori sntoi) Caractere microscopice diplococi gram+ ovali/ lanceolai, cu axul longitudinal n prelungire capsulai Caractere de cultivare carboxifili pretenioi nutritiv -hemolitici; autoliz central (aspect crateriform) Rezistena la factorii de mediu bacterii fragile (uscciune, lumin, temperatura camerei) Structura antigenic polizaharid C (polizaharidul de grup Lancefield)poate precipita CRP, poate activa C

 capsulai 06/12/2012 Caractere de cultivare carboxifili pretenioi nutritiv -hemolitici; autoliz central (aspect crateriform) Rezistena la factorii de mediu bacterii fragile (uscciune, lumin, temperatura camerei) Structura antigenic polizaharid C (polizaharidul de grup Lancefield)poate precipita CRP, poate activa C Ag capsular polizaharidic 90 tipuri reacia de umflare a capsulei
42 43 44 45 46

Streptococcus pneumoniae colonii crateriforme

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Factori de virulen capsula (efect antifagocitar) pneumolizina (efect hemolitic, leucolitic, dermonecroz) IgA proteaza (cliveaz IgA1) Infecii bacterie condiionat patogen infecii TRI: pneumonie, bronit (acutizare bronit cronic) infecii caviti conecte TRS: sinuzit, otit medie acut meningit, endocardit conjunctivit, peritonit, artrit, infecii peripartum i n.n. bacteriemie Imunitate Ac anticapsulari opsonizani specificitate de tip

47 48 49

Patogeneza infeciilor cu S pneumoniae

Streptococcus pneumoniae diagnostic de laborator

sput, LCR, snge, puroi microscopia direct izolarea (ASg, 5-10% CO2) identificare testul de sensibilitate la optochin testul de solubilitate n bil patogenitatea pentru oarece Ag capsulare pot fi prezente n LCR, urin (latex aglutinare)

50 51

Frotiu sput, Gram, x1000

52
53

Streptococcus pneumoniae
Tratament

 testul de solubilitate n bil patogenitatea pentru oarece Ag capsulare pot fi prezente n LCR, urin (latex aglutinare)
50 51

06/12/2012

Frotiu sput, Gram, x1000

52
53

Streptococcus pneumoniae
Tratament P este antibioticul de elecie pentru tulpini sensibile, dar rezistena este n cretere (PLP modificate) Pneumonie pneumococic penicilina G cefalosporine III (e.g., ceftriaxona, cefotaxima), vancomicina, macrolide sunt utilizate la pacieni alergici la P sau mpotriva tulpinilor rezistente la P

Epidemiologie surs de infecie purttori sntoi de tulpini capsulate transmitere majoritatea infeciilor sunt endogene n colectiviti nchise pneumonia poate evolua epidemic n paralel cu o epidemie de grip btrni risc crescut pentru meningit pacieni asplenici/ boli hematologice - risc crescut pentru sepsis Profilaxie vaccin 23-valent vrstnici, diabetici, bronitici cronici vaccin 7-valent - copii sub 2 ani Ag capsulare + protein purttoare
54

Streptococi viridans (orali) m.m. specii grupe anginosus, mitis, mutans, salivarius -hemolitici, pretenioi nutritiv colonizeaz orofaringele (intestin, tract genito-urinar, conjunctiva, tegumentul) boli endocardit (valve lezate) caria dentar (S. mutans, S. sanguis) bacteriemie, septicemie la pacieni cu terapie anticanceroas meningite dup puncii rahidiene

tratament de regul rezistent la P CMI P + AG cefalosporin cu spectru larg sau VA

55

Enterococcus E. faecalis, E. faecium

colonizeaz tractul gastrointestinal i cel genitourinar supravieuiete perioade lungi pe suprafee coci gram+ n perechi / scurte lanuri facultativ anaerobi, / / nehemolitici catalaz-negativi cresc n prezena a 6.5% NaCl; la 10-45 C rezisteni la bil i optochin; hidrolizeaza esculina grup D Lancefield infecii

colonizeaz tractul gastrointestinal i cel genitourinar supravieuiete perioade lungi pe suprafee coci gram+ n perechi / scurte lanuri facultativ anaerobi, / / nehemolitici catalaz-negativi cresc n prezena a 6.5% NaCl; la 10-45 C rezisteni la bil i optochin; hidrolizeaza esculina grup D Lancefield infecii ITU, endocardit, meningit (singur) peritonit, infecii tract biliar, abces hepatic, infecii plgi (mpreun cu enterobacterii/ anaerobi) Infecii nosocomiale tratament penicililnele au efect bacteriostatic rezisten natural de nivel joc la aminoglicozide natural rezisteni la cefalosporine, sulfamide, lincosamide AG+ AM/ VA - endocardite nitrofurantoin, fluorochinolone - ITU epidemiologie risc crescut pacieni cu spitalizri prelungite, tratai cu AB cu spectru larg (cefalosporine)
56 57

06/12/2012

Enterococci frotiu din puroi

10