2 3.streptococcus 1213
2 3.streptococcus 1213
2 3.streptococcus 1213
1 2
Streptococcus
Minidefiniie coci Gram-pozitivi, sferici/ ovali, aezai n lanuri sau perechi unele specii au capsul imobili pretenioi nutritiv (agar-snge) facultativ anaerobi (O2) unele tulpini carboxifile n culturi primare catalaz negativi, oxidaz negativi uzual hemolitici
Clasificare aspectul coloniilor pe geloz-snge: - -hemolitice (zon complet de hemoliz) - -hemolitice (zon incomplet de hemoliz, de culoare verzuie) - nehemolitice (colonii care nu modific mediul) structura antigenic (Ag parietal-carbohidratul C sau Ag Lancefield): - streptococi grupabili (20 grupe serologice): A-H, K-W - streptococi negrupabili S.pneumoniae i streptococi orali caractere biochimice: - difereniaz specii din acelai grup serologic i streptococii negrupabili patogenitate: - piogeni - patogeni la om sau animale - condiionat sau accidental patogeni
6 7
9 10 11
Clasificare
06/12/2012
antigenic (Ag specific de grup): Lancefield streptococi grupabili: A-H, K-W streptococi negrupabili (streptococi orali, Streptococcus pneumoniae)
9 10
11
12
Rezistena la factorii de mediu i pierd virulena prin deshidratare pot supravieui timp ndelungat pe suprafee uscate, la ntuneric, la temperatura camerei sensibil la antiseptice i dezinfectante uzuale Antigene de specificitate cu specificitate de specie: - carbohidratul C cu specificitate de grup A - proteina MAP (asociat proteinei M) cu specificitate de tip (markeri epidemiologici): - proteina M (numeroase serotipuri) - factorul de opacifiere seric (FOS) - proteina T
13 14 15
06/12/2012
Structura antigenic a Streptococcus pyogenes Factori de patogenitate factori de colonizare - proteina M i acizii lipoteichoici realizeaz proiectii filamentoase pe suprafaa celulei bacteriene prin care se ataeaz la celulele gazdei - proteina F se ataeaz de fibronectin (matrice proteic pe suprafaa celulelor gazdei) factori anti-fagocitari - proteina M i capsula de acid hialuronic impiedic interaciunea bacteriilor cu celulele fagocitare - C5a-peptidaza inhib fagocitoza prin eliminarea efectului chemotactic al C5a -
16
Factori de patogenitate factori de invazie - streptokinaza (fibrinolizina) previne constituiea barierei de fibrin - hialuronidaza degradeaz acidul hialuronic prezent n esutul conjunctiv - dezoxiribonucleaza depolimerizeaz ADN rezultat din dezintegrarea leucocitelor; din cele 4 tipuri antigenice (A-D), tipul B este produs caracteristic de aceast specie toxine citolitice - streptolizina O, antigenic, inhibat reversibil de prezena O2, are efect litic fa de numeroase tipuri de celule eucariote, inclusiv hematii - streptolizina S, neantigenic, oxigen-stabil, este responsabil de caracterul hemolitic al coloniilor dezvoltate in condiii aerobe 17
Factori de patogenitate toxina eritrogen (sau pirogen) - corespunde la trei tipuri antigenice, A i C codificate de gene fagice (conversie lizogen) i tipul B codificat de gene cromozomale; - funcioneaz ca superantigen, acionnd prin mecanisme asemntoare cu cele determinate de toxina sindromului ocului toxic stafilococic; - evideniat la tulpini izolate de la cazuri cu scarlatin i oc toxic streptococic; - ocazional poate fi prezent la streptococi aparinnd altor grupe serologice (C iG); proteina M, peptidoglicanul, carbohidratul C au determinani antigenici comuni cu epitopi prezeni la nivelul esutului conjunctiv i muscular.
18 19 20
Factori de virulen ai Streptococcus pyogenes Cell surface structure of S pyogenes and extracellular substances.
18 19 20
Factori de virulen ai Streptococcus pyogenes Cell surface structure of S pyogenes and extracellular substances.
06/12/2012
21 22 23 24 25 26 27 28
29
30
06/12/2012
31
32
33
34
Streptococi de grup C&G C - S. equi, S. dysgalactiae, S. zooepidemicus G S. canis habitat uman/animal caractere microscopice i de cultivare, factori de virulen, patogenitate asemntoare S. pyogenes
34
Streptococi de grup C&G C - S. equi, S. dysgalactiae, S. zooepidemicus G S. canis habitat uman/animal caractere microscopice i de cultivare, factori de virulen, patogenitate asemntoare S. pyogenes infecii similare S. pyogenes rareori scarlatin/sdr. ocului toxic streptococic fr complicaii nonsupurative tardive (S. zooepidemicus poate produce GNA) rezisteni la bacitracin, sensibili la cotrimoxazol sensibili la P Streptococii de grup D S. bovis, S. suis habitat animale (intestin) S. bovis septicemie/ endocardit la pacieni cu leziuni ale colonului (e.g., cancer) S. suis (boli profesionale) septicemie, meningit ampicilin (AM) + aminoglicozid (AG)
06/12/2012
35
36
37
tardive (S1-L3) meningit purulent infeciile adultului endometrit (femeia gravid peripartum) infecii urinare, endocardite, meningite, celulite (DZ, vrstnici)
06/12/2012
Diagnostic n.n. (snge, nasofaringe, meconiu) + mam (vagin) cultur + identificare (test CAMP, Ag B)
Tratament aminopeniciline (AM) > P aminopenicilin + AG infecii severe vancomicin (VA) pacieni alergici la P
38 39
40
Streptococcus pneumoniae
scanning electron micrograph of a pair of diplococci
41
Streptococcus pneumoniae
Habitat mucoasa TRS (5-10% aduli, 20-40% copii sunt purttori sntoi) Caractere microscopice diplococi gram+ ovali/ lanceolai, cu axul longitudinal n prelungire capsulai Caractere de cultivare carboxifili pretenioi nutritiv -hemolitici; autoliz central (aspect crateriform) Rezistena la factorii de mediu bacterii fragile (uscciune, lumin, temperatura camerei) Structura antigenic polizaharid C (polizaharidul de grup Lancefield)poate precipita CRP, poate activa C
capsulai 06/12/2012 Caractere de cultivare carboxifili pretenioi nutritiv -hemolitici; autoliz central (aspect crateriform) Rezistena la factorii de mediu bacterii fragile (uscciune, lumin, temperatura camerei) Structura antigenic polizaharid C (polizaharidul de grup Lancefield)poate precipita CRP, poate activa C Ag capsular polizaharidic 90 tipuri reacia de umflare a capsulei
42 43 44 45 46
47 48 49
50 51
52
53
Streptococcus pneumoniae
Tratament
testul de solubilitate n bil patogenitatea pentru oarece Ag capsulare pot fi prezente n LCR, urin (latex aglutinare)
50 51
06/12/2012
52
53
Streptococcus pneumoniae
Tratament P este antibioticul de elecie pentru tulpini sensibile, dar rezistena este n cretere (PLP modificate) Pneumonie pneumococic penicilina G cefalosporine III (e.g., ceftriaxona, cefotaxima), vancomicina, macrolide sunt utilizate la pacieni alergici la P sau mpotriva tulpinilor rezistente la P
Epidemiologie surs de infecie purttori sntoi de tulpini capsulate transmitere majoritatea infeciilor sunt endogene n colectiviti nchise pneumonia poate evolua epidemic n paralel cu o epidemie de grip btrni risc crescut pentru meningit pacieni asplenici/ boli hematologice - risc crescut pentru sepsis Profilaxie vaccin 23-valent vrstnici, diabetici, bronitici cronici vaccin 7-valent - copii sub 2 ani Ag capsulare + protein purttoare
54
Streptococi viridans (orali) m.m. specii grupe anginosus, mitis, mutans, salivarius -hemolitici, pretenioi nutritiv colonizeaz orofaringele (intestin, tract genito-urinar, conjunctiva, tegumentul) boli endocardit (valve lezate) caria dentar (S. mutans, S. sanguis) bacteriemie, septicemie la pacieni cu terapie anticanceroas meningite dup puncii rahidiene
colonizeaz tractul gastrointestinal i cel genitourinar supravieuiete perioade lungi pe suprafee coci gram+ n perechi / scurte lanuri facultativ anaerobi, / / nehemolitici catalaz-negativi cresc n prezena a 6.5% NaCl; la 10-45 C rezisteni la bil i optochin; hidrolizeaza esculina grup D Lancefield infecii ITU, endocardit, meningit (singur) peritonit, infecii tract biliar, abces hepatic, infecii plgi (mpreun cu enterobacterii/ anaerobi) Infecii nosocomiale tratament penicililnele au efect bacteriostatic rezisten natural de nivel joc la aminoglicozide natural rezisteni la cefalosporine, sulfamide, lincosamide AG+ AM/ VA - endocardite nitrofurantoin, fluorochinolone - ITU epidemiologie risc crescut pacieni cu spitalizri prelungite, tratai cu AB cu spectru larg (cefalosporine)
56 57
06/12/2012
10