COALA POSTLICEAL FEG BACU

NGRJIJIREA PACIENTULUI CU AUTISM

NDRUMTORI: MEDIC POPA OANA AS. COBZARU IRINA ABSOLVENT: GNU ANDREEA

SISTEMUL NERVOS
Sistemul nervos: recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din mediul extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii i secretorii. Prin funcia reflex care st la baza activitii sale, sistemul nervos contribuie la realizarea unitii funcionale a organismului i a echilibrului dinamic dintre organism i mediul nconjurtor. Sistemul nervos unitar ca structur i funcie,este submprit n: Sistemul nervos al vieii de relaie (somatic) care asigur echilibrul organismului cu condiiile variabile ale mediului. Sistemul nervos al vieii vegetative care regleaz permanent activitatea organelor interne.

NEURONUL esutul nervos este alctuit n principal din:

Celule nervoase (neuroni) care sunt celule specializate care produc i transmit impulsuri nervoase. Celule gliale care au rol de a asigura susinerea, protecia i hrnirea neuronilor. Neuronul este unitatea morfofuncional a sistemului nervos, este o celul de form stelat piramidal, rotund, ovalar, avnd una, dou sau mai multe prelungiri: neuroni unipolari, pseudopolari, bipolari i multipolari. Componentele neuronului sunt: corpul celular i prelungirile acestuia (axon i dentrite).

AUTISM DEFINIIE
Autismul este o tulburare neurologica grava, care survine in primii trei ani de viata, se manifesta prin izolare si retragere sociala si limiteaza in mod considerabil comunicarea si relationarea. Copiii cu autism nu pot intelege sentimentele celorlalti, motiv din care au dificultati in a se exprima, fie prin cuvinte, fie prin gesturi sau expresii faciale. Aceast entitate a fost descris de Kanne n 1943.

AUTISM CLINIC

Semnele autismului se dezvolta aproape indotdeauna inaintea implinirii varstei de 3 ani, desi aceasta afectiune este uneori diagnosticata abia mai tarziu. In cazul in care sunt descoperite urmatoarele semne evidente ale intarzierii in dezvoltare, copilul trebuie evaluat imediat de un specialist: - nu gangureste, nu arata cu degetul sau nu face alte gesturi pana la varsta de 12 luni - nu spune cuvinte simple pana la 16 luni - nu spune spontan propozitii de 2 cuvinte pana la varsta de 24 luni, cu exceptia celor pe care le repeta dupa ce au fost rostite de alte persoane (ecolalie) - orice pierdere a achizitiei limbajului sau abilitatilor sociale la orice varsta.

AUTISM SIMPTOMATOLOGIE S-au identificat principalele trsturi folosite pentru stabilirea diagnosticului:
- debut n primii 2 ani de via dup o dezvoltare normal - singurtatea autist reprezint incapacitatea de a stabili relaii emoionale calde cu ali oameni, Nu rspunde prin zmbet sau gnguritcomportamentului afectuos al prinilor, nu le place s fie luai n brae. Nu e nici o diferen n comporatamentul lor fa de oameni i fa de obiecte nensufleite. Un semn caracteristic este evitarea priviriii, lipsa contactului ochi n ochi. - tulburri de vorbire i limbaj. Limbajul se poate dezvolta trziu sau poate s nu apar niciodat. Lipsa limbajului este manifestarea unui defect cognitiv sever, ce afecteaz n egal msur i comunicarea non-verbal. Copii autiti nu iau parte la jocuri ale primului an de via, iar mai trziu nu folosesc jucriile n mod adecvet. Au imaginaie redus. ntrebuineaz greit pronumele i repet fr sens unele cuvinte pronunate de alii (ecolalie) - dorina obsesiv de uniformitate se refer la comportamentul stereotip ca si la evidenta suferin ce apare atunci cnd ceva se schimb n mediul nconjurtor. Prefer aceeai mncare, poart aceleai lucruri, se apuc mereu de aceleai jocuri. - comportamentul bizar i mecanismele sunt.: unii copii autiti au comportri moorii ciudate ca nvrtitul continuu, rsucirea repetat a degetelor, scuturatul minilor, legnatul. - alte trsturi: hiperactivi i distrai, pot dormi prost, pot avea anurezis i encoprezis, convulsii, unii copiii au aptitudini nermale n pofida scderii altor funcii intelectuale.

Profesionistii din domeniu pot folosi o serie de ghiduri si de chestionare pentru a putea determina tipul specific de intarziere in dezvoltare la copilul respectiv. Acestea cuprind: -istoricul medical. In timpul efectuarii interviului despre istoricul medical, psihiatrul pune intrebari generale in legatura cu dezvoltarea copilului, ca de exemplu, daca ea sau el arata cu degetul parintilor diferite obiecte. - ghiduri de diagnostic pentru autism. Aceste ghiduri contin criteriile principale de evaluare a autismului si au fost stabilite de specialisti. Ele sunt concepute pentru copii cu varsta de 3 ani sau mai mult. - alte chestionare despre comportament. Teste suplimentare de diagnostic se pot aplica la copiii mai mici de 3 ani. - observatiile clinice. Psihiatrul poate dori sa observe copilul cu intarziere in dezvoltare in situatii diferite. Parintii pot fi intrebati daca anumite comportamente sunt obisnuite la copilul lor in acele circumstante. - teste de evaluare a dezvoltarii si a inteligentei - se recomanda testele de evaluare a intarzierii in dezvoltare a copilului si cum afecteaza capacitatea lui sau ei de a gandi si de a lua decizii - evaluare somatica - examene de laborator. Alte teste pot fi utilizate pentru a se determina daca poate fi vorba de o cauza fizica care ar putea da aceste simptome.

AUTISM PARACLINIC

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe trsturile clinice i pe testele de evaluare comportamental. Diagnostic diferenial: -psihoza copilriei ce apare dup vrsta de 30 de luni - psihopatia autist (sindromul Asperger) este o tulburare schizoid a copilriei caracterizat prein anomalii ale comportamentului social -surditate exclus prin teste acustice - tulburarea de dezvoltate a limbajului difer de autism prin existena unei bune comunicri non-verbale i prin rspunsuri uzuale normale n raport cu ceilali. - handicapul mintal . copilul prezint o ntrziere intelectual gen, el rspunpe celorlalte persoane ntr-un mod adecvat.

AUTISM - DIAGNOSTIC

AUTISM - TRATAMENT
Tratamentul cuprinde trei aspecte - controlarea comportamentului anormal - aranjamente pentru serviciile sociale i educaionale -ajutorul familiei Antrenamentul si managementul comportamentului foloseste intarirea pozitiva, autoajutorarea si antrenamentul abilitatilor sociale, avand ca obiectiv imbunatatirea comportamentului si a comunicarii. In prezent exista mai multe tipuri de astfel de tratamente, cum ar fi: - Analiza Aplicata a Comportamentului (ABA - Applied Behavioral Analysis) - Tratamentul si Educarea Copiilor cu Autism si alte Tulburari de Comunicare Asemanatoare (TEACCH - Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) - si integrarea senzoriala Terapii specializate care cuprind: - logopedie - terapie ocupationala - fiziokinetoterapie

AUTISM - PROFILAXIE
Pana in prezent, expertii nu au gasit inca nici o metoda de a preveni autismul. Au persistat mult timp ipoteze care au sustinut ideea unei asocieri intre autism si vaccinurile facute in timpul copilariei. Totusi, numeroasele studii efectuate nu au reusit sa demonstreze clar ca ar exista o legatura intre autism si vaccinul anti rubeola, oreion si rujeola (pojar). Daca se evita imunizarea copiilor, acestia si altii din comunitatea in care ei traiesc vor fi supusi riscului de a face boli severe, care pot duce la afectiuni serioase si chiar la deces.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

Studiile au artat c interveniile educaionale timpurii conduc la mbuntirea rezultatelor att pentru copil, ct i pentru familie. Strategiile iniiale pot include nvarea copilului s observe ce se petrece n mediul lui, s fie capabil s acorde atenie, s imite comportamente i mai trziu avansarea ctre abilitile comunicaionale, etc. n funcie de nevoil copilului, intervenia timpurie poate cuprinde cupaional i/sau e logopedie, terapie o fizioterapie.

PREZENTARE CAZ CLINIC Pacientul A.M. n vrst de 6 ani cu domiciliu n Moineti, jud. Bacu este

internat n secia Pediatrie, Psihiatrie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu cu diagnostic de autism. Simptome: contact vizual prost (ocolete privirea), limbaj slab dezvoltat (spunea trei cuvinte la nceputul terapiei), motricitate att grosiera ct i fin foarte redus, control sfincterian inexistent, dezinteres pentru comunicarea cu ceilali, lipsa empatiei, nvrtirea stereotip a roilor de la mainue, nu tia cum s se joace, dupa ce i-a mbuntit limbajul a aprut echolalia imediat i ntrziat, dificulti mari n canalizarea ateniei i pstrarea acesteia, privirea cu colul ochilor a obiectelor, interesul exagerat pentru prile mici i mai puin ale obiectelor, are momente n care se adncete ntro stare de absen specific din care este scos cu greu, slab capacitate imitativ, nu punea ntrebri i nu se angaja ntr-un joc reciproc. La nceputul terapiei nu prezenta control sfincterian, purtnd n permanen scutece, chiar i n timpul somnului i mesei satisfcndu-i necesitile fiziologice, fr nici o reinere. n momentul n care trebuia s-i fie schimbat scutecul protesta. n timp, s-a obinuit s fac i chiar s cear olia. Prezint tulburri de somn noaptea, n momentul n care nu doarme pe timpul zilei. Aparent, una dintre frustrrile cele mai mari ale mamei era atunci cnd A.M. se trezea plngnd i nu tia s spun de ce i nici nu nelegea explicaiile mamei sale.

PREZENTARE CAZ CLINIC

DIAGNOSTIC: Anxietate din cauza schimbrii mediului OBICTIVE: Pacientul s se integreze n noul mediu INTERVENII: - conduc pacintul mpreun cu prinii n salonul indicat - ajut la aezarea jucriilor i a obiectelor personale n noptier - explic mamei unde se afl cabinetul asistentelor, sala de mese i grupul sanitar - asigur un microclimat corespunztor - aerisesc salonul pentru ndeprtarea mirosului neplcut - asigur temperatura optim i luminozitatte suficient - asigur igiena salonului i schimb lenjeria - asigur mama c voi avea grij ca totul s fie n regul

PREZENTARE CAZ CLINIC

DIAGNOSTIC: Izolare, necomunicare verbal sau nonverbal OBIECTIVE: Integrarea copilului n cercul de joac cu ceilali copii INTERVENII: - ncerc integrarea copilului n cercul de joac i ncerc s comunic verbal i nonverbal - ncerc tot felul de jocuri care s-i atrag atenia copilului i comunic cu el chiar dac nu mi d atenie - pentru ca pacietul sa nu devin anxios voi ruga mama s stea aproape de copil - voi fi foarte atent pentru a observa ndeaproape comportamentul i manifestrile copilului (atunci cnd va arat spre obiectele pe care le dorete chiar dac nu arat clar un obiect anume) - i voi pune ntrebri despre anumite lucruri pentru a observa dac va percepe activitatea din momentul respectic

PREZENTARE CAZ CLINIC

EVALUARE: Pacientul A.M. n vrst de 6 ani, cu domiciliul n Moineti, a fost internat n secia psihiatrie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu, cu diagnosticul de autism. Dup terapie i tratament se externeaz cu urmatoarele recomadari: Atenie maxim din partea prinilor i revenirea n secia de psihiatrie pentru terapie i tratament.