L.P. 4 Pregtirea, asistarea i efectuarea explorrilor specifice ale bolnavilor cu afeciuni ale aparatului respirator.

I. II. III. I". ".

Aspiraia naso-faringian sau oro-faringian Aspiraia traheo-bronic. Son a!ul traheo-bronic. Puncia pleural. #xplorri paraclinice$ %. ra ioscopia si ra iografia& '. to(ografia, co(puter-to(ografia toracelui& ). bronhografia& 4. ecografia aparatului respirator& *. bronhoscopia& +. pleuroscopia& ,. scintigrafia pul(onara Probe funcionale respiratorii$ %. spiro(etria& '. spirografia& ). anali-a ga-elor in s.nge, 4. eter(inarea co(plianei i elasta-ei pul(onare& *. spiroergografia.

"I.

I.

Aspiraia naso-faringian sau oro-faringian

/ateriale necesare ispo-itiv e aspiratie - son e sterile 01elaton2 - (anusi sterile - solutie sterila pentru u(ectarea son ei - prosop. Interventiile asistentei

se evaluea-a se(nele si si(pto(ele care in ica pre-enta secretiilor in caile aeriene superioare se explica pacientului in ce fel acest proce eu va per(ite ega!area cailor respiratorii se asigura inti(itatea pacientului printr-un paravan se instalea-a pacientul in po-itie a ecvata$ se(ise-an , cu capul intr-o parte - pacientii consienti ecubit lateral, cu fata la asistenta - pacientii inconstienti se prote!ea-a len!eria e corp cu un prosop spalarea pe (aini i(bracarea (anusilor sterile fixarea son ei la aparatul e aspiratie (asurarea lungi(ii son ei, pe obra-, e la nara la tragus u(ectarea capatului liber al son ei intro ucerea son ei$ pentru aspiraxia orofaringiana son a se intro uce pe (arginea gurii, lasan u-o sa alunece in orofaringe pentru aspiratia nasofaringiana, son a se intro uce intr-o narina, iri!an -o spre centru, e-a lungul peretelui espartitor al foselor na-ale se efectuea-a aspiratia ti(p e %* secun e, rotin son a pentru a extrage secretiile e pe toata suprafata se extrage son a se clateste in solutie sterila, efectuan o aspiratie se lasa pacientul sa se o ihneasca '3-)3 secun e aca are canula pentru oxigenoterapie, se rea(plasea-a in acest interval se solicita pacientului sa respire profun si sa tuseasca intre aspiratii upa ter(inarea aspiratiei, se efectuea-a igiena bucala& se in epartea-a prosopul (aterialele utili-ate se curata, se e-infectea-a si se pregatesc pentru sterili-are.

4# 5#6I176$ - se vor respecta cu strictete (asurile e asepsie - nu se efectuea-a aspiratia in ti(pul intro ucerii son ei. II. Aspiraia traheo-bronic.

Scop - prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratorii prin stagnarea secretiilor - prevenirea infectiei pul(onare eter(inata tot e stagnarea secretiilor /ateriale necesare ispo-itiv e aspiratie - son e sterile

(anusi sterile prosop solutie sterila pentru u(ectarea son ei co(prese sterile

Interventii - asigurarea inti(itatii - pregatirea psihica a pacientului - pregatirea fi-ica a pacientului - po-itie se(ise-an , aca nu este contrain icata - asa(blarea echipa(entului e aspiratie - u(ectarea son ei ce ur(ea-a a fi intro usa prin canula - intro ucerea son ei cu (iscari blan e prin orificiul canuiei - aspirarea secretiilor ti(p e cel (ult %3 secun e 0pentru a nu pro uce hipoxie2 - se repeta aspirarea upa oxigenarea pacientului upa ter(inarea proce urii se curata canula e traheosto(ie 4# 5#6I176$ - necesitatea efectuarii aspiratiei poate accentua starea e anxietate a pacientului si e aceea este necesara o foarte buna pregatire psihica - secretiile trebuie consi erate conta(inate si e aceea asistenta va lua (asurile ce se i(pun 0(asca, ochelari si (anusi e protectie in ti(pui efectuarii tehnicii2 - tehnica se va efectua in con iIii e asepsie - nu se aspira secretiile in ti(pul intro ucerii son ei - in ti(pul aspiratiei son a va fi (obili-ata prin (iscari e rotatie - son ele pentru aspiratie trebuie sa fie putin trau(ati-ante, rotun!ite la capatul care aspira si sterile - calibrul son elor sa fie a ecvat - sunt e preferat son ele cu orificiu lateral - son a va fi curatata cu ser fi-iologic upa fiecare aspiratie. III. Son a!ul traheo-bronic

4efinitie Prin son a! traheo-bronsic se intelege intro ucerea unei son e e cauciuc prin cavitatea bucala si laringe in trahee si bronhii 0son a! /etras2. Scop *explorator - in ca- e bronhografii tintite pentru obtinerea i(aginii arbori-atiilor bronsice intr-un lob sau intr-un seg(ent pul(onar& in acest ca-,

substanxa ra ioopaca se intro uce irect prin son a in ra(ura bronsica respectiva *terapeutic - pentru extragerea exsu atelor in caile respiratorii& continutului abceselor si al ecta-iilor bronsice - pentru (obili-area opurilor e secretie intrabronsice care inchi unele ra(uri bronsice - pentru trata(entul local al proceselor pul(onare supurative 0bronsiecta-ia, abces pul(onar, chist aerian supurat2. Pregatiri *materiale e protectie - sterile$ nesterile tavita renala sursa e lu(ina (e ica(ente a renalina, cafeina, plego(a-in, fenobarbital excitante ale centrului respirator solutie (e ica(entoasa in cantitatea si ilutia prescrisa 0solutie e antibiotice2 solutie e cocaina '8 pentru aneste-ia faringelui .

prosoape (asti e tifon seria son elor /etras intru(ente pentru laringoscopia in ireeta$ spatula linguala, oglin a laringiana co(prese e tifon instru(ente pentru aneste-ia laringelui, traheei si bronhiilor, seringa laringiana seringi e iferite i(ensiuni pentru extragerea exsu atelor si in!ectarea (e ica(entelor

*pacient - psihic$ fi-ic$ pacientul va fi ne(ancat in i(ineata exa(enului cu o ora inainte, i se a (inistrea-a o fiola e fenobarbital i se ofera un pahar cu solutie cocaina '8 cu care face gargara ti(p e *-%3 (inute 0fara sa o inghita2 se va linisti bolnavul se va instrui in legatura cu tehnica 0 e felul cu( acesta colaborea-a epin e reusita son a!ului2

va fi ase-at pe un scaun, prote!at cu un prosop in !urul gatului i se ofera tavita renala, i(obili-an u-i bratele, pentru a nu incurca operatorul

#9#:76I# /e icul Asistenta I Asistenta II -se spala pe (.ini, se e-infectea-, ;(brac (nui sterile i (asca e tifon - tine capul bolnavului - serveste (e icui cu seringa asiguran po-itia cu aneste-ic -executa aneste-ia -pune in functiune siste(ul e - alege son a corespun-atoare ilu(inat lobului in care vrea sa patrun a -sub controlul laringo- scopuiui intro uce son a pana in regiunea subglotica - upa ce son a a patruns sub -sustine li(ba glota, retrage (an rinul si o pacientului in afara i(pinge (ai eparte sub control ra ioscopic spre locul le-iunii -in!ectea-a substanta e -asa-a bolnavul in -in functie e scop ofera contrast cu presiune (o erata ecubit orsal, putin substanta e contrast, solutia - insufla son a cu aer pentru a inclinat spre partea (e ica(entoasa, aspira eli(ina& catre bronhii, substanta care trebuie in!ectata secretiile, exsu atele etc. ra(asa pe son a - schi(ba po-itia - extrage son a pacientului 0 ecubit - face exa(enul ra iologic lateral stang- rept, ecubit ventral, po-itie 6ren elenburg2 Ingri!irea ulterioara a pacientului upa intro ucerea (e ica(entelor si extragerea son ei, pacientul pastrea-a po-itia inca o fu(atate e ora, pentru a (entine substanta (e ica(entoasa pe loc - se a!uta sa se i(brace si este con us la pat nu ingera ni(ic ti(p e ' ore pana can incetea-a efectul aneste-icului - va fi invatat sa coiecte-e in scuipatoare substan!a e contrast care se eli(ina prin tuse, sa nu o inghita 0pro uce intoxicatii2 5eorgani-are 1otarea in foaia e observatie - nu(ele persoanei care l-a efectuat - aspectul pro usului recoltat

:o(plicatii *imediate: - tuse$ - se intrerupe son a!ul si se co(pletea-a aneste-ia - intoxicatia cu oocaina (anifestata prin ispnee, palpitalii, transpiratii reci, feno(ene e colaps, upa utili-area unei cantitati (ari e cocaina . *tardive: - suprainfectii prin intro ucerea ge(enilor patogeni prin (anevre si (ateriale nesterile 4# S6I76$ eglutitia si regurgitarea, fara controlui local al siste(ului nervos, nastere la acci ente grave, e aspiratie in caile respiratorii 4# #"I6A6$ - refularea substantei e contrast si patrun erea ei in sto(ac, resorbtia pro uce intoxicatii a

eoarece

I".

Puncia pleural.

4efinitie Punctia pleurala sau taracocente-a repre-inta stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si (e iul exterior prin infer(e iul unui ac. Scop *explorator - punerea in evi enta a pre-entei lichi ului pleural - recoitarea lichi ului pentru exa(inarea sa oantitativa si calitativa *therapeutic - evacuarea lichi ului - a (inistrarea (e ica(entelor in cavitatea pleurala 0antibiotice& citostatice2 upa spalarea cavitatii In icaii - boli infla(atorii sau tu(ari pul(onare, insuficienta car iaca - insotita e colectii lichi iene in cavitatea pleurala. Se recurge la punctie can cantitatea revarsatului pleural epaseste ,%,* l si exercita o presiune asupra ini(ii si pla(anului, i(pie ican u-le functiile. :ontrain icatii - tulburari e coagulare a sangelui he(ofilie - trata(ent cu anticoagulante

Locul punctiei - se alege upa situatia si cantitatea e lichi pleural $ - aca lichi ul este in stare libera, punctia se face in spatiu "II - "III intercostal pe linia axilara posterioara - aca lichi ul este inchistat, punctia se face in plina (atitate, -ona stabilita prin exa(en clinic - cotectiile purulente si tuberculoase se punctionea-a cat (ai aproape e nivelul lor superior pentru a preinta(pina fistuli-area lor - punctia se face easupra (arginii superioare a coastei inferioare, in iferent e locul punctiei Pregatirea punctiei *materiale - e protectie a patului - pentru e-infectia tegu(entului tip III - instru(ente si (ateriale sterile$ ' - ) ace e %3 c( lungi(e, cu ia(etrul e % ((, '-) seringi e '3 - *3 (l, seringa e * (l si ace pentru aneste-ie, pense, (anusi, ca(p chirurgical, ta(poane, co(prese - alte (ateriale$ ro(plast& eprubete, la(pa e spirt, aparate aspiratoare 04ieulafo< sau Potain2, recipiente pentru colectarea lichi ului, tavila renala - (e ica(ente$ atropina, (orfina, tonice-car iace, solutii aneste-ice - (ateriale pentru reactia 5ivalta$ pahar conic e '33 (l, *3 (l apa istilata, solutie e aci acetic glacial, pipete 8 *pacient: - pregatirea psihica$ se infor(ea-a pacientul cu privire la scopul punctiei, po-itia in care va sta in ti(pul punctiei - pregatirea fi-ica$ se a (inistrea-a cu )3 (inute inaintea punctiei una fiola atropina pentru a preveni acci entele 0atropina sca e excitabilitatea generala si a nervului pneu(ogastric2 se asa-a in po-itie se-an la (arginea patului sau a (esei e exa(inare cu picioarele spri!inite pe un scunel, cu (ana e partea bolnav ri icat peste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiui usor aplecat in fata, cu antebratele flectate pe brate, cu (ainile la ceafa, coatele inainte pacientii cu stare buna se asa-a calare pe un scaun cu spatar& antebratele fiin spri!inite pe spatarul scaunului pacientii in stare grava se asa-a in ecubit lateral, pe partea sanatoasa, la (arginea patului #xecuia punctiei - se face e catre (e ic, a!utat e oua asistente (e icale

- se esfasoara in salon sau in sala e trata(ente /e icul Asistenta I Asistenta II -pregateste ra iografia pacientului -isi spala (ainile, le e-infectea-a -a (inistrea-a o fiola atropina cu )3 (inute inaintea punctiei - asa-a (usa(aua, ale-a, pe (asa e punctie - e-braca toracele pacientului -stabileste locul punctiei - asa-a pacientul in po-itie corespun-atoare locului ales - pregateste locul punctiei, e-infectie tip II - serveste seringa cu aneste-ic -efectuea-a aneste-ia -asteapta efectul -serveste (anusile - (entine pacientul, il aneste-iei chirurgicale, apoi ca(pul supraveghea-a chirurgical -asa-a ca(pul chirurgical -serveste acul e punctie in !urul toracelui sub locul a aptat la seringa punctiei - e-infectea-a locul punctiei - executa punctia, -preia seringa cu lichi i -(entine pacientul, il - aspira lichi ul il intro uce in eprubete in ru(a sa-si retina -serveste aparatul tusea, aspirator -observa culoarea fetei si respiratia -intro uce solutiile - serveste seringa cu -(entine pacientul, il (e ica(entoase solutie (e ica(entoasa in ru(a sa-si retina in functie e scopul tusea, punctiei -observa culoarea fetei si respiratia

".

#xplorri paraclinice

%. 5A4I=S:=PIA si 5A4I=>5A?IA Pregatirea pacientului pentru explorarea ra iologica a organelor toracice =rganele toracice 0ini(a, pla(ani2 sunt explorate ra iolagic prin ra ioscopie, ra iografie, branhografie, to(ografice, @i(ografie etc. Scop$ stu ierea (orfalogiei si functionalitatii pla(anilor, a (o ificarilor e volu( si e for(a ale ini(ii pentru stabilirea iagnosticului 0tu(ori pul(onare, atelecta-ii, (o ificari topografice si e calibru ale bronhiilor etc.2 Pregatirea psihica a pacientului - se anunta pacientul explic.n u-i-se con iiile ;n care se va face exa(inarea 0ca(er ;n se(iobscuritate2 - pacinetul va fi con us la serviciul e ra iologie - se explic pacientului cu( trebuie s se co(porte ;n ti(pul exa(inrii 0va efectua c.teva (icri e respiraie, iar ra iografia se face ;n apnee, up o inspiraie profun 2. Pregatirea fi-ic a pacientului - se e-braca co(plet regiunea toracica 0parul lung al fe(eilor se leaga pe orestetul capului2& se in epartea-a obiectele ra ioopace - se asa-a pacientul in po-itie ortostatica cu (ainile pe sol uri si coatele a use inainte 0fara sa ri ice u(erii2 in spatele ecranului, cu pieptul apropiat e ecran sau caseta care poarta fil(ul - can po-itia verticala este contrain icata se asa-a pacientul in po-itie se-an sau in ecubit - in ti(pul exa(enului ra ioiogic se a!uta pacientul sa ia po-itiile cerute e (e ic. Sugarii si copiii (ici se fixea-a prin infasare pe un suport e scan uri sau se suspen a in ha(uri 0pentru a nu se ira ia persoana care l-ar sustine2 Angri!irea pacientului upa exa(en - pacientul va fi a!utat sa se i(brace& upa ter(inarea exa(enului ra iologic, va fi con us la pat - se notea-a in foaia e observatie exa(enul ra iologic efectuat, ata. '. 6=/=>5A?IA. :=/P76#5-6=/=>5A?IA 6=5A:#L7I ). B5=1C=>5A?IA

Pregatirea pacientului pentru bronhografie Pregatirea (aterialelor necesare - (e ica(entele se ative 0fenobarbitai, atropina2, aneste-ice, son a /etras sterila, substante e contrast 0lipio ol sau io ipin - liposolubile si io uron B sau iio onul- hi rosolubile2, expectorante si cal(ante ale tusei, scuipatoare Pregtirea psihic a pacientului - se anunta pacientul i i se explica necesitatea tehnicii - se anunti pacientul sa nu (anance in i(ineata exa(enului Pregtirea fi-ic a pacientului - cu %-) -ile inainte, se a (inistrea-a pacientului (e ica(ente expectorante - in a!unul exa(inarii se a (inistrea-a o tableta e ,fenobarbital sau alte (e ica(enta si(ilare - cu o !u(atate e ora ;naintea exa(enului, se a (inistrea-a atropine 0pentru a re uce secreia salivei si a (ucusului in caile respiratorii2 si (e ica(ente cal(ante pentru tuse - pacientul va fi a!utat sa se e-brace i va fi ae-at in ecubit orsal, putin inclinat spre partea care trebuie in!ectata - (e icul efectuea-a aneste-ia cailor respiratorii 0reuita exa(inrii epin e e calitatea aneste-iei2, uce son a /etras in arborele bronic i apoi substanta e contrast uor incal-ita, incet, cu o presiune (o erata - in ti(pul in!ectarii substantei e contrast& pacientul va fi a!utat sa-i schi(be po-itia 0 ecubit ventral, orsal, lateral rept i stang2 - in ti(pul exa(inarii ra iologice, se asa-a pacientul in po-itia 6ren elenburg 0pentru a se evi entia i arborele bronic in partile superioare ale pla(anilor2 apoi se aa-a pacientul cu, toracele (o erat ri icat, pentru a se evi entia bronhiile (i!locii i inferioare Angri!irea pacientului upa tehnica - upa exa(en, se a!uta pacientul sa se i(brace si va fi con us la pat - va fi averti-at sa nu (anance i sa nu bea ti(p e ' ore, pana can incetea-a efectul aneste-icului - va fi atentionat sa colecte-e in scuipatoare substanta e contrast care se eli(ina prin tuse& nu se inghite, oarece pro uce intoxicatie cu io A6#16I#$ - refularea substantei e contrast si patrun erea eoa.rece poate fi resorbita, pro ucan intoxicatii.

4. #:=>5A?IA APA5A67L7I 5#SPI5A6=5& *. B5=1C=S:=PIA Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie Bronhoscopia: explorarea arborceui traheo-bronic se face cu a!utorul bronhoscopului rigi sau flexibil 0fibrobronhoscopul2. Bronhoscopul rigi se co(pune intr-o serie e tuburi (etalice e )3-43 c(, lungi(e i 4-D c( ia(etru, preva-ute cu un canal central , e observare i lucruE i laterale e ilu(inare, a (inistrare e oxigen etc. Bronhoscoapele rigi e sunt preva-ute cu orificii laterale, au extre(itatea istaia taiata oblic i fin poli-ata, pentru a nu provoca ie-iuni& lu(ina este oon usa prin fibra optica, tubul fiin conectat, ca si opticele e exa(inare, la o sursa e lu(ina, printr-un siste( special e cabluri. =pticele - tuburi rigi e ce se intro uc prin tubul (etalic escris - sunt conectate la aceeai sursa e lu(ina si per(it vi-uali-ari cu a!utorul unor pris(e speciale, la %F3G, 4*G i D3G. :a anexe, bronhoscopul rigi are tuburi e aspiratie, pense e biopsie e iferite (o ele, portta(poane etc. Fibrobronhoscopul e (ai uor acceptat e pacient. I(aginea este trans(isa printr-un siste( e fibre optice. #xtre(itatea lui este flexibila i exa(inatorul ii poate i(pri(a iferite unghiuri e exa(inare, astfel incat se poate exa(ina, i con ucte aerifere gra ul I" sau " 0bronii seg(entare i subseg(entare. 7n fin canal per(ite intro ucerea unei fine i flexibile pense e biopsie sau a periei e brosa!, cu a!utorul careia se recoltea-a (aterial pentru exa(en citologic. 7n alt canal, tot atat e fin, este conectat prin inter(e iul unui recoltor e sticla sau plastic 0 e unica folosin2 la un aspirator puternic. A(bele siste(e au avanta!e si e-avanta!e. Astfel, siste(ul rigi per(ite o (ai larga ga(a e (anevre terapeutice, ar nu vi-uali-ea-a un ca(p e ra(ificaii e a(ploarea siste(ului fiexibil. Pregtirea instru(entelor i (aterialelor necesare - se face inventarul tuturor instrumentelor necesare: o mti de unica fofosinta sau casolete cu (asti sterile, (anui sterile, casolete cu ta(poane i co(press e tifon sterile& pense& portta(pon& oglin a frontala& seringa laringiana& tavia renala& aparatele 0bronhoscop sau fibroscop2 cu toate anexele sterili-ate. o Important - sterili-area co(ponentelor aparatelor principate i a anexelor se face tinan cont e instruciuni 0fiecare co(ponent are alt (o e sterili-are, preva-ut in instruciuni e ex, ultraviolete& >lutaral ehi e2 - se verifica sursa e iu(ina i corecta cuplare a cablurilor - se verifica aspiratorul i etaneitatea legaturilor

vor fi la in e(ana$ flaconul cu aneste-ie 09ilina '8, flaconul cu ser fi-iologic, flaconul cu soluie e a renalina %8, seringi e %3 (l e unica folosinta, ta(poane, co(prese e tifon2. suprafata (esei pe care se afla instru(entarul e incal-ita la 43G - 4*G, pentru a preveni aburirea instru(entarului optic.

Pregtirea psihic i fi-ic a pacientului - pacientul trebuie convins e necesitatea exa(enului, asupra riscului pe care i-i asu(a refu-an u-l, lipsin (e icul e o infor(are iagnostica esentiala - pacientul trebuie convins ca esi neplacut, exa(enul nu e ureros in sine, iar inci entele sau acci entele survin foarte rar - se creea-a pacientului un cli(at e siguranta, pentru a asigura cooperarea lui in toate (o(entele exa(inarii, punan u-i in legatura cu alti pacienti carora li s-a efectuat o bronhoscopie sau fibroscopie - in -iua pre(ergatnare exa(inarii, se executa o testare la 9ilina '8 pentru a epista o alergie la acest aneste-ic& la in icatia (e icului, pacientul va fi se at atat in seara pre(ergatoare explorarii, cat i in i(ineata -ilei respective - pacientul trebuie anuntat ca nu trebuie sa (anance i(ineata - pentru aneste-ie, e ae-at pe un scaun, in (ana reapta va ine o tavita renala sau o scuipatoare, iar cu (ana stanga, upa ce isi eschi e larg gura& ii scoate li(ba, si-o i(obili-ea-a cu oua egete easupra i policele e esupt. - intr-un pri( ti(p, (e icul, cu a!utorul unui spra< cu 9ilina '8 ;i aneste-ia-a li(ba, orofaringele i hipofaringele, ur(an sa aneste-ie-e arborele traheobronsic, instilan , picatura cu picatura, aneste-icui uor incal-it, cu a!utorui unei seringi laringiene - pacientul este con us in ca(era e bronhascopie Participarea la efectuarea tehnicii 0sunt necesare oua asistente (e icale2 *Bronhoscopia - asistenta I asa-a pacientul pe (asa e exa(inare in ecubit orsal, cu extre(itatea cefalica in extensie & - sub u(erii lui, se atasea-a o perna tare, care, ri ican capul la %'-%* c( a!uta ia extensia acestuia - orientea-a capul in irectia in icata e (e ic per(ite acestuia o orientare cat (ai co(pleta - Asistenta II serveste (e icui cu instru(entele si (aterialele soficitate 04aca (asa e exa(inare este preva-uta cu o tetiera, este nevoie oar e o singura asistenta2. A6#1HI# $ a(bele asistente, inainte e exa(inare, se vor spala pe (aini i vor purta (asca sau caguia

Supravegherea pacientului upa bronhoscopie 4upa exa(inarea bronhoscopica, pacientul nu va (anca o ora. Asistenta va supraveghea, in acest ti(p, para(etrii vitali 0puls, 6A etc.2, anun2an i(e iat pe (e ic aca survin (o ificari ale acestora. Asistenta va avea la in e(ana he(ostatice, pe care ie va a (inistra in ca-ul unei he(osti-ii, chiar inainte e a anuna (e icui 0A renosta-in, 4icinone, #.A.:., "enostat etc.2 Participarea la efiectuarea tehnicii 0sunt necesare oua asistente2 *Fibroscopia - pacientui este a &e-at pe un scaun& asistenta i conectaa-a pacientul la sursa e oxigen, asiguran u-se ca acesta pri(este ebitui reco(an at e (e ic - asistenta I se plasea-a in spatele pacientului, ii fixea-a piesa bucata aflata in trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot ti(pul exa(inarii, i(obili--an -o in lateral cu in exul i egetui (i!lociu, e la a(bele (aini. - asistantei II ii revine atribuia e a servi (e icul cu instru(entarul necesar. Supravegherea pacientului upa fibroscopie 5egulile sunt aceieai ca i pentru bronhoscopie. Inci ente si acci ente 0 e bronhoscopie siIsau ale fibroscopului2 - he(oragii, ise(inri tuberculoase sau suprainfecii cu iferii ger(eni, ureri ;n gur, isfagie sau orofagie, ureri retrosternale, cefalee, inso(nie, tuse, expectoraie, stare subfebril. +. PL#75=S:=PIA Pregatirea pacientului pentru pleuroscopie Pleuroscopia 0toracoscopia2$ en oscopia cavitaii pleurale si a suprafeei unui pla(an, upa insuflarea prealabila e aer in (area cavitate pleurala 0constituirea unui pneu(otorax2. Scop$ stabilirea etiologiei proceselor infla(atorii pleurale a fistulelor, in ca-ul pneu(otoraxului spontan i iopatic, inspectia unei cavitai restante postoperatorii, iagnosticul unei tu(ori, li-a nervilor si(patic, vag si frenic. Pleuroscop 0toracoscop2$ instru(ent ce se co(pune intr-un trocar cu (an rin cu ia(etrul e % c(& upa retragerea (an rinului, se intro uce siste(ul optic ali(entat prin fibre e sticla e la o sursa e lu(ina a ecvata& i(aginea in cavitatea pleurala este trans(isa tot prin fibre e sticla in ocularul exa(inatorului& ca si la bronhoscopul rigi , opticele per(ite vi-uali-ari e %F3G,

4*G i D3G, fiin preva-ute i cu siste(e e biopsie 0pense iferite2 i e he(osta-a locala. :reterea pneu(otoraxului se obtine cu a!utorul acului si a aparatului Juss. Sunt necesare ur(atoarele (ateriale$ portta(pon i ta(poane e vata, casoleta cu ca(puri sterile, ace i seringi e unica folosinta pentru aneste-ie, tavita renala, solutie novocaina %8 pentru aneste-ie, tinctura e io , trusa antisoc. Pregatirea psihica i fi-ica a pacientului - pacientul va fi incura!at, explican u-i-se pe ineles (anevra la care va fi supus - cu o ora inainte e instituirea pneu(otoraxului, se a (inistrea-a, la in icaia (e icului, un tranchili-ant usor 0(epro-ba(at, (e a-epa(, ia-epa(2 - e culcat pe canapeaua e consultalie in ecubit lateral, pe partea sanatoasa& bratul e pe partea in care ur(ea-a sa se instituie pneu(otraraxui este a us in ab ucie iar antebraul flectat astfel incat pal(a siE atinga urechea - upa spalarea bine (ainilor, se e-infectea-a regiunea in icat& prin ba i!onare cu io - asistenta ofera (e icului seringa incarcat, cu solutie e novocainaE %8, pentru efectuarea aneste-iei - (e icul intro uce intercostal acul /uss, pe care-l conectea-a la aparat - aparatul Juss este preva-ut cu o serie e cai 0tuburi e cauciuc2& ce per(it intro ucerea a )33-433 (l aer in cavitatea pleurala, sub control continuu al presiunii in spaiul astfel creat. Supravegherea pacientuiui upa crearea pneu(o-toraxului - asistenta va a!uta pacientul sa se rease-e in ecubit orsal - upa %3-%* (inute il va a!uta sa ia po-itie se-an - va supraveghea tot ti(pul rsspiraia pacientului, care trebuie sa fie rit(ica i linitita - pacientui va acu-a o iscreta apasare in partea un e s-a creat pneu(otoraxui - asistenta va anunta i(e iat (e icul aca pacientul respira greu, acu-a urere intensa, evine cianotic 0pneu(otoraxul terapeutic s-a transfor(at in pneu(otorax sufocant i e necesara exuflaia2 sau aca acu-a stare e rau general, 6A sca e, pulsul e rapi i filifor( 0pericol e oc pleural2 - aca totul a ecurs fara co(plicaii, asistenta insotepte pacientul in serviciul e ra iologie pentru o ra ioscopie sau o ra iografie Pregatirea fi-ica i psihica a pacientului

Pleuroscopia (toracoscopia): - la reca(an arsa (e icului, pacientul e se at atat in pre-iua i exa(inarii, cat i ;naintea e aceasta - exa(inarea se face inainte ca pacientul sa (anance - asistenta il con uce in sala e operatie - pacientul este pus in po-iie se(ie-an , re-e(at pe partea sanatoasa Participarea la efectuarea tehnicii pleuroscopiei 0sunt necesare oua asistente2 - asistenta I tot ti(pul exa(inarii va susine in ab uctie braul pacientului, care ii va spri!ii antebratul flectat pe ceafa - asistentei II ii revin& sarcina e a servi (e icul cu instru(entei i (aterialele necesare fiin vorba e o intervenie chirurgicala, se vor lua toate (asurile e asepsie si antisepsie Supravegherea pacientului upa pleuroscopie - se ur(aresc para(etri vitali 0te(peratura, puls, 6A, respiratie2, ca upa orice interventie - pentru a preinta(pina eschi erea (icii plgi, inchisa e agrafe sau fir e catre (e ic - plaga operatorie va fi pansata estul e str.ns cu fei e tifon, ce vor incon!ura cutia toracica - la reco(an area (e icului,pacientului i se a (inistrea- se ative i cal(ante ale tusei - in pri(ele oua -ile e la interventie, se a (inistrea-a regi( ietetic usor e igerat, bogat in hi rati e carbon I1:I4#16# KI A::I4#16#$ - accese e tuse sau he(atoa(e in peretele thoracic - lipoti(ie, colaps sau soc pleural 0se intrerupe interventia i se aplica (asurile e reani(are2. ,. S:I16I>5A?IA P7L/=1A5L.