ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU

PANCREATITĂ ACUTĂ
 DEFINIȚIE
Pancreatita acută reprezintă
procesul inflamator acut al
pancreasului, determinat de
autodigestia glandei prin activarea
intrapancreatică a enzimelor.

Pancreasul secretă enzime utile

în digestia celor trei tipuri principale
de substanțe nutritive: proteinele,
carbohidrații și lipidele.
 ETIOLOGIE

- litiaza biliară
- alcoolismul între 5-10 ani
- factori metabolici: hiperlipemia, diabetul zaharat, sarcina;
- factori endocrini: hiperparatiroidismul și hipercalcemia
- administrarea unor medicamente cum ar fi: estrogeni, antibiotice,
diuretice și sulfamide;
- agenți infecțioși: oreionul, virusul Coxsackie B și citomegalovirusul;
- leziuni ale pancreasului cauzate de intervenții chirurgicale, endoscopice
sau contondente penetrante;
- transmiterea ereditară;
 CLASIFICAREA PANCREATITEI ACUTE
- PA edematoasă
- PA necrotico – hemoragică
SIMPTOME
• debut brusc prin dureri abdominale severe, continue la nivelul abdomenului superior, în bară.
Durerea iradiază in spate, în aproximativ 50% din cazuri;
• grețuri și vărsături alimentare şi bilioase, precoce, abundente, cedează la aspirație nazo-
gastrică;
• tranzit intestinal oprit (ileus paralitic)
• febră (37,7- 38,3 ℃)
• tahipnee, tahicardie (100-140 bătăi pe minut)
• agitație, bolnavul își caută poziții antalgice
• șoc (în formele severe)
• scleră icterică
 COMPLICAŢIILE ȘI EVOLUȚIA
Complicații:
Abcesul pancreatic (2-10%): sunt colecții purulente închistate produse prin infectarea ariilor de
necroză intrapancreatică
Flegmonul pancreatic: reprezintă o masă pancreatică inflamatorie solidă cu arii necroză
Pseudochistele pancreatice (1-15%): sunt colecții de suc pancreatic bogat in enzime digestive
delimitate de un perete neepitelial
Ascita pancreatică: produsă prin ruptura ductului pancreatic sau a unui pseudochist.
Necroza pancreatică: este o complicație periculoasă ce apare în 10% din cazurile de pancreatită acută

Evoluție
• Evoluția spre vindecare depinde de substratul lezional al bolii, cât și de aplicarea unui tratament corect
susținut și mai ales instalat cât mai precoce. Zona critică a evoluției spre vindecare este situată statistic mai
frecvent între ziua 5 și ziua 8, fapt de care trebuie sa ținem cont în expectativa chirurgicală.
• Aproximativ 80% din cazuri: forme ușoare (clinic se va îmbunătăți în 48-72h), evoluție clinică favorabilă
• Aproximativ 20% din cazuri: forme severe prezintă și complicații
 TRATAMENTUL ȘI PROFILAXIE
Tratamentul igieno-dietetic constă în: combaterea obezității și alcoolismului, evitarea prânzurilor
copioase, a excesului de băuturi alcoolice, a băuturilor reci, tratamentul infecțiilor căilor biliare, a litiazei
biliare și a bolilor gastro-duodenale.

Tratamentul medical urmărește calmarea durerii, reducerea stimulilor secretorii pancreatici și corectarea
dezechilibrului hidro-electrolitic.

Tratamentul chirurgical este indicat în cazul:

• pietrelor în conductele biliare;
• acumularea de lichid în sau în jurul glandei;
• teste de necroză pancreatică, chisturi, abcese.

• Profilaxia pancreatitei este o dietă sănătoasă rațională săracă în grăsimi, excluderea alcoolului,
alimentelor acide, uleioase, fierbinți, abundente și a fumatului.
• Depistarea bolii în faza precoce prin analize periodice, o ecografie abdominală, analizele de sânge pot
evidenția o creștere a trigliceridelor din sânge.
 ASEMĂNĂRILE ȘI DEOSEBIRILE ÎNTRE PLANURI
Asemănări:
• Tabloul clinic a fost dominat de durerile intense abdominale, grețuri și vărsături febră și stare generală
alterată
• Toți cei trei pacienți prezintă creșteri ale TA, P, R
• Niciunul dintre pacienți nu respectă adoptarea unei alimentații sănătoase
• În analizele de laborator efectuate prezintă creșteri ale amilazei serice, leucocitelor, glicemiei,
colesterolemiei, amilazurie

Deosebiri:
• Primul și al treilea pacient are nivelul de dependență III iar al doilea are nivelul de dependență II;
• Primul pacient are vârsta de 72 ani, al doilea 48 ani și cel de-al treilea 65 ani;
• Doi dintre pacienți provin din mediul rural și unul din mediul urban
• Primii doi pacienți sunt de sex masculin iar al treilea pacient este de sex feminin
• Doi dintre pacienți sunt pensionari iar unul lucrează
• În urma investigațiilor paraclinice fiecare dintre ei au diagnostic diferit: primul pancreatită acută etanolică,
al doilea pancreatita acută edematoasă, cel de-al treilea pancreatită acută necrotico-ulceroasă,
• Doi dintre pacienți au urmat tratament medicamentos iar al treilea a fost supus intervenției chirurgicale
 Plan de îngrijire cu principalele nevoi alterate
NEVOIA DG. DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

1. Nevoia 1. Dureri acute 16.02.2019 ora 8:00 - Asigur confort fizic pacientului, Ora 10:00
de a evita epigastrice și 1. Ca pacientul să-și cameră aerisită, ambient plăcut, 1. Pacientul prezintă
pericolele periombilicale din cauza exprime diminuarea pat curat cu lenjerie întinsă; diminuarea durerii
inflamației pancreatice semnelor durerii în termen - Liniștesc pacientul psihic, îl învăț
manifestată prin facies de 2 ore; cum să adopte poziție antalgică 17.02.2019 ora 8:00
crispat, vaiete, poziție 2. Ca pacientul să-și decubit lateral stâng cu genunchii 2. Pacientul prezintă
antalgică, transpirații. exprime dispariția durerii flectați pe abdomen dispariția semnelor
în decurs de 24 de ore - Administrez la indicația medicului durerii
antialgice Algocalmin 2ml 3fx1/zi,
NoSpa 2ml 3fx1/zi, NaCl 0,9%
500ml, Aspatofort 20mlx2f/zi
16.02.2019 ora 8:00 Ora 11:00
2. Anxietate moderată 1. Ca pacientul să prezinte - Ofer informații despre procedurile 1. Pacientul prezintă
din cauza durerii diminuarea sentimentelor de îngrijire acordate; diminuarea anxietății
manifestată prin de teamă și neliniște în - Încerc să-i distrag atenția prin
agitație, neliniște, decurs de 3 de ore. diverse conversații; 17.02.2019 ora 8:00
nervozitate, frustrare, 2. Ca pacientul să-și - Liniștesc pacientul și îi explic 2. Pacientul își
voce tremurândă. exprime dispariția necesitatea investigațiilor care exprimă sentimentele
anxietății în termen de 1 urmează să i se efectueze; față de situația
Diagnostic potențial: zi. apărută și este
Risc de depresie optimist.
 NEVOIA DG. DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

2. Nevoia 1. Dispnee din cauza 16.02.2019 ora 8:00 - Aerisesc salonul cel puțin 10 Ora 9:00
de a afecțiunilor pulmonare 1. Ca pacientul să prezinte minute de 3 ori pe zi; temperatură și 1. Pacientul prezintă
respira și a date de silicoză diminuarea tahipneei în umiditate optimă din încăpere; frecvența
avea o manifestată prin, decurs de 1 oră; - Poziționez pacientul în poziție respiratorie de 22
bună tahipnee 30 r/min 2. Ca pacientul să respire semișezândă pentru a favoriza r/min
circulație senzația de sufocare, cu minimum de dificultate respirația; Ora 13:00
gâfâială, respirație în decurs de 10 ore. - Învăț pacientul să respire amplu, 2. Pacientul respiră
superficială. inspirând pe nas, expirând pe gură, lejer, fără dificultate
- Învăț pacientul să poarte
16.02.2019 ora 8:00 îmbrăcăminte lejeră, care să nu Ora 11:00
2. Circulație inadecvată 1. Ca pacientul să prezinte stânjenească circulația, 1. Valoarea TA a
din cauza creșterii scăderea T.A între 140/100 - Măsor frecvența respirației, TA, și pacientului este de
presiunii arteriale -130/90 mmHg în decurs pulsul și le notez în foaia de 140/90 mmHg
manifestată prin T.A. de 3 ore temperatură
180/100 mmHg, 2. Ca pacientul să prezinte - Să evite consumul de alcool și 2. Pacientul prezintă
tahicardie 105 p/min și, frecvența pulsului în limite sedentarismul valoarea pulsului de
cefalee, amețeli, normale 60-80 b/min în - La indicația medicului îi 85 b/min.
palpitații decurs de 3 ore. administrez oxigen pe mască, spray
3. Ca pacientul să prezinte bronhodilatator Ventolin 100mg, 17.02.2019 ora 8:00
valori normale a TA și P în medicamente hipotensoare Valoarea TA și P sunt
Diagnostic potențial: decurs de o zi. Tertensif 1,5mg 1tb dimineața, în valori normale
Risc de AVC din cauza Norvasc 5mg tb 2x1/zi
 NEVOIA DG. DE ÎNGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
3. Nevoia 1. Grețuri și vărsături 16.02.2019 ora 8:00 - Protejez patul cu mușama și aleză și Ora 10:00
de a alimentare din cauza 1. Ca pacientul să prezinte pe pacient cu un prosop; 1. Pacientul prezintă
elimina. inflamației pancreatice diminuarea frecvenței - Ofer pacientului o tăviță renală sau scăderea frecvenței
manifestată prin vărsăturilor în termen de 2 un recipient pentru colectarea vărsăturilor.
eliminarea conținutului ore; lichidului de vărsătură; Ora 13:00
stomacal, efort pentru 2. Ca pacientul să nu mai - Îi susțin capul în timp ce varsă; 2. Pacientul nu mai
vomă, pirozis, sialoree, prezinte vărsături în termen - Șterg tegumentele şi mucoasele prezintă vărsături.
tremurături. de 5 ore. după fiecare vărsătură, 3. Pacientul prezintă
3. Ca pacientul să fie - Ofer un pahar cu apa să-şi clătească tegumente și
echilibrat hidroelectrolitic gura. mucoase normale,
pe toată durata spitalizării. - Monitorizez cantitatea şi forma de calde elastice
prezentare a vărsăturile şi notez în catifelate.
F.T;
- Montez sondă nazogastrică la
indicația medicului pentru aspirarea
Diagnostic potențial: secrețiilor pancreatice și efectuez
Risc de deshidratare din spălătură gastrică cu soluție alcalină
cauza vărsăturilor (carbonat de calciu)
multiple - La indicația medicului administrez
soluții perfuzabile de Glucoză 10%
1000 ml/zi, antiemetic
Metoclopramid 2ml 3fx1/zi;
VĂ MULȚUMESC !