BRONSITA CRONICA

Definitie.Inflamatie nespecifica a mucoasei bronsice, caracterizata prin

tuse si expectoratie cronica, cu evolutie progresiva spre afectarea parenchimului
pulmonar ( emfizem ).
Caracteristice pentru definirea bronsitei cronice sunt :
-permanenta tulburarilor respiratorii (tuse si expectoratie) cel putin 3 luni
pe an, ani consecutiv!
-accentuarea sezoniera a acestora ( in anotimpul rece si umed ), in cursul
epidemiilor de infectii respiratorii acute( virale sa bacteriene ).
Etiopatogenie."unt cunoscute 3 cauze importante :
-factorii iritanti!
-infectia!
-alergia.
#intre factorii iritanti: -tabagismul si alcoolismul sunt esentiali!
-poluantii aerieni!
-vaporii iritanti din industria chimica(de amoniac)!
-conditii atmosferice nefavorabile(frig,umezeala,
curenti de aer).
Infectia microbiana(streptococul,stafilococul, uneori de
spital,enterococul,hemofilul si diferite enterobacterii) sau virala, primitiva sau
secundara,ocupa un loc primordial, grefandu-se de obicei pe o mucoasa
bronsica alterata de iritatia cronica, unele defecte genetice.
Alergia actioneaza prin sensibilizare la pneumoalergeni sau alergeni
microbieni in cadrul catarurilor infectioase traheobronsice, rinofaringitelor cronice
si terenului predispus.
$rin toate aceste mecanisme, tusea nu mai este eficace, expectoratia
creste, rezulta staza bronsica, stenoza, tulburari de ventilatie si infectie, cercul
devenind vicios.
Simptomatologie.%oala este negli&ata mult timp."imptomul principal este
tusea, la inceput dimineata, ulterior permanenta, insotita de expectoratie de
obicei mucopurulenta, fenomene accentuate in anotimpul rece.$acientul este de
obicei afebril, dispneea creste progresiv, iar cianoza apare tardiv.Inainte de
instalarea emfizemului, starea generala este buna, iar toracele de aspect
normal.'scultatoric se percep raluri bronsice mixte, diseminate.
Examinari:
-examenul sputei : prezenta mucusului in cantitate mare, iar in episoadele
infectioase apar leucocite neutrofile si flora bacteriana variata!
-examen hematologic :necaracteristic, poliglobulie si cresterea
hematocritului ( hipoxemie cronica )!
-examen radiologic : desen peribronhovascular accentuat!
-examen functional : disfunctie ventilatorie de tip obstructive cu scaderea
moderata a C( si marcata a ()*", cu hipoxemie si hipercapnie.
Diagnostic pozitiv.'cesta se formuleaza pe :
-tuse si expectoratie cronica!
-raluri bronsice!
-tulburari ventilatorii de tip obstructiv.
Diagnostic iferential. %ronsita cronica se va deosebi de urmatoarele
afectiuni :
-%ronsiectazia.In care expectoratia este mai abundenta si stratificata,
sindrom stetacustic bronsic localizat sau absent,bronhografia cu lipiodol
caracteristica.
-'stmul bronsic infectios.#iagnostic pe sindrom bronsitic initial, urmat de
dispnee paroxistica expiratorie caracteristica.
-Cancerul bronhopulmonar."imptome clinice necaracteristice, examen
citologic al sputei, examen radiologic si bronhoscopia transeaza diagnosticul.
-+uberculoza bronsica autonoma.'ntecedente tuberculoase, bacilul ,och
prezent in sputa si leziuni ulcerative bronhoscopic.
-*ucoviscidoza.)ste suspectata cand expectoratia este intens vascoasa,
plus tulburari digestive si insuficienta pancreatica.
!rofilaxie.Consta in combaterea bronsitei cronice si a
acutizarilor(recidivelor) acesteia prin :
-tratament antiinfectios corect al traheobronsitelor acute inca din copilarie
si a reinfectiilor respiratorii acute!
-combaterea fumatului, factorilor poluanti atmosferici si
profesionali( pulberi si gaze toxice ) si meteorologici( expunerea brusca la frig )
prin masuri adecvate.
Tratament.'cesta consta in :
-.Antiinfectios:
%ronsite cronice acutizate
(irusuri
$neumococ
..influenzae
)tc
()*" / 012 ()*" 3012 ()*" 3 012
'ccentuarea dispneei4 (fara factori de risc (cu factori de risc
acentuarea expectoratiei4 pt.piocianic) pt.piocianic)
expectoratie purulenta
*acrolid sau 'moxicilina4Clavulanat Ceftriaxona5
Cefuroxim sau (amoxi-I%6) amoxi-I%64
#oxiciclina Ciprofloxacina
7--1 zile 7 8 -1 zile 7 8 -1 zile
.Bronhodilatatoare .$entru combaterea obstructiei bronsice se
administreaza urmatoarele preparate :
-*iofilin 8 91 mg i.v. x -35zi sau compr.-1 mg x 9-:5zi.
-"albutamol ( (entolin )-compr.mg x 9-:5zi sau sub forma de spra;.
-'stmopent 8 compr.sau spra;.
3.Secretolitice ( fluidifiante ) .<educ secretia bronsica mucoasa prin
diminuarea vascozitatii.In afara de hiperhidratarea pacientului si umezirea
atmosferei din camera , se va administra unul din urmatoarele preparate :
-%romhexin : compr.9 mg sau solutie 1-31 picaturi x 35zi si aerosoli.
-*ucosolvin : solutie 12 pentru aerosoli.
9.Corticoizi .$entru efectul antiinflamator si antialergic se administreaza in
caz de rezistenta la bronhodilatatoare."e prefera $rednisonul :
compr.0mg,p.o.,in doze mari,perioade scurte ( 31-91 mg5zi,timp de 0-7 zile ),in
episoadele acute infectioase,asociat cu antibiotice si bronhodilatatoare sau
doze mici ( -1-1 mg5zi ), tratament continuu sau discontinuu, in sezonul rece
( pentru diminuarea alergiei la infectia endobronsica ).