Instrumentaie medical

MSURAREA PRESIUNII SANGUINE

O mare varietate de metode de msur a presiunii sanguine a fost
imaginat de-a lungul anilor. Cea mai veche a fost introdus de
Sterphen Hales (1733) care a determinat presiunea arterial la cal
msurnd nlimea pn la care urc sngele ntr-un tub vertical
inserat ntr-o arter.
Presiunea este prin definiie fora pe unitatea de suprafa, greutatea
este reprezentat de fora gravitaional care acioneaz asupra unei
mase, iar fora exercitat de presiunea intravascular este n
consecin egal cu greutatea coloanei de snge. Aproximativ un
secol mai trziu Poisseuille (1828) a introdus tubul n U cu mercur
pentru msurarea presiunii sanguine, o inovaie larg adoptat de
ctre medici, care au nceput s exprime presiunea sanguin n
milimetri mercur . Unitatea de msur a presiunii este n SI dyn/cm2
; factorul de conversie fiind dependent de temperatur i de
densitatea mercurului ( 1 mmHg este echivalent cu 1329 dyn/cm2 la
21 oC ). Tuburile verticale umplute cu soluii saline fiziologice i
conectate la ace sau catetere intravenoase snt uneori utilizate i
astzi pentru msurarea presiunii venoase. Presiunea msurat prin
aceast metod este exprimat n centimetri ap.
n 1847 Carl Ludwig a adugat coloanei de mercur de pe unul din
braele tubului n U un flotor cu peni, care a permis primele
nregistrri grafice n fiziologie. Oscilaiile coloanei de mercur nu
reproduc ns exact pulsaiile presiunii sanguine datorit ineriei
sistemului. Istoria ulterioar a manometriei este una de cutare
continu de instrumente care s fie uor de utilizat i s reproduc
fidel variaiile presionale in vivo.
n 1881 Marey a introdus un tub umplut cu aer ntr-una din cavitile
cardiace ale unui animal de experien. Captul distal al tubului era
acoperit cu o membran de cauciuc care aciona o prghie cu peni.
Lichidul, care este relativ incompresibil a nlocuit curnd aerul,
realizndu-se nregistrri de mare fidelitate.
n 1903 Otto Frank a gsit o modalitate de a elimina greutate i
frecarea peniei , nlocuind prghia cu o oglind ataat membranei
elastice. Aceasta reflecta un fascicul de lumin spre o hrtie
fotografic n micare, permind realizarea unor nregistrri de mare
amplitudine. Tot Frank a fundamentat teoria manometric, artnd

-1-

Instrumentaie medical
necesitatea meninerii masei i ineriei elementelor n micare ct mai
reduse posibil pentru realizarea unor msurtori de nalt fidelitate.
n 1934 Hamilton a fcut un nou pas n tehnica manometric
nlocuind membrana de cauciuc (la care deplasarea volumetric era
de 0,5 mm3 /100mmHg) cu una metalic la care deplasare
volumetric n sistem era de 0,02 mm3 /100 mmHg. Metoda
fotografic dei este foarte precis este greu de realizat (laborator
foto, camere ntunecate, etc.).
Odat cu apariia traductoarelor electrice i a amplificatoarelor,
manometrele au devenit mult mai compacte, instrumentele de
nregistrare fiind nlocuite oscilografele cu peni, iar n ultimii ani de
calculator care poate afia, nscrie, prelucra i stoca datele.
1 PRESIUNEA LICHIDELOR N MICARE
La lichidele n micare energia cinetic pe unitatea de volum este
format att din energia cinetic haotic a moleculelor lichidului ct i
din energia cinetic orientat a fluxului de lichid.
Presiunea static (PS )este presiunea datorat energiei cinetice
haotice a moleculelor lichidului i ar putea fi msurat, teoretic, cu
ajutorul unui mic traductor care s-ar deplasa odat cu lichidul.
Presiunea dinamic (PD )este presiunea rezultat din energia cinetic
orientat a fluxului de lichid.
Presiunea total (PT )este presiunea msurat cu ajutorul unui
senzor staionar cu deschiderea orientat direct ctre fluxul de lichid.
Pentru lichide (fluide incompresibile) relaia dintre aceste presiuni
este dat de ecuaia lui Bernoulli :
PT = PS + PD = PS +

1 2
v
2 gc

O mare varietate de uniti de msura snt utilizate pentru msurarea

presiunii, toate derivate din definiia acesteia (fora pe unitatea de
suprafa). Unitatea de msur n Sistemul Internaional este
Pascalul (Pa) definit ca Newton (N) pe metru ptrat.
2 MSURAREA PRESIUNII SANGUINE PRIN METODE
INDIRECTE
Metodele de msur indirecte ale presiunii sanguine snt metode
neivazive, bazate pe principiul manetei ocluzive Riva Rocci, i
detecia semnalului n aval. Aceste metode utilizeaz ca instrument
-2-

Instrumentaie medical
de msur sfigmomanometrul constituit din : manet gonflabil,
par (bulb) de cauciuc cu supap pentru gonflarea manetei i un
manometru cu mercur, capsul aneroid sau traductor pentru
msurarea presiunii. Diferena ntre aceste metode const n
modalitatea de detecie a semnalului (puls sau alte manifestri legate
de acesta).
Procedura ncepe cu alegerea dimensiunii i fixarea corect a
manetei gonflabile. Este general acceptat c raportul optim ntre
limea manetei i circumferina membrului (superior sau inferior) la
care se face msurarea trebuie s fie de aproximativ 0,4. Din acest
motiv productorii livreaz diverse dimensiuni adecvate vrstei
pacientului. O proprietate important a manetei este rspunsul
presional, ce poate fi determinat prin curba presiune-volum n cazul
plasrii pe un cilindru rigid. Pn la aproximativ 130 mmHg graficul
este neliniar i devine liniar peste aceast valoare. Rezult c
sensibilitatea la modificri ale volumului membrului crete odat cu
presiunea, rmnnd constant la valori de peste 130 mmHg.
Plasarea manetei cnd msurarea se face n poziie ortostatic
trebuie s se fac la acelai nivel cu cordul pentru a elimina efectele
hidrostatice. Se crete presiunea din manet pn la un nivel
deasupra presiunii sistolice apoi se scade lent presiunea (2 - 3 mm
Hg/sec.) prin deschiderea ventilului.
Cnd vrfurile de presiune sistolic snt mai mari dect presiunea
din manet, sngele reuete s treac spre extremitate,
determinnd un puls palpabil (metoda palpatorie Riva - Rocci). n
acelai timp sngele ce trece printr-un lumen ngustat curge turbionar
determinnd vibraii ale pereilor arteriali ce pot fi ascultate cu ajutorul
unui stetoscop (zgomotele Korotkoff). Apariia primei unde de puls
sau a primului zgomot Korotkoff indic presiunea sistolic. Pe
msur ce presiunea din manet scade, zgomotele Korotkoff trec
prin cinci faze. Perioada de tranziie dintre faza IV (descendent) i
faza V (de linite) marcheaz presiunea diastolic. Aceasta nu se
poate stabili cu mare exactitate, examinatorul trebuind s aib o
acuitate auditiv bun n domeniul 20 - 300 Hz. Cu ct presiunea
sanguin este mai sczut cu att spectrul de frecven al
zgomotelor Korotkoff este mai sczut.
Prin metoda ascultatorie se pot determina cu o precizie
satisfctoare att presiunea sistolic precum i cea diastolic,
tehnica fiind simpl i necesitnd un echipament minim.
-3-

Instrumentaie medical
La ora actual exist tehnici automate de msurare indirect a
presiunii arteriale. Aceste tehnici se bazeaz pe un
sfigmomanometru automat care umfl i dezumfl maneta cu o
frecvena predeterminat. Pentru detecia pusului n periferie se pot
utiliza mai multe tipuri de traductori : ultrasonici, piezoelectrici,
electroacustici, de impedan electric (reografici), etc.. La toate
aceste tehnici exist dispozitive electronice care memorizeaz
presiunile sistolic, diastolic i valoarea pulsului.
Dou dintre tehnicile automate cele mai utilizate se bazeaz pe
nlocuirea stetoscopului cu un microfon sau cu un traductor
ultrasonic. Utilizarea traductoarelor ultrasonice n monitorizarea
presiunii sanguine este recomandat la copii , bolnavii cu
hipotensiune accentuat i n mediu zgomotos.
3 MSURAREA PRESIUNII SANGUINE PRIN METODE DIRECTE
Sistemele moderne de msur a presiunii sanguine prin metode
directe snt de dou categorii :
A. Cu traductor extravascular, prin intermediul unui cateter umplut
cu lichid. Cateterele snt tuburi din materiale biocompatibile cu
unul sau mai multe lumene a cror grosime este exprimat fie n
mm fie n uniti franceze (F = 0,33mm). Cateterul este umplut
cu o soluie salin izoton heparinat i conectat la traductor prin
intermediul unui robinet cu trei ci. Introducerea cateterului n
artere sau vene se face pe cale chirurgical sau percutan prin
intermediul unor ace speciale.
B. Cu traductor miniatural intravascular fixat la captul cateterului.
Are avantajul c se elimin conectarea hidraulic prin
intermediul cateterului, surs a unor posibile erori. Cateterele cu
traductor de presiune incorporat au dezavantajul c snt foarte
scumpe, defectndu-se adesea dup numai cteva utilizri. O
alternativ mai ieftin la aceste traductoare miniaturale este
reprezentat de cateterele cu fibre optice care msoar variaiile
luminii reflectate de o diafragm ce se deformeaz sub aciunea
presiunii sanguine. Aceste sisteme ofer siguran din punct de
vedere electric, dar nu pot fi utilizate pentru msurarea presiunii
difereniale dintre dou puncte (ca n cazul cateterelor cu dou
lumene).
Teoria manometric
-4-

Instrumentaie medical
Performanele unui manometru snt funcie de trei proprieti fizice :
masa (M) prilor n micare, rezistena (R) opus de acestea , i
elasticitatea (E) cu care acestea snt constrnse. Comportarea
sistemului este descris printr-o ecuaie liniar, diferenial de orinul
doi n care aceste proprieti snt coeficieni :
M

d2y
dy
+ R + Ey = F (t )
2
dt
dt

Variabila F(t) este fora exercitat de presiune asupra instrumentului,

iar y este raspunsul de la ieirea instrumentului (sub form de
tensiune, deflexiune a peniei sau alte tipuri de semnal). Semnificaia
funcional a coeficienilor poate sumat n dou mrimi : frecvena
natural a instrumentului, O i constanta sa de amortizare O.
Aceti parametri pot fi definii ca :
0 =

E
M

0 =

R
2M

Termenul O reprezint frecvena unghiular, exprimat n rad/sec.

Dac sistemul este excitat temporar i apoi lsat s oscileze liber , el
oscileaz cu o frecven natural amortizat , D.
D = ( 0 2 0 2 )

1/ 2

Amplitudinea relativ a O i O determin rspunsul n frecven al

manometrului. Curba rspunsului n frecven ilustreaz
comportamentul sistemului cnd este forat s oscileze prin aplicarea
unei presiuni sinusoidale la diferite frecvene. pentru o frecevn de
intrare dat, , rspunsul n frecven , sau frecvena relativ,
definit ca :
=

n termenii constantelor fizice deja descrise , rata de amortizare este

:

-5-

Instrumentaie medical
=

0
R
=
0 2 ME

Corespondena rspunsului unui manometru la o anumit aplicaie

particular poate fi deci judecat prin prisma valorilor coeficienilor O
i O .
Frecvena natural neamortizat a unui manometru trebuie s fie mai
mare ca frecvena oscilaiilor pe care dorim s le nregistrm, i ca o
regul O trebuie s fie de cel puin cinci ori mai mare dect
frecvena semnalului presional. rezult deci c frecvena natural a
unui traductor pentru o msurtoare fidel a undelor presionale
trebuie s fie de cel puin 150 Hz.
La traductoarele moderne, elementul sensibil pe care este aplicat
presiunea este parte a unui circuit electric ( marc tensometric,
capacitor , etc.). n mod obinuit elementul traductor este ataat unei
membrane subiri metalice pe care presiunea o poate deplasa sau
deforma elastic. Elementele n micare ale acestor traductoare snt
foarte uoare, iar deplasarea indus de presiunile fiziologice este
redus ( la unele traductoare 0,88-0,26 m la o presiune de 100 mm
Hg).
Performana acestor traductoare este adesea exprimat sub forma
compleanei, V/P, creterea volumului de lichid din camera
traductorului cnd membrana este deplasat de o cretere presional
de 100 mmHg.
Specificaiile din prospectele traductoarelor includ fie frecvena
natural fie frecvena de rezonan, i de asemeni domeniul de
frecven pentru care rspunsul n amplitudine este uniform (+/- 5%).
Domeniul presional n care un traductor poate s funcioneze fr s
fie alterat este o alt caracteristic important; cele mai multe
traductoare fiziologice msurnd presiuni din domeniul negativ
(aprox. -40 mm Hg) pn n domeniul pozitiv ( 300 - 700 mm Hg).

3.1

Modelarea electric a sistemelor de msurare a presiunii

-6-

Instrumentaie medical
Figura ..... descrie modelul fizic al unui sistem cateter-traductor. O
cretere a presiunii la vrful cateterului duce la apariia unui flux de
lichid prin cateter ctre camera traductorului. Creterea volumului de
lichid ntr-un spaiu nchis duce la deformarea membranei
traductorului, care acioneaz un sistem de conversie mecano
electric (punte cu mrci tensometrice). Semnalul electric rezultat,
proporional cu presiunea, este amplificat pentru a putea fi nregistrat
i prelucrat.

Fig. 1 Reprezentarea schematic a unui sistem cateter-traductor

(a) i modelul electric echivalent (b)
Un cateter umplut cu lichid are urmtoarele proprieti mecanice :
inerie, frecare i elasticitate. Acestea pot fi modelate electric prin
inertan, rezisten i respectiv complean. Similar, traductorul are
aceleai proprieti. Pe baza acestor analogii electrice se poate
construi un model electric. (fig. 3)
Modelul poate fi mult simplificat dac lum n considerare
urmtoarele :
compleana membranei traductorului este mult mai mare dect
cea a cateterului umplut cu lichid;
rezistena i inertana lichidului din camera traductorului poate fi
neglijat n comparaie cu cele ale lichidului din cateter.
Compleana Cd a diafragmei traductorului este dat de ecuaia :
unde Ed este modulul de elasticitate al membranei traductorului.

-7-

Instrumentaie medical
Pe baza modelului electric se poate gsi o relaie ntre tensiunea de
la intrare vi (analog presiunii la vrful cateterului) i tensiunea de la
ieire vo , aplicnd legea lui Kirchhoff.

Cu ajutorul modelelor electrice putem studia rspunsul n frecven al

sistemelor cateter - traductor. De asemeni putem studia efectul
modificrilor n sistemul hidraulic prin adugarea unor elemente de
circuit corespunztoare. Astfel apariia n cateter sau n camera
traductorului a unei bule de aer (cu complean mare) poate fi
modelat prin introducerea n circuit a unei capacitor.
3.2 Msurarea rspunsului sistemului cateter - traductor
Caracteristicile rspunsului unui sistem cateter - traductor pot fi
msurate prin dou metode :
Msurarea rspunsului la modificarea n treapt a presiunii
(metod simpl i larg aplicat). Metoda const n aplicarea
unei modificri n treapt a presiunii i nregistrarea oscilaiilor
amortizate ale sistemului.

Fig. 2 Dispozitiv pentru msurarea rspunsului traductorului la

modificarea n treapt a presiunii
Vrful cateterului este introdus n partea inferioar a unui recipient
umplut parial cu lichid. Partea superioar a recipientului este
-8-

Instrumentaie medical
acoperit cu o membran elastic (mnu chirurgical). Presiunea
aerului din poriunea superioar a recipientului este crescut cu
ajutorul unui bulb de sfigmomanometru, dup care se nchide
robinetul n T . Presiunea este sczut brusc prin spargerea
membranei de cauciuc (ardere cu flacra unui chibrit). Fig.......
Msurarea rspunsului n frecven al sistemului ( metod de
mare fidelitate care necesit un echipament special).
Modificrile presionale sinusoidale se realizeaz prin
intermediul unor membrane metalice acionate electromagnetic
de generatoatre electrice de joas frecven.

3.3 Sistemele de msur a presiunii venoase

Presiunea venoas reprezint un parametru important ce reflect
indirect funcia patului capilar i a inimii drepte. Presiunea din venele
mici periferice reflect valoarea presiunii capilare.
Presiunea venoas central (PVC - msurat n vena cav sau n
atriul drept) reflect presiunea de umplere diastolic a ventriculului
drept. PVC este monitorizat frecvent n terapia intensiv, fiind utilizat
ca indicator pentru ncrcarea lichidian a pacientului. Monitorizarea
dinamic a PVC se poate face prin conectarea cateterelor la
traductoare de presiune speciale, mai sensibile dect cele utilizate
pentru msurarea presiunii arteriale.

-9-

Instrumentaie medical

- 10 -