SIALODENITELE CRONICE - leziuni inflamatorii cronice ale glandelor salivare, cu

etiologie i patogenie insuficient studiat. Cel mai frecvent afecteaz glanda parotid;
mai rar submandibular, sublingual i glandele salivare mici ale mucoasei cavitii
bucale.

Sialadenitele cronice pot fi:

o
nespecifice, specifice i alergice.
o
parenchimatoase i interstiiale.

Dup gradul de manifestare a semnelor patologice se deosebesc 3 faze de dezvoltare ale afeciunii:
o
Iniial;
o
De manifestri clinice;
o
Tardiv.

Dup evoluia procesului:

o
Activ ;
o
Neactiv.
SC PARENCHMATOASA Poate fi unilateral sau bilateral (70% pacieni).
Cauze: modificri congenitale displazice ale por. terminale ale glandei, cu form. unor
caviti chistice, ce contribuie la retenia salivei i deregl. secreiei salivare. Aceasta
duce la ptrunderea infeciei cavitii bucale prin ductul Stenon i dezvoltarea
sialadenitei; E prezenta microfora n ducturile glandei salivare;
n anamnez mai frecvent - boli ale sistemului respirator, TGI, SCV.
Anatomie patologic. Modif. morfopat. se caract. prin apariia proceselor atrofice n
unitile funcionale ale glandei (acinii secretori), lrgirea ducturilor interlobari i celor
mai mari, prolif. epiteliului interlobar i infiltrarea limfoid a stromei.
TABLOUL CLINIC
Faza incipient este asimptomatic, afeciunea fiind diagnosticat ntmpltor la
examinarea bolnavului sau la acutizarea procesului. Modificri exobucale nu se
determin. Endobucal, din ductul glandei se elimin cantitatea obinuit de secret
seros. Pe sialografie se determin mici caviti unice de 1-2mm, pierderea
claritii desenului parenchimului, ducturile pe alocuri sunt ntrerupte, ns au contur
clar; ductul principal nu prezint modificri. Se determin evacuarea ntrziat a
substanei de contrast, care se reine n poriunile dilatate ale acinilor secretori.
II. Faza manifestrilor clinice.
Bolnavii acuz senzaii de tensiune n reg.glandei. Dimineaa cantitatea de
saliv eliminat este mrit, cu gust srat, avnd n ea fulgi sau granule. Glanda e
mrit, tumefiat, de consisten ferm-elastic, cu sectoare ndurate. Din duct se
elimin secret seros cu incluziuni mucoase sau purulente.
Pe sialografie se determin un numr mare de caviti cu d=2-3mm. Parenchimul i
ducturile de gr. III, IV i V nu se determin sau sunt ntrerupte. Ducturile de gr.I sunt
ntrerupte, iar cel principal nu sufer modificri. Uneori se determin alternarea
sectoarelor ngustate cu cele dilatate, avnd contururi clare.
III. Faza tardiv.

Bolnavii acuz prezena tumefaciei n reg. glandei afectate, senzaie de tensiune i

durere uoar n regiunea parotidian, eliminarea salivei cu caracter purulent, uneori
senzaie de uscciune n cavitatea bucal.
Pe sialografie se determin prezena unor caviti mari, pn la 5-10mm n diametru.
Parenchimul glandei i ducturile nu se determin sau pe alocuri se vd doar
fragmente de ducturi deformate. Ductul principal poate fi dilatat uniform sau poate
prezenta sectoare ngustate i dilatate cu contururi neregulate.
Evoluie.Sialadenita cronic parenchimatoas n exacerbare evolueaz cu
intensificarea semnelor clinice, gradul de manifestare a acestora fiind n dependen
de activitatea procesului.n cazul evoluiei inactive a procesului, bolnavii acuz dureri
i tumefacie n regiunea glandei, subfebrilitate. Tumefacia difuz, ferm i dureroas
la palpare, depete limitele glandei . Mucoasa bucal este roz-pal, nemodificat,
doar n reg.orificiului ductului glandei este hiperemiat. Masarea glandei determin
eliminarea unei salive opace cu coninut de fibrin sau puroi. La pacienii cu evoluie
activ a procesului se determin febr 38-39C, leucocitoz, VSH. Este posibil
formarea unui abces, cu limitarea deschiderii gurii, hiperemia pielii ce acoper glanda
i apariia fluctuenei.
SIALODENITA CRONICA INTERSTIIAL
CAUZE: Se consider c modificrile n glandele salivare survin pe fondul unor
afeciuni generale ale organismului (DZ, HTA, afeciunile TGI).
Anatomie patologic. Modif. morfop. se caract. prin creterea evident a stromei,
cu infiltrate masive imunolimfocitare periductare, care mai trziu ncepe s se
hialinizeze, formnd vie de esut conjunctiv fibros, iar n parenchim apar
procese distrofice. Cu timpul se pot asocia modificri autoimune. Sialadenita
cronic interstiial se ntlnete mai des la femei, la o vrst mai naintat.
Semnul caracteristic al bolii este tumefierea uniform a glandelor, cu
suprafa neted, de consistena aluatului, neaderente la esuturile
subiacente. Tegumentele acoperitoare nu sunt modificate, deschiderea gurii este
liber, mucoasa cavitii bucale roz-pal, fr modificri.
I.Faza incipient. Bolnavii acuz tensiune n reg. uneia sau ambelor glande, dureri
n reg.occipital, tumefierea periodic a glandelor i senzaie de disconfort
n urechi. Se depisteaz ntmpltor prin prezena unei tumefieri indolore, elastice,
moi, ce nu depete limitele glandei.Activitatea secretorie a glandei nu este
modificat. Pe sialografie se determin o iregularitate a parenchimului
glandei i ngustarea ducturilor de gradul III, IV i V.
II.Faza manifestrilor clinice.
Se constat prezena permanent a unei tumefacii nedureroase, de consisten
ferm-elastic, n regiunea glandelor afectate.Secreia salivar nu este modificat sau
scade pn la limitele inferioare ale normei, caracterul salivei nu este modificat. n
perioada de acutizarea secreia se micoreaz. Pe sialografie se constat mrirea
glandei salivare n volum, micorarea densitii parenchimului , ngustarea marcat a
ducturilor de gradul III i IV, oblitararea celor mici, ns contururile rmn a fi lineare
i clare.

III.Faza tardiv.
Pacienii acuz slbiciune general, subfebrilitate, scderea capacitii de munc,
uneori hipoacuzie i xerostomie.Se constat o tumefacie permanent nedureroas
sau puin dureroas n reg. glandelor salivare, de consisten dur. Cantitatea salivei
este micorat evident sau lipsete complet.Pe sialografie parenchimul glandei nu se
determin, toate ducturile, inclusiv cel principal sunt ngustate, pe alocuri ntrerupte,
cu contururi neregulate.

1.
2.
3.

4.
5.

Evoluie. Sialadenita cronic interstiial se caracterizeaz prin acutizri, mai

frecvente n timpul rcirii vremii n perioada toamn-iarn ori la acutizarea afeciunii
de sistem (Diabetului zaharat, etc.).Debuteaz prin alterarea strii generale,
subfebrilitatea, tumefiere i doloritate n regiunea glandei.
Pronosticul n caz de sialadenit interstiial este favorabil. Bolnavii trebuie
supravegheai de-a lungul anilor, n colaborare cu ali specialiti (endocrinolog,
reumatolog, imunolog, etc.).
Tratament.
Corecia imunitii (ridicarea rezistenei nespecifice a organismului), n
special n perioada de toamn-primvar;
Asanarea cavitii bucale i igien bucal riguroas;
nlturarea factorilor etiologici iritativi locali;
Tratamentul afeciunilor sistemice;
mbuntirea funciilor glandelor salivare;
Dispensarizarea bolnavilor .
Tratamentul sialadenitelor cronice n perioada de acutizare se efectueaz ca i
la sialadenitele acute, dar n cazurile cnd apar modificrile specifice pentru
procesele inflamatorii cronice, se mai adaug unele elemente speciale n tratament:
Permebilizarea canalelor excretorii prin injecii intracanaliculare cu enzime
proteolitice (tripsin, chimotripsin);
Administrarea intracanalicular a antibioticelor (penicilina+streptomicin) sau
hidrocortizon+antibiotice;
Pentru micorarea proceselor de sclerozare a glandelor se recomand, per os:
sol. Iodid de K 2-10% (cte 1 lingur de 3 ori pe zi, timp de 2-2,5 luni);
Blocade cu novocain, peste 2-3 zile, 10-12 edine;
Pirogenal i/m, peste fiecare 2-3 zile, 25 injecii/curs;
Galantamin sol.0,5%, cte 1 ml s/c , 30 injecii/curs;
Comprese cu sol. 30% Dimexid, n regiunea glandei, de 2ori/zi, timp de 8-10 zile;
Proceduri fizioterapeutice: terapie intracanalicular cu raze UV; Galvanizarea regiunii
glandei; Roentgenoterapie 5-10 Gr, etc.
Metodele chirurgicale de tratament al sialadenitelor cronice sunt aplicate mai
rar:
n caz de ineficien a tratamentului conservativ;
Acutizri frecvente a procesului inflamator (6-10 pe an), nsoite de
abcedarea glandei, dereglri importante a funciei acesteia, prezena stricturii sau
atreziei ductului principal al glandei.

n dependen de procesul patologic se efectueaz:

plastie n regiunea ostiumului ductului;
rezecie parial sau total a glandei cu menajarea ramurilor
n.facial;
Ligaturarea ductului glandei.

Sialadenitele bacteriene specifice

1.
Tuberculoz
2.
Sifilis
3.
Actinomicoz
4.
Bartoneloz
TUBERCULOZA
Etiologie Mycobacterium tuberculosis.
Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori secundar, pe
cale hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale retrograd prin
arborele salivar sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.
Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una dintre cele
dou forme clinice :
Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt adenita
TBC intraparotidian;
Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat, nedureroas,cu focare
cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii difuze a parenchimului glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot evolua
spre fistulizare tegumentar.
Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic, consult
pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau culturi
specifice.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor
intraparotidiene ce nu raspund la tratament).
SIFILIS
Etiologie Mycobacterium tuberculosis.

Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori secundar, pe
cale hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale retrograd prin
arborele salivar sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.
Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una dintre cele
dou forme clinice :
Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt adenita
TBC intraparotidian;
Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat, nedureroas,cu focare
cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii difuze a parenchimului glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot evolua
spre fistulizare tegumentar.
Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic, consult
pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau culturi
specifice.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor
intraparotidiene ce nu raspund la tratament).

ACTINOMICOZA
Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special A.israelli,
A.viscosus, A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii).
Clinic se disting 2 forme :
I.Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret dureroas i duce la
eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.
II.Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite , glanda fiind
afectat prin extensia din periferie (tegument, ram mandibular). Astfel tabloul clinic
este dominat de semnele clinice ale unei actinomicoze cervico-faciale sau osoase
tegumente infiltrate, dure, modificate n culoare cu leziuni multiple n diferite stadii
evolutive (nodul, abces, fistul), dnd aspectul de tegument n stropitoare.

Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile cutanate (n cazul

formei secundare) sau prin ex.bacteriologic al secreiei salivare (pentru forma
primar)
Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor doze
mari de peniciline. Pentru formele secundare este necesar tratamentul chirurgical cu
incizia i drenarea leziunilor cutanate.
Bartoneloza (boala ghearelor de pisic) - infecie cauzat de bacterii gramnegative din specia Bartonelle hensalae. Se transmite prin zgrietur sau muctur
de pisic.
Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de inoculare.
Jumtate din pacieni prezint o limfadenit granulomatoas cervical la 3 sptmni
de la inoculare. n mod specific sunt implicai ganglionii intraparotidieni, parenchimul
glandular fiind afectat prin extensie direct. Apar astfel fenomene supurative
parotidiene, precum i o simptomatologie general asociat, cu febr, cefalee,
curbatur, uneori (foarte rar) infecia induce o parez facial tranzitorie.
Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii : (1) contactul n
antecedente cu o pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de aceasta pe
tegumente; (2) testul Hanger-Rose cutanat pozitiv; (3) eliminarea altor cauze de
parotidit i adenopatie; (4) examenul histopatologic care relev microorganismul
cauzal.
Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr tratament
n aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar antibioterapia.