Tubajul duodenal

Sondajul sau tubajul duodenal reprezinta introducerea unei sonde Elinhorn dincolo de pilor, realizand o comunicare intre duoden si mediul exterior. Scop: Explorator: Extragerea continutului duodenal format din continutul gastric, bila (A, B, C , suc pancreatic si secretie proprie! Aprecierea functiei biliare hepatice, a cailor extrahepatice!

"escoperirea unor modificari anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compozitia chimica sau morfologica sucurilor extrase prin sondaj! E#identierea unor boli parazitare ale duodenului sau cailor biliare. Terapeutic: "renarea cailor biliare si introducerea unor medicamente care au actiune directa asupra ficatului, a cailor biliare sau a tubului digesti#. Acestea #or actiona fie local, fie se #or resorbi prin peretii intestinali, ajungand prin #ena porta in ficat, de unde apoi #or fi excretate impreuna cu bila in caile biliare, urmand calea circulatiei entero- hepatice! Alimentatia artificiala $ se introduc lichide hidratante si alimente lichide in organismul pacientilor inconstienti sau cu imposibilitatea de inghitire! Aspiratie continua% in cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale! dupa inter#entii chirurgicale pe tub digesti# (postoperator . Generalitati: se #erifica totodata si permeabilitatea cailor biliare!

se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei #eziculare de cea hepatica din continutul sucului duodenal! analiza sucului pancreatic urmareste dozarea fermentilor din continutul lui! recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal.

Pregatirea materialelor: de protectie% musama si aleza, sort de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape! sterile% sonda Einhorn, doua seringi de &' ml, manusi de cauciuc sterile, pensa hemostatica, medii de cultura, eprubete! nesterile% ta#ita renala, ta#a medicala, stati# pentru eprubete, pahar cu apa aromata, perna cilindrica dura sau patura rulata, hartie de turnesol rosie sau albastra! medicamente% sulfat de magneziu ('), ulei de masline, no#ocaina, solutii necesare hidratarii si alimentarii ( materialele se aleg in functie de scopul sondajului ! Psihic: Fizic: pacientul #a fi nemancat! se izoleaza patul cu un para#an! se protejeaza cu musama si aleza! se aseaza pacientul in pozitia sezand la marginea patului se protejeaza sortul din material plastic! se indeparteaza proteza! se informeaza pacientul! i se explica necesitatea tehnicii. pacientul #a fi pregatit fizic si psihic.

i se da ta#ita renala sa o tina sub barbie.

Executia introducerea sondei: asistenta se spala pe maini si imbraca manusi sterile!

prinde sonda umezita cat mai aproape de oli#a si o introduce cu blandete prin ca#itatea bucala sau nazala pana in faringe! cere pacientului sa respire adanc, cu gura deschisa si sa inghita de cate#a ori pana cand oli#a trece in esofag! cu miscari blande ajuta inaintarea sondei pana la marcajul de *+ cm la arcada dentara, moment in care se considera co sonda a trecut de cardia si a patruns in stomac! se aseaza pacientul in decubit lateral drept, cu trunchiul usor ridicat si capul in jos, coapsele flectate pe bazin! se introduce perna cilindrica sub regiunea hepatica! se impinge usor sonda spre pilor pana la marcajul de ,' cm!

se continua introducerea sodei cu rabdare si atentie concomitent cu actiunea de inghitire a ei de catre pacient (--& cm la (+ minute ! cand di#iziunea .+ cm se afla la arcada dentara. /li#a sondei a ajuns in duoden (dupa cca --- si 0 ore de la patrunderea ei in stomac! Verificarea pozitiei sondei: daca nu se scurge bila sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se #erifica daca sonda a ajuns in duoden sau nu s-a incolacit in stomac! se insufla ,' ml de aer prin sonda cu seringa si dupa un minut se aspira! daca sonda a ajuns in duoden se recupereaza mai putin de &' ml! se introduc -' ml de lapte care nu mai poate fi extras daca sonda a ajuns in duoden, dar poate fi extras daca se afla in stomac! se face control radiologic, sonda urmarindu-se sub ecran, ea fiind #izibila datorita impregnarii cu saruri de plumb. Captarea bilei:

dupa --- 0 de la patrunderea sondei in stomac, la capatul liber al sondei apare bila A, coledociana de culoare galben-aurie, care se colecteaza intr-o eprubeta! se #erifica reactia sucului duodenal cu hartia de turnesol!

se introduc prin sonda *' ml solutie sulfat de magneziu ((), sterila, incalzita la temperatura camerei pentru a fa#oriza drenarea bilei #eziculare! se inchide extremitatea libera a sondei prin innodare sau cu o perna! dupa -+-(' minute se deschide sonda si se colecteaza ('-*' ml bila #ascoasa de culoare castanie $ bila B, #eziculara! la indicatia medicului se pot recolta (-+ ml bila B intr-o eprubeta sterila sau pe medii de cultura pentru examen bacteriologic! dupa e#acuarea bilei B se colecteaza o bila clara care pro#ine direct din ficat $ bila C hepatica, aceasta fiind in cantitate mai mare se #a capta intr-un recipient corespunzator! extragerea sondei se face dupa ce se insufla cati#a ml de are si se inchide capatul liber cu o pensa! extremitatea sondei se #a tine sub ni#elul stomacului pacientului pentru a impiedica scurgerea continutului ei in faringe sau in ca#itatea bucala! se goleste continutul sondei si se aseaza in ta#ita renala. Ingrijirea ulterioara a pacientului: se ofera un pahar cu apa aromata pentru clatirea gurii! se sterg mucozitatile de pe fata si barbie! se indeparteaza sortul din material plastic! se aseaza pacientul in pozitie comoda.

Pregatirea produsului pentru examen de laborator: se determina cantitatea de bila obtinuta! se eticheteaza recipientele!

se trimit probele la laborator.

Accidente: innodarea sondei datorita contractiilor peretilor stomacului in timpul senzatiei de #arsaturi! incolacirea sondei in stomac! greturi si #arsaturi!

imposibilitatea drenarii% bilei cauzata de un obstacol functional (spasmul sfincterului /ddi sau anatomic (coagularea bilei #ascoase, malformatii, compresiuni prin tumori de #ecinatate . Sunt situatii cand sonda nu patrunde in duoden datorita spasmului piloric in acest caz se incearca neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu solutie -')-&'-*' ml . 1elaxarea spasmului piloric se face prin administrarea de medicamente antispastice. 2n cazul innodarii sondei in stomac extragerea se #a face cu atentie pe cale bucala cu ajutorul unei spatule linguale a unei pense. 1elaxarea sfincterului /ddi se poate realiza prin introducerea a +--' ml no#ocaina solutie --& ). 3rebuie e#itata aspirarea continutului sondei la extragerea ei, oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste ( ore! grabirea inaintarii sondei! depasirea duratei de executie (( 0 ore .