Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca

Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei

MASTER Terapia Limbajului i Audiologie Educaional

REFERAT
Tulburri de deglutiie

DRAGOMIR LIDIA
TLA II

CLUJ -NAPOCA
2017
 Disfagia n cancerul oral i orofaringian

Cancerul oral i cancerul orofaringian fac parte din categoria cancerelor de cap i gt.
ASHA prezint cancerul oral ca fiind n top 6 al celor mai frecvente tipuri de cancer. Cel puin
30.000 de cazuri de cancer oral i orofaringian sunt diagnosticate n fiecare an. Incidena este
de doi brbai la o femeie i apare mai frecvent la brbaii de peste 40 de ani. n Jurnalul de
chirurgie de la Iai este menionat faptul c cancerele orofaringelui i hipofaringelui
nsumeaz aproximativ 123000 cazuri noi pe an cu o mortalitate estimat la 79000 decese.
Acest tip de cancer se ntlnete de obicei la pacienii aflai n decadele 5-7 de via , brba ii
fiind de trei ori mai afectai dect femeile.

Structura Brbai Femei Nr. Rata M:F

anatomic persoane
Buze 220 113 333 1,9 : 1
Limba 1008 590 1598 1,7 : 1
Gur 954 620 1574 1,5 : 1
Orofaringe 799 264 1063 3:1

Sinusurile 267 59 326 4,5 : 1

piriforme

Hipofaringe 109 62 171 1,8 : 1

Altele 183 77 260 2,4 : 1

Total 3,540 1,785 5,325 2:1

Cei mai importani factoti de risc n apariia cancerului sunt (ASHA):

fumatul (crete riscul de cancer de 5-25 de ori )

consumul excesiv de alcool (crete riscul de cancer de 2-6 ori )
(mpreun, fumatul i alcoolul cresc riscul de 15-40 de ori fa de populaia general (ASHA), dar unele
studii arat c acest tip de cancer apare la 20% dintre persoanele care nu beau i nu fumeaz
drogurile,

dar se mai pot aduga i dieta srac n fructe i legume i nfec ia cu papilomavirusul
uman (HPV), n special tipul 16 (HPV 16).

Subsediile anatomice ale cavitii orale care pot fi afectate de cancer:

Cancerele de buz (95% din cazuri, pot prezenta aspecte clinice diverse, de la eritem
pn la mase tumorale vegetante, ulcerate, cu distrucie osoas sau muscular)
Cancerele limbii (sunt reprezentate n 75% din cazuri de carcinoame ale por iunii
mobile a limbii (2/3 anterioare). Incidena mai crescut la brbai M/F= 3:1)
 Cancerele planeului bucal (15% din totalitatea cancerelor cavitii orale. Raport
M/F=3:1, dar incidena la sexul feminin este n cretere. 2/3 din pacien i sunt mari
fumtori i 50% alcoolici)
Cancerul mucoasei bucale
Cancerele gingiei (diagnosticul clinic de leziune malign a gingiei nu prezint
dificulti)
Cancerul palatului dur

Orofaringele se ntinde de la un plan ce trece prin marginea liber a vlului palatin

(superior) pn la un plan ce trece prin osul hioid (inferior). El comunic:

anterior: comunic cu cavitatea bucal prin intermediul istmului bucofaringian

posterior: vine n raport cu planul prevertebral
laterali: prezint loja amigdalian n care este localizat amigdala palatin
superior: nazofaringele
inferior: laringele supraglotic i hipofaringele/ laringofaringele

Urmtoarele segmente ale orofaringelui pot fi afectate de cancer:

baza limbii, care include i pliurile faringoepiglotice i cele glosoepiglotice
regiunea amigdalian, care cuprinde fosa amigdalian i pilierii (anterior i posterior)
palatul moale (inclusiv uvula)
pereii faringieni (posterior i laterali)

Cancerele bazei limbii sunt insidioase. ntruct baza limbii este lipsit de fibrele durerii,
aceste tumori cresc adesea asimptomatic pn ajung la dimensiuni semnificative.
Simptomatologia: durere, disfagie, scdere n greutate, imobolizarea limbii prin infiltrare
muscular profund i o mas tumoral la nivelul gtului.

Leziunile amigdaliene au urmtoarele simptome: durere, disfagie, pierdere n greutate,

mas tumoral cervical. Pilierul amigdalian anterior i amigdala reprezint localizarea cea
mai comun pentru tumorile orofaringelui. Aceste cancere pot progresa pe o zon ntins.

Tumorile palatului moale: adesea, apar iniial pe suprafaa sa anterioar. Leziunile acestei
arii rmn superficiale n stadiile ncipiente ale bolii canceroase.

Tumorile pereilor faringelui sunt tipic diagnosticate n stadii avansate de boal datorit
dezvoltrii lor ntr-o locaie silenioas. Simptomatologia: durere, sngerare, scdere n
greutate i o mas tumoral la nivel cervical.

Recomandri: supravegherea pacienilor trebuie s fie de durat ntruct riscul dezvoltrii

unei a doua tumori la pacienii cu cancere ale tractului aerodigestiv superior este estimat la 3-
7% pe an iar cei care continu fumatul i consumul de alcool dup tratament sunt expu i
acestui risc

ASHA menioneaz c semnele cancerului oral care pot ateniona pacienii sunt: o pat
alb, roie sau un nodul oriunde n cavitatea oral pentru mai mult de o lun, o ran care
sngereaz cu uurin sau care nu se vindec, probleme de masticaie, de nghiire, de
micare a limbii i maxilarului ( ultimele sunt deja simptome ale fazelor avansate)

Efectele cancerului asupra deglutiie i vorbirii

Pacienii cu cancer de cap i gt se confrunt cu multiple probleme psihologice i
funcionale ce pot cauza o varietate de probleme de comunicare i de deglutiie.

Disfagia deriv din cuvntul grecesc phaigen (a mnca) i este un simptom frecvent
ntlnit la cancerul de cap i gt, dar poate fi i o urmare nefericit a tratamentului su.
Disfagia este orice perturbare n procesul de deglutiie n timpul transportului bolului
alimentar din cavitatea oral spre stomac. La pacienii cu cancer de gt i cap, disfagia poate
fi cauzat de extirparea chirurgical a unei structuri musculare, osoase, cartilaginoase sau
nervoase ori poate fi atribuit tratamentului cu radio i chimioterapie. Severitatea deficitului
de deglutiie i scderea inteligibilitii vorbirii depinde de mrimea i localizarea leziunii,
gradul i amploarea rezeciei chirurgicale, natura reconstruciei sau de efectele secundare a
tratamentelor medicale.

Pierderea capacitii de a comunica i de a nghii are un impact psihosocial major

asupra individului i asupra stimei de sine. Pot fi afectate multe domenii din via a acestuia
cum ar fi independena, relaiile sociale ceea ce duce la scderea calit ii vie ii urmat de
depresie.

Vorbirea i deglutiia necesit o coordonare precis a unor serii rapide i complexe de

aciuni neuromusculare. Spre deosebire de producia verbal care este afectat n mod special
de tumori care implic limba i alte structuri ale cavitii orale sau calitatea vocii care este
afectat de tumori ale laringelui, deglutiia este afectat de orice tip de cancer care afecteaz
una dintre componentele tractului aerodigestiv.

n ceea ce privete localizarea, o tumor pe una dintre buze poat duce la producerea
neclar a sunetelor la care sunt implicate buzele (p, b, m) iar privina degluti iei, mi carea
limitat a buzelor reduce capacitatea prsoanelor de a reine alimentele n cazitatea bucal,
influeneaz aprecierea temperaturii i texturii alimentelor. Cancerul la limba afecteaz sunete
precum (l, r), afecteaz suptul, mestecatul, nghiitul, butul, mncatul, cur area cavit ii
bucale de resturile alimentare, afecteaz gustul, prehensiunea alimentelor, masticaie,
propulsia bolului alimentar. Cancerul palatului dur duce la schimbarea calitii nazale a vocii.
 Efectele tratamentului cancerului asupra
deglutiiei i vorbirii
Exist trei tipuri de tratament: chirurgia (reprezint principala modalitate de
tratament), radioterapia i chimioterapia. Radiaiile pot fi folosite ca modalitate primar de
tratament n stadiile incipiente sau intermediare de cancer sau sunt folosite n combinaie cu
chirurgia. Indiferent cum sunt folosite, tratamentul cu radiaii produce modificri ale esutului
producnd modificri i sechele imediate sau pe termen lung asupra vorbirii i degluti iei.
Inteveniile medicale pot avea impact variat de la o rgueal la o glosectomie. Tratamentul
pentru cancer implic distrugerea celulelor canceroase printr-o combinaie de intervenii
chirurgicale care sunt asociale cu disfagia pe termen lung. Aceste tratamente pot afecta
puternic att structura, ct i funcionalitatea structurilor anatomice.

1. Interveniile chirurgicale:

n urma rezeciei tumorilor reabilitarea este esenial. n general procedurile

chirurgicale produc deficite mari n vorbire i nghiire. Vorbirea i deglutiia vor fi afectate
mrimea tumorii, de gradul de rezecie, de tipul de reconstrucie precum i de utilizarea
radiaiilor post opratorii. n unele cazuri, chirurgia plastic reconstructiv sau utilizarea
dispozitivelor protetice poate restabili funcionarea oral la niveluri apropiate de normal.

Extirparea tumorii din cavitatea oral poate crea tulburri de deglutiie complexe care
implic i etapa oral, i cea faringian. Mobilitatea limbii este cea mai importanat
component n iniierea deglutiiei i n declanarea etapei faringiene. Doar prezena mncrii
nu reprezint un stimul suficient pentru declaarea etapei faringiene a deglutiiei.

n general, rezeciile care nu afecteaz inervaiile neuronale i care sunt urmate de

reconstrucie ce permite micarea limbii (n special partea posterioar a corpului limbii i
rdcina acesteia) au ca rezultat o bun funcionare a degluti iei i a vorbirii. Articularea i
etapa oral a deglutuiei sunt sever afectate ca urmare a interveniilor chirurgicale la limb, la
planeul bucal sau la mucoasa bucal. Cu toate acestea, gradul de afectare depinde mai mult
de reconstrucie dect de gradul rezeciei, de exemplu, forma corpului limbii reconstruit poate
afecta vorbirea i deglutiia postoperator. Afectarea limbii poate duce la un timp oral
preparator mai mare, se ncetinete timpul de tranziie oral, mai multe reziduuri orale i
faringiene. Riscul de aspiraie dup nghiire este mare la pacien ii care au suferit de
glosectomie total.

Interveniile chirurgicale care intefereaz cu nchiderea buzelor, aciunea de rotire a

maxilarului, micrile limbii afecteaz etapa preparatorie oral a deglutiiei, inclusiv gustul,
senzaia i bucuria asociat cu mncarea. Pe parcursul acestei etape alimentele sunt mixate cu
saliva formndu-se bolul alimentar; se poate trece peste aceast etap prin modificarea dietei,
dar aceasta n detrimentul funciilor sociale i senzoriale pe care le are mncatul.

Chirurgia etajului superior al gurii care inhib micrile vlului i micrile laterale
ale limbii vor afecta mestecatul i controlul mancrii, reflexul de nghiire i iniierea etapei
faringiene a deglutiiei. Aceleai efecte se regsesc i n rezeciile tumorilor ce implic
amigdalele i baza limbii. n aceast ultim situaie, pacien ii au dificulti n propulsia
orofaringian i micrile faringelui n special cnd se realizeaz i treatament prin radia ii.
Cnd zone mari ale faringelui sunt afectate, pacientul poate s nu fie capabil deloc s
deplaseze bolul alimentar prin faringe. Excizia chirurgical a structurilor care nu contribuie la
deglutiie au un impact redus.

2. Chimioterapia

Are efecte secundare care influeneaz nutriia i deglutiia. Poate cauza: grea,
vrsturi, neutropenie (diminuarea numrului de neutrofile din snge), slbiciune general,
oboseal, anorexie i pierdere n greutate, mucositis (poate provoca dureri att de mari nct
se impune utilizarea metodelor alternative de alimentare), ulceraii, odinofagii, sngerare
oral, deshidratare, sensibilitate exagerat la alimente srate, condimentate, la rece/cald.

3. Radioterapia

Radioterapia este unul dintre principalii predictori ai deglutiiei precare dup excizia
chirurgical a cancerului oral si de orofaringe. Tratamentul cu radiaii afecteaz etapa oral i
etapa faringian. Aceti pacieni experimenteaz un timp mai crescut pentru etapa faringian
de tranzit care este i rezultatul xerostomiei. Reducerea forei faringiene este rezultatul
fibrozei musculaturii orofaringine indus de radiaii. Este redus retracia bazei limbii, scade
bombarea peretelui posterior al faringelui i se reduce durata contactului bazei limbii cu
peretele posterior al faringelui

Provoac dureri la nivelul gurii i gtului (de la uoare pn la dureri care necesit
recurgerea la metode alternative de hrnire), afectarea glandelor salivare ce duce la
xerostomie (poate persista ani de zile), limitri ale micrilor structurilor anatomice, dificulti
de mestecare i de propulie a bolului alimentar, dureri n gt i reduce foarte tare pofta de
mncare. Aceasta are n general un impact mai mare asupra deglutiiei dect asupra vorbirii,
dar depinde foarte mult de durata tratamentului, amploarea zonei de tratament. Efectele pot fi
precoce i se pot amplifica, pot deveni mai severe dup muli ani de la finalizarea
tratamentului. Printre efectee tardive se nscriu: trismus, alterarea florei orale, carii, alterarea
simului gustativ. Efectul trziu al aportului de snge la muchi poate duce la fibroz,
reducerea dimensiunii musculare. Acestea pot afecta dramatic deglutiia chiar i dup ani de la
tratament prin afectarea miscrilor bazei limbii, restricionarea micrilor laringelui i
alterarea proteciei cilor respiratorii se reduce nchiderea glotic, prelungirea timpului
faringian, ntrzierea ridicrii osului hioid date de tratamentul cu radiaii cresc foarte tare
riscul de aspiraie

Cavitatea oral: xerostomia, este afectat masticaia i articularea sunetelor din cauza
modificrii mobilitii limbii, este prelungit timpul de preparare i timpul oral, dar i
dificultate n declanarea rexflexului de deglutiie, de propulsie a bolului alimentar

Faringe: este foarte afectat musculatura faringelui, aadar mobilitatea acestuia avnd
ca efect negativ reziduurile alimentare care cresc potenialul de aspiratie. Studiile arat c
funcionarea orofaringelui este mai afectat la pacienii care au primit radioterapie comparativ
cu cei care au fost tratai doar cu intervenie chirurgical

Baza limbi i amigdalele afectat mobilitatea, coordonarea i declanarea deglutiiei.

Durerea i edemele esuturilor asociate cu terapia cu radiaii scad abilitatea senzorial

i afecteaz precizia micrilor orofaringiene. Articularea cu imprecizie i necoordonarea
afecteaz inteligibilitatea vorbirii. Pacienii raporteaz adesea stngcie i lentoare n vorbire,
dar din fericire aceste probleme tind s dispar odat cu trecerea irita iilor i edemelor
mucoasei.

Complicaiile cancerului i ale tratamentului acestuia sunt variate. Multe dintre

urmtoarele probleme apar n primele dou sptmni de tratament cu radiaii i se agraveaz
progresiv ce tratamentul continu. Amploarea acestor complicaii variaz la fiecare pacient.

- Disfagie
- Necesitatea de a nghii de mai multe ori pentru a propulsa tot bolul alimentar
- voce umed
- Tuse i sufocare
- raclaj n timp ce mnnc
- Odinofagie
- Afectarea glandelor salivare: xerostonia
- Trismus
- Mucozit - inflamaii dureroase i ulceraii la nivelul mucoasei
- Malnutriie i pierderea n greutate
- Fibroz
- Disgeuzie (alterarea gustului) sau ageuzie (pierderea gustului)
- Disosmie (alterarea simului olfactiv)

Reabilitarea vorbirii si deglutiiei:

Rolul terapeutului de limbaj este de a evalua, trata, informa i consilia, oferi sprijin
psihologic i mbunti calitatea vieii pacienilot cu cancer. Reabilitarea vorbirii i deglutiiei
sunt critice pentru calitatea vieii. Terapeutul, mpreun cu echipa multidisciplinar decid cel
mai bun tratament pentru fiecare pacient.

Specialistului n tulburri de deglutiie trebuie s examineze persoana cu cancer nainte

i dup intervenia chirurgical i s fac recomandri pentru intervenia terapeutic.
Evalurile i terapia aplicat de specialist sunt importante pentru a restaura inteligibilitatea
vorbirii i abilitile de nghiire.

Ca prim etap, nainte de tratament, rolul terapeutului de limbaj este de a consilia

pacientul i familia preoperator. Consilierea, discuia trebuie s ating urmtoarele puncte:

Explicarea pe scurt a elementelor de anatomie i fiziologie a deglutiiei

 n ce const tratamentul chirurgical i cu radiaii
Care sunt efectele acestora asupra capacitii de comunicare i asupra
deglutiiei
Oferirea de rspunsuri la eventualele nelmuriri ale pacientului,
introducerea acestuia la ali pacieni sau oferirea de informaii despre
eventualele grupuri de sprijin

n funcie localizare, tip de tratament, gravitatea leziunii, poate fi nevoie pe o perioad

sa se foloseasc metode alternative de hrnire cum ar fi tubul nazogastric sau gastrostoma.
Terapeutul tebuie s nformeze i despre aceste lucruri.

Terapia indirect include:

Exerciii pentru ntrirea musculaturii ce ajut controlul micrilor, crete precizia,
presiunea asupra bolului, elasticitatea muscular, mobilitatea ntruct un impact puternic pe
care l are tratamentul prin radio i chimioterapie este slbirea muchilor i nu numai muchii
organului afectat de cancer, ci a ntregii zone. Efectele acestor exerci ii se simt n cteva
sptmni. Aceste exerciii cresc i mobilitatea faringelui n timpul degluti iei ceea ce scade
riscul reziduurilor alimentare, o mai bun protecie a cilor respiratorii i scade riscul
aspiraiei.

Pentru mbuntirea prognosticului prin reducerea efectelor secundare a tratamentelor

pentru cancer se recomand realizarea de exerciii nainte, n timpul i dup tratament.
Utilizarea lor pe termen lung este necesar pentru a contracara efectele adverse care apar pe
termen lung. Pacienii sunt ncurajai s realizeze aceste exerciii zilnic.

a. Exerciii pentru maxilar (pentru mbuntirea deschiderii sfincterului

esofagian superior)
Se menine maxilarul n poziie de deschidere maxim timp de 10 sec. Pauz 10 sec.
Se repet de 5 ori.
Exerciii de deschidere a gurii cu i fr rezisten, anterior i n lateral
Masaj n zona temporal i zona muchiului maseter

b. Exerciii pentru baza limbii (mbuntirea mobilitii bazei limbii i

tonifierea ei n vederea unei propulsii optime a bolului)
Manevra Masako (deglutiie cu limba ntre dini)
Se mpinge limba n spate, spre peretele faringian posterior
Retracia bazei limbii (se deplaseaz baza limbii ct mai posterior ca i cnd ai ncerca
s zgrii peretele faringian posterior cu baza limbii, se men ine pozi ia cteva secunde,
se repet)
Gargar cu ap/ simularea micri de gargar
Cscat repetat
c. Exerciii cu dispozitivul ISO pentru baza limbii
 Se plaseaz aparatul sub brbie, cu brbia putin ridicat, se apas brbia nspre piept i
se spune /kai-kai-kai/ ct mai mult posibil
Relaxare
Se repet emind sunetele /c, g, ng/ ntruct acestea favorizeaz micarea bazei limbii
spre palat

d. Exerciii pentru tonifierea limbii:

Se scoate limba afar din gur i se aplic o spatul pe vrful limbii cu care se apas,
se menine 5 secunde
Se scoate limba afar din gur i se aplic o spatul pe o latur a limbii i se apas, se
menine 5 secunde. Se repet de mai multe ori.

e. Exerciii pentru limb (mbuntesc controlul limbii n manipularea

bolului, masticaie i propulsia bolului spre faringe)
Limba sgeat
Scoaterea ritmic a limbii ct mai tare, se men ine 5 secunde i i apoi se introduce ct
mai posterior i se menine 5 secunde
tergerea cu limba a dinilor pe faa extern i intern, a palatului dur i a buzelor
Micri sus-jos, stnga-dreapta, afar-n interior
Vibrarea limbii prin micri succesive i repetate dede lipire i dezlipire a limbii de
dini i de palatul dur

f. Exerciii pentru motilitatea limbii

Butul apei ca pisicua
Imitarea tergtoarelor de parbriz
Modelarea n diferite forme a limbii

g. Exerciii pentru musculatura gtului (prin antrenarea muchilor

gtului se antreneaz i muschiul hioid care ajut la mbuntirea
motilitii faringiene i hioidiene, reduc reziduul faringian i se
mbuntesc simitor problemele de deglutiie)
Rotirea gtului n sensul acelor de ceasornic i invers
Aplecarea n fa i n spate a capului
Aplecarea stnga- dreapta
Ridicarea i coborrea capului
Ridicarea capului asociat cu micri ale trunchiului

n funcie de ce structur anatomic este afectat i care sunt regiunile afectate

de slbciune muscular din cauza tratamentelor cu radiaii se fac i exerciii pentru
celelalte regiuni:
Exerciii pentru buze (faciliteaz abilitatea pacientului de a menine lichidele n
cavitatea bucal i ajut la coordonarea micrilor articulatorii) i exerciii pentru
obraji (uureaz milcrile de rotare a bolului alimentar)

- Micri de sugere a obrajilor

- Micri de uguiere a buzelor
 - Micri de ntindere a buzelor (zmbetul)
- Micri de rotunjire a buzelor
- Micri alternative de ntindere i rotunjire a buzelor
- Micri de uguiere a buzelor pentru fluierat
- Micri de umflare a obrajilor
- Cu gura larg deschis micri de rotire a maxilarelor
- Vibrarea buzelor
- Emisia de consoane bilabiale (b, p, m)
- Masajul buzelor

Antrenarea vlului palatin:

- Masarea activ i pasiv a acestei grupe musculare
- Exerciii deimitare a tusei, cscatului
- Exerciii de gargar
- Exerciii de emitere a sunetului a prelungit i a sunetului m scurt

Stimularea electric neuromuscular administreaz prin aplicarea unui stimulator cu

baterii ncrcate electric i conectat la o pereche de electrozi situai pe gtul pacientului.

Terapia direct:
n aceast etap se administreaz alimente sau lichide pacientului i acesta nghite sub
supraveghere, respectnd anumite instruciuni specifice.

1. Strategii posturale
Explicarea acestora:
S menin n timpul mesei o poziie vertical i simetric a trunchiului, cu o aten ie
crescut n controlul respiraiei, a tonusului muscular
Consiliere n privina poziionrii n timpul mesei: poziia n ezut, cu spatele drept,
sprijinit de sptarul scaunului, minile i picioarele sprijinite, capul drept cu privirea
nainte.

2. Modificarea comportamentului
Evitarea conversaiei i a rsului, distraciei n timpul mesei
Servirea meselor mai mici i repetate pentru a evita oboseala
Evitarea televizorului i a altor modaliti de distragere a ateniei
nghiituri mici
Se pune furculia jos ntre nghiituri pentru a ncetini ritmul de nghiire
Golirea coplet a gurii nainte de urmtoarea muctur
nmuierea alimentelor uscate i dure cu sosuri/supe

3. Modificri posturale:

Pentru cancerul oral i orofaringian se recomand urmtoarele posturi compensatorii:

 Micarea de aplecare a brbiei flexia sau nclinarea capului (indicat deoarece
pacienii prezint ntrzieri n debutul fazei faringiene, reducerea retraciei limbii spre
peretele faringian posterior, prezinto protecie a cilor aeriene redus i sunt
predispui la aspiraie n timpul deglutiiei )
Se apleac brbia spre torace
- mpinge baza limbii spre peretele faringian posterior
- Lrgete valeculele
- ngusteaz vestibului laringian prin deplasarea posterioar a
epiglotei
Capul pe spate: (indicat n disfuncii ale tranzitului bolului n cavitatea bucal)
Se nclin capul pe spate ca i cnd te-ai uita n sus, astfel gravitatea ajut la
eliminarea resturilor din cavintatea bucal

4. Strategii comportamentale:
Cltirea cu ap deoarece este mare riscul de reziduuri alimentare dup deglutiie
(la nivelul gurii, veleculelor, pereii faringelui), alternarea de limente solide i
semisolide cu nghiirea de lichide
Bolus mare deoarece faza faringian este ntrziat iar acesta favorizeaz imputul
senzorial i declaneaz deglutiia
Deglutiie multipl/bolus deoarece deoarece pacienii prezint reziduuri
orofaringiene semnificative, se nghite de 2-3 ori cu fiecare muctur sau
nghiitur de ap,se ndeprteaz reziduurile nainte de iniierea unei alte deglutiii
pentru a reduce riscul de aspiraie.

5. Manevre specifice de nghiire, n cazul pacienilor cu cancer oral i

orofaringian se recomand:

Deglutiia supraglotic (nchiderea corespunztoare a cilor respiratorii pentru a evita

ptrunderea alimentelor i lichidelor n cile respiratorii i n plmni)

Se ine forat respiraia n timpul nghiirii i imediat dup nghiire se cur gtul (se
racleaz) i se nghite din nou (oprirea voluntar a respiraiei nchide corzile vocale
nainte i dup deglutiie)

Deglutiia super-supraglotic (ajut la reducerea nchiderii cilor aeriene i n aspira ia

nainte i n timpul deglutiiei)

Pacientul ia aer, i ine ferm respiraia i se concentreaz pe aceasta

Continu s i in respiraia i contract musculatura n timpul procesului de nghiire
Imediat dup nghiire (nainte de inspir) pacientul tuete i apoi nghite din nou cu
putere
Manevra Mendelsohn are ca scop nchiderea cilor aeriene i deschide gura esofagului ct
mai lung posibil n cursul deglutiiei. Este recomandat acestei categorii de pacien i din cauza
coordonrii inadecvate n timpul fazei faringienea deglutiiei

Se palpeaz mrul lui Adam pe linia median a gtului. Se ncepe cu urmrirea

micrilor lui n sus i n jos, n cursul deglutiiei
Se oprete nghiirea cnd mrul lui Adam este n poziia cea mai nalt i se men ine
n aceast poziie 1-3 secunde.
Se completeaz procesul de nghiire permind revenirea la poziia de repaus a
cartilajului tiroid.

nghiirea cu efort (n timpul fazei faringiene , cnd bolul avanseaz din faringe n esofag,
deglutiia se modific prin plasarea ei sub control voluntar. Metoda crete presiunea la nivelul
cavitii bucale i faringelui i ajut la eliminarea bolului)

Pacientul este instruit s contracte toi muchii gtului ca i cnd ar nghi i. Aceasta
contribuie la eliminarea resturilor alimentare de la nivelul faringelui. Tehnica are
scopul de a mbunti contactul dintre baza limbiii peretele faringian posteriorn
timpul deglutiiei proces ce este afectat la persoanele cu cancer.

Tehnica Masako (pentru ntrirea i creterea motilitii poriunii posterioare a gtuluin

timpul deglutiiei)

Se scoate limba din gur, se aeaz ntre dini (limba poate fi inut cu o compres de
tifon n timpul exerciiului) i se efectueaz o manevr de nghiire cu putere (fr
alimente sau lichide) fr a introduce limba n gur

6. Recomandarea folosirii de dispozitive ajuttoare

7. Schimbarea alimentaiei
- proiectarea unei diete n condiii de siguran,
- alegerea nivelului n funcie de gradul de afectare
- evitarea alimentelor la temperatura corpului
- evitarea alimentelor amare, acide, picante
- schimbarea consistenei lichidelor cu ageni de ngroare

Recomnadri: folosirea unor dispozitive ajuttoare, meninerea cu strictee a igienei

(chiar i la persoanele fr dini, bacteriile, alimentele rmase pa nivelul planeului i a
obrajilor), evitarea alcoolului i tutunului, consumul sczut de cafea, hidratare adecvat,
evitarea alimentelor cu texturi i gusturi iritante, utilizarea de saliv artificial ori medicaie
de nnoire a salivei.

Evaluarea i tratamentul tulburrilor de deglutiie reprezint o provocare pentru

specialistul care lucreaz cu persoane care au cancer de cap i gt. Succesul const n
colaborarea interdisciplinar, dignosticarea cu acuratee, strategii terapeutice eficiente i
luarea n considerare a trsturilor unice ale pacientului.
Bibliografie:

1. Clarke, P., Radford, K., Coffey, M., Stewart, M., (2010)- Speech and swallow
rehabilitation in head and neck cancer: United Kingdom National
Multidisciplinary Guidelines, The Journal of Laryngology and Otology
2. Lewin, J. S. Speech and swallowing rehabilitation of the patient with head and
neck cancer,
3. Pauloski, B. R. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer,
4. Trandafir D, Trandafir V, Goglniceanu D, 2010, Strategii actuale n tratamentul
cancerului orofaringian, Jurnalul de Chirurgie, Iai, Vol.6, Nr.1, Departamentul
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Facultatea de Medicin Dentar,
Spitalul Sf. Spiridon Iai Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.
Popa Iai
5. Suport de curs UMF Iai, Oncologie
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de
%20Medicina/Oncologie/oncologie%20medicala-%20tematica%20curs
%20rezidenti/40.%20Orofaringele.pdf
6. http://www.asha.org/public/speech/disorders/oralcancer/
7. http://www.asha.org/public/speech/disorders/Swallowing-Problems-After-Head-
and-Neck-Cancer/