Disfagia Cancer Oral Referat
Disfagia Cancer Oral Referat
Disfagia Cancer Oral Referat
REFERAT
Tulburri de deglutiie
DRAGOMIR LIDIA
TLA II
CLUJ -NAPOCA
2017
Disfagia n cancerul oral i orofaringian
Cancerul oral i cancerul orofaringian fac parte din categoria cancerelor de cap i gt.
ASHA prezint cancerul oral ca fiind n top 6 al celor mai frecvente tipuri de cancer. Cel puin
30.000 de cazuri de cancer oral i orofaringian sunt diagnosticate n fiecare an. Incidena este
de doi brbai la o femeie i apare mai frecvent la brbaii de peste 40 de ani. n Jurnalul de
chirurgie de la Iai este menionat faptul c cancerele orofaringelui i hipofaringelui
nsumeaz aproximativ 123000 cazuri noi pe an cu o mortalitate estimat la 79000 decese.
Acest tip de cancer se ntlnete de obicei la pacienii aflai n decadele 5-7 de via , brba ii
fiind de trei ori mai afectai dect femeile.
dar se mai pot aduga i dieta srac n fructe i legume i nfec ia cu papilomavirusul
uman (HPV), n special tipul 16 (HPV 16).
Cancerele de buz (95% din cazuri, pot prezenta aspecte clinice diverse, de la eritem
pn la mase tumorale vegetante, ulcerate, cu distrucie osoas sau muscular)
Cancerele limbii (sunt reprezentate n 75% din cazuri de carcinoame ale por iunii
mobile a limbii (2/3 anterioare). Incidena mai crescut la brbai M/F= 3:1)
Cancerele planeului bucal (15% din totalitatea cancerelor cavitii orale. Raport
M/F=3:1, dar incidena la sexul feminin este n cretere. 2/3 din pacien i sunt mari
fumtori i 50% alcoolici)
Cancerul mucoasei bucale
Cancerele gingiei (diagnosticul clinic de leziune malign a gingiei nu prezint
dificulti)
Cancerul palatului dur
Cancerele bazei limbii sunt insidioase. ntruct baza limbii este lipsit de fibrele durerii,
aceste tumori cresc adesea asimptomatic pn ajung la dimensiuni semnificative.
Simptomatologia: durere, disfagie, scdere n greutate, imobolizarea limbii prin infiltrare
muscular profund i o mas tumoral la nivelul gtului.
Tumorile palatului moale: adesea, apar iniial pe suprafaa sa anterioar. Leziunile acestei
arii rmn superficiale n stadiile ncipiente ale bolii canceroase.
Tumorile pereilor faringelui sunt tipic diagnosticate n stadii avansate de boal datorit
dezvoltrii lor ntr-o locaie silenioas. Simptomatologia: durere, sngerare, scdere n
greutate i o mas tumoral la nivel cervical.
ASHA menioneaz c semnele cancerului oral care pot ateniona pacienii sunt: o pat
alb, roie sau un nodul oriunde n cavitatea oral pentru mai mult de o lun, o ran care
sngereaz cu uurin sau care nu se vindec, probleme de masticaie, de nghiire, de
micare a limbii i maxilarului ( ultimele sunt deja simptome ale fazelor avansate)
Disfagia deriv din cuvntul grecesc phaigen (a mnca) i este un simptom frecvent
ntlnit la cancerul de cap i gt, dar poate fi i o urmare nefericit a tratamentului su.
Disfagia este orice perturbare n procesul de deglutiie n timpul transportului bolului
alimentar din cavitatea oral spre stomac. La pacienii cu cancer de gt i cap, disfagia poate
fi cauzat de extirparea chirurgical a unei structuri musculare, osoase, cartilaginoase sau
nervoase ori poate fi atribuit tratamentului cu radio i chimioterapie. Severitatea deficitului
de deglutiie i scderea inteligibilitii vorbirii depinde de mrimea i localizarea leziunii,
gradul i amploarea rezeciei chirurgicale, natura reconstruciei sau de efectele secundare a
tratamentelor medicale.
n ceea ce privete localizarea, o tumor pe una dintre buze poat duce la producerea
neclar a sunetelor la care sunt implicate buzele (p, b, m) iar privina degluti iei, mi carea
limitat a buzelor reduce capacitatea prsoanelor de a reine alimentele n cazitatea bucal,
influeneaz aprecierea temperaturii i texturii alimentelor. Cancerul la limba afecteaz sunete
precum (l, r), afecteaz suptul, mestecatul, nghiitul, butul, mncatul, cur area cavit ii
bucale de resturile alimentare, afecteaz gustul, prehensiunea alimentelor, masticaie,
propulsia bolului alimentar. Cancerul palatului dur duce la schimbarea calitii nazale a vocii.
Efectele tratamentului cancerului asupra
deglutiiei i vorbirii
Exist trei tipuri de tratament: chirurgia (reprezint principala modalitate de
tratament), radioterapia i chimioterapia. Radiaiile pot fi folosite ca modalitate primar de
tratament n stadiile incipiente sau intermediare de cancer sau sunt folosite n combinaie cu
chirurgia. Indiferent cum sunt folosite, tratamentul cu radiaii produce modificri ale esutului
producnd modificri i sechele imediate sau pe termen lung asupra vorbirii i degluti iei.
Inteveniile medicale pot avea impact variat de la o rgueal la o glosectomie. Tratamentul
pentru cancer implic distrugerea celulelor canceroase printr-o combinaie de intervenii
chirurgicale care sunt asociale cu disfagia pe termen lung. Aceste tratamente pot afecta
puternic att structura, ct i funcionalitatea structurilor anatomice.
1. Interveniile chirurgicale:
Extirparea tumorii din cavitatea oral poate crea tulburri de deglutiie complexe care
implic i etapa oral, i cea faringian. Mobilitatea limbii este cea mai importanat
component n iniierea deglutiiei i n declanarea etapei faringiene. Doar prezena mncrii
nu reprezint un stimul suficient pentru declaarea etapei faringiene a deglutiiei.
Chirurgia etajului superior al gurii care inhib micrile vlului i micrile laterale
ale limbii vor afecta mestecatul i controlul mancrii, reflexul de nghiire i iniierea etapei
faringiene a deglutiiei. Aceleai efecte se regsesc i n rezeciile tumorilor ce implic
amigdalele i baza limbii. n aceast ultim situaie, pacien ii au dificulti n propulsia
orofaringian i micrile faringelui n special cnd se realizeaz i treatament prin radia ii.
Cnd zone mari ale faringelui sunt afectate, pacientul poate s nu fie capabil deloc s
deplaseze bolul alimentar prin faringe. Excizia chirurgical a structurilor care nu contribuie la
deglutiie au un impact redus.
2. Chimioterapia
Are efecte secundare care influeneaz nutriia i deglutiia. Poate cauza: grea,
vrsturi, neutropenie (diminuarea numrului de neutrofile din snge), slbiciune general,
oboseal, anorexie i pierdere n greutate, mucositis (poate provoca dureri att de mari nct
se impune utilizarea metodelor alternative de alimentare), ulceraii, odinofagii, sngerare
oral, deshidratare, sensibilitate exagerat la alimente srate, condimentate, la rece/cald.
3. Radioterapia
Radioterapia este unul dintre principalii predictori ai deglutiiei precare dup excizia
chirurgical a cancerului oral si de orofaringe. Tratamentul cu radiaii afecteaz etapa oral i
etapa faringian. Aceti pacieni experimenteaz un timp mai crescut pentru etapa faringian
de tranzit care este i rezultatul xerostomiei. Reducerea forei faringiene este rezultatul
fibrozei musculaturii orofaringine indus de radiaii. Este redus retracia bazei limbii, scade
bombarea peretelui posterior al faringelui i se reduce durata contactului bazei limbii cu
peretele posterior al faringelui
Provoac dureri la nivelul gurii i gtului (de la uoare pn la dureri care necesit
recurgerea la metode alternative de hrnire), afectarea glandelor salivare ce duce la
xerostomie (poate persista ani de zile), limitri ale micrilor structurilor anatomice, dificulti
de mestecare i de propulie a bolului alimentar, dureri n gt i reduce foarte tare pofta de
mncare. Aceasta are n general un impact mai mare asupra deglutiiei dect asupra vorbirii,
dar depinde foarte mult de durata tratamentului, amploarea zonei de tratament. Efectele pot fi
precoce i se pot amplifica, pot deveni mai severe dup muli ani de la finalizarea
tratamentului. Printre efectee tardive se nscriu: trismus, alterarea florei orale, carii, alterarea
simului gustativ. Efectul trziu al aportului de snge la muchi poate duce la fibroz,
reducerea dimensiunii musculare. Acestea pot afecta dramatic deglutiia chiar i dup ani de la
tratament prin afectarea miscrilor bazei limbii, restricionarea micrilor laringelui i
alterarea proteciei cilor respiratorii se reduce nchiderea glotic, prelungirea timpului
faringian, ntrzierea ridicrii osului hioid date de tratamentul cu radiaii cresc foarte tare
riscul de aspiraie
Cavitatea oral: xerostomia, este afectat masticaia i articularea sunetelor din cauza
modificrii mobilitii limbii, este prelungit timpul de preparare i timpul oral, dar i
dificultate n declanarea rexflexului de deglutiie, de propulsie a bolului alimentar
Faringe: este foarte afectat musculatura faringelui, aadar mobilitatea acestuia avnd
ca efect negativ reziduurile alimentare care cresc potenialul de aspiratie. Studiile arat c
funcionarea orofaringelui este mai afectat la pacienii care au primit radioterapie comparativ
cu cei care au fost tratai doar cu intervenie chirurgical
- Disfagie
- Necesitatea de a nghii de mai multe ori pentru a propulsa tot bolul alimentar
- voce umed
- Tuse i sufocare
- raclaj n timp ce mnnc
- Odinofagie
- Afectarea glandelor salivare: xerostonia
- Trismus
- Mucozit - inflamaii dureroase i ulceraii la nivelul mucoasei
- Malnutriie i pierderea n greutate
- Fibroz
- Disgeuzie (alterarea gustului) sau ageuzie (pierderea gustului)
- Disosmie (alterarea simului olfactiv)
Terapia direct:
n aceast etap se administreaz alimente sau lichide pacientului i acesta nghite sub
supraveghere, respectnd anumite instruciuni specifice.
1. Strategii posturale
Explicarea acestora:
S menin n timpul mesei o poziie vertical i simetric a trunchiului, cu o aten ie
crescut n controlul respiraiei, a tonusului muscular
Consiliere n privina poziionrii n timpul mesei: poziia n ezut, cu spatele drept,
sprijinit de sptarul scaunului, minile i picioarele sprijinite, capul drept cu privirea
nainte.
2. Modificarea comportamentului
Evitarea conversaiei i a rsului, distraciei n timpul mesei
Servirea meselor mai mici i repetate pentru a evita oboseala
Evitarea televizorului i a altor modaliti de distragere a ateniei
nghiituri mici
Se pune furculia jos ntre nghiituri pentru a ncetini ritmul de nghiire
Golirea coplet a gurii nainte de urmtoarea muctur
nmuierea alimentelor uscate i dure cu sosuri/supe
3. Modificri posturale:
4. Strategii comportamentale:
Cltirea cu ap deoarece este mare riscul de reziduuri alimentare dup deglutiie
(la nivelul gurii, veleculelor, pereii faringelui), alternarea de limente solide i
semisolide cu nghiirea de lichide
Bolus mare deoarece faza faringian este ntrziat iar acesta favorizeaz imputul
senzorial i declaneaz deglutiia
Deglutiie multipl/bolus deoarece deoarece pacienii prezint reziduuri
orofaringiene semnificative, se nghite de 2-3 ori cu fiecare muctur sau
nghiitur de ap,se ndeprteaz reziduurile nainte de iniierea unei alte deglutiii
pentru a reduce riscul de aspiraie.
Se ine forat respiraia n timpul nghiirii i imediat dup nghiire se cur gtul (se
racleaz) i se nghite din nou (oprirea voluntar a respiraiei nchide corzile vocale
nainte i dup deglutiie)
nghiirea cu efort (n timpul fazei faringiene , cnd bolul avanseaz din faringe n esofag,
deglutiia se modific prin plasarea ei sub control voluntar. Metoda crete presiunea la nivelul
cavitii bucale i faringelui i ajut la eliminarea bolului)
Pacientul este instruit s contracte toi muchii gtului ca i cnd ar nghi i. Aceasta
contribuie la eliminarea resturilor alimentare de la nivelul faringelui. Tehnica are
scopul de a mbunti contactul dintre baza limbiii peretele faringian posteriorn
timpul deglutiiei proces ce este afectat la persoanele cu cancer.
Se scoate limba din gur, se aeaz ntre dini (limba poate fi inut cu o compres de
tifon n timpul exerciiului) i se efectueaz o manevr de nghiire cu putere (fr
alimente sau lichide) fr a introduce limba n gur
1. Clarke, P., Radford, K., Coffey, M., Stewart, M., (2010)- Speech and swallow
rehabilitation in head and neck cancer: United Kingdom National
Multidisciplinary Guidelines, The Journal of Laryngology and Otology
2. Lewin, J. S. Speech and swallowing rehabilitation of the patient with head and
neck cancer,
3. Pauloski, B. R. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer,
4. Trandafir D, Trandafir V, Goglniceanu D, 2010, Strategii actuale n tratamentul
cancerului orofaringian, Jurnalul de Chirurgie, Iai, Vol.6, Nr.1, Departamentul
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Facultatea de Medicin Dentar,
Spitalul Sf. Spiridon Iai Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.
Popa Iai
5. Suport de curs UMF Iai, Oncologie
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de
%20Medicina/Oncologie/oncologie%20medicala-%20tematica%20curs
%20rezidenti/40.%20Orofaringele.pdf
6. http://www.asha.org/public/speech/disorders/oralcancer/
7. http://www.asha.org/public/speech/disorders/Swallowing-Problems-After-Head-
and-Neck-Cancer/