Cancerul oral

Cancerul oral reprezint 3-5% din totalul tumorilor maligne cu alte localizari, procent care l situeaz pe locul ase n clasamentul mondial al cancerelor de la nivel corpului uman. Statisticile din literatura de specialitate i cele realizate n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial a Spitalului Sf.Spiridon din Iai, cel mai mare spital din Moldova, au evideniat o cretere continu, de la an la an, a cazurilor de cancer oral (3). Aceleai statistici au artat c majoritatea bolnavilor se prezint la primul consult n stadii avansate ale bolii, care sunt fie inoperabile, fie necesit intervenii laborioase implicnd costuri extrem de ridicate.

Cancerul oral este una dintre afeciunile canceroase care provoac cele mai grave dizabiliti, fiind asociat adesea cu desfigurarea, diminuarea fluenei n vorbire, perturbarea proceselor de masticaie i deglutiie, rezultnd adesea scderea substanial a calitii vieii individului. Peste 90% din cazurile de cancer oral apar dup vrsta de 45 de ani, vrsta medie de diagnosticare fiind cea de 60 de ani. Studiile recente arat ns o cretere a incidenei cancerului oral la indivizii sub 40 de ani, n special a cancerului de limb. Cancerul oral apare mai frecvent la brbai dect la femei. Marea majoritate a cazurilor (aproximativ 75%) este asociat cu abuzul de tutun i alcool. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul limbii (peste 1/4). Rata de supravieuire este strns legat de stadiul de diagnostic. Majoritatea cancerelor orale sunt diagnosticate n stadii avansate deoarece frecvena examenelor de screening pentru cancerul oral este extrem de sczut.

Etiologia cancerului oral

Condiiile patologice care intereseaz cavitatea oral au o natur dobndit prin intermediul factorilor de mediu sau stilului de via iar determinismul genetic poate influena rspunsul organismului gazd fa de aceti factori. Astfel, diferii factori (biologici, fizici, chimici) pot aciona singular sau n asociere. se impune dezvoltarea programelor comunitare de screening oral, n special la pacienii cu vrste de 40 - 50 de ani sau la pacieni cu risc crescut.

Elementele favorabile dezvoltrii cancerului oral sunt: cavitatea oral este o cavitate deschis, n contact direct cu elementele ce pot aciona agresiv ; varietatea structural i funcional de la acest nivel; vecintatea cu structuri ce pot prezenta la rndul lor leziuni maligne; flora microbian divers, extrem de bogat i n continu dinamic; evoluie embriologic agitat, cu rmnerea n incluzie a unor celule tinere (blastice), capabile s se malignizeze. Factorii cauzali cel mai frecvent ntlnii sunt: fumatul, consumul excesiv de alcool i absena igienei orale.

Fumatul

Fumatul este considerat ca factor etiologic important, cu rol de iniiator dar i de promotor, rspunztor pentru 20-30% din cancerele orale. Mecanismul carcinogenetic nu este cunoscut nc dar se cunoate relaia direct dintre cantitatea de tutun consumat ( fumat sau mestecat) i riscul de dezvoltare a cancerului. Acioneaz prin dublu efect: iritaia termic i chimic a mucoaselor orale i labiale. Aciunea carcinogen se datoreaz nitrozornitinei care se absoarbe prin mucoasa oral i trece n snge. Consecinele vor apare la nivelul aparatului respirator. Consumul altor forme de prezentare a tutunului este prevalent n toate rile n curs de dezvoltare dar factorul de risc dominant rmne fumatul, cu impact direct asupra calitii vieii. De altfel, dintre bolnavii afectai de cancer oral, peste 90 % sunt fumtori.

Alcoolul

Alcoolul, n special cel din buturile distilate, reduce eficiena mecanismelor de reparare a ADN-ului, un proces normal la nivelul celulei umane, dup aciunea unor factori mutageni cum ar fi tutunul i infeciile virale. Sunt de acum demonstrate efectele sinergice ale alcoolului i tutunului, astfel nct dac n cursul anamnezei pacientului se identific consumul acestora, acest fapt reprezint un semnal de alarm pentru medic, pacientul avnd un risc crescut pentru o form de cancer oral. Modificarea permeabilitii mucoasei orale indus de etanol, demonstrat in vitro, favorizeaz ptrunderea intramucosal a substanelor carcinogene derivate din tutun.

Alimentatia

Actualmente, atenia este ndreptat i spre alimentaie i influena acesteia asupra dezvoltrii formelor precanceroase i canceroase orale. Mai exact, se discut despre posibilul rol al micronutrienilor cu un efect antioxidant asociat. Astfel, s-a stabilit c o serie de compui naturali, seleniu, folai, vitamine precum A, C i E ofer o modalitate de protecie fa de apariia i dezvoltarea cancerului oral

Stilul de via

Stilul de via i obiceiurile individului pot juca un rol n determinarea riscului general de dezvoltare a cancerului orofaringian. n acest sens, trebuie avute n vedere obiceiurile alimentare, precum i influena mediilor social i profesional. Totodat, se descrie tot mai mult existena unei susceptibiliti etnice sau genetice ca factor potenial ce poate induce, modifica sau influena apariia leziunilor de cancer oral. Referitor la corelaia dintre status-ul socio-economic i riscul pentru apariia cancerului oro-faringian, studiile actuale iau n considerare trei indicatori: educaia, status-ul ocupaional i exprimarea procentual a numrului de ani de activitate profesional din parcursul vieii individului.

Igiena oral deficitar

n momentul asocierii celorlai factori de risc, la persoane cu o cavitate oral nengrijit, ce prezint carii dentare, resturi radiculare, tartru abundent, obturaii i proteze prost adaptate, rezult un cocktail letal, care va crete considerabil riscul apariiei unui cancer oral.

Leziuni cu potenial de malignizare

mare de 5 mm (definiie dat de Pindborg), situat pe oricare dintre mucoasele orale.. Lichenul plan este o dermatoz cutaneo-mucoas de etiologie posibil imunologic. Candidoza oral este forma de infecie cronic cu fungi din grupul Candida. Ea reflect o stare de depresie grav a sistemului imunitar sau al unui dezechilibru endocrin (hipoparatiroidism sau boala Adisson). Lupusul eritematos este o afeciune autoimun ce se caracterizeaz prin apariia la nivelul tegumentelor feei, gtului i minilor a unor placarde eritematoase bine delimitate, care la suprafa prezint scuame aderente.

Eritroplazia (maladia Bowen) Leucoplazia - pata sau placa alb cu diametru mai

Leziuni cu potenial de malignizare

Papilomatoza oral este o form a carcinomului

verucos localizat oral.

tegumentelor expuse cronic la radiaia solar. Herpesul n urma studiilor imunologice recente s-a dovedit a avea rol co-carcinogenetic. Leziunile din sifilisul teriar- mai ales cicatricile sclero-atrofice de la nivelul limbii, pot suferi n prezena unor spine iritative (tutun, alcool) o transformare malign (carcinoame epidermoide).

Cheratozele termale- se ntlnesc la marii fumtori. Cheratozele solare- se localizeaz la nivelul

Prevenia primar

Prevenia cancerului oro-faringian rezid n diminuarea expunerii la factorii nocivi i respectiv, n favorizarea factorilor protectivi, aspecte care necesit n egal msur programe de prevenie la nivel comunitar i individual i dup caz, programe de asisten social. Eliminarea sau diminuarea factorilor nocivi presupune:

n ceea ce privete favorizarea factorilor protectori, factorii dietei cei mai favorabili reducerii riscului sunt reprezentai de un consum ocazional de carne procesat i o frecven crescut a consumului de verdeuri i fructe. Studiile actuale indic faptul c o diminuare a consumului de alcool i tutun, alturi de un consum regulat de lapte, pete, verdeuri crude sau procesate, citrice, permite o reducere a riscului pentru cancerul oro-faringian cu aproximativ 50 %. Totodat, riscul pentru cancerul oral este redus printr-un aport optim de vitamine de tipul carotenoizilor previn apariia leziunilor orale pre-maligne i reduc incidena tumoral.

eliminarea, consumului de alcool i tutun; reducerea expunerii la radiaia ultraviolet (respectiv radiaia solar); evitarea expunerii la o sum de contaminani virali (HIV) - prevenia infecioas interceptiv.

Prevenia secundar

Decelarea precoce a cancerului oro-faringian, crete semnificativ posibilitile terapeutice i calitatea vieii individului, minimiznd un necesar de tratament ndelungat, costisitor i dificil de tolerat prin efectele ce l nsoesc. Rata de supravieuire a pacienilor (5 ani atunci cnd boala este decelat n stadiu incipient) este de aproximativ 80 %, aceasta scznd proporional cu avansarea stadiului bolii, astfel nct la pacienii cu metastaze la distan rata de supravieuire atinge doar 20 %. n ciuda modalitilor tot mai avansate de abord i reconstrucie chirurgical, precum i a progreselor n radioterapie i oncologie, singura modalitate de ameliorare i de recuperare pe termen lung a calitii vieii individului o reprezint diagnosticul precoce, ideal fiind aplicarea msurilor de prevenie. Un control anual al cavitii orale, efectuat de un medic stomatolog poate i trebuie s fie o arm extrem de util n depistarea ct mai precoce a cancerului oral.

Un rol special l are auto-controlul periodic, cavitatea oral fiind o regiune la vedere. Nu trebuie s ateptm s fim chemai de medic la un control, n condiiile n care apar semne i simptome cum ar fi prezena unei leziuni ulcerative sau proliferative la nivelul cavitii orale, care nu se vindec n maxim 20 zile, a unor sngerri nejustificate, dureri spontane, sau arsuri ale buzelor sau ale limbii. Examenul clinic i biopsia rmn mijloacele consacrate diagnosticului precoce al cancerului oro-faringian. Astfel, medicul stomatolog trebuie s acorde cea mai mare atenie modificrilor mucoasei orale care se abat de la caracteristicile clinice normale pentru a cror examinare poate solicita un examen citologic. Examenul clinic i anamneza corect reprezint, fr ndoial, obligaia major a fiecrui medic stomatolog. n cadrul acestuia, examenul oncologic urmrete depistarea precoce a leziunilor cu potenial de malignizare i a formelor de debut. Examenul clinic, la nivelul cavitii orale, ndeplinete toate condiiile pentru un examen minutios, prin inspecie i palpare dac este respectat secvenialitatea

Examenul clinic oncologic