1

Metodele de anestezie
n practica stomatologic durerea este prezent destul de des i ea trebuie combtut pe toate
cile posibile. Durerea este definit de ctre Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii ca o
experien senzorial i emotiv neplcut, asociat cu lezri tisulare. Schema anatomo-
fiziologic de baz a percepiei dureroase cuprinde: receptorii periferici de la care impulsurile
snt transmise prin fibrele A delta, C, A, beta la coarnele posterioare medulare, apoi prin
tractusurile medulare, zonele din talamus i apoi la cortexul senzorial. Ne-am nchipuit schema
anatomic de baz a percepiei dureroase pentru a ne putea nchipui mai uor schema
tratamentului antidoloric. Acest deziderat se poate atinge aplicnd diferite metode de anestezie.
Anestezia reprezint toate mijloacele farmacologice i tehnice care permit bolnavului s
suporte actul chirurgical, obstetrical, terapeutic, precum i procedurile diagnostice invazive fr
a resimi efectele negative ale acestora, suprimnd durerea, frica i asigurnd profilaxia i
protecia antioc; iar echipei chirurgicale, medicului, s execute intervenia sau alte proceduri n
condiii optime circulatorii, de imobilitate i relaxare.
Deosebim urmtoarele tipuri de anestezii:
1. Anestezia general,
2. Anestezia regional: de contact, prin in-filtraie, blocaje de nervi periferici, blocaje de plexuri.
. Anestezia spinal: subarahnoidian, pe-ridural.
Anestezia regional grupeaz tehnicile anestezice ce realizeaz blocarea reversibil a
recepiei sau transmisiei stimulilor noci-ceptivi prin fibrele nervoase, folosind sub-stanele
analgetice locale.
Cele mai utilizate metode de anestezii loco-regionale snt:
1. Anestezia de contact anestezice locale se aplic pe mucoase i tegumente;
2. Anestezia prin infiltraii se realizeaz prin injectarea analgeticelor anestezicilor locale n
zona cmpului operator n esutul intradermic i subcutanat i treptat n celelalte straturi;
3. Anestezia truncular sau regional cu ajutorul administrrii soluiei de anestetic n locurile
de dislocare a trunchiurilor nervoa-se, ce inerveaz regiunea supus interveniei operatorii.
Pentru anestezia esuturilor moi a feii se folosete anestezia infiltrativ, iar pentru anestezia
mandibulei, maxilei i dinilor preponderent truncular. Exist mai multe procedee de
anestezie truncular. n regiunea feii deosebim procedee intraorale i extraorale, anestezie
central i periferic.

Anestezia plexului nervos al dintelui

Soluia anestezic este ntrodus n esutul celular al regiunii fornixului vestibulului bucal,
ptrunde prin periost i stratul extern compact al osului n grosimea osului unde ajunge la plexul
nervos al dintelui. Efectul anesteziei depinde de grosimea stratului compact i prezena n el a
orificiilor. Pe maxil acest strat este subire i are multe orificii, iar pe mandibul el este ngroat
i dens excluznd nivelul incisivilor i caninilor. Deaceia anestezia plexului dentar se poate de
efectuat la maxil pentru toi dinii, iar pe mandibul numai pentru dinii anteriori. Pentru
anestezie acul este ntrodus n stratul submucos al plicii vestibulului bucal la 8-10mm de la
marginea gingival. Se ntroduce paralel marginii alveolare, acest fapt ne permite de a forma
dintr-un singur procedeu un depou de anestetic ce se rspndete pe mai muli dini. Nu se
recomand ntroducerea acului sub periost pentru c provoac durere. Anestezia esuturilor moi
din partea lingual, acul se ntroduce n mucoasa palatului dur la o distan de 10mm de la
marginea gingiei i paralel dinilor. Pe mandibul anestezia din partea
lingual este ngreuiat din considerentele, c dinii frontali deseori au o
nclinare intern.

Anestezia truncular a maxilei

Anestezia nervilor alveolari superiori posteriori n regiunea tuberozitii maxilei (sau anestezia
tuberal). Substana anestezic se ntroduce n regiunea intrrii ramurilor alveolare superioare
posterioare pe suprafaa posteroex-tern a maxilei n regiunea tuberozitii. Aceste orificii se
gsesc la 15-20mm mai sus de margi-nea alveolar n regiunea ultimului molar. La pacient se
palpeaz esuturile moi ale obrazului i se determin creast zigomaticoalveolar, a-cul se
introduce n pliul fornixului superior pos-terior de aceast creast ntre molarul 2 i 3, direcia
este din anterior n posterior, din inferior n superior i din extern n intern, tot timpul lunecnd cu
 2

vrful acului pe os. Ocolind tuberul maxilarului, acul se ntroduce pn la locul anes-teziei n fosa
pterigopalatin la o adncime de 1-1,5cm. Peste cteva minute apare anestezia mo-larilor 1, 2, 3,
procesului alveolar din aciast regiune, gingia din partea bucal i a peretelui maxilei din
regiunea tuberozitii.

Anestezia nervilor alveolari superiori anteriori n regiunea orificiul infraorbital

(anestezia infraorbital)
Cu 0,5cm interior de mijlocul marginii inferioare a orbitei se palpeaz o rugozitate, este locul de
unire a maxilei cu osul zigomatic. Mai infeior de ea cu 6-8mm pe o linie vertical se gsete
orificiul infraorbital sau pe o linie vertical trecut prin premolarul 2. Substana anestetic se
ntroduce n orificiul infraorbital prin metod intra i extraoral.
a) intrabucal degetul arttor fixeaz o poriune a pielii care corespunde orificiului
infraorbital. Cu degetul mare se deplaseaz n superior buza superioar. Acul se ntroduce n
plica fornixului superior ntre incisivii centrali i laterali i se deplaseaz n direcia orificiului
infraorbital. Se ntroduce puin cantitate de anestetic, apoi atent se gsete marginea orificiului
iar restul anesteticului se ntroduce n canalul osos.
b) extrabucal se folosete n diferite inflamaii ale fornixului vestibular superior sau la
prezena unei tumori. Dup ce am apreciat proiecia orificiului acul se ntroduce cu 0,5cm mai
inferior i medial de aciast proiecie. Mai nti se anesteziaz esuturile nconjurtoare apoi se
gsete marginea orificiului i se ntroduce restul anesteticului. Prin aciast metod se
anesteziaz incisivii, caninii i premolarii, partea lateral a nasului, buza superioar i regiunea
genian pn la linia ce unete unghiul ochiului cu unghiul gurii, mucoasa vestibulului n regiunea
incisivilor i a caninului. n timpul acestei anestezii pot aprea complicaii, de aceia s-a ajuns la o
concluzie de a depozita substana anestetic n regiunea fosei canine i de a nu intra n orificiul
orbital.

Anestezia nervului palatin (mare) n regiunea orificiului palatin mare

Orificiul palatin se gsete din parte intern a procesului alveolar, la nivelul mijlocului
molarului 3 superior sau n lipsa molarilor orificiul se gsete la 0,5-1cm anterior de linia ce
unete palatul dur i palatul moale. Bolnavul deschide larg gura, acul se ntroduce n regiunea
ultimului molar cu 0,5-1cm mai intern de marginea alveolar i cu 1cm mai n fa de orificiul
palatin mare. Direcia este oblic din partea anterioar n cea posterioar i n sus. Pentru
anestezie nu-i numaidect de ntrodus acul pn la orificiul palatin mare, dar e destul de a infiltra
esuturile moi cu soluie de anestetic. Peste cteva minute dispare sensibilitatea esuturilor moi a
palatului dur pn la linia care unete incisivii.

Anestezia nervului nazopalatin (anestezia incisiv)

Orificiul incisiv mpreun cu nervul nazopalatin se afl pe linia median a palatului dur, la o
distan de 7-8mm de la incisivi centrali. Anestezia se face cu gura larg deschis, injecia se
ntroduce n regiunea papilei incisive. Soluia anestetic e mai bine de ntrodus n canalul incisiv,
pentru c se blochiaz toate ramurile care vin de la nervul nazopalatin spre plexul nervos dental
superior.
Din considerentele c ntroducerea acului n papila incisiv este foarte dureroas, prealabil este
bine de badijonat mucoasa n regiunea injeciei cu soluii de anestezice. Blocada nervului
nazopalatin efectuiaz o anestezie a mucoasei pe o suprafa triunghiular care corespunde
baza caninii iar apexul este ndreptat posterior pe linia median.

Anestezia ramurii II a nervului trigemen n fosa pterigopalatin

n diferite schimbri anatomice a maxilei ca urmare a proceselor patologice (inflamaii
purulente, tumori), sau cnd este necesitate de o intervenie major cu excluderea sensibilitii
pe toat maxila se efectuiaz anestezia nervului maxilar n locul de ieire din cavitatea cranian,
n fosa pterigopalatin. ntroducerea soluiei de anestetic n fosa pterigopalatin se poate de
efectuat: a) din partea lateral a feii (calea infrazigomaticopterigoidian), b) din partea
anterolateral a feii (calea infrazigomatic).
 3

a) calea infrazigomaticopterigoidian. Orificiul rotund i intrarea n fosa pterigopalatin se

gsete pe aceiai linie sagital cu lamele extern a procesului pterigoid, orificiul oval se gsete
posterior de procesul pterigoid, iar fosa pterigopalatin anterior. Pentru a nimeri n fosa
pterigopalatin prin aciast metod, trebuie de ntrodus acul pn la lamele extern a procesului
pterigoid, apoi de l ndreptat n direcia fosei pterigopalatine. Se determin mijlocul liniei
tragoorbitale (linia ce unete tragusul pavilionului urechii cu unghiul extern al orbitei), apoi se
ntroduce acul lng marginea inferioar a arcului zigomatic. Se ntroduce pn la lamele extern
a procesului pterigoid al osului sfenoid i se msoar adncimea acului ntrodus cu degetul. Apoi
acul se extrage mai mult de jumate i se ntroduce din nou cu nclinare nainte, la aceiai
adncime. n aa mod se nimerete n fosa pterigopalatin.
b) calea infrazigomatic. Acul se ntroduce n punctul unde linia vertical trasat n inferior
de la marginea extern a orbitei intersecteaz marginea inferioar a osului zigomatic. Acul se
ntro-duce interior i superior prin muchiul masticator pn la atingerea tuberozitii maxilare.
Aici acul alunec pe suprafaa tuberozitii i la adncimea de 4-5cm nimerete pe peretele
interior a fosei pterigopalatine. Se ntroduce pn la 2-3ml soluie de anestetic.

Anestezia truncular pe mandibul

Anestezia nervului alveolar inferior n orificiul mandibular (anestezia mandibular)
Pe partea interioar a ramurii mandibulei la nivelul suprafeei masticatoare a molarilor se
gsete orificiul mandibular, acoperit de un strat osos (lingula). Prezena acestui strat osos nu
permite ptrunderea n orificiu a acului, deaceia anesteticul se infiltreaz n esuturile adiacente,
care nconjoar nervul alveolar inferior.
a) metoda intrabucal. Cu ajutorul degetului arttor se determin marginea anterioar a
ramurii mandibulei. Interior de ea se palpeaz crista temporalis Acul se ntroduce interior de
crista temporal, cu 0,5-1cm mai sus de suprafeele masticatoare a molarilor inferiori. Seringa se
aiaz pe premolarii din partea opus sau n inghiul gurii. Acul se deplaseaz pn la atingerea
osului, apoi l ntoarcem paralel procesului alveolar i mai departe se ntroduce paralel suprafeei
interioare a ramurii mandibulei la adncimea de 2cm. Anestezia apare la 12-15min, pacientul
ncepe a simi parestezii n jumtatea buzei i mandibulei. Anestezia limbii apare mai repede
dect se blochiaz nervul alveolar. Zona anesteziei include dinii, esutul osos al procesului
alveolar precum i esuturile moi de la ultimul dinte pn la linia median.
b) metode extrabucal. Se folosete atunci cnd n aceast zon se localizeaz un proces
patologic care nu permite efectuarea anesteziei. Acul fr sering se ntroduce la marginea
inferioar a mandibulei cu 1,5cm anterior de unghiul ei i paralel cu marginea ei posterioar. La
adncimea de 4-5mm se unete seringa i se ntroduce pn la 3ml de soluie anestetic

Anestezia mandibulei n regiunea torusului mandibulei (anestezia torusal)

Soluia anestetic se ntroduce n zona torusului mandibulei, blocnd unimomentan trei nervi,
care inerveaz mandibula: alveolar inferior, lingual, bucal. Aciast eminen se afl pe partea
interioar a bazei procesului coronoid, puin mai sus i mai anterior de orificiul mandibular. Acul
se ntroduce n marginea lateral a plicii pterigomandibulare (este ntrodus perpendicular la
mucoas, seringa ocup o poziie n colul gurii opus) la limita cu mucoasa bucal. Se ntroduce
pn la os. Anestezia apare peste 2-5min.

Anestezia nervului mental

Se anesteziaz n locul ieirii din orificiul omonim, care se gsete la mijlocul nlimii corpului
mandibulei sub al II-lea premolar. Blocada nerbului mentonier permite anestezia la toi premolarii
i caninului cu mucoasa adiacent a vestibulului bucal, buzei i pielii regiunii mentoniere. Incisivii
se anesteziaz parial din cauza legturilor nervoase cu nervul alveolar inferior din partea opus.
Exist metode intrabucale i extrabucale:
a) metoda extrabucal. Se fixeaz pielea regiunii mentoniere. Acul se ntroduce ceva mai
superior i mai posterior de proiecia orificiului i se deplaseaz anterior, inferior i intern. Se
ntroduce pn la 2ml de anestetic. Blocada apare dup3-5min.
b) metoda intrabucal. Buza inferioar se trage n jos i acul se ntroduce dup metoda de
mai sus. Acul se ntroduce la nivelul 1 molar i se deplaseaz cu 7-10mm, apoi se ntroduce
anesteticul.
 4

Anestezia nervului mandibular la nivelul orificiului oval

Cea mai simpl metod este calea infrazigomatic. Acul se ntroduce la mijlocul liniei
tragoorbitale sub arcul zigomatic n direcie frontal, pn cnd ajunge la lamela extern a
procesului pterigoid. Se msoar lungimea acului, dup care se extrage pn la esutul
subcutanat i se ntroduce la aceiai profunzime, dar l nclinm cu 1cm mai posterior spre
orificiul oval. Se ntroduce pn la 5ml de anestetic. Pentru a nu trauma vasele sanguine situate
n aceast zon nu se recomand de a nclina acul mai mult de 1cm.