Particularitatile Anesteziei La Pacienti Cu Teren Hepatic
Particularitatile Anesteziei La Pacienti Cu Teren Hepatic
Particularitatile Anesteziei La Pacienti Cu Teren Hepatic
EVALUAREA PREOPERATORIE
A. Pacientul fr boal hepatic cunoscut.
Anamneza preoperatorie -include identificarea unor factori de risc pentru suferina
hepatic: transfuzii sanguine anterioare, tatuaje, consumul de droguri,
promiscuitate sexual, istoric familial de icter sau boal hepatic, istoric de icter
sau febr dup o anestezie anterioar, consum de alcool, medicaie potenial toxic.
Examenul clinic obiectiv- evidentiaza semnele sugestive pentru boala hepatic:
oboseal, prurit, icter, modificarea dimensiunilor abdomenului, eritem palmar
(eminene tenare, hipotenare), stelue vasculare, circulaie colateral superficial,
teleangiectazii, splenomegalie, ginecomastie i atrofie testicular la brbai.
B. Pacientul cu boal hepatic cunoscut.
n cazul acestor pacieni se vor urmri prezena unor semne de gravitate specifice
cirozei hepatice decompensate precum icterul, ascita, tulburrile de coagulare sau
encefalopatia i se vor lua msuri de corectare a lor.
Se vor avea n vedere, de asemenea, prezena i gradul varicelor esofagiene, funcia
renal, starea de nutriie, statusul hemodinamic i respirator (circulaie
hiperdinamic cu tendin la hipotensiune, hipoxemie).
Testele de laborator - utilizarea lor preoperator cu scop precis: de diagnostic, n
cazul suspiciunii de suferin hepatic sau de evaluare a gravitii bolii.
Anemia apare prin mai multe mecanisme: pierderi sanguine acute sau cronice,
malnutriie, supresia mduvei hematogene. Alcoolismul cronic poate fi asociat cu
anemie macrocitar.
Disfuncia nutritiv-metabolic. Malnutriia devine manifest n ciroza avansat.
Sinteza proteic deficitar conduce la malnutriie proteic, hipoalbuminemie,
presiune coloid-oncotic sczut, toate avnd ca efect agravarea ascitei sau
precipitarea edemului pulmonar. Pacienii au un risc crescut de infecii
nozocomiale i oportunistice, de dehiscen a plgilor chirurgicale, fistule i escare,
ntruct prin pierderea masei proteice sunt afectate mecanismele normale imune i
de vindecare postagresiune. Pacientul cu boal hepatic avansat are tendina la
hipoglicemie, deoarece sinteza de glicogen este deficitar, depozitele hepatice fiind
astfel dependente de aportul exogen.
Complicaiile neurologice. Encefalopatia hepatic este cea mai important
complicaie neurologic a insuficienei hepatice (amoniac arterial > 35 mg/dl),
fiind determinat de peptide, mercaptani i fali neurotransmitori.
Circulaia hiperdinamic. Boala hepatic sever este caracterizat prin circulaie
hiperdinamic cu rezisten vascular sistemic constant sczut, aceasta din urm
fiind exprimat n special la nivelul unturilor arterio-venoase cutanate, tractului
gastrointestinal i plmnilor. Pacienii au tendina la hipotensiune arterial
cronic. Rezerva circulatorie este mic, astfel nct decompensarea i ocul apar
rapid odat cu hipovolemia, sepsisul sau infarctul miocardic.
Insuficiena respiratorie. Sindromul hepatopulmonar se refer la hipoxemia
refractar la creterea fraciei inspiratorii a oxigenului care apare la pacienii cu
insuficien hepatic avansat. Este o complicaie rar, cauza acesteia fiind
reprezentat de untul intrapulmonar din anastomozele arteriovenoase.
Ascensionarea diafragmului datorat ascitei i hipoalbuminemia predispune la
efuziuni pleurale, atelectazii i edem pulmonar. Riscul de aspiraie crete
proporional cu agravarea encefalopatiei hepatice. Aceti pacieni au risc crescut
pentru complicaii pulmonare perioperatoprii, n special pneumonii.
EVALUAREA RISCULUI ANESTEZICO-CHIRURGICAL LA PACIENII CU
BOAL HEPATIC
Contraindicaiile pentru intervenia chirurgical programat la pacientul cu boal
hepatic sunt:
Hepatita acut viral
Hepatita alcoolic acut
MONITORIZAREA POSTOPERATORIE
n perioada postoperatorie pacientul cu boal hepatic cunoscut va fi urmrit cu
atenie pentru identificarea semnelor de decompensare hepatic (icter, ascit,
encefalopatie).
Evaluarea paraclinic prin timpul de protrombin i nivelul bilirubinei serice pare
s fie metoda cea mai util.
Se va ine cont c bilirubina poate crete tranzitor n primele zile postoperator dup
intervenii extensive, rezecii hepatice, transfuzii sanguine multiple, hemoragie
important, instabilitate hemodinamic sau infecie sistemic.
Vor fi urmrite atent funcia renal i homeostazia glucozei.