Varicela
Varicela
Varicela
Varicela la copil
Protocol clinic naional
PCN-137
Chiinu 2017
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 29.12.2016, proces verbal nr.4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 125 din 21.02.2017
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Varicela la copil
Recenzeni oficiali:
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
varicela i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor
reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu snt incluse n protocolul
clinic naional.
Nivelul dovezilor i Gradul recomandrilor (dup ANAES)
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
centrele consultative raionale (medici infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale ( infecioniti,
pediatri - infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase ( infecioniti, pediatri - infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A facilita depistarea precoce a bolnavilor cu varicel, forme tipice, atipice, i acordarea primului ajutor
medical la etapa prespitaliceasc.
2. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu varicel, forme uoare i medii, la
domiciliu.
3. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu varicel, forme severe, n staionar.
4. A facilita supravegherea convalescenilor dup varicel cu afectarea SNC (encefalit,
meningoencefalit).
5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (specifice i nespecifice) la pacienii cu varicel.
A.5. Data elaborrii protocolului: 2011
A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2019
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:
Numele Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, ef catedr Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
confereniar universitar tel.737-033, Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, specialist
205-519 principal n boli infecioase la copii al MS RM
Dr. Axenia Galechi, doctor n catedra Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
medicin, confereniar universitar Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Dr. Ludmila Serbenco, doctor n catedra Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
medicin, confereniar universitar tel. Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
205-519
Dr. Nadejda Sencu, asistent catedra Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
universitar Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
tel. 205-519
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:
Denumirea Numele i semntura
Comisia tiinifico-metodic de profil Boli
infecioase
Date clinice
Debut acut;
Perioada preeruptiv (1-2 zile), se intlnete rar
Exantem (macule, papule, vezicule, aceste transformri au loc n mai puin de 24 ore)
Localizarea erupiei:
generalizat
are caracter centripet
mai bogat pe fa, gt, partea piloas a capului, trunchi
mai srac pe membre.
palmele i plantele sunt afectate foarte rar
Enantem (macule, vezicule, eroziuni) pe mucoasa bucal, conjuctival, anogenital, laringian
Erupia apare n mai multe pusee (la fiecare 1-2 zile)
Fiecare val eruptiv este nsoit de un croet febril
Fenomen polimorfism fals
Semne toxice uoare sau absente
N
U
Apare la copii parial imuni sau care au primit imunoglobulin sau plasm a 3 4-a zi de la
contactul cu bolnavul de varicel
Perioada de incubaie - 21-28 zile
Perioada prodromal lipsete
Temperatura corpului normal
Sindromul respirator lipsete
Starea general nealterat
Exantemul:
macule, papule, dar nu fiecare se transform n vezicule
nu abundent, mrunt
Enantemul lipsete
Complicaii nu apar
Imunitatea postinfecioas durabil, dar pot fi rembolnviri repetate de varicel (rareori)
Forma hemoragic:
Febr 40 410 C
Convulsii
Stupoare
Semne de intoxicaie general pronunate
Sindrom hemoragic pronunat:
Vome repetate,de tip za de cafea, epistaxis
Erupii cutanate abundente: vezicule cu coninut hemoragic, peteii, echimoze
Hemoragii n organele interne
Hematurie
Melen
SCID
Deces
Not:Apare la copii cu imunosupresie de tip celular (leucemie, limfom, diatez hemoragic, corticoterapie de lung
durat etc.)
Forma gangrenoas
Debut acut
Febr 40-41 0C
Vome repetate
Intoxicaie general pronunat, durabil
Exantemul:
abundent
vezicule mari flasce, cruste, cu zon de necroz
dup detaarea crustelor rmn ulcere profunde, ce regenereaz cu greu
Afectarea organelor viscerale
Deseori complicaii septice
Deces
Forma generalizat (visceral)
Debut acut
Febr 40-41 0C
Intoxicaie general pronunat, durabil
Afectarea organelor viscerale
Erupii cutanate abundente
Afectri variceloas specifice n organele interne (frecvent necrotice)
Evoluie sever
Deces
Forma buloas
Forma buloas apare n infecia mixt: VVZ + Streptococcus, sau Stafilococcus aureus
n primele zile ale maladiei, de rnd cu vezicule apar bule mari de 2- 4 cm n diametru, superficiale
Unele bule se localizeaz pe perimetrul veziculelor
Elementele buloase, avnd pereii subiri, se sparg uor, formnd eroziuni, cruste, cu regenerare
lent
Not: formele generalizat, gangrenoas i buloas sunt rar ntlnite, de obicei apar la copii cu imunodeficien
pronunat
NOT Produsele nenregistrate n Nomenclatorul de Stat al medicamentelor vor fi marcate cu asterisc (*) i
nsoite de o argumentare corespunztoare pentru includerea lor n protocol.
Caseta 15. Supravegherea medical la domiciliu la nivel de asisten medical primar i specializat
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7- 9 zile de la debutul bolii
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 5 zile dup
ultima erupie proaspt
Vizita medicului de familie se va efectua 1 dat n 2-3 zile.
Se recomand efectuarea termometriei de 2 ori pe zi.
La apariia complicaiilor spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase sau secia de terapie
intensiv i reanimare.
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei Repaos la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofuralum 1: 5000, sol. Natrii
hidrocarbonatis 2%)
Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap, sol. Nitrofuralum 1:5000)
Igiena genitalilor cu sol. Nitrofuralum 1:5000
Dieta Aport de lichide (apa minerala plata, sucuri, compot, ceaiuri)
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive.
Alimente semilichide.
Aport sporit de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri).
Tratament medicamentos
Antivirale (vezi tab.5)
Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri, ap mineral plat)
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucosum 10%, Ringer lactat ( Natrii chloridum+ Kalii
chloridum+ Calcii chloridum).
Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau
75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum.
Monitorizarea diurezei orare
Terapia de deshidratare Furosemidum 0,1-0,2 ml/kg/24 ore 1-2 zile i.v
Anticonvulsivante Sol. Diazepamum -0,5%- 0,1-0,2 ml/an (0,3-0,5 mg/kg, maxim 10 mg), i.m sau i.v, doza
(la necesitate) unic:
copilul n vrsta pn la1 an 0,3-0,5 ml:
1 an-7 ani -0,5-1 ml
8-14 ani -1,2 ml-1,4 ml
sau Diazepamum rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5mg/kg):
pn la 4 luni -0,5 ml
de la 4 -12 luni -1 ml
1-3 ani - 1,25 ml
3-5 ani - 1,5 ml sau
Lorazepamum- 0,05-0,1 mg/kg, i.v., ncet, n decursul a 2-5 min., la adolesceni 0,07 mg/kg,
n caz de necessitate poate fi repetat peste 10-15 min. Nu se permite depirea dozei de 4
mg/doz
Phenobarbitalum doza de ncrcare 10-25 mg/kg/24 de ore, i.v., lent (1mg/kg/min), poate fi
repetat peste 20 min, 1-2 ori, cite 5 mg/kg. Urmtoarea doz, dup doza de ncrcare, dac nu
sunt convulsii, peste 12 ore. Doza de susinere 5-10 mg/kg, n 2-3 prize timp de 4-5 zile.
Nota: Inhib semnificativ statutul mental i respiraia, provoac hipotonie arterial (doza
maxim 30 mg/kg/24 ore.
Vitamine Acidum ascorbicum 100 mg 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile, sau
Revit (combinaie), per os, 10-14 zile
1-3 ani - 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
>7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Sulfamide Sol. Sulfacetamidum natricum 20-30% - 1 pic. n sacul conjunctival a ochilor de 3 ori pe zi, 5
7 zile
Preparate nazale de uz Sol. Naphazolinum 0,1%, cte 1 pic. n fiecare hiat nazal de 3 ori pe zi, 3 zile
topic (vasoconstrictoare
sau decongestante)
Antipiretice Paracetamolum -10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 380C, la fiecare 6 ore, per os:
Analgezice 1-3 ani - 125 mg
3-5 ani 250 mg
5 ani 500 mg sau:
Ibuprofenum 5-10 mg/kg, per os, n caz de necessitate poate fi repetat de 3-4 ori pe
zi, doza maxim 30-40 mg/kg/24 ore
3-6 luni - 50 mg de 2 ori/24 de ore;
6-12 luni - 50 mg de 3-4 ori/24 de ore;
1-3 ani - 100 mg de 3 ori/24 de ore;
4-6 ani - 150 de 3 ori/24 de ore;
7-9 ani - 200 mg de 3 ori/24 de ore;
10-12 ani - 300 mg de 3 ori/24 de ore sau
Amestec litic, i.m.sau i.v n caz febr 40.0oC
Sol.Metamizoli natrucum 50% - 0,1ml/an i
Sol.Diphenhydraminum 1% -0,1ml/an
Antihistaminice Chloropyraminum -25 mg, per os, 5- 7 zile
(la necesitate) - 1-12 luni comprimat de 2 ori pe zi
- 1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
- 7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi
- > 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau
Clemastinum -1 mg:
- 6-12 de ani comprimat de 2 ori pe zi
- aduli 1 mg de 2 ori pe zi
Imunomodulatoare Interferonum alfa-2b (1mln U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst colar
(nivel dovad 2; Grad Interferonum alfa-3 (500 000 U) cte 1 supozitor, de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar
recomandare B)
(persoanelor
imunocompromise)
Oxigen Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat
Prelucrarea veziculelor Sol. Viridum nitens (Verde de briliant)1% o dat pe zi, sau 1-2 % Sol. Kalii Permanganas 2%
Not:
1. Tratamentul complicaiilor (pneumonie, encefalit, meningoencefalit, crup) este prezentat n protocoale separate
2. Antibioterapie necesit numai pacienii cu forme severe la care varicela este asociat sau complicat cu infecii
bacteriene
3. Perfuzii intravenoase
- Sol.Ringher (Natrii chloridum+Kalii
chloridum+Calcii chloridum);
- Sol.Glucosum 10%
4. Vitamine (Revit (combinaie), Acidum
ascorbicum)
5. Antihistaminice:
- Chloropyraminum 25mg
- Clemastinum 1mg
6. Antiseptice:
- Sol.Viridum nitens1% (Verde de briliant
1%)
- Sol. Kalii permanganas 2%
- Sol Nitrofuralum 1:5000
- Sol Natrii hydrocarbonatis 2%
7. Sulfamide:
Sol. Sulfacetamidum natricum 20-30%
8. Vasoconstrictoare sau decongestante:
- Sol. Naphazolinum 0,1%,
9. Imunomodulatoare:
-Interferonum alfa-2b
IV. Supravegherea postexternare
Durata supravegherii:
- Varicela complicat cu afectarea SNC (vezi
PCN Infecia enteroviral la copil)
Anexa 3. Ghidul pacientului cu varicel
Varicela la copil
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu varicel, n cadrul Serviciului de Sntate
din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu varicel, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire;
tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale varicelei, disponibile n Serviciul de Sntate.
Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de
familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea
cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de varicel
Tratamentul diverselor forme de varicel la copii la domiciliu i la etapa prespitaliceasc
Urgenele n varicel i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu varicel
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele dvs. personale.
Avei dreptul s fi-i informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop,
cadrele medicale trebuie s v ofere informaii necesare i relevante pentru starea dvs., s v trateze cu respect, sensibilitate
i cu loialitate i s v explice pe neles ce este varicela i care este tratamentul care vi se recomand.
Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea
tratamentelor.
n tratamentul i n asistena medical de care beneficiai, trebuie s se in cont i de alte aspecte: religie, etnie, etc. Trebuie
s se in cont i de ali factori: dizabiliti fizice, probleme de vedere sau de auz, dificulti de vorbire.
VARICELA boal infecioas, extrem de contagioas determinat de virus (varicela zoster) i caracterizat clinic printr-o
erupie vezicular, care apare n mai multe valuri eruptive.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu varicel, ndeosebi cu febr
i exantem cutanat (macule, papule, vezicule) i pe partea piloas a capului, cu enantem (macule, vezicule, ulceraii
superficiale) pe mucoasele bucale, conjuctival.
Diagnosticarea varicelei
Analizele bolnavilor cu varicel trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, analiza lichidului
cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar ((investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de
meningoencefalit). Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu
dvs. i s v comunice modalitile de tratament i supraveghere.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de varicel forma
sever, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului. Medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs
asisten medical urgent prespitaliceasc. n forme uoare i medii, n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e
posibil tratamentul ambulator. Dac pe parcursul tratamentului starea dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, convulsii)
medicul de familie , sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. alimentaia, igiena copilului cu varicel. Dup externare
din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii dvs., s consulte medicul neurolog (dac suportat
meningoencefalit).
ntrebri despre medicamentele utilizate n varicel
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicamente?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau s merg la secia
de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
Cum se administreaz soluiile oftalmice, picturile nazale?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care le - a putea administra?
Se poate s schimb pe parcurs doza medicamentului?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup administrarea medicamentului mai devreme dect a fost indicat?
Cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
BIBLIOGRAFIE
1. Advances in the management of varicella and Herpes zoster. Guidelines for discution la 8th Annual Meeting of the
IHMF, Malta, 2000
2. Alkalay. A fetal varicella syndrome. J Pediatr 1987; 111: 320-323
3. Aram V. Infecii cu herpesvirusuri, Bucureti, editura medical, 2002, 169-258
4. Aram V. i colab. Varicelo-clinical and epidemiological features n Romnia. Poster prezentat la 22-eme Reunion
interdisciplinaire de chimiotherapie anti-infectieuse. Paris, 5-6 decembrie 2002.
5. Audeval B, et. al. Varicelle. La lettre de linfectiologue de la microbilogie a la clinique, juillet 1996, pag 9-11.
6. Bachli E., Kagi MK. Viszerale und neurologische Komplikationen bei Vaarizelleninfektionen aes Erwachsenen.
Schweiz Med Wochenschr 1996; 126:440-6
7. Boli infecioase la copii sub red. G.Rusu Chiinu, 2001
8. ChicuV. Galina Rusu i a. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu
9. Chiotan M. Boli infecioase la copii, vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti, 1997, 557-573.
10. Cupa A. Boli infecioase transmisibile, Craiova, editura medical, 2007.
11. Daffos F. Varicalle:epidemiologie, aspects clinigues, traitement. In Infections et grossesse, publie sous direction de
Matheron S, Coulaud JP, Vachon F. Editions medicales et scientifigues, 1999; 1-17.
12. Gendrel D. Traitement par antiviral des varicelles du nourissonet de lenfant :les arguments favorables. Med et Mai
Infect 1998 ;28 :827-831.
13. Grose C. Varicella infection during pregnancy. Herpes 6:2, 1999: 33-37.
14. Hida K. Varicella zoster virus infections durind pregnancy: hypotesis concernig the mehanisms of congenital
malformations. Obstet Gynecol 1987; 69: 214 222.
15. Mouzard A Traitement par antiviral de la varicelle du nourisson et de 1enfant: les arguments contre. Med et Mai
infect 1998; 28: 832-836.
16. Pierre J et al. Varicelle au cours de la grossesse apres la 20 semaine damenorrhee. J Gynecol Obst Biol Reprod 1992;
21: 935-942.
17. Raqiun G. Prevention de la varicelle chez le personnel dencadrement des enfants. Med Mai Infect 1996; 26:447-450.
18. Reberea I. Boli infecoase, Bucureti, editura medical, 2000, 110-118.
19. Saitou-M, Niitsuma-K, Kasukawa-R. Two cases of severe adult varicella pneumonia, Nihon-Kokyuki-Gakkai-Zasshi.
1998 Mar; 36(3): 251-5.
20. Starea sanitaro-igienic i epidemiologic n Republica Moldova. MS RM, Chiinu-2007, 2008,2009.
21. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003.
22. . . , , 2001, 17-26.
23. ... . , , 2005, 88-102.
24. .. , , 1986.
25. . , 2002.
26. .. . , 2008.
27. .. : . 2007 1
28. .., .. , , 2004
29. .. . . , 2002.
30. .. .. . , , 1997.
31. .. . , -
2005.
32. . . , , 2007.
33. .., .. . ,1998.
34. .., , , 2005.
35. . ., . . . .: . .: , 1999.
36. .. . . // , 1. 2000.
37. .., . ., ..: .
.
, , 2011, .13.
38. .., .., .., , , 2011.
39. Zanc Victoria, Boli infecioase, Cluj-Napoca, 2011.
40. Prisacaru Viorel. Epidemiologie special.Manual. Chiinu, 2015.
41. Rusu Galina. Boli infecioase la copii. Manual. Chiinu, 2012, p.119-125
42. Varicella Outbreak Control Guidelines. July 2014 Page 1 of 14 New York State Department of Health
Bureau of Immunization
43. Shrim A, Koren G, Yudin MH, Farine D. Management of varicella infection (chickenpox) in pregnancy. J
Obstet Gynaecol Can. 2012 Mar;34(3):287-92.
44. Varicella zoster virus: occupational aspects of management. A national guideline. NHS Plus, Royal College
of Physicians, Faculty of Occupational Medicine. London: RCP, 2010.
45. ( )
, 2015, , 62 .
1
http://www.portal-tgma.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=99&Itemid=173