Ce este defectul septal atrial?

Defectul septal atrial (DSA) este o malformatie cardiaca congenitala in care exista o comunicare
anormala intre cele doua atrii (camerele superioare ale inimii). Pentru ca presiunea din partea
stanga a inimii este mai mare decat in partea dreapta, defectul septal atrial permite trecerea
sangelui din atriul stang in atriul drept (sunt stanga- dreapta). Cantitatea de sange suntata din
partea stanga a inimii in cea dreapta depinde de marimea defectului septal atrial.
Acest lucru duce la cresterea volumului de sange in partea dreapta a inimii si in plamani.
Cresterea fluxului de sange la nivelul ventriculului drept si plamanilor face ca ventriculul drept
sa lucreze mai mult. In cele din urma, ventriculul drept nu mai poate pompa eficient sangele spre
plamani (insuficienta cardiaca dreapta). Cresterea fluxului de sange la nivelul plamanilor
favorizeaza aparitia infectiilor pulmonare si a hipertensiunii pulmonare (tensiunea din arterele
pulmonare devine mai mare decat normal; acest lucru creste efortul partii drepte a inimii).

Cum se dezvolta defectul septal atrial?

Inima incepe sa se formeze ca o singura structura tubulara cam in a patra saptamana de sarcina.
Pana in saptamana a opta, acest tub va creste gradual in lungime, eventual indoindu-se.Un perete
(sau sept), creste pentru a separa camerele superioara (atriala) si inferioara (ventriculara) in cate
doua camere, din dreapta si din stanga. Daca apare o problema in timpul acestui proces se
dezvolta defectul septal atrial.
In timpul dezvoltarii fatului, septul interatrial se dezvolta pentru a separa atriul stang si cel drept.
Foramen ovale (gaura ovala) este o deschidere intre cele doua atrii al cordului fetal, situata in
portiunea postero-inferioara a septului. Foramen ovale ramane deschis in timpul dezvoltarii
fetale pentru a permite sangelui din sistemul venos sa ajunga direct in plamani si sa se intoarca in
circulatia sistemica. Acest lucru se datoreaza faptului ca oxigenul din sistemul arterial al fatului
este furnizat de placenta, plamanii fatului sunt nefunctionali cand vine vorba de oxigenarea
sangelui (plamanii fetali au functia de a produce lichid amniotic). Un strat de celule incepe sa
acopere foramen ovale in timpul dezvoltarii fetale, iar dupa nastere presiunea in circulatia
pulmonara scade provocand inchiderea foramen ovale in intregime. In aproximativ 25% dintre
cazuri, foramen ovale nu se inchide in intregime. Acest lucru este cunoscut ca un defect septal
atrial tip ostium secundum (cel mai frecvent tip de defect septal atrial).

Care sunt tipurile de defect septal atrial?

DSA de tip ostium primum - este situat in partea de jos a septului atrial si este aproape
intotdeauna insotit de o anomalie a valvei mitrale si / sau valvei tricuspide. DSA de tip ostium
primum rar se inchide de la sine si interventia chirurgicala este aproape intotdeauna necesara.
DSA de tip ostium secundum- este situat in zona foramen ovale. In timpul dezvoltarii fetale
exista o comunicare normala la nivelul septului atrial numita foramen ovale (gaura ovala), care
este acoperita de septul primum. Dupa nastere, atunci cand presiunea creste in atriul stanga si
plamanii incepe sa functioneze ( sa oxigeneze sangele), septul primum ar trebui sa inchida
foramen ovale. DSA de tip ostium secundum apare atunci cand septul primum este absent sau
anormal.
DSA de tip sinus venos- este situat in partea de sus a septului atrial.

Care sunt factorii de risc?

Bebelusii care au sindromul Down (o afectiune genetica in care fatul afectat are trei
cromozomi 21 in loc de doi) prezinta mai frecvent malformatii cardiace congenitale.

1
 Copiii cu alte malformatii cardiace congenitale
Rubeola congenitala este o afectiune extrem de grava si care apare ca si o consecinta a
transmiterii virusului rubeolic prin placenta in timpul sarcinii. Riscul aparitiei rubeolei
congenitale este cu atat mai mare cu cat virusul traverseaza placenta in primul trimestru de
sarcina, cand are loc embriogeneza si organogeneza (dezvoltarea tesuturilor si organelor
viitorului fat). Rubeola congenitala se asociaza frecvent cu malformatii cardiace congenitale.
Diabetul zaharat necontrolat la mama afecteaza glicemia (cantitatea de glucoza din sange) a
fatului, avand efecte daunatoare asupra dezvoltarii fatului.
Consumul de medicamente, alcool si droguri sau expunerea la substante chimice si radiatii in
timpul sarcinii poate afecta fatul in curs de dezvoltare.

Care sunt simptomele defectului septal atrial?

Dimensiunea defectului septal atrial si localizarea sa determina tipul de simptome prezente.
Majoritatea persoanelor care au defect septal atrial nu au simptome. Simptomele care pot apare
in cazul defectului septal atrial?
Dificultati de respiratie (dispnee) in timpul efortului
Probleme respiratorii si infectii, cum ar fi pneumoniile, frecvente
Palpitatii- persoana simte modificari ale ritmului cardiac sau simte ca inima a sarit o bataie.
Palpitatiile pot fi crea senzatia de disconfort si anxietate (teama) la unele persoane.
Apetit scazut
Crestere necorespunzatoare in greutate
Oboseala

Care sunt complicatiile defectelor septale atriale?

Defectul septal atrial mic niciodata nu determina aparitia complicatiilor, acestea se inchid
aproape intotdeauna in timpul copilariei. Defectele septale atriale mari pot determina urmatoarele
complicatii:
Hipertensiunea pulmonara- In cazul in care un defect septal atrial mare este netratat, fluxul
crescut de sange la plamani determina cresterea tensiunii in arterele pulmonare (hipertensiune
pulmonara).
Sindromul Eisenmenger- In timp deteriorarea arterelor pulmonare si hipertensiunea
pulmonara pot deveni ireversibile. Aceasta complicatie se numeste sindromul Eisenmenger.
Aceasta complicatie deobicei se dezvolta pe parcursul mai multor ani si apare numai intr-un
procent mic de persoane cu defecte septale atriale mari.
Insuficienta cardiaca dreapta- Incapacitatea partii drepte a inimii de a-si indeplini functia de
pompare si de propulsare a sangelui.
Aritmii- Tulburari de ritm cardiac. Fibrilatia atriala afecteaza 15-20% din cazurile de DSA
neoperate. Alte aritmii prezente in DSA sunt flutter-ul atrial, tahicardia atriala si sindromul de
nod sinusal bolnav.
Risc crescut de un accident vascular cerebral- Persoanele cu defecte septale atriale mari, in
special cei cu sindrom Eisenmenger, au risc crescut de accident vascular cerebral din cauza unui
cheag de sange care poate migra la nivelul creierului.

2
Examenul clinic
Deoarece persoanele cu defect septal atrial de cele mai multe ori nu au simptome, diagnosticul
este deobicei suspicionat in timpul unui control de rutina. La palpare se releva pulsatia
epigastrica a ventriculului drept si pulsatii ale arterei pulmonare in spatiile intercostale 3 si 4
stangi. La ascultatie zgomotul 1 al inimii este intarit.

Pulsoximetrie
Metoda prin care se masoara pulsul si gradul de oxigenare al sangelui, cu ajutorul unui aparat
numit pulsoximetru.

Ecocardiografia
Ecocardiografia foloseste ultrasunetele pentru a obtine imagini ale atriilor,ventriculelor,valvelor
si pericard ( foita care se gaseste in jurul inimii). Ecocardiografia este utila in masurarea
dimensiunilor camerelor inimii, a fortei contractiilor miocardului, grosimii peretilor inimii si
modulului de functionare a valvelor. Ecocardiografia poate fi utilizata pentru a calcula fractia de
ejectie a ventriculului stang (cantitatea de sange pompata de ventricul in timpul unei contractii).
Ecocardiograma suspecteaza existenta DSA pe baza modificarilor nespecifice: dilatarea atriului
drept, a ventriculului drept si miscarea paradoxala a septului. Prezenta defectului este apoi
confirmata prin examinare Doppler (permite masurarea diametrului).

Radiografia toracica
Radiografia toracica este o imagine a toracelui in care se pot vedea inima si plamanii, obtinuta
prin expunerea toracelui la radiatii X. In primii ani de viata daca suntul este mic pe radiografia
toracica se observa aspectul normal al siluetei cardiace si al circulatiei pulmonare. Cand suntul
stanga-dreapta este moderat sau mare cavitatile drepte ale inimii se dilata, arcul mijlociu stang si
arcul inferior drept bombeaza, iar desenul vascular pulmonar este accentuat.

Electrocardiograma (EKG).
Electrocardiograma (ECG) este un traseu al impulsurilor electrice ale inimii inregistrat cu mici
electrozi ce se fixeaza pe piept si se conecteaza la un electrocardiograf. La bolnavii cu DSA
ostium secundum axa QRS este deviata la dreapta, pe cand in ostium primum axa QRS este
deviata la stanga. In toate tipurile de DSA, alungirea intervalului PR este frecvent intalnita.
Electrocardiograma poate evidentia ritmuri cardiace anormale (aritmii).

Cateterismul cardiac si angiografia

Cateterismul cardiac este o procedura invaziva care ofera informatii foarte detaliate despre
structurile din interiorul inimii. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui cateter (tub
flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului stang). In cursul
interventiei se masoara presiunea sanguina si a oxigenului in cele patru camere ale inimii,
precum si in artera pulmonara si in aorta. O substanta de contrast este frecvent injectata pentru a
vizualiza mai clar structurile din interiorul inimii (angiografie).

IRM-ul cardiac
IRM-ul cardiac este o metoda de investigare moderna care permite obtinerea unor imagini ale
inimii fara utilizarea razelor X (Roentgen). Aparatul care realizeaza aceasta investigatie
functioneaza pe baza undelor magnetice.

3
Tratament medicamentos
Diureticele sunt medicamente care cresc volumul de urina (eliminarea de urina) si reduc
volumul de sange si presiunea in vasele pulmonare si sistemice, astfel inima lucreaza mai putin
pentru a pompa sangele, iar pacientul se simte mult mai bine.
Digoxin este un medicament utilizat in tratamentul insuficientei cardiace. Actiunea principala
a digoxinului este aceea de a incetini frecventa cardiaca si de a creste intensitatea (forta)
contractiilor inimii.
Antibioticele se recomanda atunci cand pacientul diagnosticat cu defect septal atrial trebuie
sa efectueze o manevra invaziva (sangeranda), care poate sa introduca in circulatia sangvina un
microorganism bacterian si care se poate apoi localiza la nivelul inimii (endocardita).
Antibioterapia este recomandata inaintea urmatoarelor manevre: interventii stomatologice
sangerande, procedee chirurgicale de orice fel, operatie de cezariana (nasterea fiziologica este
contraindicata in randul pacientelor cu stenoza mitrala), traumatisme (fracturi, contuzii, taieturi,
etc.), efectuarea unor investigatii precum: endoscopia digestiva superioara, colonoscopia,
cistoscopia, tubaj gastro-duodenal, etc. (doar in anumite cazuri atent selectionate).Indiferent de
dimensiunea defectului, copiii cu DSV necesita tratament antibiotic profilactic in cazul oricarui
tip de interventie chirurgicala.

Tratament chirurgical
Interventia chirurgicala a defectului septal atrial se practica de regula in jurul varstei de 5-7 ani.
Cel mai adesea aceasta operatie implica o sternotomie (deschiderea chirurgicala a sternului).
Strategia pentru inchiderea defectului in timpul interventiei chirurgicale depinde de dimensiunea
defectului si de localizarea acestuia. Defectele septale mici sunt inchise prin suturare ( a coase cu
fire de ata sau agrafe, reunind marginile). Defectele septale mari sunt corectate prin aplicarea de
patch-uri (petec) confectionate din material sintetic sau tesut propriu (exemplu pericard).
Atunci cand un defect septal ventricular apare asociate cu alte malformatii cardiace congenitale,
operatia devine mai complicata. Cu toate acestea, interventiile chirurgicale pentru corectarea
defectului septal atrial au un risc relativ scazut (mortalitate sub 1%), rata mare de succes si
spitalizare de scurta durata (3-5 zile). Aparitia sindromului Eisenmenger (hipertensiune
pulmonara ireversibila) reprezinta o contraindicatie pentru interventia chirurgicala.
O alternativa la inchiderea chirurgicala a DSA este inchiderea sa cu ajutorul unui dispozitiv tip "
umbrela" introdus prin cateterism cardiac. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui
cateter (tub flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului
stang). Cand defectul este mic si pacientii sunt asimptomatici, nu este necesara inchiderea
acestuia. Uneori defectele mici se pot inchide spontan in perioada copilariei.

Defectul septal atrial (DSA)

Este o anomalie cardiaca obisnuit identificata la adulti, care se intalneste mai frecvent la femei.
DSA este o comunicare printr-un defect congenital la nivelul septului interatrial.

Clasificarea DSA
a) Defectul de tip sinus venos se localizeaza in portiunea superioara a septului atrial (defect la
fosa ovalis) langa intrarea venei cave superioare si este asociat frecvent cu deschiderea anormala

4
a venelor pulmonare ale plamanului drept la nivelul jonctiunii dintre vena cava superioara si
atriul drept.

b) Anomaliile tip ostium primum sunt o forma de defect septal atrioventricular in care acesta
este situat imediat adiacent valvelor atrioventriculare, ce pot fi, oricare, deformate si
incompetente. Defectele tip ostium primum se intalnesc obisnuit la pacientii cu sindrom Down,
desi defectele septale atrioventriculare mai complexe, cu o valva atrioventriculara comuna si un
defect posterior al portiunii bazale a septului interventricular, sunt mai caracteristice acestui
defect cromozomial

.
c) Anomaliile tip ostium secundum este cel mai comun defect septal atrial intereseaza fosa
ovalis si este localizat in portiunea mijlocie a septului. Acest tip de defect nu trebuie confundat
cu un foramen ovale permeabil. Inchiderea anatomica a foramenului ovale urmeaza de obicei
inchiderii lui functionale curand dupa nastere, dar persistenta unei permeabilitati reziduale este o
varianta a normalului; defectul septal atrial indica o deficienta reala a septului atrial si implica
unele caracteristici functionale si anatomice.

Semne, simptome
Pacientii cu defect septal atrial sunt de obicei asimptomatici in tinerete, desi poate exista o
oarecare subdezvoltare fizica si o tendinta crescuta la infectii respiratorii; la adultii cu DSA apar
mai frecvent simptome datorita insuficientei cardiace: dispnee, oboseala, cianoza, dureri
toracice, hemoptizii si aritmii atriale (palpitatii sau sincopa).
Pacientii expusi la o hipoxie cronica exogena datorata altitudinii inalte tind sa dezvolte
hipertensiune pulmonara la varste mai tinere. La unii pacienti mai varstnici suntul stanga-dreapta
prin defect septal creste pe masura ce hipertensiunea sistemica progresiva si/sau boala
coronariana determina complianta redusa a ventriculului stang.

Explorari paraclinice
Electrocardiograma- poate sugera diagnosticul de DSA.
Radiografia toracica arata dilatarea arterei pulmonare, hipervascularizatie pulmonara, dilatarea
atriului drept, uneori a ventrciulului drept.
Ecografia indica dilatarea ventriculului drept, o miscare paradoxala a septului interventricular
si un prolaps al velvei mitrale. In modul 2D se evidentiaza direct defectul interatrial, iar Eco-
Doppler color aofera date despre dimensiunea suntului si regurgitatia mitrala asociata.
Cateterismul cardiac si cardioangiografia sugereaza localizarea suntului si precizeaza defectul
prin trecerea cateterului prin acesta.

Tratament
Tratamentul medical se axeaza in principal pe tratarea complicatiilor (infectii pulmonare, aritmii,
insuficienta cardiaca)
Repararea chirurgicala, ideala la copiii intre 3 si 6 ani, ar trebui recomandata tuturor pacientilor
cu defecte septale atriale necomplicate la care exista sunt semnificativ stanga-dreapta, adica un
raport flux pulmonar/flux sistemic depasind aproximativ 2,0:1,0. Rezultate excelente pot fi

5
anticipate cu risc scazut chiar la pacienti peste 40 de ani in absenta hipertensiunii pulmonare,
mortalitatea fiind la copii si tineri sub 1%, iar la varstnici aprox. 6%.
Defectul este inchis de obicei cu un petec de pericard sau de material protetic la pacientul cu
bypass cardiopulmonar. La pacientii cu defecte tip ostium primum valvele fisurate, deformate si
incompetente necesita adesea corectare. Ecocardiografia transesofagiana intraoperatorie este
utilizata pentru a monitoriza rezultatele chirurgicale ale refacerii valvei mitrale. Operatia nu ar
trebui realizata la pacientii cu defecte mici si sunturi stanga-dreapta nesemnificative sau la cei cu
boala pulmonara vasculara severa fara un sunt stanga-dreapta semnificativ.
Defectul se poate inchide si cu o proteza cu dublu disc prin cateter, evitand astfel interventia
chirurgicala.
Pacientii cu defect septal atrial de tip sinus venos sau de tip ostium secundum rareori decedeaza
inainte de deceniul al cincilea de viata. In timpul deceniilor al cincilea si al saselea incidenta
simptomelor progresive creste substantial, determinand adesea invaliditate severa.
Riscul de endocardita infectioasa este destul de redus daca defectul nu se complica cu
insuficienta valvulara sau daca nu a fost reparat recent cu un petec.

6
Imagini

7
8