Semiologie Urologie
Semiologie Urologie
Semiologie Urologie
reno-urinare la copii
Catedra Chirurgie,Ortopedie şi
Anesteziologie Pediatrică
USMF “Nicolae Testemiţanu”
c) hiperplazia renală
Pielografia retrogradă.
URETER ORB
RINICHI DUBLU (Schemă)
Urografia intravenoasă
Rinichi dublu bilateral
Urografia intravenoasă
Rinichi dublu bilateral,
ureterocel ectopic pe dreapta
Clasificarea malformaţiilor
renale
Anomalii anatomice:
Anomalii de formă:
a) Rinichi “în potcoavă”;
b) Simfizele renale:
- Rinichi sigmoid;
- Rinichi suprapuşi;
- Rinichiul în “L”, “S”.
Urografia intravenoasă
Rinichi “în potcoavă”
UIV. Rinichi “în potcoavă”
asociat cu rinichi supranumerar
Clasificarea malformaţiilor
renale
Anomalii anatomice:
Anomalii de sediu:
a) Ectopia renală simplă uni- sau bilaterală
b) Ectopia renală heterolaterală cu s-au fără
fuziune de parenchim
Anomalii de rotaţie:
a) Rinichi subrotat
b) Rinichi rotat invers
c) Rinichi hiperrotat
UIV Ectopie renală
heterolaterală iliacă pe dreapta
UIV. Ectopie renală
heterolaterală iliacă pe stănga
Urografia intravenoasă
Ectopie renală simplă, iliacă
pe dreapta
Clasificarea malformaţiilor
renale
Anomalii de structură:
a) Rinichi multichistic (dereglara embriogenezei la 4-6
săptămînă de gestație)
b) Rinichi multilocular
c) Rinichi polichistic: forma copilului;
forma adultului (dereglarea procesului de unire a
aparatului excretor cu cel secretor)
Hidrocolpos
Hipospadie scrotală
EXTROFIA DE VEZICĂ
absenţa peretelui abdominal subombilical
dehiscenţa largă a oaselor pubiene
absenţa peretelui anterior al vezicii şi
uretrei
prolabarea peretelui posterior al vezicii
afecţiune rară :1/30.000-1/50.000 naşteri
predomină la băieţi :3/1-4/1
patogenie : lipsa de unire a elementelor
mezodermale
Extrofia de vezică
Extrofia vezicii urinare
Extrofia vezicii urinare
Tratament extrofia de vezică
Simptome generale ale
malformaţiilor renourinare
Durerea provocată de afectarea
rinichilor se localizează în jurul
ombilicului (vârsta de 3-5 ani); în
rebordul costal (vârsta de 8-10
ani); la copiii de vârstă mai mare
– în regiunea lombară
Durerile sunt surde, se intensifică la
efort fizic, se ameliorează în decubit
dorsal, în timpul nopţii
Ectopia ureterului
a) b)
Examene de laborator
Teste
sangvine:hemoleucograma,ureea,creati-
nina;
urinare:analiza sumară a urinei, urina
Neciporenco etc.);
Urocultura
Ecografia renală, hidronefroză a
rinichiului pe dreapta
(nou născut, 10 zile)
Examinarea clinică a aparatului
urinar
Anamneza
Inspecţia
Palparea lombelor
Percuţia
Radiografia vezicală simplă
În proiecţia vezicii
urinare- calcul
(caz clinic)
Radiografia renovezicală simplă
În proiecţia
rinichiului stâng o
imagine radioopacă
calcul (caz clinic)
Uropatii obstructive înalte
Hidronefroza congenitală
Definiţie:se defineşte ca distensia bazinetului şi a
calincelor pe seama atrofiei progresive a
parenchimului renal
Cauze: Anomalii congenitale factori intrinseci
(hipoplazie, valve, diafragme de mucoasă) a JPU
75 %
Factori extrinseci: vase polare inferioare, bride
fibroase, aderenţe congenitale peripieloureterale,
inserţii înalte a ureterelor, rinichi în potcoavă
Factori funcţionali: disfuncţia musculaturii la
nivelul JPU
Urografia intravenoasă (clasificare
radiologică a hidronefrozei)
Hidronefroză pe
stânga gr. IV, pe
dreapta, gr. II-
III. Caz clinic
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Hidronefroză
pe stânga gr.IV,
Rinichiul pe
dreapta este normal
morfofuncţional.
Caz clinic.
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Rinichi pe stânga
“mut” urografic, pe
dreapta rinichi normal
morfofuncţional
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Rinichi dedublat
pe stânga cu
hidronefroză a
pielonului renal
superior. Rinichi
pe dreapta
normal
morfofuncţional
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Ureterocele ectopice
voluminoase
bilateral, pe ambele
pieloane renale
superioare în rinichi
dublu bilateral.
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Calcul ureteral la
nivelul ostiumului
ureteral pe stânga.
Investigaţia a fost
efectuată cu ţel de a
aprecia funcţia
rinichilor
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Megaureterohi-
dronefroză
obstructivă a
rinichiului pe stânga,
gr. IV (UIV-min.60)
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Distopie
heterolaterală
iliacă a a
rinichiului în
formă de “I” pe
stânga
Rinichi unic pe dreapta,
Hidronefroză (caz clinic)
Refluxul vezico-ureteral
Se definește prin pasajul retrograd,
contra curentului, al urinii din vezică în
ureter (Kretschmer 1916;Bumpus 1924;
Bunge 1953; Politano 1960; Leadbetter
și col. 1960, Lich 1964 ).
Este un fenomen patologic care constă
în întoarcerea urinii din vezică în ureter
și de aici în căile excretoare superioare,
având ca efect suferința renală (Bâscă
I., 1999)
Etiologia și patogenia
RVU primar (congenital)- condiționat de
dezvoltarea insuficientă a structurilor
anatomice a ostiumurilor ureterale ce
preîntâmpină reîntoarcerea urinii:
Insuficiența dezvoltării mușchilor
longitudinali a segmentului submucos al
ureterului;
Scurtarea traiectului submucos a
urerterului;
Etiologie și patogenie
RVU primar (congenital):
Ectopia ostiumului (orificiului)
ureteral (ectopie ureterală etc.);
Rinichi dublu (Legea Weighert -
Meyer);
Ureterocel;
Diverticul al vezicii urinare
Etiologie și patogenie
RVU secundar:
Cistita cronică;
Disfuncția neurogenă a vezicii
urinare;
Obstrucția infravezicală
Cistouretrografia micţională
Este cel mai important examen
pentru diagnosticul pozitiv al
refluxului vezico-ureteral şi
obstrucţiei infravezicale
Este o explorare dinamică, cuprinde
un clişeu în timpul umplerii vezicii
urinare, unul sau două în timpul
micţiunii şi un clişeu postmicţional
Cistouretrografia micţională
Clasificarea refluxului vezico-ureteral
după Hikel-Parkulainen (1961):
I grad- reflux numai în ureterul distal
II grad- reflux în ureter şi sistemul calice-
bazinet, care nu sunt dilatate
III grad-reflux în ureter şi sistemul calice-
bazinet, moderat dilatat. Ureter dilatat mediu,
sau vădit, sinuos, bazinet pronunţat sau
mediu dilatat
IV-V grad-reflux în ureter şi sistemul
calice-bazinet, vădit dilatat. Ureter monstruos,
sinuos
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
RVR gr. V,
vezică
urinară
neuro-
genă
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Reflux vezico-
ureteral
bilateral gr. V
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Reflux vezico-
ureteral bilateral gr.
I pe dreapta, gr.
III-IV pe stânga în
rinichi dedublat la
nivel de bazinet
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Reflux vezico-
ureteral gr.III
bilateral, activ
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Reflux vezico-
ureteral activ, gr. I
bilateral. Valvă a
uretrei posterioare
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Cistouretrografia micţională
(caz clinic)
Reflux vezico-ureteral
bilateral gr. III.
Stenoză a uretrei
distale
Scintigrafia renală (caz clinic)
Hidronefroză
pe stânga
Scintigrafia renală(caz clinic)
Agenezia
rinichiului pe
dreapta
Simptomatologie
La palpaţie formaţiune tumorală cu
contact lombar
Diagnostic Semne clinice, examene
complementare,examen de
urină:(piuria, albuminuria, hematuria)
Ecografie. Rinichi dublu.
Ureterocel ectopic
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Preoperator-
hidronefroză pe
stânga gr.III
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Hidronefroză
preoperator gr. IV pe
dreapta gr. II –III pe
stânga
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Hidronefroză pe dreapta
gr. IV, pe stânga gradul
III (preoperator)
Urografia intravenoasă
(caz clinic)
Preoperator
hidronefroză gr.
IV pe stânga,
bazinet vădit
dilatat, acumulări
de substanţă de
contrast sub
formă de “cuib de
rândunică”
Hidronefroză gr. III pe stînga
(caz clinic)
Preoperator Postoperator
Hidronefroză gr. III pe stînga
(caz clinic, acelaşi pacient)
Preoperator PPostoperator
o
Hidronefroză gr. IV pe dreapta
(caz clinic)
Plastia JPU
Urografia intravenoasă
Acelaşi pacient
postoperator
Ecografia sistemului urinar
Acelaşi
pacient,
control
după
operaţie
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Preoperator –
rinichi dublu pe
stânga cu
hidronefroză
gradul IV a
pielonului renal
superior
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Hipoplazie a
rinichiului pe
stînga
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Preoperator-
hidronefroză
bilaterală gr. II
pe stînga gr. IV
pe drapta
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Nefroscleroză
pe stănga
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Ureter dilatat în
joncţiunea
juxtravezicală pe
dreapta
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Preoperator-
ureterocel ortotopic
cu imagine
radioopacă în
cavitatea lui (calcul)
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Preoperator-
carbuncul renal
pe stînga, pol
inferior
Ecografia căilor urinare
(caz clinic)
Paranefrită pe
dreapta
Hidronefroză copil 2 ani. Aspect
urografic şi intraoperator
Aspect intraoperator. Plastia JPU
procedeu Andersen –Hynes.
Aspect intraoperator: Rinichi dublu. 1 etapă –
Lumbotomia pe stânga. Rezecţia segmentului pielonului
renal superior, ureterului dilatat. Caz clinic.
Aspect intraoperator: 2 etapă - Extirparea
ureterocelului pielonului renal superior.
Rinichi dublu, uretere dilatate
Multichistoza renală
(macropreparat)
Aspect intraoperator
Rinichi polichistic
RINICHI DUBLU
(aspect intraoperator )
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Caz clinic, preoperator – 1. Ureterocel
ortotopic 2. Peste 2 ani după operaţie
Ureterocel ortotopic. Aspect
intraoperator. Caz clinic.
Acelaşi pacient. Excizia
ureterocelului. Caz clinic.
TUMOR RENAL
Tumor renal
TUMORA WILMS
Tumor Wilms
(copil de 6 luni)
Tumor renal
Tumor renal
Hidronefroza
Torsia testiculului (720 O)
Balanopostita
Concluzie
Diagnosticul de certitudine se va
baza pe manifestările clinice,
explorările de laborator, imagistice,
endoscopice, datele biopsiei vor
completa şi argumenta modalitatea
de tratament.
Pe baza diagnosticului de certitudine
care constituie a II-etapă se va
constitui tratamentul.
Concluzie
Diagnosticul final va fi completat cu date
culese intraoperator care se va prezenta la a
III-ea etapă de diagnostic
Deci, diagnosticul şi tratamentul
uropatiilor malformative la copil urmează
obligatoriu cele trei etape sus enumerate
Medicul urolog nu v-a nega motivele
prezentării la medic, istoricul suferinţei
urogenitale, eventual tratamente
efectuate,eventuale suferinţe asociate în afara
celor urologice cît şi antecedentele personale
fiziologice ale pacientului.
Concluzie
Culegerea informaţiilor pacientului
urologic nu se rezumă la afirmaţiile
spontane ale pacientului sau ale
însoţitorilor, ci la răspunsurile
acestora la întrebări ţintiute din
partea medicului. În acest context de
informare se asociază răbdarea,
competenţa specialistului urolog cu
sinceritatea şi puterea de exprimare a
pacientului şi părinţilor