REFERAT NURSING IN

PUERICULTURA SI PEDIATRIE

TUDOR MIHAELA ECATERINA

GRUPA III C AMG

PLAN DE INGRIJIRE
CAZ 1

GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR

 Surse de informare:
 Familia (mama);

 Echipa de îngrijire;

 Dosarul anterior;

 Literatura de specialitate;

 Buletinele de analiză anatomo-patologice.

 Date fixe:

 Nume si prenume: M.B.;

 Nationalitate: romană;

 Vârsta: 5 luni;

 Grupa sanguină: B(III);

 Sexul: feminin.

 Date variabile:

 Domiciliu: Rosiori de Vede, judetul Teleorman;

 Condiţii de locuit: corespunzătoare, apartament 3 camere.

 Data internării: 20 03 2019;

 Data externării: 25 03 2019;

 Numărul zilelor de spitalizare: 5 zile;

 Diagnosticul la internare: Rinoadenoidită acută;

 Pneumonie acută.

 Diagnosticul la externare:

 Pneumonie acută

 Motivele internării: obstrucţie nazală, tuse seacă,agitaţie, refuzul alimentaţiei.

 Anamneză:

 AHC: fără importanţă;

 APF: născut la termen, pe cale naturală, în prezentaţie craniană, G=3000 g şi

 L=50 cm, SA=9/10, APP nu a prezentat.

 Condiţii de viaţă bune.Locuinţă corespunzătoare.

 Istoricul bolii:
Din afirmaţiile mamei, boala a debutat brusc, în urmă cu o zi cu obstrucţie nazală, strănut, tuse, refuzul
alimentaţiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului şi a fost internată cu sugarul.

Antecedente heredo-colaterale: aparţinătorii neagă TBC

- mama: 27 ani – medic veterinar;

- tata: 32 ani – medc veterinar.

Antecedente personale fiziologice: primul copil născut la termen, G= 3000 g, SA= 9, alimentat natural până la
vârsta de 3 luni, ulterior artificial, diversificat, vaccinat, profilaxia rahitismuluiefectuată corect, cu Vigantol,
dezvoltare psihomotorie corespunzătoare.

Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;

Examen clinic obiectiv:

 Stare generală influenţată;

 Talie 60 cm;

 Greutate: 6000 g;

 Perimetrul cranian = 50 cm;

 Perimetrul toracic = 48 cm;

 Stare de nutriţie: bună;

 Tegumente şi mucoase: calde, moderată cianoza;

 Pliu cutanat elastic;

 Ţesut adipos subcutanat: normal reprezentat;

 Sistem ganglionar: nepalpabil;

 Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional;

Aparat respirator:

 obstrucţie nazală, tuse seacă, tiraj intercostal;

 torace normal conformat;

  vibbrţii vocale diminuat transmise;

 respiraţie aspră;

 ronchusuri bilateral.

 Frecvenţa respiratorie: 35 r/minut.

Aparat cardio-vascular:

 aria precordială de aspect normal;

 măritate cardiacă în limite normale;

 şoc apexian în spaţiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;

 zgomote cardiace ritmice, clare;

 nu se percep zgomote supraadăugate.Frecvenţa cardiacă = 120 b/min.

Aparat digestiv:

 hiperemie faringiană:

 abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu mişcările respiratorii.Tranzit intestinal prezent.Ficat,

splină în limite normale.

Aparat uro-genital:

 loji renale libere, nedureroase, micţiuni spontane;

 organe genitale externe de aspect normal;

 Otic: normal;

 SNC: reflexul MORO prezent;

Anamneza asistentei medicale

1. 1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie:

2. Pacienta prezintă obstrucţie nazală, tuse tiraj intercostal. R=35 r/min, P=120b/min;

3. 2.Nevoia de amănca şi a bea:

4. Pacienta refuză alimentaţia din cauza obstrucţiei nazale, este inapetent.

5. 3.Nevoia de a elimina:

6. Pacienta nu prezintă diureza în limite normale (500 ml./24 ore), prezintă 1 scaun pe zi normal.

7. 4.Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură:

8. Pacienta prezintă stare generală alterată, cu diminuarea mişcărilor active.

9. 5.Nevoia de a dormi şi de a se odihni:

10. Pacienta se trezeşte din cauză că nu poate respira pe nas, nu prezintă un somn odihnitor.

11. 6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:

12. Din cauza vârstei mici, pacienta este ajutată de mamă să se îmbrace.

13. 7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale:

14. Pacienta prezintă febră 38 grade C, tegumentele sunt calde.

15. 8.Nevoia de a păstra tegumentele curate şi intacte:

16. Pacienta prezintă hiperemie faringiană, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurată de către mamă.

17. 9.Nevoia de a evita pericolele:

18. Datorită vârstei mici pacienta este predispusă la pericole, pacienta este protejată de mamă faţă de
pericole

19. 10.Nevoia de a comunica:

20. Pacienta prezintă jenă faţă de personalul medical, este speriată şi ca atare comunică puţin.

21. 11.Nevoia de a se realiza:

22. Din cauza vârstei mici va fi ajutată de mamă să se realizeze.

23. 12.Nevoia de a acţiona conform propriilor credinţe:

24. Pacienta este de religie ortodoxă şi este ajutată de mamă să-şi practice religia după propriile credinţe.

25. 13.Nevoia de a se recreea:

26. Pacienta prezintă disconfort din cauza bolii.

27. 14.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea:

Cunoştinţe insuficiente ale mamei.
Bolile respiratorii includ mai multe afectiuni ale tesuturilor si organelor, implicate in respiratie, ce pot afecta
traheea, bronhiile, bronsiolele, alveolele pulmonare, muschii si nervii respiratorii.
Copiii mici sunt afectati de aceste boli de cel putin o data pe an, de aceea trebuie sa fim pregatiti sa stim cum sa
le recunoastem si cum sa actionam. Recomandarea noastra este sa apelati la medicul pediatru care va stii exact
despre ce afectiune este vorba si ce tratament este indicat.

Principalele afectiuni respiratorii sunt:

Afectiuni ale cailor respiratorii superioare

Amigdalita
Amigdalita sau gatul rosu reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni intalnite la copii. Amigdalele se pot
inflama datorita unei infectii virale sau bacteriene.
 Simptome:
1. dureri puternice de gat
2. deglutitie dureroasa
3. amigdale rosii cu puncte albe
4. sensibilitate a ganglionilor limfatici la nivelul gatului
5. febra ridicata
6. voce ragusita
7. dureri de cap
8. congestie nazala
9. dureri abdominale.

Laringita
Laringita este produsa de inflamatia, iritarea sau folosirea excesiva a corzilor vocale ce apartin laringelui.
Cauzele care determina laringita sunt: infectiile tractului respirator superior, in special viroza respiratorie
(raceala) sau gripa, folosirea excesiva a corzilor vocale, alergiile, expunerea la substante iritante, cum ar fi
fumul sau substantele chimice, boala de reflux gastro-esofagian
 Simptome:
1. febra
2. voce ragusita
3. insuficienta respiratorie
4. respiratie dificila.
La copiii mai mici de 1 an pot aparea forme severe ale simptomelor.

Rinita alergica
Rinita alergica (adesea supranumita "febra fanului") este o reactie exagerata a sistemului imunitar la particulele
inspirate din aer. Sistemul imunitar incepe sa lupte impotriva substantelor care in mod normal nu sunt nocive,
cum ar fi acarienii si polenul (alergeni), ca si cand acestea ar incepe sa atace organismul. Aceasta reactie
exagerata cauzeaza inflamatie si simptome care afecteaza in principal nasul, dar si ochii, urechile, gatul si gura.
 Simptome:
 rinoree (sugeri nazale)
 secretiile nazale care se scurg pe peretii posteriori ai gatului si determina senzatia de prurit. Aceste secretii
pot declansa o tuse cronica in timp ce pacientul incearca sa-si elibereze gatul de secretii
 lacrimare abundenta si prurit ocular (mancarime a ochilor)
 prurit (mancarime), otica (a urechilor), nazala si a gatului.

Faringita streptococica acuta

Faringita streptococica este o infectie bacteriana a peretelui posterior al faringelui si a amigdalelor. Tesuturile
sunt iritate si inflamate cauzand subit durere severa a gatului.
 Simptome:
 durere de gat, instalata brusc fara tuse, stranut sau alte semne de raceala
 durere si dificultati la inghitit
 febra mai mare de 38 grade
 ganglioni inflamati la nivelul gatului
 puncte albe, galbene sau sub forma unei membrane la nivelul gatului si amigdalelor
 roseata accentuata a gatului sau puncte de culoare rosu inchis la nivelul regiunii posterioare a boltii
palatine, in apropierea gatului
 amigdale inflamate, cu toate ca aceasta manifestare poate fi determinata si de o infectie virala.

Faringita cu cauza virala

 Simptome:
 inflamatie a gatului, amigdalelor, nasului, urechii medii
 febra foarte mare 39-40 grade (mai putin sugarii pana in 3 luni care au sistemul imunitar slab si nu prea fac
febra)
 nas infundat
 stranut, stare de agitatie, posibile varsaturi, diaree.

Tusea convulsive sau tusea magareasca

Tusea convulsiva este o boala acuta a cailor respiratorii, foarte contagioasa, cauzata de Bordetella pertussis,
caracterizata prin accese paroxistice de tuse spastica.
Tusea convulsiva evolueaza in trei stadii. Initial, copilul pare a avea o simpla raceala, cu rinoree (ii curge nasul),
lacrimare, stranut, febra si tuse usoara. Tusea progreseaza, stadiul al doiela fiind caracterizat de accese de tuse
paroxistica, care se termina cu o inspiratie prelungita, zgomotoasa. Datorita lipsei de oxigen bolnavul devine
cianotic. Acest stadiu poate dura 1-6 saptamani, dar se poate prelungi pana la 10 saptamani. La sugar inspiratia
zgomotoasa poate lipsi, fiind inlocuita de apnee prelungita, in cursul careia pot surveni convulsii. Al treilea
stadiu este cel de convalescenta. Citeste mai multe detalii aici.

Sinuzita
Infectia sinusala sau sinuzita, consta intr-o reactie inflamatorie a sinusurilor si meaturilor nazale (orificii la
nivelul vestibulului nazal ce comunica cu sinusurile).
 Simptome:
 cefalee (durere de cap) sau presiune la nivelul ochilor, nasului, regiunea obrajilor sau la nivelul unei parti a
regiunii cefalice
 tuse
 febra
 respiratie urat mirositoare si congestie nazala cu secretii nazale dense si abundente.
Sinuzita poate fi acuta (debut brusc) sau cronica (tipul cel mai comun, cu debut insidios).

Afectiuni ale cailor respiratorii inferioare

Bronsita
Bronsita este o inflamatie a pasajelor bronsice, caile respiratorii care conecteaza traheea la plamani. Exista
doua tipuri de bronsita: bronsita acuta, care dureaza mai putin de sase saptamani si bronsita cronica, care este
recurenta si apare frecvent dea lungul a doi sau mai multi ani.
Bronsita acuta, initial, se reprezinta ca o strangere in zona pieptului, urmata de o tuse. Cu cat substanta
mucoasa se acumuleaza in plamani, bolnavul va incepe sa elimine flegma galbena sau verde. Bronsita acuta
poate fi, de asemenea, caracterizata prin:
 usoara febra
 dificultati de respiratie
 durere in plamani
 respiratie suieratoare.
Bronsita cronica are aceleasi simptome ca bronsita acuta. In bronsita cronica, tusea va produce constant flegma
galbena, verde sau alba. Bronsita cronica este o forma de boala pulmonara obstructiva.

Pneumonia
Pneumonia este un termen general care se refera la o infectie a plamanilor, putand fi cauzata de o varietate de
microorganisme, inclusiv virusi, bacterii si paraziti.
 Simptome:
 tremur si friguri, clantanitul dintilor
 voma
 durere mare in zona pieptului
 temperatura ridicata
 transpiratie accentuata si puls accelarat
 respiratie agitata
 colorarea vinetie a buzelor si degetelor
 stare mentala confuza sau delir
 tuse care provoaca expectoratie mucoasa de culoare maronie sau verzuie.

Displazia bronhopulmonara (BPD) – Boala pulmonara cronica la copii

Boala pulmonara cronica la copii este o afectiune care apare la nou nascuti prin lezarea tesutului pulmonar,
determinand afectiuni respiratorii si variate probleme de sanatate. Plamanii sechestreaza aer sau sunt colabati,
umpluti cu lichid si produc mucus in exces.
Majoritatea copiilor cu boala pulmonara cronica supravietuiesc si multi dintre ei depasesc boala (se obisnuiesc
sa traiasca cu ea).
Simptomele bolii pulmonare cronice apar devreme, la 3 zile dupa nastere. De obicei boala pulmonara cronica
debuteaza in timpul spitalizarii copilului, dar simptomele pot apare si dupa ce copilul este dus la domiciliu.
 Simptomele respiratiei dificile sunt urmatoarele:
 stridor si tahipnee (respiratie rapida)
 dilatarea narinelor (marirea diametrului orificiilor nazale)
 folosirea gatului, pieptului si muschilor respiratori abdominali, cauzeaza tirajul coastelor (retractia)
 wheezing (suieratura respiratorie perceptibila in timpul inspirului si expirului sau doar in inspir)
 oboseala in timpul si dupa alimentare
 pielea palida, cenusie sau patata, in special la nivelul limbii, buzelor, urechilor si unghiilor.
Copiii cu boala pulmonara cronica deseori necesita spitalizare mai indelungata deoarece au nevoie de
suplimentare cu oxigen, unii dintre ei necesitand administrarea de oxigen pentru o perioada de timp si in
ambulator (la domiciliu).

Tuberculoza
Tuberculoza este o boala infectioasa grava cauzata de bacilul tuberculozei (bacilul Koch).
Simptome:
 tuse persistenta (peste 3 saptamani), care se accentueaza progresiv, fiind insotita sau nu de expectoratie
 febra sau stare subfebrila,
 inapetenta
 scadere in greutate
 expectoratie cu sange (hemoptizie)
 dureri toracice