Referat EDEMUL PULMONAR
Referat EDEMUL PULMONAR
Referat EDEMUL PULMONAR
Edemul pulmonar acut (EPA) este o formă paroxistică de dispnee severă datorată
acumulării excesive de lichid interstiţial şi pătrunderii sale în alveole, ca urmare a mişcării
unei cantităţi mai mari de lichid din vase în interstiţiul pulmonar şi alveole, depăşind
cantitatea de lichid drenată prin limfaticele pulmonare.
Inundarea cu lichid a alveolelor pulmonare rezultă fie prin creşterea excesivă a
presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare (EPA cardiogen), fie prin alterarea
permeabilităţii membranei pulmonare(EPA noncardiogen).
2. Etiologie
Debutul edemului pulmonar acut hemodinamic se produce cel mai des noaptea, în
somn, apărând brusc la o persoană cunoscută sau nu cu patologie cardiacă.
Se disting doua cauze majore ale edemului pulmonar acut: cauză noncardiogenă şi
cauză cardiogenă.
EPA de cauza noncardiogena, poate fi declanşat de: pneumonii, inhalare sau
inoculare de toxice (ca urmare a acţiunii veninurilor, endotoxinelor bacteriene, intoxicaţiilor
cu pesticide); în urma aspiraţiei pulmonare a lichidului gastric, şoc traumatic,pancreatită
acută, după ascensionarea bruscă la mare altitudine, embolie pulmonară, eclampsie.
EPA de cauza cardiogenă apare când presiunea hidrostatică din capilarele
pulmonare, care în mod normal este de aproximativ 8 mmHg, creşte la o valoare care
depăşeşte presiunea coloidosmotică, care este de aproximativ 28 mmHg. Există astfel o zonă
de siguranţă de aproximativ 20 mmHg care previne apariţia edemului pulmonar acut.
Hipoalbuminuria, prin reducerea presiunii coloidosmotice, diminuă zona de siguranţă
care protejează plămânul de apariţia edemului alveolar, acesta putând apărea ca urmare a
unor creşteri mai puţin importante ale presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare.
Insuficienţa ventriculară stângă acută produsă de infarct miocardic acut, ischemie
prelungită cu disfuncţie postischemică (angina instabilă), cardiopatie ischemică, leziuni
valvulare acute mitrale sau aortice, creştere tensională mare, pe fondul unui cord afectat
cronic, stenoză mitrală - când hipertensiunea venoasă excesivă şi apariţia edemului
pulmonar sunt favorizate de efort, încărcări volemice, tahicardii sau tahiaritmii, infecţii
respiratorii acute.
Mixomul atrial stâng, tromboza masivă de atriu stâng pot fi cauze rare de edem
pulmonar. Pierderea pompei atriale în fibrilaţia atrială este adesea momentul declanşării
EPA.
Tulburările de ritm cu frecvenţă ventriculară rapidă, pot favoriza apariţia EPA numai
în prezenţa unei cardiopatii preexistente (valvulopatie, ischemie sau necroză miocardică,
hipertrofie ventriculară importantă).
3. Simptomatologie
4. Conduita de urgenţă