CAPITOLUL 12

Restaurarea dintelui tratat numai dupã ce a fost confirmatã

restaurabilitatea. Înainte de a fi restaurat,
endodontic dintele care a fost tratat endodontic,
trebuie evaluat cu grijã pentru urmatoarele:
-sigilare apicalã bunã
Un dinte tratat endodontic trebuie
sã aibã un prognostic bun. El poate sã reia -farã sensibilitate la presiune
funcţia completã şi sã serveascã
satisfãcãtor ca un bont pentru o proteza -farã exudat
fixã sau mobilizabilã. Oricum, sunt - farã fistulã
necesare tehnici speciale pentru restaurarea
unor astfel de dinţi. De obicei o cantitate - farã sensibilitate apicalã
considerabilã de structurã dentarã se pierde - farã inflamaţie acutã
datoritã cariilor, restauratiilor anterioare şi
tratamentului endodontic. Aceastã pierdere Obturaţia de canal incorectã trebuie
de structurã dentarã complicã restauraţia retratatã inaintea inceperii tratamentului
ulterioarã şi creşte probabilitatea de protetic fix. Daca ramân dubii in privinţa
fracturã in timpul funcţiei. corectitudinii, sau dacã dintele ramane
sensibil dupã retratament, el trebuie
Doi factori influenţeazã alegerea observat pentru cateva luni, panã cand este
tehnicii: tipul dintelui (daca este incisiv, evident succesul sau eşecul tratamentului.
canin, premolar sau molar) şi cantitatea de
structurã coronarã dentarã ramasã. Ultimul Dacã structura coronarã este in
este probabil cel mai important indicator mare parte intactã şi incarcarea este
de prognostic. favorabilã ,cu cât dinţii anteriori sunt mai
depãrtaţi de fulcrum decât molarii ( vezi
Un numar de tehnici diferite au fost capitolul 4) o simplã obturaţie poate fi
propuse pentru rezolvarea acestor plasatã in cavitatea de acces (fig. 12-2, A).
probleme, iar opiniile şi preferinţele sunt Oricum, dacã o cantitate substanţialã
variate. Datele experimentale au lipseşte din coroana dintelui , o
imbunãtãţit întelegerea dificultaţilor reconstituire corono-radicularã este
inerente în restaurarea dinţilor trataţi indicatã. (vezi fig.12-2,B). Molarii care au
endodontic. Acest capitol oferã o abordare fost restauraţi cu amalgam sau rasinã
rationalã şi practicã a provocãrii. compozitã au nevoie rareori de pivot vezi
fig. 12-2,C si D).

Plan de tratament Cu toate cã pivotul si coroana intr-

o singurã piesã, s-au fãcut odatã ,
Datoritã cariilor profunde sau a asemenea proteze au numai interes istoric,
bolii parodontale, îndepartarea dintelui cu toate cã idea a fost reintrodusã pentru
poate avea mai mult sens decât tratamentul restaurarea dinţilor posteriori cu design si
endodontic cu toate cã ocazional un astfel fabricare asistata pe computer
de dinte, sever afectat, poate fi restaurat (CAD/CAM) a restauraţiilor ceramice.
dupã repoziţionare ortodonticã sau Tipic, dentiştii utilizeazã tehnica in doi
rezecţie apicalã (fig 12-1; vezi de paşi (fig.12-3) constând într-o initialã
asemenea fig. 16-7). Acest lucru trebuie plasare a pivotului si a reconstituirii
fãcut dacã pierderea dintelui va periclita coronare , urmatã de plasarea coroanei
semnificativ funcţia ocluzalã a pacientului fabricatã separat. În trecut, se folosea de
sau planul total de tratament, mai ales când obicei pivot metalic, dar cerinţele estetice
implantul dentar nu este o opţiune. Decizia au crescut şi utilizarea pivotilor din fibrã
de a trata dintele endodontic poate fi facutã de sticlã si a celor din zirconiu ceramic ce
asigurã necesarul de retenţiea reconstituirii preparaţia pe canal pentru aşezare internã
coronare. optimã; coroana in schimb, trebuie sã fie

Figura 12-1 A și B, Un dinte grav

deteriorat poate fi uneori reţinut după
extruzie ortodontică (vezi Capitolul 6). C,
pivot cu cap retentiv montat. S-au folosit
elastice pentru extrudarea dintelui. D,
plasarea de pivot si reconstituire coronara
pe rădăcina extrudată. E și F, controlul
plăcii în jurul dantelui compromis
parodonal poate fi îmbunătățita după uşor mai largã pentru o aşezare
separatie (vezi Capitolul 5). (E și F, optimã. Prin urmare, tehnicile in doi paşi
amabilitate Dr. H. Kahn.) simplificã obţinerea unei adaptãri
marginale optime pentru ca rata de
expansiune a celor doua piese poate fi
Reconstituirea coronara inlocuieşte controlatã individual. Un alt avantaj este
orice pierdere de structurã dentarã posibilitatea de refacere a coroanei, daca
coronarã ,permitând realizarea unei optime este necesar, farã sa fie nevoie
preparaţii dentare. Prin urmare, forma indepartarea pivotului, care poate fi extrem
structurii dentare reziduale, în combinaţie de dificil şi poate periclita prognosticul
cu reconstituirea coronara, trebuie sã dintelui. În final, realizând un pivot turnat
rezulte o forma idealã pentru designul şi o coroanã separatã, se permite selectarea
preparaţiei ce a fost selectatã.(fig. 12-4). unei cãi de plasare pentru coroana care
poate fi diferitã de cea selectatã pentru
Tipic, pivoţii prefabricaţi sunt pivot si partea lui coronarã. Acest lucru
utilizaţi în doi paşi în asociere cu un este adesea de ajutor când dintele este
material plastic cum este rasina compozitã, restaurat pentru a servi ca bont într-o
cimentul ionomer de sticlã, sau amalgam. lucrare proteticã fixã.
În primul rând se cimenteazã pivotul, apoi
se aplicã materialul pentru partea cornarã
a pivotului. Dupã ce se slefuieste Eşecuri clinice
reconstiturea coronara a pivotului
impreunã cu structura coronarã dentarã Datoritã diferenţelor morfologice şi
ramasã pana se ajunge la forma preparaţiei funcţionale între dinţii anteriori şi cei
doritã , se ia amprenta şi se fabricã coroana posteriori, ei trebuie trataţi diferit dupa
terapia endodonticã, în principal pentru cã
Pivotul turnat trebuie sã fie uşor se aplicã diferite consideraţii de încãrcare.
subdimensionat, în comparaţie cu
 Figura 12-4 Al doilea premolar a fost
restaurat cu o restaurarea corono
Figura 12-2. A, Un dinte anterior radicularã turnata, în pregătire pentru
cu o coroană clinică intactă poate o coroanã metaloceramicã
fi restaurat cu o restaurare . (Amabilitate Dr. R. Webber.)
compozită în cavitate de acces. B,
Când lipsește cea mai mare parte
a țesutului coronar, restaurarea Într-una din analizele retrospective
corono radicularã este indicată implicând 638 de pacienţi, investigaţiile au
pentru a obține un dinte optim evaluat 788 reconstituiri corono radiculare,
format pentru preparare. C și D, din care: 456 cazuri cu reconstituiri corono
La molari, o rășină compozită sau radiculare turnate şi 332 restaurãri cu
se folosește obturaţie de pivoţi prefabricati ParaPost. În perioada de
amalgam. Retenţie suplimentara patru- cinci ani de la cimentare, s-au
prin pivot este rar nevoie la raportat eşecuri semnificativ mai mari la
molari. barbaţi decât la femei şi rata eşecului de
trei ori mai mare la pacienţii mai bãtrâni de
60 ani decât la pacienţii mai tineri. Rata
eşecurilor la maxilar (15%) a fost de trei
ori mai mare decât rata eşecurilor la
mandibular (5%) şi cu mai mare prevalenţã
la incisivii laterali, canini si premolari
decât la incisivii centrali şi molari. Rata
eşecurilor, la restaurãrile de sub lucrarile
protetice fixe, a fost semnificativ mai
scazutã decât cea a restaurãrilor de sub
corone singulare. Mai târziu, s-a gãsit o
posibilã cauzã prin reducerea incãrcãrii,
rezultate in proteze fixe dentare. Nici o
Figura 12-3Primul molar și al doilea corelatie nu fost evidentã intre eşec şi
inaltimea redusã marginalã a osului
premolar au reconstituiri corono
incãrcãtor. Cazurile cu reconstituiri corono
radiculare. Observati marginile, situate
radiculare expuse au avut o ratã a
optim pe structură dinților, cervical de eşecurilor uşor mai ridicatã fatã de
reconstituirea turnata.. reconstructile cu amalgam. Aceste
observaţii au fost facute de Sorensen si
Martinoff. Torbjorner şi colegii sugereazã
cã restaurarile corono radiculare au clinice au loc,si incercările făcute au fost
tendinţa de a fi utilizate mai des in cazul de a intarii dintele prin indepartarea unei
dinţilor care deja prezintã o structurã părţi de obturaţie de canal şi înlocuire cu
radicularã considerabil slabitã. Prin pivot metalic. În realitate, plasarea unui
urmare, indiferent de tehnica selectatã pivot necesită indepartarea din structura
pentru restauraţia ulterioarã, dinţii au dentară adiacenta(cutia 12-1),care slabeste
probabil deja înclinaţie cãtre eşec dintele.
Cantileverele distale par sã contribuie la
eşecul reconstrucţiilor corono radiculare pe Cutia 12-1 Dezavantaje ale
dinţii stâlpi trataţi endodontic, care sunt utilizării de rutină a unui pivot cimentat:
suport pentru cantilever. -Plasarea pivotului necesită un timp
Cele mai multe eşecuri sunt suplimentar de procedură.
influenţate de încãrcare. În general, dacã se • Pregătirea unui dinte pentru
creşte încãrcarea, rata eşecurilor pare sã acomodarea pivotului presupune
creascã concomitent. Eşecul evidentiat are îndepărtarea structurii adiționale a dinților.
loc mai degrabã la încarcarea oblica a
dintilor decât la incãrcarea paralelã cu axul • Poate fi dificil să restaurați
lung . Asta sugereazã cã eşecurile clinice dintele mai târziu, atunci când coroana
au loc mai degrabã la încãrcãrile laterale. completã este necesară, deoarece stâlpul
Alegerea materialului pivotului poate cimentat poate nu a reușit să ofere o
influenţa rata eşecurilor clinice: pivoţii din retenție adecvată pentru nucleul material.
fibrã de sticlã au oarecum rata eşecului Pivotul poate complica sau preveni
mai mare decât pivoţii metalici. viitorul tratament endodontic daca este
În planificarea restaurarii dinţilor necesar
trataţi endodontic, practicianul trebuie sa
ţinã cont de rezistenta structurilor dentare
rãmase, analizand cu atenţie încarcarea pe
care o va suporta dintele restaurat.
Consideraţii pentru dinţii
anteriori
Dinţii anteriori trataţi endodontic
nu au nevoie întotdeauna de o coroanã
completã, excepţie fãcând cazurile când
materialul plastic de restaurare limiteazã
prognosticul (dacã dintele prezintã o
restauraţie din compozit proximalã fara
suport lingual de structurã dentarã) . Multi
dinţi intacţi functioneazã satisfãcãtor cu o
restauraţie din raşina compozitã (fig. 12- figura 12-5 ■ Distribuții
2,A).Cu toate cã se crede in mod obisnuit experimentale de stres într-un dinte tratat
ca dinţii trataţi endodontic sunt mai fragili endodontic cu un pivot cimentat. Când
sau mai slabi decãt dinţii vitali, acest lucru dintele este încărcată, suprafața linguală
nu a fost demonstrat experimental. (A) este în tensiune, iar cea vestibulara
Oricum, conţinutul lor de umiditate poate (B) este în compresiune. Cimentul este
fi mai scăzut. Testele de laborator au aratat amplasat central pivotul se află în axa
ca dinţii anteriori trataţi şi cei netrataţi neutră (adică nu este în tensiune sau
endodontic au aceeasi rezistenta la compresie).(Redras din Guzy GE, Nicholls
fractura. Cu toate acestea , fracturile
JI: Comparație in vitro a dintilor tratati dinţii pãtaţi pot fi albiţi cu succes.
endodontic intact cu si fara armatura Rezorbţia poate fi un efect nedorit pe dinţii
Endo-Post.J Prosthet Dent 42:39, 1979.) devitali. În orice caz, cãnd pierderea de
structurã coronarã dentarã este extinsã sau
BOX 12-1 dintele va servi ca bont pentru o protezã
Cimentarea pivotului intr-un dinte dentarã fixã sau pentru o protezã partialã
tratat endodontic pentru a-i creste mobilizabilã o coroanã dentarã este
prognosticul este destul de comun ca obligatorie. Din canal trebuie derivate
procedura clinica, in ciuda numarului mic retentia şi suportul, deoarece cantitatea de
de date care indică succesul. De fapt, un dentina restanta dupa finalizarea
studiu de laborator şi doua analize de stres preparatiei pentru coroana de acoperire
dezvaluie ca nu sunt intãriţi semnificativ. este limitata. Acest rezultat, asociat cu
Acest lucru poate fi explicat de ipoteza ca pierderea de structurã internã dentarã
atunci cand dintele este incãrcat, partea necesarã pentru tratamentul endodontic,
facialã şi lingualã a suprafeţei rãdacinii se cauzeazã formarea de pereti remanenţi
afla sub tensiune mai mare fată de pivot subţiri şi fragili( fig. 12-6), ce necesita
asupra caruia tensiunea interna este mai reducerea lor în înalţime.
mica, si astfel pivotul nu ajută la
prevenirea fracturii.( fig. 12-5). Rezultatele
altor studii, în orice caz, contrazic aceste Consideratii pentu dinţii
presupuneri. Pivotii cimentati pot limita posteriori
sau complica opţiunea de tratament
endodontic, dacă acesta aste necesar, Dinţii posteriori sunt subiectul unei
datorita dificultaţilor întalnite în înãrcãri mai mari fata de dinţii anteriori
îndepartarea lui. In plus, daca distrugerea pentru cã ei sunt situati mai aproape de axa
parţii coronare adiţionalã pivotului are loc orizontalã transversalã. Aceasta, asociatã
dupã cimentarea pivotului, îndepartarea cu morfologia lor caracteristicã (au cuspizi
acestuia este necesară pentru a oferii care pot fi fracturaţi), îi face mai
suport adecvat pentru viitoarea parte susceptibili la fracturã. Remodelarea
coronarã. ocluzalã reduce forţele laterale in timpul
mişcarilor de excursie. Cu toate acestea,
Din aceste motive , un pivot dinţii trataţi endodontic trebuie sã
metalic nu este recomandat pe diţii benefcieze de acoperirea cuspizilor pentru
anteriori care nu necesitã coroana de a preveni fracturile datorate forţelor
acoperire completã. Acest lucru este masticatorii. Posibile excepţii fac
susţinut de studii retrospective care nu au premolarii mandibulari şi primii molari
arãtat vreo imbunatãţire a prognosticului care au intacte crestele marginale şi
pentru dinţii anteriori trataţi endodontic cavitãţi de acces conservatoare care nu
restauraţi cu pivoţi. În alte sudii, plasarea sunt supuse unor forţe ocluzale
pivotului nu influenţeaza poziţia sau excesive(dezocluzia posterioarã in
unghiul de fracturã radicularã. Rapoartele conjuncţie cu activitate muscularã
contradictorii, în orice caz, sugereazã ca normalã).
dinţii trataţi endodontic cãrora nu li s-au
facut coroane dupa obturaţii s-au pierdut
de şase ori mai multi decãt cei carora li s-
au fãcut coroane dupa obturaţii.
Discromiile in absenţa unei pierderi
semnificative de dinţi pot fi tratate mai
eficient prin albire decãt prin plasarea unei
coroane de acoperire, cu toate cã nu toti
 FIGURA 12-6 ■ Secțiune
transversală printr-un incisiv central. linia
punctată indică conturul dintelui original
înainte de preparare pentru o restaurare
metal-ceramică. Chiar și cu reducere
minimă pentru restaurarea extracoronală,
peretele bucal este slăbit și nu ar putea
susține cu succes o proteză.peretele
lingual ascuțit ar complica fabricarea
modelului.
Acoperirea completã este
recomandatã la dinţii care au un mare risc FIGURA 12-7 ■ A, molar premolar
de fracturã. Aceasta este valabil mai ales la mandibular și molar cu separaţie cu
premolarii maxilari, care s-au dovedit a restaurări de post reconstituire corono
avea rate de esec destul de mari dacã douã radicularã. B, cu trei unități cerate
sau trei suprafeţe au fost restaurate cu proteză dentarăfixã (FDP). C, FDP s-a
amalgam. Acoperirea completã dã cea mai cimentat pe loc. (Curtoazie Dr. F. Hsu.)
bunã protecţie împotriva fracturii pentru cã
dintele este complet incercuit de Principiile preparãrii dentare
restauraţie. În orice caz, cãnd se utilizeazã
Multe din principiile prepararii
o coroanã metalo ceramicã, este necesarã
dentare discutate in capitolul 7 se aplicã
reducerea suplimentarã a dintelui, ceea ce
pentru preparatia dintelui tratat
slabeşte structura dentarã ramasã. În
endodontic, cu toate cã existã concepte
general, cãnd sa produs o pierdere
suplimentare care trebuie intelese in ordine
semnificativã din coroana dintelui, este
pentru evitarea eşecului.
nevoie de un pivot turnat (fig.12-7) sau o
reconstituire cu amalgam. Conservarea structurii dentare
Preparaţia canalului
Cãnd spaţiul pentru pivot este
creat, trebuie indepãrtat din canal doar o
parte minimã din structura dentarã(fig. 12-
8). O excesivã largire poate perfora sau
slabi rãdãcina, care apoi se poate fractura
in timpul cimentãrii pivotului sau in timpul
functiilor. Grosimea dentinei remanente
este prima variabila in rezistenţa la fracturã Apical seal
Minimal enlargement
a rãdãcinii. Testul impactului experimental Length
pe dinţi cu pivoţi cimentaţi de diferite Stop
Antirotation
diametre aratã cã dinţii cu pivoţi(1,8-mm) Margin extension
groşi (pereţi dentinari subţiri)se fractureaza
mult mai uşor decãt dinţii cu pivoţi
subţiri(1,3-mm) ,( pereţi dentinari groşi) 1

Analiza stresului fotoelastic 3

confirmã cã stresul elastic este redus la
pivoţii subţiri. Rãdãcina poate fi comparatã 2
cu un inel: rezistenţa unui inel este
proporţionala cu diferenţa dintre razele
sale interne si externe la puterea a patra .
6
Asta implica ca rezistenţa unei radãcini 6 5
4
preparate derivã din periferia ei şi nu din
interior, astfel ca un pivot de o grosime
rezonabilã nu ar trebui sã slabeascã FIGURA 12-8 ■ Secțiune
semnificativ rãdãcina. Cu toate acestea, faciolinguală printr-un incisiv
este dificil de lãrgit uniform canalul centralmaxilar pregătit pentru o
rãdãcinii, a analiza cu acurateţe cãt din restaurare corono radiculara. Şase
structura dentarã a fost îndepãrtatã şi cãt caracteristici ale proiectării de succes: 1,
de groasã este dentina rãmasã. Multe adecvat sigiliu apical; 2, extinderea
rãdãcini sunt mai inguste meziodistal decãt minimă a canalului (nu au mai rămas
vestibulolingual şi de multe ori au scăderi); 3, lungimea corespunzătoare a
concavitãţi proximale care nu pot fi vazute pivotului; 4, oprire orizontală pozitivă
pe radiografie periapicalã. In testele de (pentru a minimiza înfundarea); 5, perete
laborator, multe fracturi radiculare au vertical pentru a preveni rotirea (similar
originea la nivelul acestor concavitaţi cu o cutie); și 6, extinderea marjei de
unde grosimea dentinei rãmase este restaurare finală la sunet structura
minima. Prin urmare, canalul rãdãcinii dintelui.
trebuie lãrgit doar pentru a permite
Prepararea ţesutului coronar
pivotului sa se potriveascã cu acurateţe in
timp ce rezistenţa si retenţia sunt asigurate. Dinţii trataţi endodontic au o
De-a lungul lungimii spaţiului aferent pierdere de structura dentarã din multe
pivotului, largirea canalului trebuie sã motive: ca rezultat al ca proceselor
depãşeascã cu un numar sau doua de ace carioase, datoritã dimensiunilor
endodontice diametrul maxim al restauratiilor anterioare sau in timpul
preparatiei canalului pentru tratamentul preparatiei cavitãţii de acces in vederea
endodontic. Din cauza sigiliului apical tratamentului endodontic. În orice caz,
menţinut, şi pozitia mai coronarã a dacã se foloseşte un pivot turnat, este
spaţiului aferent pivotului, pentru a realiza necesarã reducerea interna pentru
acest lucru trebuie sã se foloseascã o eliminarea retenţiilor din camera pulparã şi
dimensiune a instrumentului de lãrgire a pereţilor interni pentru adaptarea
mult mai mare decãt cea utilizatã in timpul reconstrucţiei corono radiculare, si
tratamentul endodontic(.fig12-9) reducerea externã pentru adaptarea
coroanei de acoperire. Acest lucru poate
lăsa pereți subțiri si înalti și foarte puțin
dentinã coronara. Ar trebui depuse toate
eforturile pentru a salva o mare parte din
structura coronară a dinților, deoarece,
acest lucru ,este posibil sã ajute la
reducerea concentrațiilor de stres la nivelul
marginii gingivale.23 Cantitatea de
structură dentara rămasă este probabil cel
mai important factor de prognostic pentru
succesul clinic. Cu toate acestea, atunci
când este planificat un pivot turnat , peretii
restanti trebuie să aibă o integritate
structurală adecvată pentru a preveni
fractura acestora în timpul probei și a Figura 12-10 A, este de preferat să
evaluarii acestuia. Adesea, asta înseamnă se mențină cât mai mult posibil din
că pereții trebuie să fie scurtați pentru a structura coronalã a dintelui , dacă este o
asigura rezistența. Dacă rămân mai mult bună și rezonabilă rezistentã . B, Cariile
de 2 mm de structură coronarã dentarã extinse au dus la pierderea tuturor
designul pivotului are probabil un rol structurii coronare a dinteluil. Acest
limitat în rezistența la fractură a dintelui lucru este mai puțin de dorit decât situația
restaurat. în A deoarece forțele mai mari sunt
transmise la rădăcină.

Figura 12-9 Utilizarea unui pivot

prefabricat presupune lărgirea canalului
cu una sau două dimensiuni de numere
pentru a obține o potrivire bună la un
nivel prestabilit în adâncime. A, incorect;
pivotul prefabricat este prea îngust.B,
incorect; pivotul prefabricat nu se extinde Figura 12-11 Extinderea unui
la nivelul sigiliului apical . C, corect; preparatii apical creează o ferulã și ajută
pivotul prefabricat este montat prin la prevenirea fracturii unui dinte tratat
mărirea usoara a canalului. endodontic în timpul funcției. A,
Pregătirea cu o ferulă (săgeți).
B,Pregătire fără ferulã
Extensia axială a coroanei de
acoperire apical de structura dentara lipsă
oferă ceea ce este cunoscut sub numele de
Reducerea coronară la nivel restaurare cu ferulă, care este definit ca o
gingival înainte de fabricarea unei bandă sau un inel metalic utilizat pentru a
restaurari corono radicularã, a fost odată se potrivi rădăcinii sau coroanei unui dinte
comună și de rutină, acum este o tehnica (Fig. 12-11), spre deosebire de o coroanã
slabă și trebuie evitatã (Fig. 12-10). care abia încercuiește reconstituirea
coronara. Acest lucru este gândit pentru a
ajuta la intarirea structurii dentare
restarnte, prevenind simultan fractura
radacinii în timpul funcţiilor.26-28 Deși
există dovezi că păstrarea cât de mult din
structura coronarã a dintelui crește
prognosticul, este mai puțin clar dacă
acesta este îmbunătățit prin crearea unei
ferule la nivelul unui dinte deteriorat
excesiv ce beneficiaza de o alungire
coronara chirurgicala. În această din urmă
împrejurare, deși alungirea coroanei
permite fabricarea unei coroane de
acoperire cu efect de ferul, duce de
asemenea, la un raport coroana - radacina
mult mai puțin favorabil și, prin urmare,
creșterea efectului de pãrghie la nivelul
rădăcinii în timpul funcției (Fig. 12-12).
Un studiu de laborator a arătat că
obtinerea unei ferule prin alungirea
chirurgicala coronara are ca rezultat un
dinte restaurat mai slab. În comparație,
crearea unei ferule prin extrudare
ortodontică poate fi preferată deoarece
chiar dacă rădăcina este efectiv scurtatã,
coroana nu este alungită (vezi Fig. 12-12,
B) ceea ce duce la un raport coroana-
rădăcină mai favorabil. Fig 12-12 Efectul preparatiei spre
apical asupra raportului coroana
rădăcină r A, Schema unui dinte premolar
intens deteriorat.Extensia apicală a marjei
gingivale ar acoperi pe lățimea biologică
(vezi Capitolul 5). Acest preparat nu are
ferulă. C, lungimea coroanei; R, lungimea
rădăcinii B, Crearea unei ferule cu
Extrudarea ortodontică reduce lungimea
rădăcinii (R '), în timp ce coroana
lungimea rămâne neschimbată. C,
Lungirea coroanei chirurgicale (vezi Fig.
6-21) reduce, de asemenea, lungimea
rădăcinii (R '), dar crește lungimea
coroanei (C ′). Aceasta duce la un raport
coroană rădăcină mult mai puțin
favorabil, care poate, de fapt, slăbi
restaurarea. (Amabilitate Dr. A. G.
Gegauff. De la Gegauff AG: Efectul
prelungirii coroanei și amplasarea
ferulului la defectarea sarcinii statice a
restaurarilor coronoradiculare turnate
cimentate J Prosthet Dent 84: 169, 2000.)
 Forma de retenţie considerabil efilate în jumătatea ocluzală.
În mod similar, când canalul radicular este
Dinţii anteriori eliptic, un pivot paralel nu este eficient cu
O coroană anterioară și restaurarea excepția cazului în care canalul este
corono radicularã sunt deseori dislocate considerabil extins, ceea ce ar face sa
simultan ca rezultat al formei de retenție slăbeascã semnificativ rădăcina în mod
inadecvate a preparaţiei dintelui.15,30 inutil (Fig. 12-14)
Convergența labiolinguală normală a Deși retenţia poate fi sporită în
dintilor anteriori, împreună cu continuare prin utilizarea un pivot cu filet,
dimensiunea mai mică a acestora, care se înșurubează în dentină, această
complică realizarea unei preparatii procedură nu este recomandat din cauza
retentive. Retentivitatea pivotului este stresului rezidual ce apare in dentinã. Dacă
afectată de geometria preparaţiei, lungimea se folosește această procedură, totuși,
, diametrul , textura suprafeței pivotului și pivotul cu filet trebuie să fie „sprijinit”
agentul de cimentare. pentru a asigura pasivitatea; altfel,
Pregătirea Geometriei. Unele rădăcina se va fractura.
canale, în special în incisivii centrali Lungimea pivotului. Studiile au
maxilari, au o secţiune aproape circulară arătat ca odata cu cresterea lungimii creste
(vezi Tabelul 12-4). Acestia pot fi si retentia pivotului. Cu toate acestea,
preparati cu o freza burghiu sau reamer relația nu este neapărat liniarã (Fig. 12-
pentru a asigura o cavitate cu pereți 15). Un pivot care este prea scurt va eșua
paraleli sau o conicitate minimala, care (Fig. 12-16), în timp ce unul care este prea
permite utilizarea unui pivot prefabricat cu lung va afecta sigilarea obturaţiei de canal
dimensiunea și configurația sau creşte riscul de perforare radicularã
corespunzătoare. Invers, canalele cu cãnd treimea apicalã de este curba sau
secțiuni eliptice trebuie pregătite cu o conica.(fig. 12-17)
1200 conicitate mica (de obicei 6 - 8 grade)
pentru a asigura retentia adecvata , si a
1000 elimina retenţiile nedorite. Acest lucru
este analog cu un preparat extracoronal
800
(vezi Capitolul 7). La preparaţiile
600 extracoronare, retenția crește rapid odată
cu reducerea conicitatii verticale a
400 peretilor. (vezi Capitolul 7).
Tapered ParaPostRadixFlexi-PostKurer
200 În mmconformitate
Length 8 mm; diameter 1.5-1.65 cu această
cemented with zinc phosphate
explicație, testele de laborator au confirmat
0
că pivoţii cu laturile paralele sunt mai Figura 12-13 Comparație
retentivi decât pivoţii conici, în timp ce de forțe necesare pentru a
pivoţii infiletaţi care implică activ dentina elimina diferite sisteme de
radiculară sunt cei mai multe retentivi pivţii prefabricaţi. (Redras
(Fig. 12-13). Aceste comparații sunt din Standlee JP, Caputo
relevante numai dacă pivotul se potrivește AA: proprietățile retentive
corect canalului rădăcinii, deoarece și de distribuire a stresului
retenția este proporțională cu aria filetelor despicate dibluri
suprafaței totale. Sistemele de pivoti endodontice. J Prosthet
circulari cu laturile paralele sunt eficiente Dent 68: 436, 1992
numai în porțiunea cea mai apicală a
spațiului aferent pivotului, deoarece
majoritatea preparaţiilor pentru pivot sunt
 lungimii, diametrului șidesignului) J
Prosthet Dent 39: 401, 1978.

FIGURA 12-14 ■ Folosirea unui pivot

lateral în paralel într-un canal conic
necesită o lărgire considerabilă a
spațiului protetic, ceea ce poate slăbi
semnificativ rădăcina. (Amabilitate Dr. R.
Webber.)

FIGURA 12-15 ■ Efectul profunzimii

înglobării unui pivot asupra capacității
sale de retenție. (Date de la Standlee JP,
și colab.: Păstrarea endodonticului
 suprafață mai mică, ceea ce crește
probabilitatea fracturii radiculare. O
rădăcină scurtă și o coroanã clinicã înalta
prezintă clinicianului dilema de a
compromite mecanica, sigiliul apical sau
ambele. În asemenea condiții, un sigiliu
apical scurtat la un minimum de 3 mm este
considerat acceptabil.
Diametrul pivotului.Creșterea
diametrului pivotului in încercarea de a
crește retenția nu este recomandată
deoarece câștigul retentiv este minim și
rădăcina rămasă este slăbitã inutil. Deși un
grup de anchetatori a raportat că diametrul
crescut al pivotului duce la retenție
crescută, alte rapoarte nu au confirmat
asta.31,32 Dovezile empirice sugerează că
prognosticul per ansamblu este bun atunci
când diametrul pivotului nu depășește o
treime din diametrul secțiunii transversale
a rădăcini.
Textura de suprafață a pivotului.
Un pivot cu filet sau rugos este mai
FIGURA 12-16 ■ Secțiuni longitudinale retentiv decât unul neted, și canelarea
labiolinguale prin incisivul central controlatã a pivotului și a canalului
maxilar. A, Cu un pivot cu lungimea radicular (Fig. 12-18)l crește considerabil
corectă, forța (F) aplicată lângă marginea retentia unui pivot conic.
incizală a coroanei generează un cuplu Agentul de cimentare. În ceea ce
rezultat (R). B, când pivotul este prea privește cimenturile traditionale pe bazã de
scurt, acest cuplu este mai mare (R ′), ceea apã, alegerea agentului de cimentare pare
ce crește posibilitatea unei fracturi de să aibă efect mic asupra retentiei pivotului
rădăcină. sau a rezistenței la fractură a dentinei. Cu
toate acestea, cimenturile adezive
rasinice(vezi Capitolul 30) au potențialul
de a îmbunătăți performanța restaurării
Orientările absolute pentru lungimea corono radiculare; studii de laborator au
optimã a pivotului sunt greu de definit arătat o retenție îmbunătățită. Cimenturile
(tabelul 12-1). În mod ideal, pivotul ar rășinice pot să fie indicate dacă un pivot
trebui să reziste cât mai mult timp fără a este decimentat. Cimenturi cu rășini sunt
pune în pericol sigiliul apical, rezistența afectate de substanțele de obturatie
sau integritatea structurii radiculare radiculara ce conțin eugenol, care trebuie
restante. Majoritatea textelor endodontice îndepărtat prin irigare cu etanol sau prin
pledează pentru menținerea unui sigiliu gravare cu 37% acid fosforic pentru ca
apical de 5 mm. Cu toate acestea, dacă un adezivul sa fie eficient. Adezivitatea rășinii
pivot este mai scurt decât inaltimea în canalul rădăcinii s-a dovedit a fi
coronară a coroanei clinice a dintelui, eficienta, dar poate sã scadã în timp.
prognosticul este considerat nefavorabil, Fosfatul de zinc și cimentul ionomer de
deoarece stresul este distribuit pe o sticlă au proprietăți retentive comparabile,
în timp ce policarboxilatul şi cimenturile circumferențială de structura dentara cu
din rășină compozită sunt sub cele conicitate restrânsă de aproximativ 2 mm,
anterioare . Unele cimenturi cu rășini și reconstituirile coronare pot fi aplicate din
ionomeri de sticlă au a demonstrat o rășină compozită sau din amalgam
retenție semnificativ mai mare decât condensate direct în cameră.
cimenturile raşin-ionomere, deci alegerea
agentului de cimentare poate deveni mai
important cand pivotul care are o adaptare
slabă în interiorul canalului. Un pivot
turnat trebuie refacut dacă există
balansare, rotire sau clãtinare la proba
acestuia.
Dinţii posteriori
Pivoţii relativ lungi cu secțiune
circulară oferă retenție și sprijin bun pentru
dinții anteriori, dar pivoţii lungi trebuie
evitaţi la dinții posteriori, care deseori au
rădăcini curbate și canale eliptice sau în
formă de panglică (Fig. 12-19). Pentru
acești dinți, retenția este mai bine furnizatã
de doi sau mai mulţi pivoţi relativ scurţi în
canale divergente. Când amalgamul este
utilizat ca material principal, acesta poate
să fie condensat în jurul pivoţilor metalici
cimentaţi sau direct în spațiile radiculare
scurte. Dacă o cantitate rezonabilã de țesut
coronar rămâne, utilizarea unui singur
pivot metalic care este cimentat în cel mai
mare canal poate oferi retenție adecvată
pentru materialul de reconstituire. Când
raman mai mult de 3 -4 mm de structură
coronară dentara cu grosime rezonabilã a
peretilor restanti, utilizarea unui pivot FIGURA 12-17 ■ A, lungimea corectă a
radicular pentru retentie nu este necesara, pivotui. B, Pivotul este prea scurt;
și evitand preparatia pentru pivot se reduce consecințele sunt retenția inadecvată și
riscul de perforație. Atunci când un pivot riscul crescut de rădăcina fracturatã. C,
nu este utilizat, camera trebuie să furnizeze Aceşti pivoţi sunt prea lungi, punând în
retenție adecvată pentru materialul de pericol sigiliul apical.
reconstituire dentara. Poate să fie
avantajoasă pregătirea mai multor pivoţi
divergenţi scurţi, spații în care materialul
folosit se extinde. Utilizarea canalelor de
retentie pot oferi rezultate bune, deși odată
aplicata o coroană de acoperire, rezistenta
dintelui nu este influențată dramatic de
diferențele tehnice. La nivelul
premolariilor si molarilor mandibulari, cu
o cantitate de structură dentarã coronarã
restanta acceptabila, cu o banda cervicală
 FIGURA 12-19 ■ Când pregătiți dinții
posteriori pentru retenţie intracoronalã,
FIGURA 12-18 ■ Efectul șanțului practicantul trebuie să fie atent pentru a
orizontal asupra retenției pivoţilor conici. evita perforația,mai ales pe suprafața
NS, Nu este semnificativ. (Redras din lemn distală a rădăcinilor mesiale și a
WW: retenți de pvoţi în dinți cu pulpe non- mesialuluisuprafața rădăcinilor distale,
vitale. J Prosthet Dent 49: 504, 1983.) unde în mod normal este structura
reziduală a dinților cea mai subțire și
unde concavitățile sunt deseori prezente .

Forma de rezistenţã

Distribuţia stresului

Una dintre funcțiile unei restaurări

corono radiculare este să îmbunătățeascã
rezistența la forțele laterale prin
distribuirea pe o suprafață cât mai mare
posibil. In orice caz, rădăcinile sunt slăbite
de o pregătire internă excesivă și riscul de
eșec crește. Proiectarea pivotului trebuie sa
aibã în vedere distribuirea cât mai
uniformă a fortelor. Pivoţii din fibră de
sticlă au un modul elastic (flexibilitate)
similar cu modului de elasticitate al
dentinei și, prin urmare, rezultă împiedice un pivot cu o secțiune
concentrații mai mici de stres fata de cele transversală circularã sã se roteascã în
dezvoltate de pivoţii metalici sau ceramici; timpul funcției (Fig. 12-20).
acest concept este denumit monobloc. De obicei, acest lucru nu prezintă
Influența designului pivotului o problemă atunci când structura coronarã
asupra distribuției stresului a fost testat cu restantã a dintelui este suficientă deoarece
materiale fotoelastice,(22,34,51-53) un perete vertical coronar previne rotirea.
senzori de tensiune(54,55) și analiza Unde dentina coronară a fost complet
elementelor finite.(56,57) Deși intotdeauna pierdutã, un mic sant plasat în peretele
deciziile clinice luate pe baza rezultatelor canalului poate servi ca element
studiilor in vitro sunt o provocare, au fost antirotațional. Santul este plasat in zona
trase urmatoarele concluzii: unde grosimea radacinii este cea mai mare,
• Cele mai mari concentrații de stres se de obicei pe supafata sa linguala. Intr-un
găsesc la marginea preparatiei, în special mod alternativ, rotatia poate fi prevenita
interproximal și la nivelul apexului. printr-un pin auxiliar introdus in radacina.
Dentina trebuie conservată în acestea zone, Rotatia unui pivot cu filet poate fi
dacă este posibil. prevenita(33) prin prepartia unei cavitati
• Stresurile sunt reduse pe măsură ce mici in care se va condensa amalgam dupa
lungimea pivotului crește. ce pivotul este cimentat.
• Pivoţii cu fetele laterale paralele pot FIGURA 12-20 ■ Rezistența de
distribui mult mai uniform fortele decât rotație într-o zonă deteriorată a dintelui
pivoţii conici, care pot avea un efect de poate fi obținutã prin prepararea unei
pană. Cu toate acestea, pivoţii paraleli mici caneluri în canal. Aceasta trebuie să
intensifica tensiunile la nivelul apexului. fie pe calea plasării reconstituirii corono
• Unghiurile ascuțite trebuie evitate, radiculare.
deoarece acestea intensifica tensiunile în
timpul încărcării. Proceduri
• Stresul ridicat poate fi generat în timpul Preparaţia dentarã
introducerii, în special de pivoţi cu laturile Prepararea pentru dinții tratați
paralele si netede, care nu au nici un endodontic este o operație în trei etape:
orificiu de refulare a cimentului. 1. Îndepărtarea materialului de
• Pivoţii infiletaţi pot crește concentrațiile obturaţie rădicularã pe o adâncime
de stres în timpul introducerii și încărcării, adecvată
dar a fost arătat că distribuirea stresului se 2. Mărirea canalului
face în mod uniform dacă pivoţii sunt 3. Pregătirea structurii coronare a
deşurubaţi o jumătate de tură. (40) dinților.
• Stratul de ciment duce la un stres mai Indepãrtarea materialului de
uniform asupra rădăcinii, si la o obturaţie
concentratie de stres scazută Canalul rădăcinii este complet
• pivoţii din fibră de sticlă duc la stresuri umplut pentru a se asigura sigilarea
mai mici în timpul testãrii in vitro, cu canalelor laterale; apoi este făcut spaţiu
eșecuri mai puțin catastrofale: totuși pot pentru un pivot. In cazul in care canalul
apărea fracturi în pivoţi și nu în structura este umplut cu un pin de argint de lungime
dintelui rãmasă.(58) completă, un pivot nu poate fi plasat și
deci pinul trebuie eliminat iar dintele re-
tratat cu gutapercã. Nu este recomandabil
să scurtați pinii de argint cimentati anterior
Rezistenţa la rotaţie deoarece infiltrarea va rezulta chiar dacă se
Pentru a reduce riscul decimentării, indeparteaza o porțiune mică. (59, 60)
este important ca geometria preparatiei sã
 Douã metode sunt utilizate frecvent
pentru îndepãrtarea gutapercii.(fig. 12-21):
1.se utilizeazã un Plugger endodontic
incãlzit şi 2. folosind un instrument
rotativ, uneori în asociere cu agenți
chimici. Deși este consumatoare de timp,
metoda plugger-ului endodontic încălzit
este preferatã deoarece elimină
posibilitatea ca instrumentul rotativ sã
deterioreze accidental dentina.
Dacă este convenabil, gutaperca
poate fi îndepărtată cu un condensator
încălzit imediat după obturație. Acest lucru
nu perturba sigiliul apical. Această metodă
oferă avantajul suplimentar de a permite
operatorului să lucreze într-o zonă în care
anatomia canalului radicular este încă
familiară.
Procedura este următoarea:
1. Înainte de a îndepărta gutaperca,
calculați corespunzător lungimea pivotului.
Ar trebui să fie adecvat pentru retenţie și
rezistență, dar nu atat de lung pentru a
slăbi sigiliului apical. Ca ghid, faceți
lungimea pivotului egală cu înălțimea
FIG coroanei anatomice (sau a două treimi din
URA 12-21 ■ Gutaperca poate fi lungimea rădăcinii), dar lăsați 5 mm de
îndepărtată gutapercã apicală. Pe dinții scurti, nu este
posibil să îndepliniti ambele conditii, iar în
aceste condiții trebuie făcut un compromis.
Este necesar un minimum absolut de 3 mm
de obturaţie apicală. Dacă acest lucru nu
poate fi obținut în timp ce pivotul rămâne
foarte scurt, prognosticul dintelui este slab
și extracția poate fi cea mai bună alegere
de tratament.
2. Dacă este posibil, se evita
lungimea apicala de 5 mm, unde
predomina curburile şi canalele laterale.
Valorile medii pentru lungimile coroanei și
din canal cu ajutorul unui plug endodontic ale rădăcinii sunt prezentate în tabelul 12-2
încălzit (A și B) sau cu un burghiu fără .Dacă lungimea de lucru a canalului este
tăiere, cum ar fi un burghiu de răsucire cunoscută, lungimea dorită a spațiului
Gates Glidden (C). Pentru a paraleliza aferent pivotului poate fi determinată cu
peretele spațiului (cu un opritor de ușurință. Prin urmare, punctul de referință
cauciuc) se poate folosi un burghiu incizal sau ocluzal utilizat în timpul
răsucitor ParaPost (D) asigurați precizia obturației nu trebuie pierdut deoarece are
adâncimii preparatului). (A și B, ca urmare îndepărtarea prematura a
amabilitate Dr. D. A. Miller.) structurii coronare dentare.
 3. Pentru a preveni aspirația unui instrumente cu varf taietor pentru a câștiga
instrument endodontic, aplicați o digã de lungime deoarece se obtine perforatia
cauciuc înainte de a pregăti spațiul pentru radacinii.
pivot. 7. Dacă utilizați un instrument
4. Selectați un condensator rotativ, alegeți unul ceva mai îngust decât
endodontic suficient de mare pentru reține diametrul canalul.
bine căldura, dar nu atât de mare încât se 8. Asigurați-vă că instrumentul
atingã pereții canalului. urmează calea gutapercii si nu taie dentina.
5. Marcați-l la lungimea In multe cazuri, doar o parte din obturaţia
corespunzătoare (în mod normal canalului radicular trebuie să fie scoasă cu
endodontic- lungimea de lucru, −5 mm), un instrument rotativ, iar restul poate fi
încălziți-l și plasaţi-l in în canal pentru a îndepărtat cu condensatorul încălzit.
înmuia gutaperca. 9. Când gutaperca a fost scoasă
6. Dacă gutaperca este veche și și-a pana la adâncimea corespunzătoare,
pierdut o mare parte din termoplasticitate, modelați canalul după cum este necesar.
folosiți un instrument rotativ; asiguraţi-vã Acest poate fi realizat cu un ac endodontic
că urmează gutaperca și nu se angajează în sau cu o freza burghiu la viteză mică. În
dentină, care determină o perforație a această procedură, retenţiile sunt
rădăcinii (pentru aceast motiv, eliminate , iar canalul este pregătit pentru a
instrumentele de mare viteză și frezele primi un pivot corespunzător fără o lărgire
conventionale tip burghiu sunt excesivă a canalului. Acele endodontice
contraindicate). Exista instrumente sunt o abordare conservatoare pentru
speciale pentru preparatia de pivot. (Fig. modelarea pereților canalului și
12-22). Frezele Peeso Reamer și Gates îndepărtarea simultanã a oricăror mici
Gliden sunt adesea utilizat în acest scop. resturi reziduale din cameră. Dacă se
Freza Gates Gliden are capul taietor sub dorește un pivot cu fețe paralele, se poate
forma de minge de fotbal, convexă, ce are folosi o freză tip burghiu de răsucire la
des ca rezultat mici devieri în peretele viteză mică, de dimensiuni potrivite, setat
spațiului aferent pivotului. Aceste devieri pe aceeași lungime cu cea mai recentă
sunt evitate cu cea mai cilindricã freza în freza Peeso Reamer folosită.
formă de burghiu Peeso Reamer. Ambele Pivotul nu trebuie să aibă un
sunt considerate instrumente sigure, diametru mai mare de o treime(1,65) din
deoarece niciunul nu este tăiator in varf. diametrul rădăcinii, iar aceasta sa aibă
Fricțiunea generată între umplutură și pereți cu grosimea de cel puțin 1 mm
vârful frezelor tip burghiu înmoaie circumferențial. Evident, pentru a lua
gutaperca, si permite instrumentului decizia cu privire la diametrul adecvat al
rotativ sã urmăreascã canalul cu o pivotului, cunoașterea dimensiunilor medii
predictibilitate rezonabil. Într-o comparație ale rădăcinii este important. Acestea au
a instrumentelor rotative,(63) anchetatorii fost calculate(66) și sunt prezentate în
au concluzionat că frezele Gates Gliden s- tabelul 12-3. Cunoașterea sectiunii
a conformat mai mult canalului original în canalului radicular este, de asemenea,
mod consecvent fara de forajul facut cu semnificativă în selecția pivotului. Pivoţii
ParaPost, care este un instrument taietor in prefabricati sunt circulari în secțiune
varf. Acesta din urmă ar trebui să fie transversală, dar multe canale radiculare
utilizat numai pentru a paraleliza pereții sunt eliptice, ceea ce face reducerea
preparatiei pentru pivot. Aceste uniformă imposibilã cu o freză burghiu.
instrumente rotativce pot genera o cantitate Tipurile de canale sunt prezentate in
de caldura considerabila, în special în tabelul 12-4
timpul preparatiei cu ParaPost. (64) De
importanță: Sa nu folosiți niciodata
 radiopacitate variabilă care pot ajuta la
identificarea lor pe radiografii (Tabelul 12-
6; fig. 12-23 și 12-24).
Pivoţii prefabricaţi sunt listaţi în
funcție de diametru în tabelul 12-7. Sunt
recomandaţi pivoţii prefabricaţi cu fețe
paralele pentru canalele radiculare
preparate conservator în dinții cu rădăcini
cu secțiune circulară. Canalele excesiv
preparate (adică, cele găsite la tineri sau
după re-tratamentul unui eșec endodontic)
sunt cel mai eficient gestionate cu un pivot
personalizat. Cu toate acestea, fiecare
situație ar trebui evaluatã după propriile
sale beneficii.
Pivoţi prefabricaţi. Mulţi pivoţi
prefabricaţi sunt disponibili în kituri care
includ instrumente rotative pentru
pregătirea spațiului care corespund ca
mărime cu pivoţii. Alternativ, unii dintre
aceşti pivoţi sunt fabricaţi pentru a se
FIGURA 12-22 ■ Instrumente potrivi cu dimensiunile standard ale acelor
utilizate în mod obișnuit pentru endodontice.
îndepărtarea gutapercii și mărirea 1. Măriți canalul cu una sau două
canalului. A, plug-uri endodontice, de dimensiuni cu un burghiu, ac endodontic
două dimensiuni Perforatoare Peeso sau un reamer care se potrivește cu
Reamer cu exerciții de răsucire configurația pivotului (Fig. 12-25). Cand
corespunzătoare și ac endodontic. Ața este folosiţi instrumente rotative, alternaţi
atașată la ac ca măsură de precauție.B, între freze Peeso Reamer si freze burghiu
burghie răsucitoare ParaPost, corespund care corespund in marime. Câștigaţi din
ca mărime unui pin de aluminiu utilizat lungime prin gãurire cu Peeso Reamer,
pentru fabricarea restaurărilor provizorii, apoi faceți pereții paraleli cu freza burghiu
un pin din plastic pentru modele, și un cu răsucire.
pivot din oțel inoxidabil sau din titan. 2. Folosiți un pivot prefabricat care se
(Amabilitate Dr. J. A. Nelson.) potrivește cu instrumente endodontice
standard. Un pivot conic se conformează
mai bine canalului decât un pivot paralel,
și necesită mai puțin îndepărtare a dentinei
pentru a obține o potrivire adecvată. Cu
Lãrgirea canalelor toate acestea, este mai puțin retentiv și are
Înainte de lãrgirea canalului, ca rezultat concentrații mai mari de stres,
trebuie ales tipul recunstituirii corono deși retentia poate sã fie îmbunătățit prin
radiculare. preparatia controlată a pivotului.
Avantajele și dezavantajele 3. Aveți grijă să nu eliminați mai multă
diferitelor tipuri de pivoţi sunt rezumate în dentină de la nivelul apical decât este
tabelul 12-5. Pentru că niciun sistem nu necesar(vezi Fig. 12-14 și 12-25).
este universal aplicabil, familiarizarea cu Important este că dacă au fost
mai mult de o tehnica este un avantaj realizate măsurătorile cu atenție,
semnificativ. Pivoţii prefabricati variază radiografiile nu sunt în mod normal
foarte mult ca formă și dimensiune, si au o
necesare pentru a verifica preparatia
pivotului.
De cele mai multe ori, un pivot
prefabricat cu fetele paralele se potriveste
numai în porțiunea cea mai apicală a
canalului. Pivoţii modificati cu capete
conice, se pot conforma mai bine la forma
canalului, deși au o retenție puțin mai mică
fata de pivoţii paraleli, în special în
refacerea rădăcinilor mai scurte. În absența
unui stop vertical pe structura solida a
dintelui, astfel de pivoţi pot creea, de
asemenea, un efect de pană nedorit.

FIGURA 12-23 ■ Clasificarea pivoţilor

prefabricaţi. A, pivot conic neted. B, pivot
în formă de con. C, pivotFilet conic. D,
pin neted lateral. E,pivot paralelizat cu
părți laterale F, pin filetat lateral. (Redus
din Shillingburg HT, Kessler JC:
restaurarea dintelui tratat endodontic.
Chicago, Editura Quintessence, 1982.)
 (Coltène / Whaledent) cimentat cu RelyX
Luting Plus (3M ESPE Dental). Rețineți
radiolucența pivotului în comparație cu
radiopacitate umpluturii endodontice de
gutapercã. (B, amabilitate Dr. D. A.
Miller și Dr. H. W. Zuckerman. C,
amabilitate Dr. I. A. Roseman. D,
amabilitateDr. F.S. Weine și Dr. S.
n Strauss. E, amabilitate Dr. J. F. Tardera.
F, amabilitate Dr. J.L. Wingo. G,
amabilitate Dr. L.R. Farsakian. H,
amabilitate Dr.D.A. Miller și Dr. G.
Freebeck.)

FIGURA 12-24 ■ Diferiţi pivoţi

endodontici întâlniţî în practica clinică au
grade diferite de radiopacitate. Dentiști
obișnuiți pentru a vedea pivoţii
tradiționali din oțel inoxidabil și titan pot
fi înșelați de sistemele mai recent
introduse. A, Noile reprezentante de pini :
(1) ParaPost, oțel inoxidabil (Coltène /
Whaledent); (2) ParaPost, titan (Coltène /
Whaledent); (3) FRC Postec Plus(Ivoclar
Vivadent); (4) Post de fibră de sticlă
(Ellman International, Inc.); (5) Post-fibra
de sticlă albă C-I (Parkell); (6) D. T.
Light-Post (Bisco,Inc.); (7) Ancorele Twin
Luscent (Dentatus SUA); (8) UniCore
(Ultradent Products, Inc.); și (9)
PeerlessPost (SybronEndo Corporation. )
pivoţii din fibra pură de carbon (neincluse
în partea A) sunt complet radiolucenţi.
Tipul de ciment care este folosit are un rol
în radiopacitatea pivotului (vezi Fig. 30-
6). B până la I, Radiografii din cele șase
categorii: B, Endowel (Star Dental),
conice și netede verso. C, Unimetric
(Dentsply Maillefer), conic și serrat. D,
Surtex (Dentatus SUA), conică și filetată.
E, CTH Beta Post (CTH), latură paralelă
și netedă. F, ParaPost (Coltène /
Whaledent) (două dimensiuni), paralel și
serat. G, Flexi-Post (esențial Sisteme
dentare) (în primul molar maxilar drept),
cu față paralelă și filetată (rețineți gamba
divizată). H, ParaPost Fiber Lux
* Pentru fiecare dinte, n = 50.
Date de la Shillingburg HT și colab .:
Dimensiunile rădăcinii și mărimea
diblului. Calif Dent Assoc J 10 (10): 43,
1982. CEJ, joncțiunea Cementoenamel;
FL, facolingual; MD, meziodistal. †
Distanța de furcație față de CEJ: primul
molar maxilar, 4,1 mm; al doilea molar
maxilar, 3,2 mm; prim molar mandibular,
3,1 mm; al doilea molar mandibular, 3,3
mm. ‡ Datorită lungimii rădăcinii mai
mari, distanța medie de la vârf la
măsurători canine maxilare este de 5,1
mm.
aPoturile sunt clasificate prin silueta lor
radiografică din apicalul de 8 mm al
gambei.bPivoturile nu sunt fotografiate la
scară. Cheia de compoziție: Alamă, aliaj
de cupru și zinc (pinii de alamă sunt
placați cu aur); CF, fibre de carbon legate
printr-o matrice de rășină; GF, fibre de
sticlă
legată de matrice de rășină (fibrele de
sticlă sunt împletite sau unidirecționale în
orientare); LT, transmisie de lumină prin
stâlp; PB, plastic ardere pentru un pivot
de distribuție; QF, fibre de cuarț legate de
matrice de rășină (fibrele de cuarț sunt
orientate unidirecțional); SS, oțel
inoxidabil; Ti,
titan (Ti indică aproximativ 99% titan pur;
aliajul Ti indică un conținut de
aproximativ 90% titan); ZGF, sticlă de
zirconiu fibre legate prin matrice de
rășină; ZrO2, oxid de zirconiu sau
zirconiu.
Densitatea reactivă înregistrată cu un
senzor și software de platină Dexis
(versiunea 9.0.4) cu sistemul de
radiografie dentară Progeny JB-70 (70
kVp, 7 mA, con de 8 inci, 0,233 secunde,
60 Hz). Guta-percha obturată în canalul
pulpului principal a avut un procent de
densitate de 66.
Diametrul eShank include firele posturilor
relevante; diametrele pivoturilor conice
sunt măsurate cu 8 mm față de vârful
apical.Forma fPost corespunde conicului
unui fișier endodontic (0,04 și 0,06 conic
găsit sub ANSI / ADA Specificația nr. 101,
care este uncreșterea diametrului cu 0,04
mm și respectiv 0,06 mm pentru fiecare
milimetru de la vârf; ISO [Organizarea
standardelor internaționale] FIGURA 12-25 ■ Mărirea canalului
indică un ac conic standard convențional radicular pentru un pivot prefabricat. A și
de 0,02, care este o creștere a diametrului B, burghiul Peeso Reamer folosit pentru a
cu 0,02 mm pentru fiecare milimetru de la îndepărta gutaperca la adâncimea dorită.
vârf).Clasificarea pivoturilor hSurtex și C și D, burghie Twist este utilizată pentru
Ancorex depinde de lungimea pivoţilor: a paralela porțiunea apicală a spațiului
Mărimile medii și mai lungi sunt filetate protetic. Nu trebuie să se obțină
cu față paralelă a pivoturilor; profunzime odată cu răsucirea burghielor
dimensiunile mai scurte sunt pivoturile deoarece poate rezulta perforație. E, File
filetate conice.g Densitatea pivotului este utilizat pentru a prepara porțiunea
turnat va depinde de metalul selectat în coronală a spațiului protetic și pentru a
timpul fabricării de la pivotul de ardere îndepărta orificiile inferioare. Acul
din plastic. endodontic este utilizat pentru a verifica
atât lungimea spațiului postului, cât și
plasarea pivotului prefabricat. F,
Pregătirea spațiului protetic finalizat.

Pivoţi la comandă
1. Utilizați pivoţi personalizaţi (Fig. 12-26)
în canale care au secțiune transversală
necirculară sau conică extremă. Largirea
acestor canale pentru a se conforma unui
pivot preformat poate duce la perforație.
Adesea , este necesara o preparatie minima
pentru un pivot personalizat. In orice caz,
retentiile din canal trebuie îndepărtate și de
obicei, este necesară o modelare
suplimentară.
2. A se acorda o atentie crescuta la molari
pentru a evita perforarea rădăcinilor.La
molarii mandibulari, concavitatile
interradiculare fac ca peretele distal al
radacinii meziale si perete mezial al
radacinii distale sã fie susceptibili
perforatiei. La molarii maxilari, curbura
rădăcinii meziovestibulare crește șansa de
perforaţie mezialã sau distală. (67) (Fig.
12-27). Prin urmare,
nici dimensiunea pivotului, nici lungimea
nu trebuie să fie excesive.

FIGURA 12-27 ■ A și B, curbura

rădăcinii distale a contribuit la aceasta
perforație mesială a unui molar
FIGURA 12-26 ■pivoţii personalizați sunt mandibular și este necesar
indicați pentru dinți cu canale radiculare eliminarea segmentului radicular distal.
a căror secțiune transversală nu este (Amabilitate Dr. J. Davila.)
circulară sau este extrem conic. Mărirea
suplimentară a canalului radicular nu este Prepararea structurii coronare a
adesea necesară pe acești dinți. dinților
(Amabilitate C. Poeschl.) După ce s-a realizat preparatia
pentru pivot, structura dentară coronară
restantă este redusă pentru restaurarea
extracoronară. Reducerea specifică
depinde de tipul de coroanã care este
planificată. Când se aplică cerințe estetice,
exemplu fiind dintii anteriori, sunt indicate
coroane metalo-ceramice sau integral
ceramice. (vezi Capitolele 9, 11, 24,
și 25).
1. Ignorați cantitatea de tesut coronar lipsa ar trebui să existe un sant antirotational
(prin procedurile de restaurare anterioare, plasat în canal (vezi Fig. 12-22).
carii, fracturi sau cai de acces endodontice) 6. Finalizaţi prepararea prin eliminarea
și pregătiți structura dintelui rămas ca și unghiurilor ascuţite și obtinerea unei
cum porțiunea coronară a dintelui este finisări line.
intactã. Aceleasi conditii ar trebui sa fie
indeplinite in preparatie (ex, daca este Fabricarea pivoţilor
planificata o coroana metalo-ceramică cu Pivoţi prefabricaţi
marginea linguala portelanata, se cere Simplitatea tehnicii și convenienta
prepararea unui prag chamfer vestibular si tratamentului sunt avantaje pentru pivoţii
lingual) Prepararea pereților este punctul prefabricaţi . Un pivot este selectat in
de plecare al materialelor de reconstituire functie de dimensiunea canalului și este
coronară, necesar un reglaj minim pentru a-l așeza
și asigurarea faptului că interfața este pe toată adâncimea preparatiei. Partea
corectă facilitează obținerea unei forme coronară a pivotului poate avea o potrivire
corecte de preparare a pãrţii coronare. inadecvată deoarece canalul radicular a
2. Asigurați-vă că structura vestibulară a fost evazat. Acest lucru se poate corecta
dintelui este redusã suficient pentru o de catre medic prin adăugarea de material
estetică bună. in momentul executiei reconstituirii
3. Eliminați toate retenţiile interne și coronare.
externe care vor preveni dezinsertia in Materiale disponibile. Pivotii
timpul probei. prefabricati metalici cu laturile paralele
4. Îndepărtați orice structură dentară sunt din platină-aur-paladiu (Pt-Au-Pd)
nesustinută, dar păstrați cât mai mult din nichel-crom (Ni-Cr), cobalt-crom sau din
coroană. Pentru că tesutul dentar a fost sârmă din oțel inoxidabil(vezi tabelul 12-
indepartat atat intern cat si extern, pereții 6). Pivotii cu filet sunt din otel inoxidabil,
rămași sunt adesea subțiri și slăbiţi. titan sau aliaj nobil neoxidant. Pivotii
Definirea măsurătorilor absolute pentru metalici conici sunt disponibili din aliaje
dimensiunile pereților coronari reziduali Pt-Au-Pd, Ni-Cr și aliaje din titan. Toţi
sunt dificile dar ideal ar trebui să aibă cel aceşti pivoţi au un modul de elasticitate
puțin 1 mm grosime. Înălțimea peretelui ridicat și o structură alungită a granulaţiei,
este redusă proporțional cu grosimea astfel sunt mai rigizi decât pivoţii turnati
peretelui rămas, deoarece pereții înalți și și, prin urmare, mai potriviţi.
subțiri Esescul prin torsiune a pivoţilor
tind să se fractureze atunci când este turnati din aur de tip III apare când acestia
înlăturatã restaurarea provizorie și în sunt încărcati într-un unghi de 45 de grade.
timpul evaluării și probei piesei turnate. ( 68) Deși pivotii turnati din aliaje de aur
5. În plus, asigurați-vă că cel puțin o parte mai rigide (tip IV) sau Ni-Cr se așteaptă să
din țesutul coronar restant este preparat reziste mai bine la îndoire, pivotii
perpendicular pe directia de plasare a prefabricati ar trebui să posede și mai
pivotului (vezi pasul 4 din Fig. 12-8) multe proprietăți fizice dorite, deși
deoarece acest lucru creează o suprafată proprietățile lor se pot deteriora atunci
orizontala plata care va servi ca un stop şi când reconstituirea coronara este turnata
astfel se minimizeaza înfundarea și pe un pivot remodelat. (69)
despicarea potențială a dintelui. În mod Popularitatea pivoţilor din fibre
similar, se împiedica rotirea pivotului compozite a crescut. Aceşti pivoţi constau
pregătind o suprafață plană paralelă cu din mănunchiuri de sticlă aliniate sau fibre
pivotul (a se vedea pasul 5 din fig.12-8). de carbon (C-Posts, Bisco) încorporate
Dacă structura dentară restantă este într-o rășină .Pivotul rezultat este puternic,
insuficientă pentru această caracteristică, dar semnificativ mai puțin rigid și rezistent
decât pivotii ceramici și metalici. (70) oblică,anchetatorii au atribuit 72% din
Studii retrospective ale sistemelor de aceste eșecuri acțiunii electrolitice intre
pivoti din fibre au în general ca rezultat diferite metale utilizate pentru pivot si
o longevitate mai scurtă decât pivotii partea coronarã (reacția are loc
metalici, dar o estetică îmbunătățită între staniul din miezul de amalgam și
determina utilizarea lor în multe situații oțelul inoxidabil, argintul german sau
(Fig. 12-28). Cu toate acestea, într-un arama din componenta pivotului). Autorii
studiu de laborator în au sugerat că modificările de volum
care dinții restaurati cu pivoti din fibră de determinate de produsele de coroziune au
carbon și obturaţie din compozit au fost fracturat rădăcina. Deși posibile
comparaţi cu dinții restauraţi cu restaurări mecanisme de fractură au fost sugerate,
corono radiculare turnate în aliaj de tip III, aceste studii par să confunde
au existat praguri de fracturã semnificativ cauza cu efectul: coroziunea poate să fi
mai mari pentru restaurarea turnată.(71) apărut după fractura de rădăcină si nu să o
Un provoace.77
avantaj al pivotului din fibrã compozitã Este necesar un studiu suplimentar pentru
este ușurința indepartarii dacă este necesar a răspunde la aceasta întrebare în mod
un re-tratament endodontic. Tehnica concludent.
preferatã presupune un foraj în direcție Cu toate acestea, se recomanda evitarea
apicală cu o freza Gates Gliding după ce a utilizarii metalelor cu structuri corodabile,
fost pregătit un mic orificiu pilot cu un diferite pentru pivot si partea lui coronarã,
burghiu rotund. Deoarece este generată si acoperirea cu o coroana.
căldură semnificativă în timpul
îndepărtării, trebuie folosită irigarea.
Fibrele puternice de carbon previn
devierea frezei spre lateral, împiedică
penetrarea dentinei și previn spargerea
pivotului în fragmente mici (Fig. 12-29).
Pivoţii din fibre de sticlă încorporate într-
o matrice epoxidică au proprietăți care sunt
oarecum comparabile cu cei din fibră de
carbon, iar pivoţi translucizi pot ajuta la
polimerizarea ușoară a agenților de
cimentare rasinici.
Producătorii au dezvolta pivoţi
ceramici cu un grad mare de rezistenta
(zirconiu) (CosmoPost, Ivoclar Vivadent;
Fig. 12-30), din compozite ceramice FIGURA 12-28 ■ pivoţi din
(AEstheti-Post, Bisco, Inc .; fibre.compozite A și B, sistemul ParaPost
Fig. 12-31) și pini din fibră țesută (de Fiber Lux este disponibil în diferite
exemplu, polietilenă) (Fibre-Kor, clinica dimensiuni. C, Gutaperca este îndepărtatã
Pentron), toate având o estetică excelentă cu instrumente la cald sau cu un burghiu
(vezi și Capitolele 25 și 27). Ceramica este Gates Glidden. Canalul este pregătit
foarte puternicã și rigidã; fibra țesută este secvențial cu exercițiile furnizate de
mai slabă și mai flexibilă. producător.D, Pivotul este așezat în canal.
Rezistență la coroziune. În mai E, Canalul este pregătit prin gravare și
multe rapoarte, fractura radiculara a fost amorsare conform recomandărilor
legatã de coroziunea materialelor producătorului.
prefabricate. Într-un raport facut pe 468 F, Rășina de cimentare este introdusă în
dinți cu fractură radiculara verticală sau canal cu un con de hârtie. G, Pivotul este
acoperit cu agent de cimentare din rășină
și aşezat. H, rășina este polimerizată.
Pivotul translucid permite transmiterea
luminii către agentul de cimentare. I,
bontul este construit cu
rășina de bont recomandată. J, Aspectul
final al preparatului. (Curtoazie Coltène /
Whaledent AG, Altstatten, Elveția

FIGURA 12-30 ■ S-au prezentat pivoţi de

zirconiu, cum ar fi CosmoPost cu
instrumentele rotative corespunzătoare,
sunt estetice și puternic. Ceramica
specială presabilă este disponibilă pentru
a forma bontul(se poate utiliza și rășină
compozită). (Amabilitate Ivoclar
Vivadent, Amherst, N.Y.)

FIGURA 12-31 ■ Pivot din compozit

ceramic. A, În sistemul D.T. Light-Post,
fibrele de cuarț sunt utilizate într-o
matrice de rășină epoxidică. secțiunii
transversale (B) și longitudinale (C)
vederi ale compozitului de fibră.
(Curtoazie Bisco, Inc., Schaumburg, Ill.)
FIGURA 12-29 ■ A, Caninul maxilar
necesită îndepărtarea fibrelor pentru re-
tratament endodontic. B, BONTUL de
rășină compozit este îndepărtat mai întâi.
C, burghiu glisat Gates folosit pentru a
îndepărt pivotul de fibră. D, dinte tratat
endodontic înainte de fabricarea unui nou
pivot şi bont
și o nouă restaurare extracoronală. Dacă
există îngrijorare cu privire la
prognosticul pe termen lung al unui dinte
tratat endodontic,ar trebui luat în
considerare un pivot din fibră de carbon.
Dezavantajul principal al unui pivot din
fibră de carbon este aspectul său negru,
care prezintă o
problemă de estetică (ca și pivoturile
metalice). (Amabilitate Dr. D.A. Miller.)
 preparat (Fig. 12-32, A). Trebuie să se
extindă la toată adâncimea preparatiei.
Ungeți ușor canalul (Fig. 12-32, B).Uscați
canalul direcționând aerul pe suprafața
rădăcinii (Fig. 12-32, C). Nu arunca
niciodată aer direct într-o rădăcină pe canal
pentru a nu introduce aer în țesuturi.
2. Utilizați tehnica „pensularii”
pentru a adăuga rășină la jumătatea
ocluzală a ştiftului (Fig. 12-32, D) și
așezați-l în canalul preparat (Fig. 12-32,
E). Împingeți rășina în canal cu un
condensator mic (Fig. 12-32, F).
3. Nu lăsați rășina să se întărească
pe deplin în interiorul canalului. Scoateti și
introduceti blocul obtinut de mai multe ori
cât timp este încă cauciucat.
4. După ce rășina s-a polimerizat,
îndepărtați tiparul obtinut (Fig. 12-32, G).
5. Formați partea principală a
pivotului adăugând suplimentar rășinã
autopolimerizantă (fig. 12-32, H) sau
rãşinã polimerizată. (Palavit G LC,
Heraeus).
Fabricarea modelului cu rășină
termoplastică
1. Montați tijă de plastic in
preparatia canalului. Taiati tija până când
Pivoţi la comandă
zona de tãiere este la aproximativ 1,5
O reconstituire corono radicularã
până la 2 mm ocluzal fata de bont..
poate fi realizatã din metal turnat sau din
2. Ungeți canalul cu o sondă
zirconiu fabricat cu tehnologie CAD /
parodontală (Fig. 12-33, A).
CAM. Un pivot de metal turnat și
3. Încălziți rășina termoplastică
restaurarea bontului coronar poate fi
peste o flacără până materialul devine
realizat direct în gura pacientului sau pe
limpede (fig. 12-33, B) sau încălzește
un model ,indirect, fabricat în laboratorul
rășina într-un pistol la temperatura scăzuta
stomatologic. O tehnică directă cu
(Thermogrip,
autopolimerizare (Fig. 12-32) sau rășină
Decker negru)
polimerizată este recomandată pentru
4. Aplicați o cantitate mică de
canale individuale cu acces clinic bun, în
rășină încălzită pe capătul apical al tijei
timp ce procedura indirecta este mai
pentru a acoperi două treimi din lungimea
potrivită atunci când accesul este greu sau
anticipată a modelului pivotului (Fig. 12-
cand sunt mai multe canale preparate. O
33, C).
alternativã pentru rãşina
5. Introduceți complet tija în spaţiul
autopolimerizabila este rãşina
preparat (Fig. 12-33, D). Ridicați după 5
termoplasticã(fig. 12-33)
până la 10 secunde și efectuați din nou.
Procedura directă
Verificați dacă modelul pivotului este
1. Montați un ştift de plastic
complet și, cu o lamă de bisturiu,
prefabricat pe canalul rădăcinii. Pentru un
îndepărtați orice plusuri care rezultă de la
canal evazat, potrivirea va fi adecvată
retenţiile din canal.
numai în jumătate apicală a spațiului
 6. Pentru tehnica directă, fabricați de mână setată la viteză de rotație scăzută
bontul cu rășină autopolimerizantă pentru a transporta lent material în
convenţionalã (Fig. 12-33, E), folosind porțiunea apicală a preparatiei. Apoi
tehnica „pensularii” sau folosiți o seringă creșteți viteza piesei și retrageți lent acul
pentru aplicarea unei rășini cu LentuloAceastă tehnică împiedică
polimerizare (o tehnică mai uşoarã). materialul de amprentare să fie tras afară.
7. Dacă se preferă tehnica Repetați până când spațiul este completat.
indirectă, ridicaţi modelul cu un material 5. Așezați armătura de sârmă la
de imprimare elastomeric, care poate fi toată adâncimea fiecarui spațiu pentru
turnat într-o manierã convenționale. pivot, utilizați o seringă pentru a completa
Înmuiați turnarea în apă caldă pentru a vă cu material de amprentã în jurul dinților
ajuta sã eliberați modelul. Reîncadrați pregătiți și introduceți lingura de
modelul pivotului și modelati bontul in amprentare (vezi fig. 12-34, C).
ceara. 6. Îndepărtați amprenta (a se vedea
8. Acoperã şi şlefuieşte (Fig. 12- fig. 12-34, D), evaluați și turnați modelul
33, F) pivotul și bontul. Este recomandată de lucru definitiv (vezi Fig. 12-34,E) ca de
acoperirea cu fosfat din cauza rezistenței obicei (vezi Capitolul 17). Accesul pentru
sale superioare. ceară este în general adecvatã fără
Procedură indirectă. Orice plasarea ştiftului sau secțiuni ale piesei.
material elastomeric va amprenta exact 7. Un pivot de plastic Roughen
canalul radicular (Fig. 12-34, A)dacă se care se potrivește liber (o scobitoare de
armeazã cu sârmã ,aceasta este plasată plastic este potrivita) și, folosind amprenta
pentru a preveni deformarea. ca ghid, asigurați-vă că se extinde pe toatã
1. Tăiați bucăți de sârmă adâncimea canalului.
ortodontică la lungime și formă similarã 8. Aplicați un strat subțire de ceară
cu litera J (vezi Fig. 12-34, B). lipicioasă pe stâlpul de plastic și, după
2. Verificați potrivirea sârmei în lubrifierea turnării de gips, adăugați în
fiecare canal. Ar trebui să se potrivească trepte o inserție moale de cearã. (Fig. 12-
larg si sa se extinda la toată adâncimea 35). Începeți de la cel mai apical punct și
spaţiului pentru pivot Dacă montarea este asigurați-vă că amplasarea este corect
prea strânsă, materialul de amprentare va fi orientatã pe măsură ce este așezat pentru a
şters de sârmă atunci când amprenta va fi adapta ceara. Când acest model de pivot a
îndepãrtatã fost fabricat, ceara pentru bont poate fi
3. Ungeţi firul cu adeziv. Dacă adăugatã și modelatã.
marginile preparatiei sunt prezente 9. Folosiți amprenta pentru a
subgingival, poate fi utila indepartarea evalua dacă modelul din cearã este
țesuturilor Ungeți canalele pentru a complet adaptat preparatiei
facilita îndepărtarea amprentei fără
distorsiuni .
4. Folosind un ac Lentulo
(Dentsply Maillefer), completați canalele
cu material de amprentare elastomerică.
Inainte de încărcarea seringii de
amprentare, verificați dacă Lentulo va
determina materialul să se rotească în
direcție spiralã (în sensul acelor de
ceasornic). Ridicați o cantitate mică de
material cu cel mai mare ac Lentulo care
se încadrează spațiul pentru pivot.
Introduceți acul Lentulo cu ajutorul piesei
 FIGURA 12-33 ■ Sistemul Merritt
EZ Cast Post. A, Canalul este lubrifiat, iar
excesul de lubrifiant este eliminat cu
conuri de hârtie.pivotul a fost tăiat
anterior până când porțiunea ei teșită a
FIGURA 12-32 ■ Fabricarea unui ieșit la aproximativ 1,5 până la 2 mm
model realizat la comandă pentru un pivot deasupra preparatului dintelui. B, Un
realizat la comandă. A, Pivotul baston al materialul termoplastic este
prefabricat din plastic este încercat şi încălzit. C, Tija de plastic este acoperită
așezat pe toată lungimea spațiului pentru aproximativ două treimi din
preparatt. Lubrifiantul este transportat în lungimea anticipată a pivotului. D, pivotul
spațiul preparat pe un con de hârtie (B) și acoperit este inserat și poate fi eliminat în
este utilizat aerul comprimat pentru a 5 până la 10 secunde. E, După ce au fost
elimina orice exces (C). D, O perie mică îndepărtate orice proeminențe, bontul este
este utilizată pentru a ridica niște rășină construit din rãşinã autopolimerizantã și
model și adăugată la nivelul camerei. tuns la forma ideală de preparare a
pivotul din plastic este așezat (E) și se dinților. F, restaurarea personalizată
poate folosi un condensator mic pentru a completată și restaurarea de bază. (Din
asigura o adaptare adecvată a rășinii (F). Rosenstiel SF și colab .: Fabricare post-
G, model de pivot completat după ce s-a turnare personalizată cu un material
adăugat rășină. Rețineți că porțiunea termoplastic. J Prosthet Dent 77: 209,
apicală a acestui pivot de plastic 1997.)
prefabricat corespunde ca mărime a
burghiului de răsucire utilizat. Prin
urmare,vârful tiparului nu este acoperit cu
rășină. H, porțiunea de bază a modelului
poate fi acum dezvoltată prin adăugarea
de mai multă rășină
 dintelui preparat, care este scanatã și
digitalizatã de laboratorul stomatologic
înainte ca zirconiul să fie frezata și
sinterizat. Un dezavantaj este dificultatea
de îndepãrtare unui sistem de zirconiu dacă
este indicat un re-tratament endodontic.
Fabricarea bontului Nucleul unei
restaurări corono radiculare înlocuiește
lipsa de structura dentară coronară și, în
combinație cu țesutul coronar restant,
formează forma optima a dintelui pentru
preparat. Poate fi modelat în rășină sau
ceară și adăugat la tiparul de pivot înainte
de asamblare, şi este turnat într-o singură
bucată. O alta varianta este cea de a fi
turnata direct pe un pivot prefabricat. Este
îngrijorãtor că procesul de turnare poate
afecta defavorabil proprietățile fizice ale
pivotilor din metal. A treia alternativa ar fi
sa se reconstruiascã bontul dintr-un
material restaurativ plastic cum este
amalgamul, rãşina compozita sau cimentul
ionomer din sticlã.

GURA 12-34 ■ Procedură indirectă

pentru restaurărea pivotului si bontului.
A, incisivii mandibulari pregătiți pentru
pivoţi şi bonturi. B, Armare de sârmă
acoperitã cu adeziv pentru tavă. C,
Secțiune transversală prin afișare
indirectă a spațiului protetic. D, amprenta
completată. E, distribuție definitivă

Restaurarea corono radicularã

CAD/CAM FIGURA 12-35 ■ A și B, modele
Pot fi fabricate restaurări de restaurare pivot şi bont realizate prin
rezzistente si tot odata estetice pe bază de adăugarea de ceară la stâlpi de plastic
zirconiu cu tehnologie CAD / CAM. De prefabricat
obicei,stomatologul face o amprentã a
 Materiale plastice de suport pentru restaurarea provizorie (Fig.
reconstituire coronara 12-37).
Avantajele amalgamului, Procedura pas cu pas pentru
ionomerului de sticlă sau rășinii68,78,79 amalgam. Vezi si
includ următoarele: Capitolul 6
• Tesutul dentar coronar al dinților 1. Aplicați diga de cauciuc și,
poate fi conservat deoarece nu trebuie folosind un instrument endodontic încălzit,
îndepărtate retenţiile scoateți gutaperca din camera pulpei,
• Tratamentul necesită o vizită in precum și 2 - 4 mm din fiecare canal
minus a pacientului. radicular dacă rămâne mai puțin de 4 mm
• Există mai puține proceduri de înălțime coronară.
laborator. 2. Îndepărtați orice restaurare
• În general, testarea a evidențiat o existentă,smalţ subminat sau dentină
bună rezistență la testarea oboselii și carioasă. A se stabili forma cavității prin
caracteristici bune de rezistență, posibile utilizarea principiilor convenționale de
din cauza unei bune adaptări la structura rezistență și formă de retenție. Chiar dacă
dintelui Cu toate acestea, aceste materiale cuspizii lipsesc, pinii nu sunt în mod
de restaurare din plastic, în special normal utilizati, deoarece o retenție
ionomerii de sticlă, au o rezistenta la adecvată poate fi obținută prin extinderea
tractiune mai mica decât metalele turnate. amalgamului în canalele radiculare.
Dezavantajele includ următoarele: 3. Dacă podeaua camerei pulpare
• Succesul pe termen lung poate fi este subțire, pentru a se proteja fata de
afectat de coroziunea bontului de presiunile de condensare ale amalgamului
amalgam, rezistența scăzută a ionomerului se pune o bază de ciment.
din sticlă, sau de polimerizarea continuă și 4. Montați o matrice. În cazul în
coeficienți de expansiune termicã ridicatã care lipsa de structură a dinților face
a bontului din rășină compozite. aplicarea dificilã unei matrice
• Microinfiltraţia cu fluctuații de convenționale,o bandã de cupru ortodontic
temperatură (termociclare) este mai mare poate fi utilizată.
sub rășina compozită și bonturile de 5. Se condenseaza primele pãrţi de
amalgam decât sub coroana convențională amalgam (selectați unui material cu
preparatã (cu toate acestea, gradul de rezistență timpurie ridicată) în canale cu un
scurgere din nucleele de distribuție încă nu plug-endodontic.
a fost determinatã). 6. Umpleți camera pulpei și
• Dificultate poate fi întâlnită în cavitatea coronară în în mod convențional.
anumite proceduri cum ar fi aplicarea de 7. Se sculptează aliajul pentru a se
digã de cauciuc sau aplicarea matricei(în modela. Se poate face amprenta imediat. În
special pe dinții afectaţi). mod alternativ, amalgamul poate fi
Nucleele de amalgam sunt potrivite construit până la conturul anatomic și
pentru refacerea dinţilor posterioari, în pregătit ulterior pentru o coroană totalã . În
special când rămâne o anumită cantitate de aceste condiții, pacientul trebuie avertizat
structură coronară. Procedura descrisă de pentru a evita forțele care ar fractura
Nayyar și asociații, în care amalgamul este dintele sau restaurarea nou plasată.
folosit și pentru pivoturi, este conservativã Metal turnat
pentru structura dinților (fig. 12-36). Metalele turnate au următoarele
Nucleele sunt plasate în timpul obturației avantaje:
canalului radicular pentru că atunci dinții • Pot fi turnate direct pe un pivot
sunt încă izolați de diga de cauciuc, prefabricat, ceea ce va oferi restaurãrii
practicantul este încă familiarizat cu caracteristici de rezistență bune.
canalul rădăcinii, iar nucleele pot servi ca
 • Poate fi folosit aliaj convențional adesea o restaurare intermediară bine
cu conținut ridicat de metal nobil adaptată (vezi Capitolul 15).
• Se poate utiliza o procedură Astfel de restaurări provizorii
indirectă, care va facilita restaurarea împiedică migrarea dintelui însuși și a
dinților posteriori. dinților opuși sau adiacenți după
Procedură directă pentru dinți finalizarea de tratament endodontic (Fig.
cu o singură rădăcină. Tiparele directe 12-39). De importanţã particularã sunt
pot fi formate prin combinarea unui pivot contactele proximale bune pentru a preveni
prefabricat cu rășină autopolimerizantă. migrarea dinților. Dacă se face o
Alternativ, un material termoplastic poate reconstituire corono radicularã , dintele va
fi folosit pentru a crea un model de pivot, necesita o restaurare provizorie în timp ce
și porțiunea de bont poate fi construita din pivotul este fabricat. Pentru a păstra
rășină autopolimerizantă, rășină poziția dinților, se poate folosi un pivot
polimerizată ușor sau ceară. intermediar care se potrivește cu
Fabricarea modelului cu rășină dimensiunea pivotului selectat și a
autopolimerizantă sistemului de restaurare de bază.
1. Utilizați un pivot prefabricat din Restaurarea este fabricatã cu rășină
metal sau rășină acrilică autopolimerizantă prin metoda directă.
2. Adăugați rășină prin tehnica nvestiție și turnare
„pensularii”,se înmoaie o perie mică în Ambalare şi turnare
monomer și apoi în polimer si se aplica pe O restaurare a pivotilor și a
pivot .Alternativ, poate fi utilizată lampa bontului coronar ar trebui să fie ușor
de fotopolimerizare pentru a facilita subdimensionată în raport cu spațiul
această etapă. pregătit pentru pivot pentru a putea sã
3. Încărcați ușor bontul și lăsați-l să asigurați inserarea completa. Cu toate
se polimerizeze complet (fig. 12-38, A). acestea, potrivirea nu trebuie să fie atât de
4. Formați bontul cu freze de slabã încãt presiunea ușoară a degetelor sã
finisare de carbură sau diamantate(vezi fig. provoace balansare, rotire sau clatinare. Pe
12-38, B). Folosiți spray de apă pentru a de altă parte, o potrivire strânsă poate
preveni supraîncălzirea rășinii acrilice. provoca fractura rădăcinii. Turnarea ar
Corectaţi orice defecte mici cu ceară. trebui să fie ușor subdimensionată, ceea ce
5. Se indeparteaza tiparul obtinut stomatologul poate realiza prin
(vezi fig. 12-38, C)si se utilizeaza imediat. restrângerea adecvată a expansiunii
Restaurări provizorii materialului de ambalare (de exemplu, prin
Pentru a reduce nevoia de re- omiterea inelului obișnuit de căptușire sau
tratament endodontic, dinţii trataţi prin turnare la o temperatură mai mică a
endodontic trebuie reconstituiţi imediat matriței; vedeaCapitolul 22). O tehnică de
după finalizarea procedurii endodontice. turnare accelerată poate facilita faza de
Au fost folosite materiale de cimentare pe laborator. Tehnologia CAD / CAM poate
bazã de oxid de zinc-eugenol (ZOE) timp fi utilizatã pentru turnarea rapidã a
de mai mulți ani pentru a obține o sigilare reconstituirii corono radiculare(Fig. 12-40)
a cavitatii de acces endodontic înainte de . Aliajul de turnare ar trebui să aibă
începerea tratamentului protetic. Cu toate proprietăți fizice adecvate. Aurul protetic
acestea materialele ZOE s-au dovedit a extra-dur (American Dental Association
avea infiltraţii la interfața dentină-material. tip IV) sau Aliajele Ni-Cr au module de
Astfel, dacă restaurarea definitivã a elasticitate ridicate și sunt recomandate
dintelui este întârziată, este cazul sã se pentru pivoţi de distribuție (vezi Capitolul
cavitatea de acces cu o rășină adezivă care 19). O tehnicã de turnare buna este
reduce riscul de microinfiltraţii. Cu toate esențială deoarece orice porozitate
acestea, dinții din zona estetică necesită
nedetectată poate duce la slăbirea, apoi la
eșecul turnării (Fig.12-41).
Evaluare
Practicianul trebuie să fie deosebit
de atent la defectele de turnare precum
noduli mici, sã nu interfere cu spaţiul
protetic; în caz contrar, poate rezulta
fractura rădăcinii. Reconstituirile corono
radiculare trebuie introduse cu o presiune
blândă. În cazul în care există o rezistență,
practicantul trebuie să îndepărteze turnarea
și să verifice ce împiedicã poziţionarea
înainte de a continua. Odată ce turnarea
este așezată,cu toate acestea, potrivirea
marginală a unei fundații turnate nu este
așa crucială ca cea a restaurărilor
extracoronale, deoarece marginile vor fi
acoperite de coroana finală. Abraziunea cu
aer a suprafaței până la un finisaj mat
poate ajuta la detectarea interferenţelor la
probã (Fig. 12-42).Forma reconstituirii
este evaluată și ajustată după cum este
necesar până când geometria preparãrii
dinților este optimă.
Cimentare
Agentul de cimentare trebuie să
umple tot spațiul din canalul radicular (fig.
12-43). Golurile pot fi cauzele inflamaţiei
parodontale prin canale laterale
Se utilizeaza un ac spiralat pentru
obturarea canalului (Lentulo) sau un tub de
ciment (Fig. 12-44).Restaurarea corono
radicularã este introdusă ușor pentru a
reduce presiunea hidrostaticã, care ar
putea provoca fractură de rădăcină. Multe
prefabricate cu părți paralele au caneluri
longitudinale încorporate în designul lor
pentru a permite îmbunătățirea refulãrii
excesului de ciment. Dacă este nevoie, o
astfel de canelurã poate fi adăugatã cu un
mic burghiu. Utilizarea unor astfel de
proceduri de evacuare, de asemenea, s-a
demonstrat că reduce forţa de plasare,
deși acesta din urmă este probabil specific
cimentului.
FIGURA 12-36 ■ Tehnica miezului de
amalgam. A și B, Carii extinse au dus la
necesitatea tratamentului endodontic. C,
pregătirea camerei poate include o ușoară
extindere în canale. D, După gravare,
agentul de lipire se aplică sub izolare cu
digã de cauciuc. E, Amalgameste
transportat în cameră. F, aliajul fiind
condensat. G și H, restaurarea completă a
fundației de amalgam. (Amabilitate Dr.
R.Douglas.)

FIGURA 12-37 ■ Reținerea pentru un

fond de amalgam poate fi obținută din
sistemul canalului rădăcinii, păstrând cât
mai multă structură a dinților pe cat
posibil. A, Secțiune transversală a
fundației de amalgam reținute de cameră.
B, Gutaperca scoasă din camera pulpei și
a canalelor radiculare pentru restaurarea
fundației de amalgam. C, Amalgam
condensat și conturat. D,radiografie care
arată amploarea amalgamului. E, Dintii
pregătit pentru coroane complete. (B până
la D, amabilitate Dr. M. Padilla.)

FIGU
RA 12-38 ■ Model direct pentru un dinte
cu o singură rădăcină. Un tipar ușor
supraîncărcat cu tehnica perii-perlă. B, FIGUR
Model pregăti cu burduf de finisare din A 12-39 ■ A și B, Restaurări interimediare
carbură de tungsten. C, Pivot direct realizate endodontic dinti tratati prin
șimodelul de bază. captusirea unei coroane de policarbonat
cu rășină autopolimerizantă. Pivotul este
realizat din sârmă metalică (ortodontic
sârmă sau o agrafă de hârtie; vezi
Capitolul 15). C, restaurare poziţionatã.
(A, redresat de la Taylor GN, Land MF:
restaurarea dintele tratat endodontic și
diblul turnat. În Clark JW, ed: Clinical
stomatologie, vol. 4. New York, Harper &
Row, 1985.)

Indepartarea pivotilor existenti

 Ocazional, un pivot existent și considerabil de laborator, date de
restaurarea coronara trebuie să fie cercetare, informațiile pe termen lung,
îndepărtatã (de exemplu, pentru studiile clinice sunt încă necesare și dificil
retratamentul unui canal de rădăcină). de obținut.Au fost pledate proceduri
Pacienții trebuie să înțeleagă din timp cã clinice diferite, multe dintre ele au succes
eliminarea acelui pivot este un proces dacă sunt utilizate corect. Când coroana
riscant și, din când în când, are ca rezultat este păstrată și circumferențial în mare
fractură radiculară și pierderea dinților. parte intactă, un dinte anterior poate fi
Dacă partea coronara a pivotului are o refăcut în siguranță cu ajutorul unei
lungimea suficientã, pivotul poate fi obturaţii din material plastic .Pentru a
îndepãrtat cu forcepsuri cu fascicul subțire. previne fracturarea dinţilor posteriori, se
Un scaler cu ultrasunete slăbește recomanda restaurările turnate pentru
cimenturile pe bază de apă fragile cauzãnd acoperirea cuspizilor. Păstrarea a cât mai
o vibraţie a pivotului și facilitează multă structură dentarã este foarte
îndepărtarea.Este recomandat un vârf importanta în special în canalul radicular,
subțire de scaler sau un dispozitiv special în care cantitatea de dentină rămasă poate
de îndepărtare. (fig. 12-45). Cu toate că fi dificil de evaluat.O restaurare corono
examenul histologic din experimentele pe radicularã este utilizată pentru a asigura
animale relevă efect dăunător în țesuturile păstrarea și sprijinul pentru o restaurare
parodontale, eliminarea cu ultrasunete este coronarã totalã de înveliş. Ar trebui să aiba
mai lentă fata de alte metode și poate o lungime adecvată pentru o bună
rezulta un număr crescut de fisuri ale distribuție a stresului, dar nu atât de mare
canalului și ale dentinei. O metodă încât sã punã în pericol sigiliul apical. Cea
alternativă este folosirea unui „post mai sigurã metoda de a crea spațiul pentru
puller”. Unul dintre aceste dispozitive pivot este utilizarea unui plugger
constau dintr-o menghină pentru a prinde endodontic încălzit pentru a scoate
stâlpul iar picioarele care se poziţioneazã gutaperca. Dinții anterioari, în special cei
pe suprafața rădăcinii. Un șurub activează cu canale evazate sau eliptice, ar trebui să
menghina și extrage pivotul. fie construiţi cu un pivot personalizat si
Un pivot care s-a fracturat în reconstituire coronara, ansamblu ce este
canalul radicular nu poate să fie îndepărtat foarte puternic, iar pivoţii prefabricaţi pot
cu un forceps. Este posibil ca pivotii să fie fi utilizaţi cu succes atunci când materialul
forați, dar este nevoie de o mare grijă plastic oferă o formă de retenție și
pentru a fi evitată perforarea. Tehnica este rezistență adecvată. Estetica materialelor
cel mai bine limitată la pivoţi fracturaţi pivotulut ar trebui să fie luate în
scurţi (Fig. 12-46) Un alt mijloc de considerare dacă un pivot întunecat ar
manipulare a unei fracturi de pivot (descris compromite estetica unei restaurări.
de Masserann94 în 1966) trebuie să Nucleu de amalgam poate fi utilizat
folosească în special freze inactive in varf satisfăcător pe dinții posteriori când s-au
(sau trefine) pentru a pregăti un şanț pierdut unul sau mai mulţi cuspizi, deși
subţire în jurul pivotului. (fig. 12-47). turnarea unuei reconstituiri corono
Această tehnică a avut succes. Recuperarea radiculare poate fi preferat dacă lipseşte o
poate fi facilitată prin utilizarea unui cantitate substantiala de structurã coronarã.
adeziv pentru a atașa un extractor cu tub
gol sau prin utilizarea unui extractor cu
filet (Fig. 12-48).

Concluzii
Deși rațiunea pentru restaurarea
dinţilor trataţi endodontic este sustinutã
 FIGURA 12-40 ■ A, Vizualizare
software a amprentei digitale prin scaner
digital intraoral. B, turnat din poliuretan.
C, Vizualizare software de calculatoare
proiectarea bontului anatomic corect care
se bazează pe dintele contralateral. D,
bont de zirconiu măcinat înainte de
sinterizare. E, Zirconia bont montat în
turnare poliuretanică. F, Vizualizare
software a proiectării asistate de
computer a coroanei corecte anatomic
care se bazează pe dinţii contralaterali G,
pivot de compozit armat cu fibre și bont de
zirconiu în loc. H, restaurare interimară
măcinată din polimer cu densitate mare
FIGURA 12-40, I, Vizualizare software de
amprentã digitală prin scanere intraoralã
digitalã J, Vizualizare software de design
asistat de computerde bont corect
anatomic care se bazează pe anatomia
dinților. K, Vedere frontală a pivotului de
rășină compozită consolidată cu fibre
(FRC)
și bont de ceramică montat în dinte L,
vedere ocluzală a pivotului FRC și a
bontului ceramic montat în dinte de bont.
M, vizualizare softwarede amprentã
digitală prin scaner digital intraoral. N,
Vizualizare software a proiectării asistate
de computer a unei coroane anatomice
corecte
care se bazează pe biblioteca de anatomie
a dinților încorporată în software. O,
restaurare definitivă măcinată din bloc
ceramic. (DinLee JH: tehnici accelerate
pentru restaurarea post-core și refacerea
coroanei cu scanere digitale intraorale și inflamaţie. (Amabilitate Dr. D.
CAD / CAM și prototipuri rapide. J Francisco.)
Prosthet Dent 112 [5]: 1024, 2014.)

FIGURE 12-41.
Pivot fracturat

FIGURA 12-42 ■ A, Suprafața de montaj

a turnării trebuie evaluată cu atenție. B,
Nodulii, așa cum se vede aici, ar putea
duce cu ușurință la fracturã de rădăcinã
și pierderea dinților.

F
IGURE 12-43Golurile reziduale după
cimentare pot provoca
 O linie mică de ciment nu este de obicei
semnificativă, deoarece dizolvarea este
prevenită prin prezența restaurării
definitive. (B laD, amabilitate Dr. M.
Padilla.)

FIGURA 12-44 ■ A,acele în spirală

rotative de obturaţie sau un tub de ciment
sunt folosite pentru a umple complet
spațiul . B, Pivotul este prima dată
acoperit de ciment. C, Canalul este umplut
cu ciment. D, Pentru a evita riscul de
fractură, refacerea pivotului și a bontului
este foarte ușor așezată.
FIGURA 12-45 ■ Îndepărtarea pivotului
t-dispozitivului cu ultrasunete. A,
radiografie preoperatorie a primarului
premolar maxilar stâng cu un pivot filetat
cu o față paralelă care trebuia îndepărtat
pentru re-tratament endodontic. B, După
ce porțiunea coronală a pivotului a fost
bine izolată,
vârful dispozitivului cu ultrasunete este
plasat împotriva acestuia și se aplică
energie pentru a perturba interfața de
ciment. Notă vârful de aspirație, care
elimină spray-ul de apă utilizat cu piesa
de mână cu ultrasunete. C, După un timp,
pivotul se desface în canal și poate fi
recuperat prin forceps. D, Radiogrfia
premolarului după îndepărtarea pivotului.
(Amabilitate Dr. L.L. Lazare
FIGURA 12-46 ■ Îndepărtarea prin viteză
mare. A, Preoperator radiografie a
incisivului lateral maxilar drept, în care
atât coroana cât și o parte a unui pivot au
fost fracturate O porțiune din stâlpul cu
filet paralel rămâne în interiorul
canalului. B, Din cauza diametrului mare
a pivotului și a poziției sale în canal, o
piesa de mână cu vitezã marea fost aleasă
pentru a-l fora. C, Radiograf pentru
verificare orientarea corectă a
progresului avansãrii în interiorul
canalului. Cu această metodă de eliminare
a pivotului, operatorul trebuie sãfie
extrem de atent să nu se lăse contactul cu
viteză mare
pe peretele canalului, care ar compromite
serios dintele D, Radiografia incisivului
după scoaterea pivotului și re-tratament.
(Amabilitate Dr. D.A. Miller.)
 pentru a crea un canal îngust în jurul
pivotului E, Când instrumentul a eliminat
suficient material, stâlpul este
recuperat.F, Coroana fracturată și pivotul
după îndepărtare.

FIGURA 12-47 ■ Tehnica masserann

pentru îndepărtarea pivoturilor fracturate.
A și B, incisivul maxilar cu un pivot care
s-a fracturat în interiorul canalului. C,
Diametrul stâlpului este măsurat cu un
instrument de dimensionare. D, trefina
selectată este rotită cu atenție în sensul
acelor de ceasornic
FIGURA 12-48 ■ Îndepărtarea de către
extractor. A, Sistem de îndepărtare
Cuprinde clești, burghiu de trefină, 4. Blitz N: Adaptation of a fiber-reinforced
dornuri și șaibe. B, radiografie restorative system to the
preoperatorie a incisivului lateral maxilar rehabilitation of endodontically treated
stâng cu un pivot. C, Notă forma evazată a teeth. Pract Periodont
pivotului din acest preoperaţie ,vedere și Aesthet Dent 10:191, 1998.
înălțimea structurii dintelui REFERENCES
înconjurătoare. D, o freză de mare viteză 1. Johnson JK, et al: Evaluation and
este folosită pentru a elibera stâlpul de restoration of endodontically
structura dintelui coronal și paralel cu treated posterior teeth. J Am Dent Assoc
laturile sale. (Notă: Un dispozitiv cu 93:597, 1976.
ultrasunete poate fi utilizat în acest 2. Decerle N, et al: Evaluation of Cerec
moment pentru a perturba interfața de endocrowns: a preliminary
ciment.) E, un burghiude trefină utilează cohort study. Eur J Prosthodont Restor
stâlpul la diametrul corect și așază fire Dent 22:89, 2014.
pentru dorn. F, Mandrina este filetată pe 3. Kakehashi Y, et al: A new all-ceramic
stâlp în special cu șaibe, care distribuie post and core system: clinical,
forțele din extractor uniform peste dinte. technical, and in vitro results. Int J
G, Ciocurile cleștelor sunt montate pe Periodontics Restorative Dent
dorn;butonul cleștelor este apoi rotit, care 18:586, 1998.
separă ciocurile, iar stâlpul este extrudat 4. Blitz N: Adaptation of a fiber-reinforced
de dinte. H, pivotul eliminat, încă restorative system to the
atașat la dorn și clește. I, Radiografia rehabilitation of endodontically treated
incisivului lateral după îndepărtarea teeth. Pract Periodont
pivotului. (A, Courtesy SybronEndo Aesthet Dent 10:191, 1998.
Corporation, Orange, CA. B până la H, 5. Torbjörner A, et al: Survival rate and
amabilitate Dr. D.A. Miller.) failure characteristics for two
post designs. J Prosthet Dent 73:439, 1995.
6. Sorensen JA, Martinoff JT: Clinically
significant factors in dowel
design. J Prosthet Dent 52:28, 1984.
7. Loney RW, et al: The effect of load
angulation on fracture resistance
of teeth restored with cast post and cores
and crowns. Int J
Bibliografie Prosthodont 8:247, 1995.
8. Baba NZ, et al: Nonmetallic
1. Johnson JK, et al: Evaluation and prefabricated dowels: a review of
restoration of endodontically compositions, properties, laboratory, and
treated posterior teeth. J Am Dent Assoc clinical test results. J
93:597, 1976. Prosthodont 18:527, 2009.
2. Decerle N, et al: Evaluation of Cerec 9. Helfer AR, et al: Determination of the
endocrowns: a preliminary moisture content of vital
cohort study. Eur J Prosthodont Restor and pulpless teeth. Oral Surg Oral Med
Dent 22:89, 2014. Oral Pathol 34:661, 1972.
3. Kakehashi Y, et al: A new all-ceramic 10. Trabert KC, et al: Tooth fracture: a
post and core system: clinical, comparison of endodontic and
technical, and in vitro results. Int J restorative treatments. J Endod 4:341,
Periodontics Restorative Dent 1978.
18:586, 1998. 11. Guzy GE, Nicholls JI: In vitro
comparison of intact endodontically
treated teeth with and without Endo-Post 24. Assif DF, et al: Photoelastic analysis of
reinforcement. J Prosthet stress transfer by endodontically
Dent 42:39, 1979. treated teeth to the supporting structure
12. Hunter AJ, et al: Effects of post using different
placement on endodontically restorative techniques. J Prosthet Dent
treated teeth. J Prosthet Dent 62:166, 1989. 61:535, 1989.
13. Ko CC, et al: Effects of posts on dentin 25. Milot P, Stein RS: Root fracture in
stress distribution in pulpless endodontically treated teeth
teeth. J Prosthet Dent 68:421, 1992. related to post selection and crown design.
14. Kantor ME, Pines MS: A comparative J Prosthet Dent 68:428,
study of restorative techniques 1992.
for pulpless teeth. J Prosthet Dent 38:405, 26. Sorensen JA, Engelman MJ: Ferrule
1977. design and fracture resistance
15. Sorensen JA, Martinoff JT: of endodontically treated teeth. J Prosthet
Intracoronal reinforcement and coronal Dent 63:529, 1990.
coverage: a study of endodontically treated 27. Libman WJ, Nicholls JI: Load fatigue
teeth. J Prosthet Dent of teeth restored with cast
51:780, 1984. posts and cores and complete crowns. Int J
16. Lu YC: A comparative study of Prosthodont 8:155,
fracture resistance of pulpless teeth. 1995.
Chin Dent J 6:26, 1987. 28. Isidor F, et al: The influence of post
17. Aquilino SA, Caplan DJ: Relationship length and crown ferrule
between crown placement length on the resistance to cyclic loading
and the survival of endodontically treated of bovine teeth with
teeth. J Prosthet Dent prefabricated titanium posts. Int J
87:256, 2002. Prosthodont 12:78, 1999.
18. Warren MA, et al: In vitro comparison 29. Gegauff AG: Effect of crown
of bleaching agents on the lengthening and ferrule placement
crowns and roots of discolored teeth. J on static load failure of cemented cast
Endod 16:463, 1990. post-cores and crowns. J
19. Madison S, Walton R: Cervical root Prosthet Dent 84:169, 2000.
resorption following bleaching 30. Turner CH: Post-retained crown
of endodontically treated teeth. J Endod failure: a survey. Dent Update
16:570, 1990. 9:221, 1982.
20. Hansen EK, et al: In vivo fractures of 31. Standlee JP, et al: Retention of
endodontically treated posterior endodontic dowels: effects of
teeth restored with amalgam. Endod Dent cement, dowel length, diameter, and
Traumatol 6:49, 1990. design. J Prosthet Dent
21. McKerracher PW: Rational restoration 39:401, 1978.
of endodontically treated 32. Ruemping DR, et al: Retention of
teeth. I. Principles, techniques, and dowels subjected to tensile and
materials. Aust Dent J 26:205, torsional forces. J Prosthet Dent 41:159,
1981. 1979.
22. Felton DA, et al: Threaded endodontic 33. Kurer HG, et al: Factors influencing
dowels: effect of post design the retention of dowels. J
on incidence of root fracture. J Prosthet Prosthet Dent 38:515, 1977.
Dent 65:179, 1991. 34. Cooney JP, et al: Retention and stress
23. Henry PJ: Photoelastic analysis of post distribution of tapered-end
core restorations. Aust Dent endodontic posts. J Prosthet Dent 55:540,
J 22:157, 1977. 1986.
35. Krupp JD, et al: Dowel retention with 48. Nayyar A, et al: An amalgam coronal-
glass-ionomer cement. J radicular dowel and core
Prosthet Dent 41:163, 1979. technique for endodontically treated
36. Wood WW: Retention of posts in teeth posterior teeth. J Prosthet
with nonvital pulps. J Dent 43:511, 1980.
Prosthet Dent 49:504, 1983. 49. Bolhuis HPB, et al: Fracture strength
37. Hanson EC, Caputo AA: Cementing of different core build-up
mediums and retentive characteristics designs. Am J Dent 14:286, 2001.
of dowels. J Prosthet Dent 32:551, 1974. 50. Tay FR, Pashley DH: Monoblocks in
38. Chapman KW, et al: Retention of root canals: a hypothetical or
prefabricated posts by cements a tangible goal. J Endod 33:391, 2007.
and resins. J Prosthet Dent 54:649, 1985. 51. Mentink AG, et al: Qualitative
39. Driessen CH, et al: The effect of assessment of stress distribution
bonded and nonbonded posts on during insertion of endodontic posts in
the fracture resistance of dentin. J Dent photoelastic material. J
Assoc S Afr 52:393, 1997. Dent 26:125, 1998.
40. Mendoza DB, Eakle WS: Retention of 52. Standlee JP, et al: The retentive and
posts cemented with various stress-distributing properties
dentinal bonding cements. J Prosthet Dent of a threaded endodontic dowel. J Prosthet
72:591, 1994. Dent 44:398,
41. O’Keefe KL, et al: In vitro bond 1980.
strength of silica-coated metal 53. Thorsteinsson TS, et al: Stress analysis
posts in roots of teeth. Int J Prosthod of four prefabricated posts.
5:373, 1992. J Prosthet Dent 67:30, 1992.
42. Tjan AH, Nemetz H: Effect of 54. Dérand T: The principal stress
eugenol-containing endodontic distribution in a root with a loaded
sealer on retention of prefabricated posts post in model experiments. J Dent Res
luted with adhesive composite 56:1463, 1977.
resin cement. Quintessence Int 23:839, 55. Leary JM, et al: Load transfer of posts
1992. and cores to roots through
43. Bitter K, et al: Analysis of resin-dentin cements. J Prosthet Dent 62:298, 1989.
interface morphology and 56. Peters MCRB, et al: Stress analysis of
bond strength evaluation of core materials a tooth restored with a post
for one stage postendodontic and core. J Dent Res 62:760, 1983.
restorations. PLoS One 9(2):e86294, 2014. 57. Yaman SD, et al: Analysis of stress
44. Radke RA, et al: Retention of cast distribution in a maxillary central
endodontic posts: comparison incisor subjected to various post and core
of cementing agents. J Prosthet Dent applications. J Endod
59:318, 1988. 24:107, 1998.
45. Love RM, Purton DG: Retention of 58. Rippe MP, et al: Effect of root canal
posts with resin, glass ionomer preparation, type of endodontic
and hybrid cements. J Dent 26:599, 1998. post and mechanical cycling on root
46. Assif D, et al: Retention of endodontic fracture strength. J Appl
posts with a composite resin Oral Sci 22:165, 2014.
luting agent: effect of cement thickness. 59. Zmener O: Effect of dowel preparation
Quintessence Int 19:643, on the apical seal of endodontically
1988. treated teeth. J Endod 6:687, 1980.
47. Kane JJ, et al: Fracture resistance of 60. Neagley RL: The effect of dowel
amalgam coronal-radicular preparation on the apical seal of
restorations. J Prosthet Dent 63:607, 1990.
endodontically treated teeth. Oral Surg 72. Ahmad I: Zirconium oxide post and
Oral Med Oral Pathol core system for the restoration
28:739, 1969. of an endodontically treated incisor. Pract
61. Schnell FJ: Effect of immediate dowel Periodont Aesthet Dent
space preparation on the 11:197, 1999.
apical seal of endodontically filled teeth. 73. Bittner N, et al: Evaluation of a one-
Oral Surg Oral Med Oral piece milled zirconia post and
Pathol 45:470, 1978. core with different post-and-core systems:
62. Bourgeois RS, Lemon RR: Dowel an in vitro study. J Prosthet
space preparation and apical Dent 103:369, 2010.
leakage. J Endod 7:66, 1981. 74. Sirimai S, et al: An in vitro study of
63. Gegauff AG, et al: A comparative the fracture resistance and the
study of post preparation diameters incidence of vertical root fracture of
and deviations using Para-Post and Gates pulpless teeth restored with
Glidden drills. J six post-and-core systems. J Prosthet Dent
Endod 14:377, 1988. 81:262, 1999.
64. Hussey DL, et al: Thermographic 75. Rud J, Omnell KA: Root fractures due
assessment of heat generated on to corrosion: diagnostic
the root surface during post space aspects. Scand J Dent Res 78:397, 1970.
preparation. Int Endod J 30:187, 76. Angmar-Manansson B, et al: Root
1997. fracture due to corrosion. I.
65. Caputo AA, Standlee JP: Pins and Metallurgical aspects. Odontol Rev
posts: why, when, and how. Dent 20:245, 1969.
Clin North Am 20:299, 1976. 77. Silness J, et al: Distribution of
66. Shillingburg HT, et al: Root corrosion products in teeth restored
dimensions and dowel size. Calif Dent with metal crowns retained by stainless
Assoc J 10(10):43, 1982. steel posts. Acta Odontol
67. Abou-Rass M, et al: Preparation of Scand 37:317, 1979.
space for posting: effect on 78. Chan RW, Bryant RW: Post-core
thickness of canal walls and incidence of foundations for endodontically
perforation in molars. J treated posterior teeth. J Prosthet Dent
Am Dent Assoc 104:834, 1982. 48:401, 1982.
68. Perez Moll JF, et al: Cast gold post and 79. Lovdahl PE, Nicholls JI: Pin-retained
core and pin-retained amalgam cores vs. cast-gold
composite resin bases: a comparative study dowel-cores. J Prosthet Dent 38:507, 1977.
in strength. J Prosthet 80. Reagan SE, et al: Effects of cyclic
Dent 40:642, 1978. loading on selected post-and-core
69. Phillips RW: Skinner’s science of systems. Quintessence Int 30:61, 1999.
dental materials, 9th ed, p 550. 81. Foley J, et al: Strength of core build-up
Philadelphia, Saunders, 1991. materials in endodontically
70. Asmussen E, et al: Stiffness, elastic treated teeth. Am J Dent 10:166, 1997.
limit, and strength of newer 82. Kovarik RE, et al: Fatigue life of three
types of endodontic posts. J Dent 27:275, core materials under simulated
1999. chewing conditions. J Prosthet Dent
71. Martinez-Insua A, et al: Comparison of 68:584, 1992.
the fracture resistances of 83. Oliva RA, Lowe JA: Dimensional
pulpless teeth restored with a cast post and stability of composite used as a
core or carbon-fiber core material. J Prosthet Dent 56:554,
post with a composite core. J Prosthet Dent 1986.
80:527, 1998.
84. Larson TD, Jensen JR: Microleakage 96. Gettleman BH, et al: Removal of canal
of composite resin and obstructions with the Endo
amalgam core material under complete Extractor. J Endod 17:608, 1991.
cast crowns. J Prosthet 97. Machtou P, et al: Post removal prior to
Dent 44:40, 1980. retreatment. J Endod
85. Rosenstiel SF, et al: Custom-cast post 15:552, 1989
fabrication with a thermoplastic
material. J Prosthet Dent 77:209, 1997.
86. Waldmeier MD, Grasso JE: Light-
cured resin for post patterns. J
Prosthet Dent 68:412, 1992.
87. Zmener O, et al: Coronal microleakage întrebãri.
of three temporary restorative
materials: an in vitro study. J Endod 1. Ce trebuie determinat pentru a se
30:582, 2004. asigura că un dinte tratat endodontic este
88. Lee JH: Accelerated techniques for a gata pentru refacerea ulterioară prin
post and core and a crown tratament?
restoration with intraoral digital scanners 2. Care sunt cele șase trăsături care trebuie
and CAD/CAM and încorporate în dinte pentru pregătirea
rapid prototyping. J Prosthet Dent pentru un pivot de distribuție și restaurare
112(5):1024, 2014. de bază?
89. Campagni WV, Majchrowicz M: An 3. Discutați cinci variabile care au efect
accelerated technique for the asupra retenției realizate pentru restaurări
casting of post and core restorations. J de pivot și bont.
Prosthet Dent 66(2):155, 4. Discutați despre patru restaurări diferite
1991. ale pivotului şi bontului sistemele,
90. Wilson PR: Low force cementation. J avantajele și dezavantajele acestora și
Dent 24:269, 1996. indicații și precauții tipice.
91. Yoshida T, et al: An experimental 5. Ce configurații de canal sunt circulare?
study of the removal of cemented Care sunt eliptice?
dowel-retained cast cores by ultrasonic 6. Descrieți procedurile recomandate pas
vibration. J Endod 23:239, cu pas pentruurmătoarele: (1) procedură
1997. directă la comandă pentru fabricarea unui
92. Altshul JH, et al: Comparison of pivot și a modelului de restaurare de bază
dentinal crack incidence and of pentru un al doilea premolar maxilar și (2)
post removal time resulting from post pivot de amalgam și refacerea bontului pe
removal by ultrasonic or un molar mandibular.
mechanical force. J Endod 23:683, 1997. 7. Cum este fabricată o restaurare
93. Warren SR, Gutmann JL: Simplified provizorie pentru al doilea premolar
method for removing intraradicular mandibular care a fost pregătit pentru o
posts. J Prosthet Dent 42:353, 1979. restaurare corono radicularã?
94. Masserann J: The extraction of posts
broken deeply in the roots.
Actual Odontostomatol 75:329, 1966.
95. Williams VD, Bjorndal AM: The
Masserann technique for the
removal of fractured posts in
endodontically treated teeth. J Prosthet
Dent 49:46, 1983.