Duluș Debora Triaj UPU
Duluș Debora Triaj UPU
Duluș Debora Triaj UPU
ORDIN Nr.443
privind protocolul national de triaj al pacientilor
din structurile de primiri urgente
Vazând Referatul de aprobare al Serviciului medicina de urgenta nr. S.P.
3.978/2019,
Capitolul I
Ce înseamna triajul în practica medicala
Triajul este un sistem de evaluare si clasificare a pacientilor care se
prezinta în structurile de primire a urgentelor în vederea stabilirii
prioritatii si a nivelului de asistenta medicala necesara.
În plus fata de întrebarea „Cine ar trebui sa fie vazut primul?“, asistentele de la triaj
folosesc algoritmul pentru a lua în calcul si ce resurse sunt necesare pentru
parcursul pacientului în departamentul de urgenta. Aceasta scala de triaj
mentine fundamentul traditional al urgentei pacientului si apoi încearca sa
realizeze un obiectiv secundar, nu doar sortarea pacientilor, ci si
directionarea acestora, trimiterea pacientului corespunzator catre resursele
corespunzatoare, în locul potrivit si la timpul potrivit.
Capitolul II
Consideratii generale
2.1. Unde se efectueaza triajul
Triajul se efectueaza în zona special amenajata pentru acest scop, conform
prevederilor legale în vigoare. Aria de triaj poate avea configurari si
amenajari diferite în functie de spatiul care sta la dispozitia unitatii
sanitare respective. Elementele definitorii ale acestui spatiu sunt:
amplasarea la intrarea în acea parte a institutiei care a fost desemnata
pentru gestionarea urgentelor, evidenta tuturor pacientilor, precum si un
control strict al accesului catre zonele specifice de diagnostic si tratament
al tuturor acelor pacienti care se prezinta pentru acordarea asistentei
medicale de urgenta.
●
Interventii salvatoare de viata ●
Nu se considera interventii
●
salvatoare de viata
●
Cai ●
Ventilatie pe masca si balon ●
Administrarea de oxigen
●
aeriene/respiratie ●
Sustinere avansata a cailor aeriene ●
- pe masca faciala
●
Rezolvarea chirurgicala a caii aeriene ●
- pe canula nazala
●
Ventilatie de urgenta CPAP (cu presiune
●
pozitiva continua)
●
Ventilatie de urgenta BiPAP (cu presiune
●
pozitiva pe doua nivele)
●
Manevra Heimlich
●
Terapie electrica ●
Defibrilare ●
Monitorizarea cardiaca
●
Cardioversie de urgenta
●
Pacing extern
●
Proceduri ●
Decompresia pneumotoraxului sufocant ●
Testele diagnostice:
●
Pericardiocenteza ●
- electrocardiograma
●
Toracotomie de urgenta ●
- teste de laborator
●
Compresiuni toracice externe ●
- ecografie
●
Abordul intraosos ●
- CT sau ecografie FAST în
●
traum
●
Interventii ●
Resuscitare volemica cu fluide i.v ●
- linie i.v.
●
hemodinamice ●
Administrare de sânge ●
- linie i.v. pentru
●
Controlul sângerarilor majore ●
administrarea medicatiei
●
Naloxone ●
Aspirina
●
Glucoza 33% ●
Nitroglicerina i.v.
●
Dopamina ●
Antibiotice
●
Atropina ●
Heparina
●
Adenozina ●
Analgetice
●
Adrenalina ●
Betaagonisti pe cale
Medicamente ●
Amiodarona ●
inhalatorie
Se încadreaza la acest nivel si pacientii care prezinta una sau mai multe
dintre urmatoarele situatii clinice: pacient intubat, apneic, fara puls,
detresa respiratorie severa, modificari acute ale statusului mintal
(inconstient*).
Nivel II - Critic (cod galben)
( ) Pacientul care prezinta o situatie cu risc major sau status mental
alterat (modificare acuta) sau orice durere intensa sau discomfort major
( ) Timpul maxim de preluare în zona de tratament: 15 minute
Situatii cu risc major:
– starea clinica ce se poate deteriora rapid sau necesita tratament
imediat;
– afectarea grava a starii functionale sau a structurii unui organ sau a
unui segment anatomic;
– acele situatii pentru care „ocupam si ultimul pat liber“.Durere severa:
apreciata clinic sau de catre pacient ca fiind mai mare de 7 pe scala analog
vizuala a durerii (0-10) Status mental alterat: confuz, letargic, dezorientat
Disconfort major: poate fi fizic sau psihologic (victima violentei
domestice, abuz etc.)
În cazul copiilor cu vârste mai mici de 6 luni, se va lua în considerare
si temperatura.
Tabel 2. Corelatii între febra la copiii sub 6 luni si nivelul de triaj
●
Vârsta ●
Temperatura ●
Nivel de triaj
●
1-28 zile ●
> 38° C ●
Cel putin nivel 2
●
1-3 luni ●
> 38° C ●
Nivel 2
●
< 36,5° C
●
3-6 luni ●
> 39° C ●
Nivel 2
Al 6-lea simt“: pe baza experientei si a cunostintelor acumulate,
asistentul de triaj poate sa prevada agravarea starii pacientului fara sa o
poata documenta în acel moment!
Nivel III - Urgent (cod verde)
( ) Pacientul cu functii vitale stabile, dar care necesita 2 sau mai multe
dintre resursele definite mai jos
_____
* Starea de inconstienta este definita astfel:
– pacientul nu vorbeste si nu executa comenzi (modificare acuta);si/sau
– pacientul nu raspunde la stimuli sau raspunde doar la stimuli durerosi.
( ) Copilul cu vârsta între 3-36 luni si febra peste 38°C, dar cu stare
generala buna
( ) Sugarul agitat, cu plâns neconsolabil, fara simptomatologie asociata
( ) Timpul maxim de preluare în zona de tratament: 60 de minuteÎnainte de clasificarea pacientului în
nivelul III, asistentul de triaj
trebuie sa determine semnele vitale si sa decida daca sunt în limite normale
pentru vârsta pacientului. Daca semnele vitale sunt în limite normale, atunci
pacientul va fi încadrat la unul dintre nivelurile III, IV sau V, în functie
de numarul de resurse. Daca semnele vitale sunt în afara parametrilor
acceptati, asistentul de triaj trebuie sa ia în considerare reclasificarea
pacientului la o categorie superioara, respectiv nivelul II de triaj. Semnele
vitale, evidentiate pe grupe de vârsta (figura 3), sunt frecventa cardiaca,
frecventa respiratorie si saturatia în oxigen, iar pentru orice copil cu
vârsta mai mica de trei ani, temperatura masurata rectal sau auricular.
Figura 3. Functiile vitale - zona de alerta
Definirea resurselor
Resursele sunt acele interventii care presupun evaluarea sau efectuarea
unei proceduri ce necesita mai mult timp din partea personalului medical din
urgenta si/sau care implica personal din afara departamentului de urgenta.
Resursele ce necesita un timp îndelungat (administrarea medicatiei intravenos,
insertia unui dren toracic etc.) sau care necesita personal sau resurse din
afara departamentului de urgenta (radiografii, consult chirurgical) cresc
durata de stationare a pacientului în departamentul de urgenta si indica
gradul de complexitate; de aceea, categoria de triaj va fi una superioara.
Esenta acestei parti a algoritmului este diferentierea pacientilor cu
patologie mai complexa de cei cu probleme mai simple.
Din punctul de vedere al numarului de resurse, conteaza utilizarea unor
resurse diferite, si nu fiecare test de laborator sau radiografie în parte
(de exemplu: hemoleucograma, electrolitii sau testele de coagulare reprezinta
o resursa; hemoleucograma si radiografia toracica reprezinta doua resurse).
Tabel 3. Exemple generale de resurse
Tabel 4. Exemple de apreciere a numarului de resurse*
*Se poate adapta la nivel local în functie de specificul fiecarei unitati
sanitare (de exemplu, structura pavilionara, calificarea personalului, dotare
cu echipamente etc.).
Nivel IV - Nonurgent (cod albastru)
( ) Pacientul care prezinta functii vitale stabile si necesita o singura
resursa dintre cele definite anterior (la nivelul III)
( ) Timpul maxim de preluare în zona de tratament: 120 de minute
Nivel V - Consult (cod alb)
( ) Pacientul care nu necesita asistenta medicala de urgenta si niciuna
dintre resursele definite mai sus (la nivelul III)
( ) Persoane care se prezinta pentru unul dintre motivele de mai jos:
( ) vaccinare;
( ) caz social fara acuze clinice;
( ) probleme clinico-administrative (certificate medicale, retete
etc.).
( ) Timpul maxim de preluare în zona de tratament: 240 de minute
Reevaluarea pacientului
Se face în cazul în care timpul de preluare în zona de tratament este mai
mare de 15 minute sau apar modificari semnificative în starea pacientului,
ceea ce presupune reluarea integrala a algoritmului de triaj. Reevaluarea se
va efectua
la 15 minute pentru pacientii de nivel 3,
la 30 de minute pentru cei de nivel 4 si
la o ora pentru cei de nivel 5.
Pe perioada asteptarii, pacientul poate sa primeasca medicatie analgetica
orala, medicatie administrata de catre asistentul de triaj la indicatia medicului desemnat
pentru zona de fast-track.
Criterii de includere:
– pacient stabil hemodinamic;
– arsuri minore;
– febra;
– otalgie unilaterala/bilaterala;
– tusea fara afectarea respiratiei si fara hemoptizie;
– disfagie;
– eruptii localizate;
– reactii alergice fara manifestari hemodinamice;
– întepaturi de insecte fara manifestari hemodinamice;
– probleme dentare;
– disuria în absenta confirmata a litiazei reno-ureterale;
– dureri musculare netraumatice;
– afte (vezicule în cavitatea bucala) la pacient care nu este imuno-compromis;
– prurit fara eruptie sau cu eruptie localizata;
– durerea anala;
– durerea de gât, fara istoric de trauma;
– faringita;
– întepaturi de insecte, fara simptome alergice;
– infectii cutanate minore, care nu necesita administrare de antibiotic intravenos;
– plaga întepata;
– administrarea de ATPA sau alte vaccinuri;
– conjunctivita;
– dermatite;
– evaluarea clinica asociata recoltarii sângelui în vederea stabilirii alcoolemiei.
Criterii de excludere:
– durerea toracica de orice natura;
– durerea abdominala;
– sarcina suspectata;
– epistaxis.
Nume: .........................................................................
Prenume: ....................................................................…
Protocolului national de triaj, a pacientilor prezentati în structura pentru primirea urgentelor, pe toata perioada desfasurarii
activitatii de triaj;
b) raspunde de informarea corecta si prompta a asistentului-sef sau a medicului-sef asupra tuturor problemelor ivite în timpul
desfasurarii activitatii si care au influenta negativa asupra derularii normale a
activitatii de triaj, inclusiv cele legate de personal, indiferent daca aceste probleme au fost rezolvate sau nu în cadrul programului
de activitate;
c) are obligatia de a evalua si tria toti pacientii prezentati în urgenta, fara nicio discriminare, în conformitate cu prevederile
Protocolului national de triaj, precum si cu prevederile legale în vigoare;
d) are obligatia de a reevalua toti pacientii din zona de asteptare, în modul si la intervalele de timp stabilite prin Protocolul
national de triaj;
e) are obligatia documentarii întregii activitati desfasurate, precum si a starii pacientilor, atât în momentul efectuarii triajului, cât si
ulterior, în timpul reevaluarii pacientilor aflati în zona de asteptare;
f) are obligatia de a anunta asistenta sociala în cazul în care persoana prezentata în urgenta nu are domiciliu, a fost abuzata sau
este victima a abuzului domestic, în cazul copiilor abandonati, în cazul tentativei de suicid, precum si în orice alte situatii în care
pacientul poate reprezenta un caz social;
g) are obligatia de a parasi zona de triaj a pacientilor doar cu acordul asistentului responsabil de tura si doar dupa desemnarea
unui alt asistent de triaj;
h) va anunta medicul desemnat pentru activitatea de cale rapida atunci când sunt întrunite conditiile prevazute în Protocolul
national de triaj.
4. Rolul si abilitatile necesare:
a) abilitatea de a recunoaste pacientul bolnav sau pe cel care nu este bolnav;
b) abilitatea de a anticipa si de a cunoaste planuri de rezolvare pentru diferite situatii care pot sa apara;
c) abilitati pentru gestionarea relatiilor interpersonale si de comunicare (solutionarea conflictelor, luarea deciziilor etc.);
d) cunoasterea Regulamentului de ordine interna al unitatii sanitare în care îsi desfasoara activitatea;
e) îndemânare excelenta în stabilirea prioritatilor din punctul de vedere al criteriilor Protocolului national de triaj;
f) capacitate de gândire critica;
g) abilitati de organizare;
h) flexibilitate, adaptabilitate;
i)capacitate de adaptare la stres;
j)tact, rabdare.
5.Sfera de relatii:
a) ierarhice:
(i) de subordonare: medicului-sef al structurii pentru primirea urgentelor, asistentului-sef, medicului responsabil de garda din
structura pentru primirea urgentelor, asistentului sef de tura;
(ii) în subordine: personalul auxiliar, voluntari;
b) functionale: cu celelalte compartimente din cadrul structurii pentru primirea urgentelor;
c) de colaborare: cu tot personalul din cadrul structurii pentru primirea urgentelor;
d) profesionale: cu bolnavii si însotitorii acestora.
Am luat cunostinta.
Data Semnatura
...../...../20..… ...........................
Vă mulțumim!