Sindromul Coronarian Acut
Sindromul Coronarian Acut
Sindromul Coronarian Acut
Subdenivelare persistentă
Ocluzie coronariană totală sau tranzitorie de segment
Majoritatea vor dezvolta ST, inversiune de unda T,
STEMI aplatisată,fără modificări ECG
Terapie:
Terapie: ameliorarea ischemiei,
reperfuzie rapidă(angioplastie simptomelor
primară) Monitorizarea ECG,
terapie fibrinolitică măsurarea markerilor de
necroză repetat
Spectrul SCA
Durere
Internare
toracică
Sindrom
Diagnostic inițial coronarian acut
Supradenivelare Anomalii ECG
ECG ST persist. de ST/T normal
Creșterea/ Troponina
Biochimia scăderea normală
troponinei
Diagnostic final
STEMI NSTEMI Angina
instabilă
Epidemiologie
NSTE-ACS este mai frecvent decît STE-
ACS
Incidența anuală ~ 3 la 1000
locuitori(variază de la o țară la alta)
Ratele cele mai ridicate de incidență și
mortalitate se înregistrează în Europa
Centrală și de Est.
Circulția coronariană
Irigația cordului este asigurată de 2 artere
principale:
A.coronară dreapta(ACD)
A.coronară stîngă(ACS)
ACS ia naștere din partea superioară a
sinusului aortic stîng(Valsalva), se bifurcă în:
• A.interventriculară(a.descendentă) ant și
a.circumflexă.
• A.descendentă irigă septul si peretele ant.VS
• A circumflexă alimentează fața laterală și
posterioară VS.
ACD are origine în sinusul aortic drept. Pe
fața posterioară a cordului intră în șanțul
interventricular posterior sub numele de
a.interventriculară posterioară.
Irigă nodul sinussal, a/v, fascicolul Hiss, VD, fața
inferioră a VS.
Etiologie și
fiziopatologie
Ruptura(eroziunea) plăcii
aterosclerotice
Tromoză
Etiologie non-aterosclerotică :
arterita
Trauma
Tromboembolismul
Anomalii congenitale
Abuzul de cocaină
Prezentarea
clinică
Presiune sau greutate retrosternală care
iradiază în brațul stîng, gît sau mandibulă,
care poate fi:
• Intermitentă(cîteva minute)
• Persistentă
Alte simptome:
• Transpirații
• Greață
• Durere abdominală
• Dispnee
• Sincopă
Forme de prezentare clinică a NSTE-SCA
Subdenivelările de segment
ST≥0,5 mm în două sau mai multe
derivații contigue într-un context
clinic sugestiv, indică NSTE-SCA.
Cardiomiopatie
Infarct pulmonar
Boala valvulară
Pneumonie,pleurită
Traumatism cardiac
Pancreatită.
Spasm esofagian Ulcer peptic Discopatia cervicală Fractura costală
colecistită Costocondrita Herpes zoster
Afecțiuni vasculare
Disecția aortică
Anevrism aortic
Boala cerebrovasculară
Evaluarea pronosticului
Evaluarea clinică a riscului:
-F.generali(vîrsta inaintată, insuficența renală, e.t.c)
-simptomele în repaos(pronostic sever)
- Un număr crescut de episoade simptomatice
-Existența tahicardiei,hipotensiunii,insuficienței cardiace.
Indicatorii ECG
*Subdenivelarea segmentului ST≥0,5 mm(0,05 mV) în
două sau mai multe derivații, în contextul clinic potrivit.
• Subdenivelarea de ST≥1 mm(0,1 mV), și în special
subdenivelarea de ST≥2 mm
Subdenivelarea însoțită de supradenivelarea tranzitorie
de segment ST, identifică un subgrup de pacienți cu risc
crescut.
Scoruri de risc
Pentru aprecierea riscului evenimentelor
ischemice, Scorurile GRACE, TIMI sunt
cele mai răspîndite.
Pentru stratificarea riscului hemoragic se
utilizează scorul CRUSADE
Tratament
Managementul NS-SCA
include 5 opțiuni terapeutice:
Agenți antiischemici
Anticoagulante
Agenți antiplachetari
Revascularizarea coronariană
Managementul pe termen lung
Agenți antiischemici(AAI)
Strategia invazivã tardivã (în primele 72 ore) este indicatã la pacienți cu scorul
GRACE <140 sau în absența unor criterii multiple de risc înalt, dar cu simptome
recurente sau teste de efort pozitive pentru ischemie
Pacienþii cu risc ischemic foarte înalt (angina refractarã, asociatã cu insuficiența
cardiacã, aritmii sau instabilitate hemodinamicã) trebuie evaluați prin
coronarografie de urgențã (<2 ore)
Strategia de revascularizare nu trebuie aplicatã la pacienții cu:
risc scãzut de evenimente cardio-vasculare
risc înalt particular pentru diagnosticul invaziv și pentru intervenție
Tratament pe termen lung
Managementul pe termen lung implică
schimbarea stilului de viață și tratament
medicamentos care s-au dovedit a fi
eficiente în reducerea riscului de recurență
a evenimentelor dupa NSTE-SCA dar și a
complicațiilor.
Recomandări privind terapia pe
termen lung a NSTE-SCA
Statinele sunt recomandate pentru toți pacienții fără
contraindicații, indiferent de nivelul colesterolului, cu
scopul de a obține nivelul LDL< 2,6 mmol/l
B-blocantele trebuie administrate tuturor pacienților
cu funcția VS deprimată.
IECA sunt indicați la toți pacienți cu FEVS≤40, diabet,
HTA,boala renală
Bloc.receptorilor de angiotensină se vor administra la
pacienți care sunt intolerați la IECA sau au IC.
Strategii de tratament
I etapă- Evaluarea inițială
Strategia conservatoare
Pacienții fără recurența durerii toracice
Pacienții fără semne de IC
Fără modificări pe ECG
Fără creșterea troponinei, fără ischemie inductibilă
IV etapă-modalități de
revascularizare
Ateromatoză fără stenoză->terapie medicamentoasă
Recomandările pentru revascularizare în SCA-NSTE
sunt similare cu cele pentru procedurile de
revascularizare elective.
La pacienții cu boala univasculară, PCI cu stent pe
vasul incriminat este prima opțiune
La cei cu boala multivasculară, decizia de PCI sau
CAGB trebuie individualizată în acord cu protocoalele
“Heart Team”.
V etapă- Externarea și mangementul
postexternare
Aspirina-se continuă toată viața
Inhibitor P2Y12-se continua p/u 12 luni
B-bloc-daca există disfuncție de VS
IECA-dacă există disfuncție de VS
Antagoniști ai aldosteronului/elprerenona-
dac FEVS≤35%, DZ, IC
Statină-p/u atingerea LDL<1,8 mmol/l