Mediastin
Mediastin
Mediastin
Mediastinului
Conf.dr. Nicolae.Camelia
=Mediastinul reprezinta spatiul median intre cei doi pulmoni
.-regiune viscerala
- organe ale aparatului cardio-vascular respirator si digestiv, timusul,
vase si ganglioni limfatici
- inconjurate de tesut conjunctiv mediastinal si tesut adipos reprezentat
de corpul adipos retrosternal si al spatiului subcardiac.
-Anterior peretele steno-condral
-posterior vertebrele toracice
-lateral pleurele mediastinale
-inferior diafragma.
-Limita sa superioara este constituita de un oblic care trece prin
marginea superioara a manubriului sternal si a discului dintre C7 si T1.
Mediastinul superior
-Originea muschilor sterno-hioidieni si sterno-tiroidieni,
-extremitatea caudala a m. lungi ai gatului,
-arcul aortic,
-trunchiul brahio-cefalic,
-carotida comuna stanga şi a. subclavia stangă
- venele brahio-cefalice, care se unesc si formeaza vena cava
superioara, - vena intercostala superioara stanga,
-traheea,
-esofagul,
-ductul toracic, n. laringeus recurens stâng,
-n. frenici, n. cardiaci
-ganglioni limfatici.
mediastinul anterior
conţine
-ligamentele sterno-pericardice,
-aa. Toracica interna
-ţesut conjunctiv lax
Mediastinul mijlociu
Cuprinde
- inima şi pericardul ,
-bifurcaţia traheei şi bronhiile principale,
-aorta ascendenta,
-trunchiul pulmonar,
-aa. şi venele pulmonare dreapta şi stangă,
-partea intrapericardica a venei cave superioare,
-vena azygos,
-nervii frenici,
-aa. pericardofernice
-ganglionii limfatici traheobronsici
-plexul cardiac
Mediastinul posterior
• Esofagul
• Aorta descendentă
• nn. Vagus
• Ductus toracicus
• V. Azigos et hemyazigos
• Ganglionii toracali ai lanţului
simpatic
• Nn. Splahnicus major et minor
• Ganglionii limfatici mediastinal
Clasificarea maladiilor chirurgicale ale mediastinului
a. Infectiile mediastinului - mediastinitele acute: prin perforare esofag -
mediastinitele subacute - mediastinitele cronice: granulomatoasa,
scleroasa
b. Chisturile mediastinului: bronhogenetic, esofagian, gastro-enteric,
neuro-enteric, timic, al canalului toracic, hidatic
c. Tumorile cu celule germinale: teratomul benign, seminomul, tumori
neseminomatoase (coriocarcinom, carcinom embrionar,
teratocarcinomul, tumora de sinus endodermal)
d. Tumorile neurogene: benigne (neurilemom, neurofibrom,
schwanom, ganglioneurom) si maligne (schwanom malign,
ganglioneuroblastom, feocromocitom malign, tumora Askin) d.
Tiroida mediastinala (gusa): cervico-mediastinala si ectopica
mediastinala
e. . Paratiroida mediastinala
f. Limfomul mediastinal : hodgkinian si nehodgkinian
g. Tumorile mezenchimale mediastinale: lipom, liposarcom,
hemangiom, angiosarcom, hemangioendoeliom, fibrom,
fibrosarcom, histiocitom fibros malign, etc
Simptomatologia generală a tumorilor mediastinale.
2. Tulburări cardiocirculatorii ·
Tahicardie
· Palpitaţii
3.Sindroamele de compresiune vasculară:
Digestive
- sughit rebel –
. - iritare n. frenic - disfagie
– compresie esofag - varsaturi – insotind accesele de tuse, prin iritarea
n. vag
Simptome generale
Etiologie
perforarea esofagului secundar neoplasm esofagina sau bronsic
invaziv
sternotomie mediana in chirurgia cardiaca
perforarea esofagului prin corpi straini,
sclerozare varice esofagiene, arme
sdr. Mallory-Weiss
chirurgia glandei tiroide – infectie propagata pretraheal
fizic: radioterapie
rar: extensie directa a infectiei din tesut adiacent (plaman, pleura,
pericard)
Infectie dentara
Abces periamigdalian,retrofaringian
Droguri intravenos
Clinic
stare grava (prostratie, agitatie); febra, frison
durere toracica mare accentuata de miscarile respiratorii, extensia
gatului
la palpare – durere ± crepitatii (emfizem subcutan
Paraclinic
biologic: probe inflamatorii ↑↑
radiologic: largire localizata/difuza a opacitatii mediastinale ± uneori
pneumotorax, hidropneumotorax
TC – demonstreaza prezenta lichidului
biopsie aspirativa – obligatorie pt. analiza lichidului patologic
Tratament
drenaj aspirativ
toracotomie – in caz sever (ruptura esofagiana
) antibioterapie metronidazol 2 g/zi 10-14 zile
penicilina 6-12 mil. UI/zi
antistafilococice – oxaciclina, rocephin (1 g/zi)
Radiologic
mediastinita granulomatoasa – masa localizata (aria paratraheala dr.)
mediastinita fibroasa – largire generalizata a portiunii superioare TC –
pentru anomalii neevidentiate radiologic