Curs AMG - Bolile Nou-Nascut
Curs AMG - Bolile Nou-Nascut
Curs AMG - Bolile Nou-Nascut
Dana Anton-Paduraru
Definitie:
Examenul radiologic:
90% dintre bolnavi, imaginea radiologica este caracteristica inca de la
varsta de 5 ore: desen fin reticulogranulat ce rezulta din amestecul de
umbre micronodulare date de alveolele colabate si transparentele
canalelor alveolare si din bronhograma aeriana (desen bronsic pana la
nivelul bronsiolelor). Desenul reticulogranulat este bilateral si
hipotransparenta poate avansa in formele grave pana la opacifiere cu
disparitia conturului cardiac.
Profilaxie:
-Operatia cezariana fara prealabila documentare asupra maturitatii pulmonare,
cu ajutorul testelor din lichidul amniotic, este o greseala.
-Prelungirea sarcinii (prin repaus la pat si tocolitice) si cresterea sintezei de
surfactant prin administrarea de glucocorticoizi gravidei joaca un rol important in
reducerea incidentei si gravitatii bolii membranelor hialine.
-Se administreaza dexa- sau beta-metazona 2 zile inainte de nastere gravidelor
cu varsta gestationala sub 32-34 saptamani(2x12 mg/24 ore).
Curativ:
-Tratamentul urmareste mentinerea unei oxigenari adecvate care sa permita
functionarea normala a tesuturilor si sa previna acidoza.
-Se preconizeaza mentinerea:
PaO2 intre 50-70mmHg
saturatia sangelui in oxigen peste 90%
PaCO2 intre 40-50mmHg
ph-ul peste 7,20-7,25.
Rezultate bune: tratamentul cu surfactant.
-Surfactantul mixt din extract de plaman bovin si fosfolipide sintetice este eficace,
dar pe plan teoretic apare riscul sensibilizarii la proteine animale.
-Surfactantul uman prelevat din lichidul amniotic este eficace, dar se suspecteaza
transmiterea unor infectii inca neidentificate.
- Aportul de sange se impune cand volumul sanguin a fost redus cu 10% (recoltari de
sange) sau cand Ht 40%.
3: Dupa ce ingrijirile de baza s-au asigurat, scopul
principal este asigurarea aportului suplimentar de oxigen.
2: Hemoragia intracraniana
7: Stenoza subglotica;
8: Hemoragia pulmonara.
Definitie:
- cardiotonice si oxigen.
Tratament:
=chirurgical.
Se practica cat mai devreme, inaintea aparitiei complicatiilor pulmonare, anastomoza
termino-terminala a esofagului si ligatura fistulei esofago-traheale.
Cand atrezia este mai extinsa, se face esofagoplastia cu grefon intestinal din jejun sau
colon.
Pana la expedierea bolnavului in serviciul de chirurgie se aspira in mod repetat secretiile
din cavitatea bucala si faringe si se administreaza oxigen. De asemenea, se asigura
aportul adecvat de lichide si substrat energetic pe cale parenterala.
Complicatii:
Examenul radiologic fara substanta de contrast poate evidentia diferente de calibru intre
ansele intestinale de o parte si de alta a obstructiei (cele suprajacente obstructiei sunt
dilatate, iar cele subjacente sunt de calibru mai mic).
- radiografia efectuata in pozitie verticala: imagini hidroaerice.
Caracteristic pentru ileusul meconial este si imaginea granulara
difuza formata din amestecul de bule de aer si meconiu din
intestinul subtire. Intestinul gros este mic din cauza inactivitatii.
Tratament:
-Boala debuteaza din ziua a II-a pana in ziua a III-a postnatal, cel mai adesea
la un copil aparent sanatos.
Incidenta:
Diagnosticul postnatal:
- Date clinice: 15-20% dintre copiii din mama cu izoimunizare
Rh se nasc sanatosi, iar ceilalti fac una dintre formele clinice
clasice de boala hemolitica: anemie hemolitica, icter grav
hemolitic, anasarca feto-placentara.
-Anemia hemolitica: starea copilului la nastere este buna, iar in primele 1-2
zile se poate schita un icter moderat, care se resoarbe in urmatoarele 4-5
zile, lasand locul unei nuante de paloare la nivelul tegumentelor si
mucoaselor ce poate persista 1-2 luni. Hepatosplenomegalia poate fi
prezenta in raport cu gradul de anemie. Anemia insotita de reticulocitoza
(hiperfunctie medulara) are un prognostic bun. Uneori, poate imbraca ulterior
aspectul unei anemii hiporegenerative.
-Icterul grav al nou-nascutului: la nastere, starea generala este
satisfacatoare cu exceptia formelor clinice grave cand este alterata.
Icterul tegumentar se instaleaza, de obicei, in primele ore dupa nastere si mai
rar este prezent de la nastere, dupa care se intensifica de la o zi la alta, astfel
ca, la 3-4 zile, in raport de pragul bilirubinemiei, se poate instala icterul
nuclear marcat de semnele neurologice: somnolenta sau hiperestezie,
mioclonii la nivelul fetei, nistagmus, privire in apus de soare, redoarea cefei si
convulsii.
-Anasacra feto-place ntara: starea generala este extrem de grava, edemele
sunt generalizate, tegumentele sunt extrem de palide, abdomenul este marit
de volum si insuficienta cardiaca este foarte accentuata.
Anasarca mai poate apare in caz de
Anasarca mai poate apare in caz de infectii congenitale (sifilis,
toxoplasmoza, citomegalie, hepatita congenitala), anemie (talasemie forma
homozigota, deficit de G-6-PD), afectiuni cardiovasculare congenitale
(cardiopatie grava congenitala, tahicardie supraventriculara prelungita,
tromboza venei ombilicale), boli ale aparatului urinar(nefroza congenitala,
tromboza venei renale, atrezie de uretra) si alte afectiuni ca: diabet matern,
acondroplazie etc.
Incidenta:
= 5-10%.
-Proportia cuplurilor sot-sotie incompatibile = 20%.
-Cea mai frecventa forma de imunizare in cadrul grupelor sanguine ABO
este prin incompatibilitate materno-fetala 0 (I): A (II), dupa care urmeaza
0 (I): B (III).
-Mamele de grup 0 (I) dezvolta anticorpi imuni (izohemaglutinine)
impotriva aglutinogenilor fetali A sau B. Acesti anticorpi imuni trec
bariera placentara de la mama la fat, pentru ca fac parte din clasa Ig G.
Aglutininele naturale anti-A si anti-B nu trec bariera placentara,
deoarece fac parte din clasa Ig M, cu greutate moleculara mare.
Diagnostic:
- icterul hemolitic prin incompatibilitate ABO debuteaza in primele 24-36 de ore
de viata;
-are caracter rubiniu
-lipseste anemia
- starea generala a copilului este satisfacatoare.
Foarte rar se observa la nastere forme clinice grave, ca in incompatibilitatea de
Rh: anemie grava, soc sau anasarca.
Din antecedentele mamei se poate afla ca a mai nascut copii cu icter prin
incompatibilitate de grup.
Simptome:
- Apar mai frecvent in ziua 2-3, dar si ulterior pana in ziua a 10-a.
-Cel mai adesea aceasta forma clinica mai putin severa este
marcata de letargie si hipotonie sau opistotonus intermitent
convulsii focale.
-Sunt forme clinice de HIV cu simptomatologia intermitenta:
apar si dispar simptomele neurologice.
Diagnostic:
- Pana la examenul ecografic si tomodensitometric cazurile asimptomatice si
cele cu hemoragie cantonata adiacent la peretele ventriculilor (fara sa ajunga
in l.c.r si deci sa fie relevata de punctia lombara) nu erau diagnosticate.
Aceste examinari astazi se fac frecvent intre ziua a 10-a la prematurii sub
1500 g ,,la patul bolnavului,, evitandu-se manipularea nociva a acestora si
asigurandu-se un diagnostic exact.
Diagnostic:
- Suspiciunea unei septicemii la nou-nascut rezulta din simptomele
mentionate in prezenta circumstantelor infectante, secondata de intuitia unui
clinician experimentat.