Clinica si terapia EPR

Forme clinice
Curs 4
 DEFINIŢII

Edentaţie totală

Edentaţie subtotală

Edentaţie parţială –redusă

-întinsă

-extinsă
DEFINIŢII

edentaţie parţială redusă =lipsa a 1-3 dinţi ,

consecutivi , de pe arcadă.

EXCEPŢIE :
-lipsa celor 4 incisivi
DEFINIŢII

Edentaţie terminală Edentaţie intercalată Edentaţie intercalată

laterala frontală
DEFINIŢII
ALTE SITUAŢII CLINICE:

1.ABSENŢA M3 = leziune anatomo-clinică

Aspectul radiografic al extruziei M3 inferior, secundară

absenţei M3 superior
DEFINIŢII
2. EDENTATIA CU ÎNCHIDEREA SPAŢIULUI PROTETIC
POTENŢIAL= leziune anatomo-clinică

3. EDENTAŢIA TRATATĂ
= leziune anatomo-clinică
CIVILIZATIA MAIASA

ANTICHITATE
5000 î.e.n. – 400 e.n.
CIVILIZATIA EGIPTEANĂ

Proteze cu ligaturi din aur 2000 î.e.n.

Herodot menţionează în sec. V î.e.n.
existenţa medicilor odontologi
 CIVILIZATIA ELENA

Preocupări pentru aspectul estetic

Tehnica fixării dinţilor parodontotici cu fire de aur (Hipocrate)
CIVILIZATIA ETRUSCA

În mormântul Tarquinie se descoperă

primele construcţii protetice
EVUL MEDIU

•Păstrarea conceptelor emise de Hippocrate,

Celse şi Galien
•Sinodul Bisericii Catolice interzice călugărilor
practicarea stomatologiei
•Albucassis descrie tehnici şi instrumente
utilizate în arta dentară
•Guy de Chauliac
•Arcolani
•Francisco Martinez
 Fauchard : chirurg –dentist

Blackwill : reguli de “ocluzodonţie”

EPOCA MODERNA

Aliaje de aur -turnate în tipare

-prelucrate cu instrumente speciale
Frezele Gates
Morrison sistem cu volantă şi pedală

EPOCA MODERNA
EPOCA MODERNA
EPOCA CONTEMPORANA
EPOCA CONTEMPORANA
EPOCA CONTEMPORANA
EPOCA CONTEMPORANA
EPOCA CONTEMPORANA
Etiologia edentatiei partiale

21
 Date succinte de epidemiologie
• Incidenta ridicata in randul populatiei,
explicata prin factorul civilizatie
– Diversificarea alimentatiei
– Cresterea incidentei cariilor,
parodontopatiilor - edentatie

22
 Studii statistice sustin valori mari
epidemiologice

• Tari dezvoltate (Germania, Finlanda, Suedia, Anglia) – 30% afectare prin

edentatie
– Axelsson G. 1995
– Micheelis 1992
– Saaki 1994
• SUA – studii National Institute of Dental Research (NIDR) – incidenta
4% la adult tanar, 41% populatia varstnica
– Hidenkari 1996
– Marcus 1991, 1996
• Europa – 30 milioane de persoane sunt edentate (aprox. 35% din
populatia totala)
– Micheelis 1996
• Romania – (noiembrie 2003) – studiu coordonat OMS pe un lot de 10415
subiecti – aprox. 35% afectare prin diferite forme de edentatei partiala

23
• Datorita valorii crescute epidemiologice,
s-a crezut ca edentatia este un proces
normal de imbatranire

24
• Cercetari gerontologice privind imbatranirea
normala a sistemului stomatognat au
diferentiat:
– Procese fiziologice de imbatranire

– Efectele bolilor odontoparodontale produse la

nivelul cavitatii orale (caria si parodontopatia)
– Daniell 1983
– Osterberg 1995
– Slade 1996
– Papas 1998

25
• Edentatia nu reprezinta doar procesul
normal de imbatranire

• Edentatia reprezinta sechele ale unor

procese patologice orale dobandite in
cursul vietii
– Holm 1994
– ONG 1996

26
 Etiologia edentatiei partiale
• Variata si complexa
• Exista o multitudine de factori etiologici
• Acesti factori contribuie in proportii
variabile la starea de edentatie

27
 Clasificare
• 1. factori determinanti
– 1.a. cauze congenitale
– 1.b. cauze aparente
– 1.c. cauze dobandite - locale si generale
• 2. factori favorizanti
– 2.a. factori genetici
– 2.b. factori de risc
– 2.c. factori socio-demografici si economici

28
 1. Factorii determinanti ai
edentatiei partiale
• 1.a. Cauze congenitale
– Factori etiologici ce actioneaza
din sapt. a 6-a intrauterina (in
etapa de proliferare cu formarea
lamelor dentare)
– Rezulta modificari de numar ale
formulei dentare definitive
– In minus:
– Anodontia
– Hipodontia
– Oligodontia

29
 Cauze congenitale

• Anodontia = lipsa in totalitate a

unitatilor dento-parodontale
– Forma foarte rara
– Aspect de edentat total

30
 Cauze congenitale

• Hipodontia = absenta a max 5 unitati

dento-parodontale

31
 Cauze congenitale
• Oligodontia = absenta a peste 5 unitati
dento-parodontale

32
 Cauze congenitale
• Alti autori grupeaza reducerile numerice
de cauza ereditara in anodontii
– Partiale
– Extinse
– Subtotale (persista 1-3 dinti pe arcada)
– Totale
Cel mai frecvent – absenţa molarului 3
- absenţa incisivului lateral
- absenţa premolarului 2
33
 2. CAUZE APARENTE
Dintele este absent de pe arcadă, dar
exista, fiind inclus
• INCLUZIA DENTARĂ:
- totală sau completă
- parţială

În funcţie de grosimea osului

- profunda
- superficiala

34
 ANCLAVAREA DENTARĂ:
(Brabant, Timoşca)
• Coroana dentară
parţial degajată de os
situată sub mucoasa
gingivală, comunică
prin sacul pericoronar
cu cavitatea orală

Erupţia oprită prin

obstacol mecanic
(dinţi vecini)

35
Anclavare dentara

36
 CAUZELE INCLUZIEI DENTARE:

1. LOCALE:
• Forma mugurelui dentar
• pozitia prea profunda a mugurelui
• Forma dintelui inclus
• Structurile de traversat în erupţii
• Lipsa de spaţiu pe arcadă

2. LOCO – REGIONALE:
- traumatisme,
- despicături labio- palatine

3. GENERALE: carenţe/afecţiuni sistemice care afectează

metabolismul osos (sindroame disgenice , discrinii,
hipovitaminoze C şi D, rahitism)
37
 FRECVENŢA INCLUZIEI DENTARE

• Molar 3 mandibular
• Canin maxilar
• Molar 3 maxilar
• Canin mandibular
• Premolari
• Incisivi
De cele mai multe ori incluzia este
bilaterală.

38
 3. CAUZE DOBÂNDITE DE
EDENTATIE
Reuneşte totalitatea afecţiunilor sistemului
stomatognat care prin:
→Evoluţie
→Eşec terapeutic

→ conduc la extracţie.

39
 Cauze dobandite - clasificare
• 1. Locale
• Caria si complicatiile ei
• Parodontopatia marginala
• Extractia in scop ortodontic
• Traumatismele complexe
• Osteomielite maxilare
• Tumori maxilare
• Boala de focar
• Nevralgia de trigemne
• Iatrogenia
• Supraeruptia dintilor prin fenomen de atritie
• 2. Generale
• Diabet zaharat
• Osteoporoza senila
• Rahitism

40
 Cauze dobandite – locale
• Caria dentară complicata:
- afecţiune distructivă ireversibilă
- etiologie plurifactorială:
alimentaţie, floră, mediu favorabil
- Considerată cea mai mare epidemie
{ - 60-65% din populaţie ( ţări
dezvoltate)
- 85-90 % în ţări în curs de dezvoltare
- 98-100 % ţări subdezvoltate

41
 Cauze dobandite – locale
Caria dentară complicata

• Indicatia de extractie
intervine:
– Distructii masive
dentare
– Afectiuni periapicale
– Afectiuni ale
parodontiului
marginal

42
 Cauze dobandite – locale
Caria dentară complicata
• Distructiile coronare
mari induc
dezechilibrul
ocluzo-articular =
cauza etiologica de
edentatie
• Pierderea punctului
de contact
• Inclinari / versii /
rotatii

43
 Cauze dobandite – locale
Caria dentară complicata
• In timp, dinamica
modificata –
• Abrazii - valori
impresionante, cu distructia
coroanei
• Asimetrizarea curbelor
sagitale
• Desfacerea in evantai a
dintilor frontali
• Instalarea parodontopatiei de
suprasolicitare

44
 Cauze dobandite – locale
Caria dentară complicata
• Cel mai grav – dinamica = anormala,
generand tulburari in ATM
– Laterodeviatia
– Tulburari ale DVO
– Modificari diferite de arhitectura faciala

45
 Cauze dobandite – locale
Afectiuni periapicale = parodontite apicale
cronice

46
 Cauze dobandite – locale
Parodontopatia
• Boala parodontală generată de
– Factori locali de iritatie
– Factori loco-regionali
– Factori generali
Evolutiv, boala este imprevizibilă.

47
 Cauze dobandite – locale
Parodontopatia

• Parodontopatia ca factor de edentatie are ca

principale tipuri
– parodontopatia marginala cronica
– parodontopatia atrofica senila

• Creasta edentata rezultata - creaza dificultati

in protezare

48
Cauze dobandite – locale
Parodontopatia

49
 Cauze dobandite – locale
Parodontopatia
• Rezorbtia verticala in “palnie”

50
 Cauze dobandite – locale
Parodontopatia
• Parodontopatia – prin traumatism ocluzal

51
 Cauze dobandite – locale
Caria si parodontopatia = etiologie mixta

• Pe fondul factorilor favorizanti se

produce agravarea
simptomatologiei

52
 Cauze dobandite – locale
Extractia in scop ortodontic
• Extracţia dirijată este
indicată pentru creerea
de spaţiu pe arcadă
necesar alinierii
dentare.
• Indicată când necesarul
de spaţiu e >5 mm
• Sunt frecvente situaţii
când extracţia se face
nejustificat.
53
 Cauze dobandite - locale
BOALA DE FOCAR
• Subiect mult discutat anii ‘70

• Şcoala de medicină Bucureşti – sindrom

de infecţie focar activă

În etiologia tulburărilor induse de infecţia de

focar intervin dezechilibre înte activitatea
focar – reactivitatea gazdă
54
 Cauze dobandite - locale
BOALA DE FOCAR
Pentru a fi patogen focarul trebuie să îndeplinească
anumite condiţii:

• Focarul situat în contact direct cu ţesuturi limfoide

• Delimitat de ţesut de granulaţie sau fibros Germeni cu
patogenitate particulară
• Prezenţa în focar în a proceselor de degradare
morfologice
• Dezvoltarea de reacţii generale ( inflamatorii şi disimune)
• Atenuarea evoluţiei de fond după eradicare focar

55
 Cauze dobandite - locale
BOALA DE FOCAR
• Clinic – localizare
– ORL
– Dentar
– Subdiafragmatic

56
 Cauze dobandite – locale
OSTEOMIELITE MAXILARE

57
 Cauze dobandite - locale
TUMORILE BENIGNE ŞI MALIGNE

58
 Cauze dobandite - locale
TRAUMATISMELE
• TRAUMATISM
DIRECT → avulsia
dintelui

• TRAUMATISM
INDIRECT →
extracţia dintelui din
focarul de fractură

59
 Cauze dobandite - locale
NEVRALGIA TRIGEMINALĂ
• Datorită durerilor
atroce → extracţii
seriate şi apare
edentaţia

60
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
Iatrogeniile
-Cauze obiective
-Cauze subiective

Factorii iatrogeni considerati

•inexactitati
•greseli
•erori
61
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia

Cele mai frecvente greseli:

•examinarea clinico – paraclinica incorecta sau

incompleta
•prelucrarea necorespunzatoare a datelor culese
din examen clinic si paraclinic
•diagnosticare incorecta
•stabilirea si realizarea unui plan
neindividualizat
•greseli rezultate din suprasolicitarea medicului
62
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
1. Erori comune in
tratamentul afecţiunilor
coronare odontale

• Abdicarea de la principiile curative Black

• Neglijarea protectiei pulpare
• Omiterea corectarii factorilor etiologici
• Incorectitudinea realizarii practice

63
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
2. Erori comune in tratamentul
afecţiunilor pulpo-
periapicale
• Utilizarea unei tehnici incorecte
endodontice
• Cauze operative care duc la compromiterea
dintelui

64
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
3. Erori comune in tratamentul
bolii parodontale
• Insuficient arsenal terapeutic
aplicat, comparativ cu frecventa
maladiei

65
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
4. Erori comune in tratamentul
ortodontic

• Nerespectarea tendinţelor
de creştere şi dezvoltare
• Recurgerea nejustificată
la extracţii
• Contenţia insuficienta a
cazului
• Utilizarea de forte
ortodontice incorect
dozate

66
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
5. Erori comune in tratamentul
chirurgical

• Complicaţii infecţioase
postchirurgicale
• Mijloace agresive de imobilizare în
fracturi
• Neechilibrare ocluzală
postimobilizare

67
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
6. Erori comune in tratamentul
protetic

1. Faza de pregătire preprotetică:

- Tartru şi placă bacteriană
- Gingivoragii – halenă
- Modificări de volum ale gingiei marginale
- Coroziunea metalelor

68
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
6. Erori comune in tratamentul
protetic

• Erori de diagnostic ale conditiilor locale si

loco-regionale
• alegerea incorecta a dt stalpi
• evaluarea gresita a coef de rezist biomec
• ignorarea diagramelor statice si dinamice

69
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
6. Erori comune in tratamentul
protetic

• Erori in etapa proprotetica

– Cea mai grava
• lipsa reechilibrarilor ocluzale

70
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
6. Erori comune in tratamentul
protetic

Erori ale etapei protetice propriu-zise

•prepararea intempestiva a substr org, cu lezarea pulpei

•prep exagerata a bonturilor
•amprentarea intempestiva

71
 Cauze dobandite – locale
Iatrogenia
6. Erori comune in tratamentul
protetic

• Cele mai frecvente greseli legate de executia

tehnologica gresita
• modelaj incorect al marginilor microprotezei
• insuficienta adaptare marginala clinica
• modelaj gresit ocluzal

72
 Cauze dobindite generale

• Se refera la maladii generale care

accelereaza efectul factorilor etio locali
• Diabetul zaharat
• Rahitismul
• Osteoporoza senila

73
 Cauze dobindite generale
Factori favorizanti de edentatie
• Factori genetici
– RASA
– VARSTA SI SEXUL
• Factori de risc
• Factori socio-demografici si economici

74
 Indiferent de etiologie congenitală
aparentă
dobândită

EPR rămâne o afecţiune gravă:

- Afectează un segment important

populaţional
- Consecinţele morfofuncţionale grave
- Tratament de completare şi substituţie

75
 Criterii de
clasificare ale
edentatiei partiale
• Criteriul funcţional
– Friedman

Clasa I = afectarea inciziei

Clasa II = afectarea triturării

(IIA, IIB)

Clasa III = afectarea inciziei

şi triturării
 Clasificarea Eichner- in functie de
numarul zonelor de sprijin

Clasa A, grupele (A1-A3)- apar stopuri ocluzale intre antagonisti in toate

cele 4 zone de sprijin ale ocluziei
 Clasificarea Eichner- in functie
de numarul zonelor de sprijin

Clasa B, grupele (B1-B4)- nu apar stopuri ocluzale intre antagonisti in

toate cele 4 zone de sprijin
Clasificarea Eichner- in functie
de numarul zonelor de sprijin

Clasa C, grupele (C1-C3)- dintii antagonisti

nu stabilesc rapoarte intre ei
• Criteriul terapeutic – Osborne
Clasa I= edentatii tratate prin proteze cu
sprijin dento-parodontal
• Criteriul terapeutic – Osborne
Clasa II = edentatii tratate prin proteze cu
sprijin muco-osos
Criteriul terapeutic – Osborne
Clasa III= edentatii tratate prin proteze cu sprijin mixt
• Criteriul ”fulcrum line” - Cummer

clasaII
clasaI

clasaIII clasaIV
 Clasificarea Kennedy

Clasa I Clasa aIII-a

Clasa aII-a Clasa aIV-a
Clasificarea Kennedy – modificari
ulterioare ale autorului

Clasa I
Clasificarea Kennedy –
modificari ulterioare ale
autorului

Clasa aII-a
Clasificarea Kennedy –
modificari ulterioare ale
autorului

Clasa aIII-a
Criteriul biofiziologic si terapeutic-
Körber

Clasa A- clasele de baza Kennedy

 Criteriul biofiziologic si
terapeutic- Körber

Clasa B – modificarea claselor de baza printr-o singura bresa

suplimentara prezenta pe arcada
 Criteriul biofiziologic si
terapeutic- Körber

Clasa C- modificarea claselor de baza prin prezenta

pe arcada a mai multor brese edentate suplimentare
 Criteriul biofiziologic si
terapeutic- Körber

Clasa D- pe arcada exista un numar redus de dinti

Clasificarea Applegate

Clasa aV-a
Clasa aVI-a
Subclasele Lejoyeux
clasa A

Clasele Suport Suport

muco-osos dento-
parodontal
A + +
Subclasele Lejoyeux -clasa B

Clasele Suport Suport

muco-osos dento-
Clasele Suport parodontal
Suport
muco-osos dento-
A + +
parodontal
A + +
BB __ ++
Subclasele Lejoyeux- clasa C

Clasele Suport Suport

muco-osos dento-
parodontal
A + +
Clasele Suport Suport
muco-osos dento-
B _ +parodontal
A + +
C + _
B _ +
Subclasele Lejoyeux- clasa D

Clasele Suport Suport

muco-osos dento-
parodontal
A + +
B _ +
Clasele Suport Suport
C +
muco-osos _
dento-
parodontal
AD _
+ _
+
B _ +
 CRITERIUL GEOMETRIC -
Dubecq, Delmas-Marsalet

•CLASA I : edentatii tratate prin proteze simetric

echilibrate;
•CLASA II: edentatii tratate prin proteze nesimetric
echilibrate;
•CLASA III: edentatii tratate prin proteze partial
echilibrate.

Linia interpremolara
 Criteriul topografic – Costa
• EDENTAŢIE FRONTALĂ

• EDENTAŢIE LATERALĂ

• EDENTAŢIE TERMINALĂ

• EDENTAŢIE MIXTĂ