Hipertermia

HIPERTERMIA CA TRATAMENT
PALIATIV IN RECIDIVELE
TUMORALE SUPERFICIALE
Ce este hipertermia?
42,5-43 °C
celulele tumorale mor
celulele normale raman viabile
metoda cunoscuta din antichitate
redescoperita in secolul XIX
anii 1960 – primele experimente stiintifice pe celule de
melanom (Crile, 1963)
Microvascularizatia tumorala:
-lipsa fibrelor musculare
-abilitate scazuta de raspuns la caldura
-vasoconstrictie ineficienta
-vasodilatatie cu crearea de lacuri
Consecinte: -flux sanghin initial crescut, apoi scazut

-scaderea pH
-acumulare de compusi toxici (acid lactic)
-hipoxia -rol minor in hipertermie
Efectele hipertermiei in combinatie cu
radioterapia:
-TER, TGF
-radiosensibilizare, posibil prin acumularea in exces a

proteinelor intranuclear
-actiune asupra a diferite etape ale ciclului celular,

sinergism (G1 vs S) - justificarea aplicarii clinice a
hipertermiei singure
-posibilitatea de a reiradia, cu efect terapeutic bun,

in combinatie cu hipertermie
Combinatia temporala hipertemie - radioterapie
Ideal: administrare concomitenta
HT - RTE
RTE - HT
Interactiunea hipertermie - chimioterapie:
-potentarea unor citostatice:antracicline(!), bleomicina,

compusi de platina, ciclofosfamida, mitomicina
-fara efect: taxanii, antimetabolitii

Efectele adverse ale hipertermiei:
subiectiv: durere locala, senzatie de arsura, dureri

osoase
obiectiv: arsuri de diferite grade, neuropatii

periferice, tulburari de coagulare
Hipertermia superficiala
-profunzimi de 3 - 4 cm
-campuri e.m de 915 MHz sau ultrasunete de 1-5 MHz
-termometrizare mai simpla
Hipertermia interstitiala
-sisteme de antene sau aplicatoare la nivelul tumorii

-in combinatie cu brahiterapia
-microunde, US, laser
Hipertermia profunda (regionala)
-radiatie e.m de joasa frecventa, <120 MHz

-sistemul BSD 2000 cu antene bipolare dispuse circular
in jurul pacientului
-sistemul RFT 8 cu 2 aplicatoare coaxiale
-US - in studiu
Hipertermia perfuzabila(segment izolat)

-solutii incalzite la 42 C
Hipertermia intregului organism(Whole Body)

-metoda cu reactii adverse importante
-durata mare a preincalzirii
-in combinatie cu chimioterapia
-doua sisteme in uz
Sistemul BSD 2000
pentru HT regionala
Sistemul Iratherm pentru WBH
Termometria in hipertermie.
-Metode invazive:
dificultati tehnice prin aparitia de artefacte,
pozitionarea termocuplurilor, complianta si
reproductibilitate
-Metode neinvazive:
radiometrie prin microunde (pasiva),aplicata la
tumorile superficiale
RMN(determinarea temperaturii din frecventa de
rezonanta protonica sau prin difuzia apei) - cea mai
performanta
US - determina modificarile proprietatilor acustice
tisulare induse de variatiile temperaturilor
HT + RTE pentru tumori superficiale
MONITORIZAREA TEMPERATURII
Sistem de 4 termocupluri, initial platina - scumpe

actual - nichel/crom, pret convenabil, fiabile
soft de calitate, vizualizare in timp real a temperaturilor
primele cazuri - termometrizare invaziva, abandonata
culegerea datelor de rutina cu doua termocupluri, unul in
centrul campului, altul la periferie
GENERATOR MICROUNDE
REGLARE PUTERE
COMPUTER APLICATOR
EM
SIST. TERMOMETRIE
FANTOM
Puncte de măsurare temperatură
Schema aparatului de hipertermie al IOCN

APLICATOR
8x5cm initial GENERATOR
Ghid de
actual:16x11cm, reglabil DE Unitate soft
unda incorporata
MICROUNDE
Pentium IV
2450 Mhz intel
SISTEM DE RACIRE
(apa)
COMPUTER
Soft Microtec
TESUT original
BIOLOGIC
SISTEM DE
TERMOMETRIZARE CU 4
TERMOCUPLURI
Datele tehnice schematice ale aparatului de hipertermie propriu

Parametrii de lucru
• adâncimea de pătrundere este de 30 – 40 mm ;
• viteza de încălzire este de 1 – 1,5 °C/min ;
• durata unui impuls de expunere la microunde 0,3 s ;
• durata unui ciclu de expunere-omogenizare temperatură-
măsurare este de 5 s;
• durata totala a unei şedinţe este de 30 – 35 min ;
• câmpul maxim de expunere este de 54 x 80 mm !!!!!!!!!
• puterea optimă de emisie a microundelor s-a stabilit a fi
pentru perioada de încălzire reglabilă continuu între 80 –
120 W, iar pentru menţinerea temperaturii este de 100 W.
Protocol terapeutic.
5 sedinte zilnice = 1 ciclu

43,5oC
timp de expunere efectivă: 20-30 minute
un ciclu la 3-4 săptămâni
Reacţiile adverse ale hipertermiei
Reacţii adverse Număr pacienţi
Subiectiv - arsură [20%]
Eritem [12%]
Flictene [1,35%]
Necroză [0,4%]
Fibroze [0,4%]
Întrerupere tratament 0
Asocieri terapeutice şi răspuns obiectiv
Raspuns
Tip Raspuns Boala Boala în
clinic
tratament clinic parţial staţionara evoluţie
complet
HT SINGURĂ (2,4% 31% 52% 14,5%
HT + RTE 6,3% 38% 41,7% 14%
HT + PCT 5% 27% 33,3% 33,3%
Total 3,6% 34% 47% 16%

Rezultate terapeutice vs localizare
Localizare RC RP BS BE
CUTANAT (8,5%) (54%) (22,8%) (14,2%)
ORL (3,8%) (41,5%) (37,7%) (17%)
SAN (3,9%) (24,6%) (68,8%) (2,6%)
SARCOAME (4,5%) (27%) (36,3%) (31,8%)
MELANOM 0 (23,3%) (40%) (36,6%)
TOTAL (4,1%) (33,6%) (46,5%) (15,6%)

Principale semne subiective şi obiective
Tip eveniment Număr evenimente
DURERE 164
HEMORAGIE 49
IMPOTENTA FUNCTIONALĂ 25
Ameliorarea simptomatologiei dupa hipertermie
Semne Nr. Pacienţi iniţial După hipertermie

Durere grad 3 si 4 16 (QLQ C30) 7 = 56 %
Hemoragie 49 11 = 77,5 %
Impotentă 25 14 = 44 %
functională
CONCLUZII
•Hipertermia - mecanisme de actiune sinergice si complementare

cu RT, efecte de potentare ale CT
•Posibilitati de aplicare pentru numeroase localizari
•Rezultate clinice promitatoare, in asociere cu RTE si CT
•Rezultate clinice satisfacatoare ca metoda singura
•Amelioreaza calitatea vietii
•Deocamdata, utilizare clinica in cazuri deja tratate, paliatie
•Perspectiva: includerea metodei in tratamentul primar
PERSPECTIVE
Solutii de rambursare de catre CAS a cheltuielilor

legate de tratament, consumabile etc.
Pe baza rezultatelor internationale si a celor
obtinute de noi recunoasterea utilitatii acestui
tratament paliativ
Posibilitatea aplicarii HT si in scop curativ, in
relatie cu tratamentele standard in cazurile
avansate
Introducerea HT in reteaua nationala de
tratamente oncologice

Hipertermia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hipertermia

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hipertermia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HIPERTERMIA CA TRATAMENT

Consecinte: -flux sanghin initial crescut, apoi scazut

-radiosensibilizare, posibil prin acumularea in exces a

-actiune asupra a diferite etape ale ciclului celular,

-posibilitatea de a reiradia, cu efect terapeutic bun,

Ideal: administrare concomitenta

-potentarea unor citostatice:antracicline(!), bleomicina,

-fara efect: taxanii, antimetabolitii

subiectiv: durere locala, senzatie de arsura, dureri

obiectiv: arsuri de diferite grade, neuropatii

-sisteme de antene sau aplicatoare la nivelul tumorii

-radiatie e.m de joasa frecventa, <120 MHz

Hipertermia perfuzabila(segment izolat)

Hipertermia intregului organism(Whole Body)

Sistem de 4 termocupluri, initial platina - scumpe

Puncte de măsurare temperatură

Schema aparatului de hipertermie al IOCN

Datele tehnice schematice ale aparatului de hipertermie propriu

5 sedinte zilnice = 1 ciclu

Reacţii adverse Număr pacienţi

Subiectiv - arsură [20%]

HT SINGURĂ (2,4% 31% 52% 14,5%

HT + RTE 6,3% 38% 41,7% 14%

HT + PCT 5% 27% 33,3% 33,3%

Total 3,6% 34% 47% 16%

ORL (3,8%) (41,5%) (37,7%) (17%)

SAN (3,9%) (24,6%) (68,8%) (2,6%)

SARCOAME (4,5%) (27%) (36,3%) (31,8%)

MELANOM 0 (23,3%) (40%) (36,6%)

TOTAL (4,1%) (33,6%) (46,5%) (15,6%)

Tip eveniment Număr evenimente

Semne Nr. Pacienţi iniţial După hipertermie

•Hipertermia - mecanisme de actiune sinergice si complementare

Solutii de rambursare de catre CAS a cheltuielilor

S-ar putea să vă placă și