03 Etape Proces Analitic

Descărcați ca pptx, pdf sau txt
Descărcați ca pptx, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 23

ETAPELE PROCESULUI

ANALITIC
Etapele procesului analitic
 Etapa preanalitică
 Cererea de analize (bilet de trimitere) – date importante despre pacient,
medic trimițător, diagnostic, tratamente urmate
 Înregistrare în LIS a pacientului, a cererilor de analiză incluzând date legate
de recoltare.
 Pregătirea probelor
 Centrifugare – ser, plasmă, urini
 Etapa analitică
 Control intern de calitate – valabilitate controale, esantionare
 Efectuarea analizelor, repetare teste, validare
 Etapa postanalitică
 Comunicare rezultate
 Comunicare valori alertă – cine?, cui?, înregistrări
 Arhivare rezultate
Înregistrare probă – distribuția eșantioanelor pe sectoare de lucru -
pregătire probă pt analiză - configurare teste- rezultat- validare
rezultat – eliberare rezultate analize
Variații, erori și calitate în laboratorele clinice

 70% din deciziile clinice majore se bazează pe rezultate de laborator [Forsman RW,
2002]
 40-94% din înregistrările medicale sunt rezultate de laborator [Hallworth MJ 2011]
 Cerințele pentru obținerea unui rezultat corect:
 Recoltarea unei probe corespunzătoare de la pacientul corespunzător, la timpul

potrivit, cu pregătirea prealabilă corespunzătoare


 Tehnică corespunzătoare pentru recoltarea probei, cu evitarea contaminării

probei cu alte fluide, detritusuri celulare


 Transportarea probelor la laborator în condiții de temperatură controlată, în timp

util
 Măsurarea analitului cu o metodă validată a cărei eroare maximă analitică se

incadrează în intervale acceptabile


 Eliberarea unui rezultat din care să rezulte informații privind intervalul de

referință și alte observații, care să ajute clinicianul în deciziile terapeutice.


1. Etapa preanalitică

Biletul de trimitere trebuie să


conțină următoarele date:
 Nume și prenume pacient

 CNP/ data nașterii

 Ora recoltării

 Diagnostic prezumptiv A/C

 Tratament cu anticoag., ș.a.

 Medic trimițător/ acord

pacient
 Semnătura acord prelevare

probe
Recoltare probe biologice
 Sânge venos
 Sânge capilar

 Sânge arterial

 Urina matinală/3h/24h

 Materii fecale

 Lichide de puncție

(spitale)
Atenție etichetare
corectă a probelor!
Ordinea recoltării de sânge venos în vacutainere
Calitatea unei analize de laborator începe de la
corectitudinea recoltării.
 Ser: teste biochimie (+electroforeză), imunologie, serologie
 Plasmă: teste de coagulare INR, APTT, fibrinogen (citrat), teste biochimie
(heparină)
 Sânge venos+EDTA: grup sanguin ABO, Rh; hemoleucogramă; VSH
Transportul probelor biologice
 Reguli generale:
 În containere/ genți speciale protejate de temperaturi

extreme, cu baterie refrigerabilă dar nu direct pe ea


 Se monitorizează temperatura la predare și la primire

în lab

 Timpul de transfer al probelor spre laborator


 Scurt – în aceeași locație cu labooratorul central

 Mediu – în aceeași localitate


Înregistrarea pacientului în sistemul informatic al
laboratorului (LIS)

 Datele de pe biletul de trimitere menționate anterior


 Număr unic de identificare al probei în lab, Data și Ora prelevării probelor
biologice, Cine a prelevat probele (asistent XY)
 Testele solicitate (cu bilet CAS+taxă)
Criterii de respingere a probelor
 Probe neetichetate/ incorect
etichetate
 Specimen transportat
inadecvat
 Probe incorect recoltate:
 Proporție incorectă între
sânge/anticoagulant
 Volum de sânge insuficient
 Proba recoltată pe
anticoagulant prezintă coaguli
 Probă recoltată pe alt tip de tub
 Probe hemolizate
Pregătirea probelor
 Pt separarea serului – 30 min pt coagulare, apoi se poate centrifuga; stabilitate
la temp camerei 8h
 Pt separarea plasmei – proba se poate lua imediat în lucru pt centrifugare;
stabilitate la temp. camerei 4h (heparină) sau 8h (citrat pt PT, INR).
 Pt urină – dacă proba nu este analizată imediat, se pune la frigider (2-4 grdC)!
 Centrifugarea
 Pentru obținerea de ser: 3000 rpm, 10-15 min

 Obţinerea corectă a tipurilor de plasmă:

- bogată în plachete – centrifugare 5 minute la 150-200 g


- săracă în plachete – centrifugare 10 minute la 1000-2000 g
- lipsită de plachete – centrifugare 15-30 minute la 2000-3000 g
 Centrifugarea urinii: un eșantion omogen de 10-15 mL, la 2000 rpm timp de 5

min
Stabilitate probe

Tip analiza Tip probă Stabilitate Temperatura


Hematologie sânge+EDTA 1 zi 19-23 C

Biochimie si serologie ser 1 săptămână 2-4 C

Hormoni si markeri TU ser 2 săptămâni -20 C


Alergologie ser 2 săptămâni -20 C
Coagulare plasma citrat 8 ore 19-23 C
Examen urină urina 5 ore 19-23 C
Factori care influențează rezultatele

 Alimentarea înainte de recoltare (glicemia sub 2h, trigliceride sub 12


h, K, proteine, uree, acid uric, calciu, fier, colesterol)
 Înfometarea (corpi cetonici, lactat, piruvat, acizi grași liberi,
trigliceride)
 Ingestia de alcool (12 h înainte de recoltare) – cresc trigliceridele,
GGT, aldosteron; scad colesterolul, cortizol, prolactina
 Poziția corpului – cresc RBC, Ht, Hb (15%), proteine (10%), calciu,
Ig, leucocite (sub 10%)
 Aplicare prelungită a garoului – creșteri cu peste 5% a proteinelor,
enzimelor, lipidelor
 Activitatea fizică – cresc transaminazele, CPK, uree, glucoza
 Variații circadiene – fier, calciul
 Medicamente – următorul slide!
Efectul unor substanțe asupra rezultatelor

Substanță/
Mecanism medicament Efect
Inducție enzimatică fenitoin crește GGT
Inhibiție enzimatică allopurinol scade acidul uric
anticoagulante anti vit
K warfarina cresc INR
citotoxic cisplatina crește creatinina
interferente de dozare metronidazol scade glicemia
Influențe factori biologici asupra rezultatelor

 Vârsta – colesterol,
trigliceride, FA, IgA
 Gen – colesterol,
trigliceride, acid uric,
fier
 Sarcină – Hb, fier,
colesterol, trigliceride
 Ciclul menstrual –
sideremia
 Intervenții chirurgicale
– CRP,
2. Etapa analitică
 Controlul de calitate se efectuează cu seruri de control. Acestea se află în
formă liofilizată care se reconstituie cu ser fiziologic/ apă distilată și se
alicotează (eșantionează), înregistrându-se data reconstituirii, număr de
eșantioane și data utilizării lor, precum și data la care expiră după
reconstituire (20 sau 30 zile).

 Etapa analitică începe cu controlul de calitate:


 Se efectuează de fiecare dată înainte de testarea probei de ser

 Controlul intern se efectuează cu cel puțin două seruri de control care

conțin analiți cu concentrații relevante pentru diagnostic


 Controlul intern se efectuează la începutul fiecărei ture de lucru (în

laboratoare unde se lucrează în ture)


Metode de lucru în compartimentul de Biochimie

 Spectrofotometria
 Teste cu punct final: glucoză, colesterol, trigliceride,
magneziu, acid uric, calciu, bilirubină
 Teste cinetice: enzime: AST/ALT, GGT, FA, LDH, CK
 Electroforeza – proteinograma, lipidograma
 Turbidimetria/ Nefelometria – CRP, ASLO, FR,
HbA1c
 Potențiometria ISE – Na, K, Ca, Li, Cl
 Astrup: pH, pCo2, HCO3
Validarea rezultatelor
 Rezultatul unei analize este validat doar dacă se încadrează într-
un domeniu de concentrații ale serului de control, care a fost
valid prin testare, înaintea efectuării probei.
 Exemplu: Glucoza serică la probe pacienți. Controlul de calitate
în 18.03.2020
 Nivel 1 (80-140): 95 – control valid
 Nivel 2 (240-280): 260 – control valid
 Probe pacienți: 90,91,85,250,170,200
 Concluzie: probele 170 și 200 nu pot fi eliberate deoarece nu au
acoperire cu un rezultat de control intern de calitate valid, într-un
domeniu ce să includă aceste concentrații. Proba cu 170 nu se poate
încadra în nivelul 1 de control, și nici în nivelul 2, fiind sub 240. La
fel și pentru 200. Probele cu rezultatele 90,91,85,250 se pot valida și
raporta.
Validarea rezultatelor
 Unele teste trebuie repetate prin diluție dacă
concentrația probelor este la limita maximă de
detecție. După diluție rezultatul se va înmulți cu
factorul de diluție. De exemplu creatinina, acidul
uric în urină.
 Controlul de calitate trebuie repetat dacă au
survenit modificări în timpul lucrului: defectare
aparat, după remedierea unei pane de curent, ș.a.
3. Etapa postanalitică
 Comunicare rezultate
 Direct pacientului: email, personal sau aparținăror (semnătură)
 Medicului trimițător: medic de familie/ specialist

 Comunicare valori alertă – cine?, cui?, înregistrări


 Valori alertă = valori ale unor analize la care pacientul este în pericol
 Comunicarea valorilor de alertă se face de către responsabilul de
analiză direct șefului de laborator, și șeful de laborator contactează
medicul curant / pacientul/ aparținătorii (de ex: val INR>8,
glicemie>400mg/dl, uree>100 mg/dl)
 Înregistrarea comunicării se face într-un registru de comunicare unde
se consemnează ora, cine cu cine a comunicat, despre ce pacient și ce
analiză a prezentat valoare de alertă)

 Arhivare rezultate – baza de date cu pacienți și rezultate analize se


arhivează periodic pentru păstrarea datelor.
Erori în laboratorul clinic

 1. pre-analitice (62%) – cuprind erori legate de:


 recomandarea testelor,
 transmiterea comenzii catre laborator,

 pregatirea pacientului,

 identificarea probei colectate,

 recoltarea probei,

 prelucrarea probei.

 2. analitice (15%) – ce determină rezultatul

 3. post-analitice (23%)
 Legate de transmiterea rezultatului din laborator, sau la medicul

trimițător
Exemple de tipuri de erori întâlnite în laboratoarele clinice

 Cererea de analize
 Comenzi duplicat
 Bilet de trimitere fara mentiunea medicului solicitant
 Test comandat dar nu poate fi efectuat din proba recoltata
 Recoltare probe
 Flebotomie traumatica
 Vacutainere nepotrivite pentru analiza solicitata
 Transport probe – temperatura inadecvata, pierderea probei (continutul varsat in
timpul transportului)
 Identificare probe – fara nume sau CNP, etichetare gresita, proba eronata
 Calitatea esantionului – hemoliza, coaguli, proba veche
 Containere si recoltoare – lipsa proba, proba pierduta sau etichetata gresit in
laborator, vacutainer ales gresit
 Analitice – personal fară competență, instrument, control de calitate
 Postanalitice – rezultate incomplete, intarzieri in eliberarea rezultatelor, neanuntarea
unor valori critice, rezultate comunicate incorect si unui beneficiar nepotrivit

S-ar putea să vă placă și