5.hemoragia Intracerebrală.
5.hemoragia Intracerebrală.
5.hemoragia Intracerebrală.
Diagnosticul hemoragiei
intracerebrale.
Diagnosticul topic (emisferiale,
trunculare, ventriculare,
cerebeloase).
Principiile tratamentului
Garabajiu Mihaela
02001
Hemoragia intracerebrala sau stroke-ul hemoragic
reprezinta aproximativ 15% din totalitatea accidentelor
vasculare cerebrale (AVC) si determina o mortalitate de
aproximativ 25% in primele 24 de ore de la debut.
• Hemoragia intracerebrala are un
mecanism preponderent hipertensiv
(la mai mult de 2/3 din cazuri), iar in
alte situatii se constata malformatiile
vasculare, discraziile sangvine, boala
de vase mici, angiopatia amiloidica
cerebrala sau cauze neidentificate. In
seriile de pacienti mai recent studiate
s-au mentionat mai des discraziile
sangvine si folosirea anticoagulantelor
(mai ales la pacientii aflati sub
tratament anticoagulant cronic si la
cei tratati prin fibrinoliza pentru
AVC ischemic acut).
Factori de risc :
hipertensiunea arteriala
varsta
sexul
rasa
consumarea de cocaina si alte droguri
consumul de alcool
administrarea cronica de anticoagulante
alterarea tolerantei la glucoza
fumatul, obezitatea
inactivitatea fizica
mortalitatea familiala prin AVC.
Hemoragia intracerebrala hipertensiva
• Hipertensiunea arteriala este cea mai frecventa cauza in declansarea
hemoragiei cerebrale. Reprezinta cauza a 70-80% dintre
hemoragiile cerebrale.
• Cele mai frecvente localizari sunt la nivelul ganglionilor bazali,
cerebel si punte. Sangerarea poate fi in cantitate mica,
autolimitandu-se, sau poate fi in cantitate mai mare producand efect
de masa si hipertensiune intracraniana amenintatoare pentru viata.
• Daca este interesat si sistemul ventricular (de obicei ventriculul IV)
acesta este un semn de gravitate.
• Daca hemoragia este in cantitate mica si nu necesita interventie
chirurgicala, atunci cheagul se lizeaza cu timpul, intr-un interval de
1-6 luni.Cele mai multe hemoragii cerebrale hipertensive se
instaleaza in 30-60 minute pana la 24-48 ore (cele survenite in urma
tratamentelor cu anticoagulante)
•
Manifestari clinice
Simptomele caracteristice pentru hemoragia cerebrala sunt cefaleea,
ametelile, varsaturile, imposibilitatea de a efectua mersul si
ortostatismul.
• Debutul simptomelor este de obicei brusc. In ordinea frecventei se
intalnesc:
greturi si varsaturi la peste 90% din cazuri
cefaleea apare cu sediul diferit bioccipital, bifrontal, generalizata sau
ipsilateral
vertijul apare numai la jumatate din cazuri, fiind asociat cu
nesiguranta in mers si statiune
coma la debut este relativ rar intalnita, se intalneste de obicei la 15%
din cazuri
se asociaza la inceput cu dizartria caracteristica, ataxia de tip
cerebelos si mai rar disfagia si sughitul
• In cazul interesarii cerebelului se
Semnele de localizare intalnesc:
varsaturi
ataxie cerebeloasa
deviatia conjugata a ochilor spre partea
• Hemoragia intracerebrala la nivelul hematomului
ganglionilor bazali determina: tardiv obnubilare
deviatia conjugata a ochilor catre stupor
hematom chiar coma
afazia (daca este interesat emisferul
dominant)
pe partea opusa hemoragiei hemipareza,
pierderea sensibilitatii, hemianopsie
controlaterala. Debutul hemoragiei la nivelul puntii se
caracterizeaza prin:
intrarea brutala in starea de coma
pupile mici, reactive
deviatia conjugata a ochilor de partea
leziunii
respiratie ataxica.
Investigatii de laborator
• In cazul prezumtiei unui accident vascular cerebral, primul lucru
este sa determinam daca AVC este ischemic sau hemoragic.
Aceasta distinctie este critica deoarece medicamentele
administrate pentru AVC ischemic pot fi amenintatoare de viata
daca AVC este hemoragic.
• Examenele neuroimagistice in general si CT in special ne ajuta la
stabilirea acestui diagnostic diferential.
• In caz de hemoragie cerebrala, primul si cel mai important test
care trebuie efectuat este tomografia computerizata.
• Examenul CT detecteaza si complicatii importante ale hemoragiei
cerebrale, cum ar fi: efectul de masa, hidrocefalia, edemul
cerebral perilezional. Pentru detectarea unui anevrism sau a unei
malformatii arterio – venoase se efectueaza CT cu contrast
intravenos. Desi CT a devenit destul de performant, este posibil
ca anumite leziuni structurale sa nu poata fii evidentiate:
hemoragiile cerebrale mici, punctiforme, hematoamele izodense
cu parenchimul din jur sau disparitia fluxului cerebral datorita
mortii cerebrale.
Tratamentul hemoragiei cerebrale
• Asigurarea permeabilitatii cailor
respiratorii:
Primele masuri constau in verificarea
permeabilitatii cailor aeriene superioare:
verificarea cavitatii bucale, indepartarea
corpilor straini sau a protezelor dentare
mobile. De asemenea va fi evitata
hiperventilatia