TRAHEEA

Dr. Ionita Irina-Gabriela

IFACF-ORL Prof. Dr. Dorin
Hociotă- Bucureşti
Baza Clinica a Universitatii de Medicina si Farmacie
“Carol Davila”
 Curs de
OTORINOLARINGOLOGIE
An VI
Medicina
BIBLIOGRAFIE
CURS LUCRĂRI
PRACTICE
Obiective stagiu ORL

 Familiarizare cu patologia ORL

 Depistare precoce in tumorile maligne din sfera ORL
 Urgente ORL
 “Boala de focar” ORL
 Tehnici elementare de examinare ORL
 TRAHEEA
1. ANATOMIE CLINICĂ

2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONŞICI

3. TRAHEOSTOMIA
 TRAHEEA
1. ANATOMIE CLINICĂ

2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONŞICI

3. TRAHEOSTOMIA
 tub elastic
 între laringe şi bronhiile primitive
 lungime 11-13 cm
 diamteru 16-18mm
 15-20 inele cartilaginoase incomplete / potcoavă
 limita sup: C6/ C7
 limita inf: T4-T5
 traiect rectliniu
 superficiala în porţiunea sublaringiană (18mm de la tegument)
 profunda (45mm de tegument) la nivelul furculiţei sternale
 mai profunda (70mm) la nivelul bifurcaţiei
 două porţiuni: cervicală şi toracală
Raporturi
Porţiunea cervicală

• ant: glanda tiroida, SCM, VJA, m. sternotiroidian

• post: esofagul
• lateral: MVN al gatului, a. tiroidiana inf, a. vertebrala, n. recurenti
Raporturi
Porţiunea toracală

• ant: manubriul sternal, ACC stg., arcul aortic, timus (la copil), vv.
tiroid inf
• post: esofagul
• lat. stg: arc aortic,
n. recurent, pleura mediastin.
• lat. dr: n. frenic, vena cava s.,
v. azygos, pleura mediastin.

Dr. Bogdan MOCANU

Raporturi
Bifurcaţia traheală

• ant: aorta ascendenta, v. cava sup.

• post: esofagul
• inf. si ant: pericard,
bifurcatia a. pulmonare

Dr. Bogdan MOCANU

Constituţie
anatomică:
membrană fibro-
musculo-elastică

Dr. Bogdan MOCANU

3 tunici
 Adventice (=condensarea tesutului conjunctiv peritraheal)– vase,
limfatice, nervi

 Tunica fibro-musculo-cartilaginoasa – inele cartilaginoase (situate in

dedublarea unei membrane fibroase), fibre musculare netede => muschi
tracheal (fibre longitudinale+transverse)

 Mucoasa
 Corion - fibre elastic – 2 straturi – longitudinal, circular
 Epiteliu – pseudostratificat cilindric ciliat
- glande traheale – serosae, seromucoase
 15-20 inele catilaginoase incomplete – formate din cartilaj hialin
 muşchi traheal (fb mm netede) în grosimea membranei – prin contracţie
îngustează lumenul traheal
 mucoasa – epiteliu cilindric şi corion cu glande traheale
Vascularizaţia:
 artere tiroidiene, timice, bronşică dr
 vene – 2 trunchiuri – vena azygos
Limfatice:
 ggl recurenţiali şi prelaringieni
Inervaţia:
 Parasimp. - nervul recurent sau direct nX,
 Simp. - lanţul cervical şi toracic sup
BRONHIILE:
 dr şi stg = bronhii primare (grd I)
 rezultă din bifurcaţia traheei
 se întind până la emergenţa primei ramuri destinată lobilor pulmonari
bronhia dr
 mai scurtă (30-35mm lungime, calibru 12-15mm)
 continuă direct traheea / unghi de 25-30 grade cu linia mediana

bronhia stg
 mai lungă (40-45mm lungime, calibru 10mm)
 mai oblică - unghi de 45 grade cu linia mediana
 TRAHEEA
1. ANATOMIE CLINICĂ

2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONŞICI

3. TRAHEOSTOMIA
 TRAHEEA
1. ANATOMIE CLINICĂ

2. CORPI STRAINI (CS) TRAHEOBRONŞICI

3. TRAHEOSTOMIA
 urgenţă extremă
 accident grav prin tulburarea majoră a funcţiei respiratorii şi complicaţii
Etiopatogenie – orice corp cu dimensiuni inferioare spaţiului glotic
 CS organici - grav, îşi măresc volumul şi se descompun

CS vegetali - porumb, fasole, pepene, sâmburi

CS animali - oase, dinţi, vomismente, bol alimentar
 CS anorganici (mai bine toleraţi) pioneze, ace, cuie, proteze dentare,
Corpi straini (laringo)traheali

 Alimentatia sugarului si copilului mic

 Diversificare/autodiversificare
 Varsta optima pt inceperea diversificarii

 Siguranta mediului
 !!!! Loc de joaca
Frecvenţa 90% copii sub 10 ani, din care 50% copii sub 2
ani!

Mecanism:
 aspiraţie
 Inspiraţie bruscă
 plâns
 sughiţ
 strănut
 tuse
 acces râs
Localizare
 laringe 12%
 trahee 18%
 bronhii 70%

Frecvenţa localizării:
1. bronhie primitivă dr
2. trahee
3. bronhia primitivă stg
4. bronhii lobare – CS mici

Dr. Bogdan MOCANU

Anatomie patologică
 leziuni parietale
 hiperemia mucoasei
 edem
 exudat sero-muccos
 exudat purulent
 ulceraţii cu hemoragii
 necroză cu eliminare de
 sechestre cartilaginoase
 +/- spasm local

Dr. Bogdan MOCANU

Simptome:
Faza de inhalare (dramatică)
 agitaţie
 cianoză
 dispnee intensă
 chintă de tuse
 exitus – prin asfixie mecanică /
sincopă
Simptome:
faza de stare (secundară): în cazuri cu gravitate medie, la 20-30min după accident
 atenuare simptome
 acalmie cu caracter intermitent
 dispnee discretă
 tuse intermitentă
 stare generală bună

CS flotant în trahee:
 zgomot ritmat inspirator şi expirator – „fluturat de drapel”

CS bronhie principală:
 obstr incompletă – suflu parahilar/ wheezing
 obstr completă – sd atelectazie pulmonară sau emfizem prin mecanism de supapă
Simptome
faza tardivă – complicaţii infecţioase
 bronhopneumonie
 bronşiectazie
 abces pulmonar
 det. de CS vegetali prin descompunere, eliberare subst toxice
 septicitate
 tulb ventilatorii – favorizează infecţia
Diagnostic +
 anamneza
 ex clinic
 ex radiologic
 endoscopic (bronhoscopie)
Diagnostic +
• anamneza
• ex clinic
• ex radiologic
• endoscopic (bronhoscopie)
CS BPD + atelect LIPD

Dr. Bogdan MOCANU

CS BPS
Dg. dif.
 CS laringieni
 Laringita ac subglotică
 CS esofagieni voluminoşi
Dg. dif.
• CS laringieni
• Laringita ac subglotică
• CS esofagieni voluminoşi
Tratament
 extragerea CS prin bronhoscopie
 tratatrea complicaţiilor
 antibiotice
 antiedematoase (HHC)
 oxigen
 aspiraţia secreţiilor

Dr. Bogdan MOCANU

Tratament
 extragerea CS prin bronhoscopie
 tratatrea complicaţiilor
 antibiotice
 antiedematoase (HHC)
 oxigen
 aspiraţia secreţiilor

Prognostic
 variabil (bun — rezervat)
 post extragere,

complicaţiile pot
evolua
Traheobronhoscopia
 Rigid vs flexibil

 Anestezie locala vs sedare

 Pozitia bolnavului – decubit dorsal, hiperextensia capului dincolo de marginea mesei

chirurgicale

 Introducerea tubului – transbucal (miscare rotatie!) /transstomal

 Incidente/accidente
 Variatii ritm cardiac si TA
 Spasm glotic
 Ruptura bronhii -> emfizem -> mediastinita -> hemoragie

 Scop diagnostic/terapeutic
 TRAHEEA
1. ANATOMIE CLINICĂ

2. CORPI STRAINI TRAHEOBRONŞICI

3. TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA
intervenţia chirurgicală prin care se realizează deschiderea traheei cervicale
anterior, orificiu în care se introduce canula traheală

Zona chirurgicală de atac:

 proeminenţa cartilaj tiroid
 furculiţa sternală
 mm SCM

Dr. Bogdan MOCANU

Indicaţii:
 de necesitate
 de urgenţă
 de extremă urgenţă
 complementar (timp preliminar unei intervenţii pe laringe)
Planuri
 mm platisma
 ţesut subcutanat
 fascia cervic superf/ cervic mijlocie
 mm subhioidieni (sternohioidian, sternotiroidian)
 istm gl tiroidă
 trahee
Instrumentar:
 bisturiu
 pense hemostatice
Pean
 pense anatomice
 pense chirurgicale
 depărt Farabeuf
 foarfeci chirurgicale
 desch stoma Laborde
 port ac, ace, aţă
 seringă şi ace
 comprese, meşe
 canula traheală
Tehnica:
 AL plan cu plan 40ml xilină 1%
 Bv decubit dorsal, câmp chirurgical sub umeri, cap hiperextensie
 incizia pe linia mediană de la marginea inf a cartilajului tiroid până la furculiţa
sternală
 incizie fasc cervic superf
 decolare mm subhioidiană
 decolare istm tiroidian - secţionare între 2 pense
 injectare xilină 2% 2ml intratraheal
 incizie trahee între inelele 2-3
 sutura istm cu fir transfixiant
 introducere canulă traheală
 refacere planuri
 pansament

Dr. Bogdan MOCANU

Accidente
 hemoragie prin lezarea aa tiroidiene, trunchi brahiocefalic – ff gravă
 emfizem mediastinal izolat / asoc cu pneumotorax/ pneumomediastin
 embolie gazoasă prin deschiderea venelor cervicale avalvulare (pot aspira aer)
 sincopa resp în momentul deschiderii traheei – reflex traheovagal
Complicaţii
 infecţie plagă
 infecţie TB : bronşite crustoase, fibrinoase
 fistule TE
 stenoze traheale
 smulgerea canulei (comatoşi)
 expulzia canulei (tuse)
 obstrucţia canulei cu secreţii

Dr. Bogdan MOCANU

”Traheostomia” de urgenţă – CONIOTOMIA

Indicaţii:
 când nu sunt condiţii pt executarea celei clasice (lipsa instrumentar)
 când nu este timp pt efectuarea celei clasice – bolnav în stop respirator
 eroică, salvează viaţa bolnavului
 riscuri imediate – hemoragii / riscuri tardive – disfucţii majore ale ansamblului LT
”Traheostomia” de urgenţă - coniotomie
 palpare - depresiunea mb cricotir.
Traheostomia de urgenţă - coniotomie
• palpare - depresiunea mb cricotir.
Traheostomia de urgenţă – coniotomie
 incizie verticală, strict mediană a mb cricotiroidiene, toate straturile într-o
singură mişcare
Traheostomia de urgenţă – coniotomie
 se introduce pensa, o canulă, un tub care menţine lumenul deschis până se va
practica interv clasică (coniotomia se suprimă)
 In concluzie:
„Ţineţi întotdeauna seama de faptul că
traheostomia nu este scopul final. Scopul final este
de a ventila plămânii. Traheostomia este doar o
cale către această finalitate.” – Chevalier Jackson
Patologie traheobronsica
 INFLAMATII TRAHEOBRONSICE (traheite/traheobronsite)

 HEMORAGIA TRAHEOBRONSICA

 TUMORILE TRAHEALE

 TRAUMATISMELE TRAHEALE
INFLAMATII
TRAHEOBRONSICE
 Cauze:
 Infectioase – specifice/nespecifice
 Toxice
 Alergice
 Mecanice

 Forme clinice:
 Acute
 Subacute
 Cronice
INFLAMATII
TRAHEOBRONSICE
 Aspecte clinice:
 Congestia, ingrosarea, tumefactia mucoasei + edem
 Hipersecretia mucoasei
 Tuse seaca/expectoratie

 + simptomatologie rino-faringo-laringiana
HEMORAGIA
TRAHEOBRONSICA
 = traheita hemoragica

 ≠ hemoptizie

 Sangele expectorat – rutilant, rosu, neaerat + stare generale

buna
HEMORAGIA
TRAHEOBRONSICA
 Etiologie
 Factori profesionali/mediu (toxice)
 Comorbiditati (HTA, discrazii sangvine)
 Patologie bronho-pulmonara (TBC)
 Diagnostic +
 Clinic
 Endoscopic
 Tratament
 Profilactic
 simptomatic
TUMORILE TRAHEALE
 BENIGNE
 Polipi, granulome, papiloame (+laringe), fibroame, lipoame, adenoame,
gusa aberanta traheala

 Simptomatologie: dispnee progresiva +/- hemoragie

 Diagnostic:
 Biopsie
 Endoscopie (flexibil)
 Imagistica (CT/RMN)

 Tratament:
 Chirurgical
TUMORILE TRAHEALE
 MALIGNE
 Simptomatologie:
 Dispnee, Tuse, Expectoratie
 Diagnostic pozitiv:
 Biopsie
 Endoscopie (laringoscopie, traheoscopie)
 Imagistica (CT/RMN s.c.)
 Diagnostic diferentiat:
 Tumori primare
 Tumori secundare
 Tratament - multidisciplinar:
 Chirurgical
 Oncologic (RT, PCT)
TRAUMATISMELE
TRAHEALE

Intereseaza traheea cervicala/toracica => ORL +/- chir toracica

 Deschise/inchise prin actiune directa/indirecta a factorului

traumatic
TRAUMATISMELE
TRAHEALE
Traumatisme deschise

 Plagi -> !!!corpi straini -> extragere corp strai + hemostaza +reconstructie
 Intepaturi -> tuse + sangerare + resp.superficiala -> hematom/emfizem
subcutanat -> compresie traheala + extensie mediastinala
 Zdrobiri
 Sectionari (+/- interesarea esofag/nv lar. recurenti) -> plaga -> hemoragie ->
hemostaza + reconstructie + traheostomie (temporara)  risc de stenoza
traheala
 Loviri
 Caderi
TRAUMATISMELE
TRAHEALE
Traumatisme inchise

 Contuzie
 Insotita de contuzie parti moi

 Fractura
 mecanism
 Prin compresiune – traiect longitudinal
 Prin explozie – cu rupture ligamentlui dintre doua inele
 Mixt (lovitura de animal)
 Hemoptizie + durere + hematom + emfizem subcutanat => dispnee
 Tratament chirurgical - !!! Reconstructie + traheostomie
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
 C.Popescu, V. Zainea; Otorinolaringologie-Manual Universitar;Editura
Universitară ”Carol Davila”, București;2010

 R.Hainăroșie, C.D. Ștefănescu; Manual de lucrări practice pentru studenți.

Otorinolaringologie; Editura Centrului Tehnic-Editorial al Armatei,
București;2018

 V.Zainea; Ghid de Diagnostic și Tratament in Epistaxis;Editura Sylvi,

București;2000

 P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Luno, J.K. Niparko, M.A. Richardson, K. T.
Robbins, J. R. Thomas; Cumming Otolaryngology Head and Neck Surgery-
Fifth Edition, Volum1,2,3; Mosby Elsevier, Philadelphia, Pennsylvania; 2010
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
 B.W. Jafek, B. W. Murrow; ENT Secrets Third Edition; Elsevier Mosby
An Affiliate of Elsevier, Philadelphia, Pennsylvania; 2005
 P. A. Wackym, J.B. Snow; Ballenger`s Otorhinolaryngology Head and
Neck Surgery 18; People`s Medical Publishing House-USA, Shelton,
Connecticut; 2016
 W.Arnold, U. Ganzer, M. Anniko, M. Bernal-Sprekelsen, V. Bonkowsky, P.
Bradley, S.Iurato; European Manual of Medicine -
Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery; Springer – Verlag Berlin
Heidelberg;2010
 J. Theissing, G. Rettinger, J. A. Werner, F. Hoppe, C. Rudack; ENT-Head
and Neck Surgery: Essential Procedures; Thieme Publishing Group,
Stuttgart-New York;2011
 M. Schuenke, E. Schulte, U. Schumacher, B. MacPherson, C. Stefan, M.
Voll, K. Wesker; THIEME Atlas of Anatomy - Head, Neck and
Neuroanatomy; Thieme Publishing Group, Stuttgart-New York;2016