DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR TORACICE
 SARCOIDOZA
=GRANULOMATOZA MULTISISTEMICA

Adenopatii hilare
sindrom interstitial
Adenopatii hilare
bilaterale simetrice

Stadiul I Stadiul II
 SARCOIDOZA

Stadiul III

Afectare Fibroza pulmonara

pulmonara
Stadiul IV
Expunere profesionala la
pulberi
Screening
dispnee

PNEUMOCONIOZE
SILICOZA
=inhalarea pulberilor de
siliciu

Radiografie torace
Noduli 1-10 mm
Localizare preferentiala: lobii
superiori
Aspect pseudo-
tumoral

Adenopatii hilare;
Calcificari in coaja de ou

Fibroza masiva progresiva

ASBESTOZA
= fibre de asbest

20-30 ani de
latenta
Radiografia torace

- Placi pleurale calcificate

multiple

- Sediu postero-lateral, median

± fibroza interstitiala

predominant in lobii inferiori

 ASBESTOZA
CT
• Dectectia placilor pleurale
fibroase/ calcificate
• Caracterizarea aspectului
interstitiului

• Depistarea semnelor de
malignitate (mezoteliom)
 Dispnee
Durere toracica
brusca/ la inspir
profund

PATOLOGIE
PLEURALA
Rg torace

CT Ecografie
 Patologie pleurală

1. REVARSAT PLEURAL- Pleurezia

2. Pneumotoraxul
3. Hidropneumotoraxul
4. Îngroşări pleurale netumorale
5. Tumori pleurale
 Pleura-anatomie

Pleura - foiţa parietală

- foiţa viscerală
- cavitatea pleurală (10 - 15 ml lichid).
 Pleurezia
Revărsat pleural = acumulare patologică de fluid în cavitatea
pleurală

Morfopatologic :
1. transudat (alterări în sistemul circulator care influenţează
mişcările de fluid înspre şi dinspre spaţiul pleural)

2. exudat (cauze proprii pleurale/leziuni ale plămânului adiacent)

 Pleurezia
Etiologie:
Vasculară (ICC, pericardită)
Inflamatorie (TBC, parapneumonică)
Traumatică (hemotorax, chilotorax)
Neoplazică (NBP, limfom, MTS, mezoteliom)
Iatrogenă (post - toracotomie/radioterapie)
Mediastinală (ruptura aortă, obstrucţie VCS)
Subfrenică (abcese, pancreatite)
Diverse: boli imunologice, mixedem, sdr. nefrotic.
 Pleurezia

Metode imagistice:

1. Radiografia torace (f+p)

2. Ecografia transtoracică şi transdiafragmatică

3. CT - revărsate pleurale minime

- anomalii pleurale
- modificările plămânului , mediastinului, pretelui
toracic
 Pleurezia

Aspect radiografic:
cantitatea de lichid (pleurezie în cantitate
mică/medie/mare)
starea pleurei (pleurezie liberă/pleurezie inchistată)
Pleurezie în cantitate mică (200-500 ml)

Pleurezie in cantitate mica = « umplerea » sinusului costo-diafragmatic =

opacitate in sinus, cu marginea superioara bine delimitata, concava,
ascendenta spre peretele lateral (sinus costo-diafragmatic lateral/
Pleurezie în cantitate medie (500 – 1000 ml)- opacitate omogena, intensitate
mare, cu limita superioară concavă (curba lui Damoiseau); plaman colabat
la hil
 Pleurezia
Pleurezie în cantitate medie la pacient in decubit dorsal – diminuarea transparenţei
pulmonare, largirea spatiilor intercostale, devierea traheei controlateral

Rx- efectuată
în decubit dorsal
Pleurezie în cantitate mare (>1500 ml) – opacitate de intensitate mare,
omogena, ce ocupă un întreg hemitorace, deplaseaza mediastinul
contralateral; spatii intercostale largite
!!! Pleurezie + alte anomalii radiologice toracice - Cauze
frecvente

Pneumonii bacteriene, virale sau micotice Cancer bronho-

pulmonar
Tuberculoza
Metastaze pulmonare
Limfom
Infarct pulmonar
Insuficienta cardiaca
Abces subfrenic
Traumatisme toracice
(hemotorax, chilotorax)
Post-operator (pneumonectomie)
Pleurezie masiva Atelectazie
Pleurezia – diagnostic diferenţial (pozitia traheei )
Pleurezie Atelectazie
 Pleurezia
Pleurezie închistată:

 Aderenţe între pleura viscerală şi pleura parietală

Rx - opacităţi neinfluenţate de schimbarea de poziţie
- aspect în funcţie de localizare
- parietal: apical, axilar, posterior, anterior
- diafragmatic
- mediastinal
- la nivelul scizurilor
v
Pleurezie inchistata

Inchistata axilar

Inchistata diafragmatic/
Pleurezia
Pleurezie închistată- la baza
plămânului = ascensiune
diafragmatică cu deplasarea
domului pleural în lateral

!! Pt partea stg.- distanţa baza

plămân-camera cu aer
stomac > 2 cm

DD: -formaţiunile
subdiafragmatice
-paralizia de nerv frenic
- poziţia înaltă a
diafragmului la
picnici/obezi.
 Revarsat pleural in scizuri

= opacitate biconvexa/ concav-

convexa, bine delimitata, pe
topografia scizurilor
 Pleurezia
Pleurezie închistată - intrascizural (opacitate cu aspect biconvex, bine
delimitata)
 Pleurezia
Pleurezie închistată- intrascizural
 Pleurezia
Pleurezie închistată apical, lateral (semnul Bernou)
 Pleurezia
Ecografia
- pentru detectarea cantităţilor
mici de lichid

- evidenţiaza plămânul colabat

- aspectul omogen/neomogen
al lichidului
 Pneumotorax

 afecţiunea prin care cavitatea pleurală, normal virtuală, este

transformată într-o cavitate reală, prin prezenţa aerului între cele
două foiţe pleurale

este o urgenţă medico-chirurgicală!!

 Pneumotorax
Etiologie:
- Traumatică (fracturi costale, dilacerare pulmonară)

- Iatrogenă (puncţie pleurală/pulmonară, ventilaţie cu presiune

pozitivă)

- Fistule bronho-pleurale spontane (pneumatocele, bule de emfizem

subpleural)
 Pneumotorax
Morfopatologie
1. Pneumotorax spontan (ex. ruptura unei bule de emfizem)
2. Pneumotorax secundar (ex. BPOC)

 Pneumotorax închis: orificiul de pătrundere a aerului se închide şi nu mai există comunicare cu

exteriorul

 Pneumotorax deschis: există o fistulă largă şi permanentă şi atât în inspir cât şi în expir aerul
intră şi iese din cavitatea pleurală

 Pneumotorax sub tensiune (cu supapă): aerul intră şi nu mai iese din cavitatea pleurală; apar
fenomene de deviere mediastinală: deplasarea mediastinului/inversiune diafragmatică, colaps
pulmonar total sau subtotal, colaps VCI\VCS.
 Pneumotorax

Metode imagistice
1. Radiografia toracică (f+p; în expir pt. cantităţi mici de aer)
2. CT.

Imagistic
 Aspect în funcţie de cantitatea de aer
 Pneumotorax liber/închistat
 PNEUMOTORAX
• Hipertransparenta in periferia
toracelui, fara imagini
vasculare (fara desen vascular)

• Lizereu dens periferic = pleura

viscerala

• Retractia plamanului spre hil

• Deplasarea controlaterala a
mediastinului (= semn de
gravitate)
 PNEUMOTORAX

Hipertransparenta difuza a
hemitoracelui stang, fara desen
vascular, cu colabarea plamanului
in hil (opacitate ovalara, bine
delimitata) si devierea
controlaterala a mediastinului
 PNEUMOTORAX

! Asocierea cu patologie pulmonara = criteriu de gravitate

• Patologie interstitiala (limfangiomiomatoza,histiocitoza X)

• Patologie infectioasa (stafilococie, pneumocistoza, TB)
Pneumotorax
Pneumotorax
Pneumotorax- posttraumatic
Pneumotorax
 Pneumotorax – semne de gravitate
Plămân patologic subiacent:
- Patologie interstiţială (histiocitoza X)
- Patologie infecţioasă (TBC, stafilococie)
 PNEUMOTORAX

2 semne de gravitate
• Bride pleurale =>
Pneumotorax inchistat
• Nivel lichidian orizontal
la baza stanga => Hidro
pneumotorax inchistat
Hidropneumotorax
Acumulare de lichid şi aer în
cavitatea pleurală

Etiologie- frecvent după puncţia

pleurală evacuatorie

Metode imagistice: Rx, CT

Hidropneumotorax în pleură nesimfizată- imagine mixta hidro-aerica cu nivel orizontal de
lichid; hipertransparenta (aerul) nu prezinta desen vascular; colabarea plamanului
Hidro-pneumotorax

Imagine hidro-aerica cu nivel orizontal + retractia

spre hil a plamanului stang,
Revarsat pleural drept
Hidropneumotorax închistat- imagine mixta hidro-aerica cu nivel orizontal de lichid; hipertransparenta
(aerul) nu prezinta desen vascular
 Hidro-pneumotorax inchistat

Imagine hidro-aerica cu nivel lichidian orizontal, mai larg spre diafragm

(decliv); unghiul de racordare la perete este ascutit in interiorul leziunii
(= apartenenta pleurala)
 Îngroşări pleurale netumorale
Îngroşare fibroasă difuză/localizată, >5 mm

Etiologie:
 după: pleurezie/hemotorax/empiem/pneumotorax
 asociat TBC, azbestoză, silicoză.

Metode imagistice: Rx, CT

Pahipleurita
Localizare:
- apical - bandă opacă semilunară care înconjură vârful plămânului, cu margine inferioară dinţată;
-în lungul peretelui axilar - linie opacă dinţată (pentru a da o imagine radiologică trebuie să aibă 1,5 cm).
- în sinusul costo-diafragmatic - închiderea şi dispariţia sinusului- necesita diagn dif cu pleurezia in cantitate mica
(ecografia pleurala).
Pahipleurita
Calcificări pleurale:
posttraumatic, tbc, iatrogen
 Fibrotorax
- Îngroşarea pleurei > 2 cm

- Reducerea de volum a
plămânului

- ± calcificări

- După hemotorax, empiem, tbc

 Tumori pleurale
Etiologie: azbestoză, infecţii virale (SV 40), factori genetici.

Morfopatologie:
- Mezoteliom
- MTS pleurale
- Limfom
- Forme benigne: fibrom, lipom, mezoteliom benign, angiom

Metode imagistice: Rx, CT

 Tumori pleurale- mezoteliom
- Masă solitară
intrapleurală/noduli

- Debut- pleură diafragmatică

- Retracţia toracelui

- Revărsat pleural
MEZOTELIOM
opacitate de intensitate mare,
omogena, bine delimitata,
placata pe peretele toracic
(ingrosare pleurala neregulata);

asociaza reducerea volumului

hemitoracelui afectat

opacitate in sinusul costo-

diafragmatic cu limita
superioara concava (lichid
pleural)
 MEZOTELIOM

Placa pleurala izolata

Diagn dif– metastaze pleurale
Revarsat pleural in cantitate mica +
ingrosare pleurala neregulata + reducerea
volumului hemitoracelui