PENGARUH PEMBERIAN ORAL SUKROSA TERHADAP

INTENSITAS NYERI SAAT IMUNISASI DPT-HB (DPT COMBO)

PADA BAYI DI PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR
Ns. Ni Made Aries Minarti, S.Kep. M.Ng. (pembimbing 1), Ns. Rai Dewi
Damayanthi Pande, S.Kep. (pembimbing 2)
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Abstract. Immunization is the most frequent repeated processes that produce pain at
pediatric nursing. Pain due to immunization has short and long-term effects on
infant. The paradigm of pediatric nursing had changed through atraumatic care
approaches which minimalize pain. One of the non pharmacological interventions
that cheap, non invasive and quick onset of work which can be administered is oral
sucrose, an agent that could produces analgesic effect through endogen opioid
receptor activation. This study objective is to assess administration effect of oral
sucrose to pain intensity on infant with DPT-HB (DPT Combo) immunization. It is a
pre-experimental study with static group comparison design. Sample consists of 40
infants, randomly assigned by purposive sampling. The sample is divided into 2
groups, intervention and control ones. Data gathering uses assessment paper to know
the respondent characteristics while DAN score with structure observation was used
to assess the pain intensity. The result of 20 sample of intervention group is 35%
suffers mild, 60% moderate and 5% severe pain while 20 sample of control, 5%
suffers moderate and the rest 95% with severe pain. Based on Mann Whitney U-test,
this difference is statistically significant with p=0.000 which means there is effect of
oral sucrose administration to pain intensity on infant with DPT-HB (DPT Combo)
immunization. This study recommends the health professional to use oral sucrose on
immunization process to reduce pain intensity.
Keywords: immunization, pain, oral sucrose

PENDAHULUAN
Proporsi penduduk di Indonesia
40 persennya adalah anak-anak dan
remaja (Kustiningsih dan Hartati,
2008:87-96), dimana pada populasi ini
akan menjalani prosedur imunisasi
secara berulang. Imunisasi merupakan
suatu usaha memberikan kekebalan

tubuh pada bayi dan anak terhadap

penyakit tertentu (Depkes, 1993:47).
Tanpa imunisasi maka anak-anak akan
mudah terserang berbagai penyakit,
kecacatan bahkan kematian (Laksono,
2010).
Sesuai
dengan
target
Millennium
Development
Goals

(MDGs) 2015 terhadap penurunan

angka kematian anak yang harus
mencapai angka 70%, dilihat dari
indikator tingkat imunisasi campak
pada bayi hingga usia 12 bulan dari
tahun 1990-2015, Indonesia mencapai
angka 72%. Program Pengembangan
Imunisasi (PPI) juga telah mampu
melampaui
target
International
Universal Child Immunization (UCI),
dimana paling sedikit 80% anak setiap
desa telah mendapatkan imunisasi
dasar sebelum berusia satu tahun
(Mathilda, 2009). Pada tahun 2007,
anak-anak yang menerima imunisasi
Difteri, Pertusis dan Tetanus (DPT)
sebanyak
84,4%,
imunisasi
Tuberculosis (TBC) 82%, imunisasi
hepatitis B sebesar 80% dan 81%
imunisasi Polio. Vaksin campak,
angka imunisasinya sebesar 83,1%
untuk bayi (Stalker, 2008). Meskipun
telah mampu melampaui target UCI
namun hingga saat ini Indonesia masih
merupakan negara keempat terbesar di
dunia dengan jumlah anak yang tidak
mendapatkan imunisasi DPT sehingga
menjadi prioritas World Health
Organitation (WHO) dan United
Nations
International
Childrens
Emergency Fund (UNICEF) untuk
melaksanakan
akselerasi
dalam
pencapaian target 100% UCI di
desa/kelurahan pada tahun 2014.
Imunisasi adalah suatu proses
yang paling sering menimbulkan nyeri
dalam keperawatan pediatrik (Neil et
al,
2007).
Injeksi
imunisasi
mengakibatkan nyeri yang singkat
namun penelitian menemukan bahwa
hal tersebut dapat menimbulkan distres
pada bayi, orang tua dan vaksinator
(Lewindon, 1998 dan Reis, 2003

dalam Hasan et al, 2010:1-7). Nyeri

juga memiliki efek jangka pendek dan
panjang yang merugikan pada bayi.
Sebelumnya pengalaman nyeri pada
bayi dan anak kecil seringkali
dianggap remeh dan tidak diterapi
tetapi sekarang telah terjadi perubahan
dalam paradigma keperawatan anak
yang sangat mendasar. Anak sebagai
klien tidak lagi dipandang sebagai
miniatur orang dewasa melainkan
sebagai mahluk unik yang memiliki
kebutuhan spesifik dan berbeda
dengan orang dewasa (Marlina,
2005:82-90). Tindakan yang dilakukan
dalam mengatasi permasalahan yang
dialami anak, apapun bentuknya harus
berlandaskan pada prinsip atraumatic
care (Kurniawati, 2009:12). Salah satu
penerapan
prinsip
keperawatan
atraumatic care adalah meminimalkan
rasa nyeri yang dapat dilaksanakan
dengan
teknik
nonfarmakologis
(Kustiningsih dan Hartati, 2008: 8796).
Saat ini Pain Associated (2008)
menganjurkan pendekatan secara
farmakologis dengan asetaminofen,
ibuprofen (Jackson et al, 2006 dalam
Linda, 2008:328) ataupun anastesi
topikal (Cassidy et al, 2001 dalam
Linda,
2008:328)
namun
penatalaksanaan tersebut bukanlah
intervensi yang paling baik/efektif
maupun yang sering digunakan karena
waktu kerja ketiga terapi farmakologis
tersebut
lebih
lama
sebelum
menimbulkan efek analgesik. Selain
itu, terapi farmalogis diatas memiliki
efek samping tersendiri seperti
asetaminofen yang saat dikonsumsi
melebihi dosis dapat berpotensial
mengakibatkan nekrosis hepatoseluler

dan nekrosis tubular renal sedangkan

ibuprofen memiliki efek samping
meliputi gangguan gastrointestinal dan
gangguan ginjal. Anastesi topikal yang
diaplikasikan secara berlebih dapat
mengakibatkan reaksi alergi pada kulit
(Trevor et al, 2005; Calvey et al,
2008).
Salah
satu
teknik
nonfarmakologis yang dapat diberikan
berkenaan dengan nyeri saat imunisasi
adalah pemberian oral sukrosa (larutan
sukrosa). Oral sukrosa (larutan
sukrosa) merupakan metode yang
murah, bekerja cepat, nonsedatif,
mudah diberikan, noninvasif dan
sumber daya alam yang tersedia
(Linda, 2008). Terdapat beberapa
mekanisme yang dipertimbangkan
dalam efek larutan sukrosa pada
neonatus. Mekanismenya meliputi
aktivasi langsung reseptor opioid oleh
gula, peningkatan efek opioid endogen
pada sistem reseptornya atau efek
tidak langsung melalui pelepasan
opioid endogen pada sistem saraf pusat
(Hatfield et al, 2005:27-34). Menurut
Carbajal et al (2002) administrasi
sukrosa dan dot yang digunakan
bersama menunjukkan suatu pola
tingkat skor nyeri yang lebih rendah
dibandingkan dengan menggunakan
dot saja. Dalam laporan Archives of
Disease
in
Childhood
(2003)
merekomendasikan para dokter dan
perawat untuk memberikan larutan
gula sebelum melakukan imunisasi
pada bayi usia 0-1 tahun.
Berdasarkan latar belakang di
atas, penulis ingin meneliti tentang
pengaruh pemberian oral sukrosa
terhadap intensitas nyeri saat imunisasi
DPT-HB (DPT Combo) pada bayi.

Dengan hasil penelitian ini diharapkan

mutu pelayanan yang berbasis
atraumatic care dapat ditingkatkan,
masukan atau sumber informasi bagi
perawat dan petugas kesehatan bahwa
oral sukrosa merupakan salah satu
terapi
nonfarmakologis
untuk
mengatasi nyeri saat imunisasi dan
membantu orang tua terutama pada ibu
agar merasa lebih nyaman dan tenang
saat anaknya menjalani prosedur
imunisasi.
METODE PENELITIAN
Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan Pre
Eksperimental dengan
rancangan
Static Group Comparison Design,
yang membandingkan intensitas nyeri
pada kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol.
Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah
semua bayi dengan usia 2-12 bulan
yang berkunjung ke Puskesmas II
Denpasar Timur yang menjalani
prosedur imunisasi DPT-HB (DPT
Combo) selama periode waktu
pengumpulan data. Peneliti mengambil
40 sampel sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi. Pengambilan
sampel dalam penelitian ini dilakukan
dengan cara Non Probability Sampling
dengan teknik Purposive Sampling.
Instrumen Penelitian
Pengumpulan data dilakukan
dengan cara observasi terstruktur pada
intensitas
nyeri
bayi
dengan
menggunakan skor DAN mengacu
pada jurnal yaitu Lawrence et al dan
Carbajal et al. Takaran oral sukrosa

peneliti menggunakan timbangan

dengan satuan gram dan gelas ukur
dengan
satuan
ml,
diberikan
menggunakan syringe mulut.

Prosedur Pengumpulan Data dan

Analisis Data
Dari sampel yang terpilih
dibagi menjadi dua kelompok yakni
kelompok perlakuan (dengan oral
sukrosa) dan kelompok kontrol (tanpa
oral sukrosa). Sebelumnya orang tua
sampel akan dijelaskan mengenai
prosedur penelitian dan tujuan
penelitian, kemudian orang tua sampel
menandatangani informed consent
sebagai responden. Pemberian oral
sukrosa pada kelompok perlakuan
diberikan sebanyak 2 ml, 2 menit
sebelum prosedur imunisasi. Prosedur
imunisasi dilakukan diatas meja
imunisasi dengan suntikan secara
intramuskuler
pada
daerah
anterolateral paha, jarum 23G.
Pengambilan data (post test) pada
kedua kelompok dilakukan dengan
cara observasi terstruktur terhadap
intensitas nyeri dengan skor DAN
pada menit ke 0-1 setelah prosedur
imunisasi.
Setelah data terkumpul maka
data dideskripsikan dan diberikan skor
serta dikategorikan menjadi 3 yakni
nyeri ringan (2-4), nyeri sedang (5-7)
dan nyeri berat (8-10). Selanjutnya
data ditabulasi, dimasukkan kedalam
tabel frekuensi dan diinterpretasikan.
Untuk menganalisis pengaruh
pemberian oral sukrosa terhadap
intensitas nyeri saat imunisasi DPTHB (DPT Combo) pada bayi maka
dilakukan uji Mann Whitney-U Test

dengan tingkat signifikansi p 0,05

dan tingkat kepercayaan 95%.
HASIL PENELITIAN
Pada
kelompok
perlakuan
rerata intensitas nyeri adalah 5,30
(nyeri sedang) dengan rentang rerata
skor nyeri 4,26-5,98. Sedangkan pada
kelompok kontrol rerata intensitas
nyeri adalah 8,25 (nyeri berat) dengan
rentang rerata skor nyeri 7,99-8,51.
Pengaruh pemberian oral sukrosa
(kelompok
perlakuan)
terhadap
intensitas nyeri pada bayi saat
imunisasi DPT-HB (DPT Combo)
menunjukkan penurunan rerata skor
sebesar 2,95. Menurut hasil uji statistik
dengan uji Mann Whitney U-Test
menunjukkan nilai probabiliti sebesar
0,000 (p=0,000;=0,05; p<), maka H0
ditolak dan Ha diterima. Berdasarkan
statistik penelitian ini membuktikan
adanya pengaruh yang signifikan
pemberian oral sukrosa terhadap
intensitas nyeri saat imunisasi DPTHB (DPT Combo) pada bayi.
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan rerata intensitas nyeri pada
kelompok perlakuan adalah 5,30 (nyeri
sedang).
Dari
hasil
penelitian
didapatkan intensitas nyeri pada
kelompok perlakuan lebih rendah dari
kelompok kontrol. Hasil penelitian ini
sejalan dengan literatur bahwa: nyeri
merupakan efek yang dirasakan pada
bayi dan anak-anak akibat prosedur
imunisasi.
Injeksi
vaksin
mengakibatkan nyeri yang singkat
namun penelitian menemukan bahwa
hal tersebut dapat menimbulkan distres
pada bayi, orang tua dan vaksinator

(Lewindon, 1998 dan Reis, 2003

dalam Hasan et al, 2010:1-7). Salah
satu penerapan prinsip keperawatan
atraumatic care adalah meminimalkan
rasa nyeri yang dapat dilaksanakan
dengan
teknik
nonfarmakologis
(Kustiningsih dan Hartati, 2008:8796). Salah satu tehnik nonfarmakologis
yang dapat diberikan saat prosedur
imunisasi adalah pemberian oral
sukrosa.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Sarah et al (2007) terhadap
nyeri pada bayi saat pengambilan
darah menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan yang signifikan antara
kelompok perlakuan (oral sukrosa)
dibandingkan
kelompok
plasebo
dengan nilai probabiliti sebesar 0,006
(p=0,006). Sebuah penelitian juga
telah dilakukan oleh Aida et al (2009)
menyebutkan
bahwa
terdapat
perbedaan yang signifikan antara
kelompok perlakuan dan kelompok
kontrol dengan nilai statistik sebesar
0,005 (p=<0,005) pada bayi yang
menjalani imunisasi dengan tehnik
menyusui. Berdasarkan literatur dan
juga jurnal pembanding, peneliti
menyimpulkan
bahwa pemberian
intervensi
(farmakologis/nonfarmakologis)
mampu menurunkan efek nyeri
dibandingkan tanpa intervensi. Oral
sukrosa yang merupakan metode
murah, bekerja cepat, nonsedatif,
mudah diberikan, noninvasif dan
sumber daya alam yang tersedia
(Linda, 2008) memberikan efek
analgesik yang mampu menurunkan
intensitas nyeri pada bayi dengan
prosedur imunisasi sebesar 2,95 dari

rerata skor nyeri pada kelompok

kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan rerata intensitas nyeri pada
kelompok kontrol adalah 8,25 (nyeri
berat). Dari hasil penelitian didapatkan
intensitas nyeri pada kelompok kontrol
lebih tinggi dari kelompok perlakuan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
literatur bahwa: prosedur imunisasi
merupakan suatu stimulus yang
menimbulkan nyeri yang kuat pada
bayi. Imunisasi intramuskular mampu
memberikan rangsangan nyeri yang
cukup kuat, oleh karena nosiseptor
(reseptor stumulus nosiseptif) yang
distribusinya sangat luas di seluruh
permukaan
tubuh.
Keberadaanya
terutama pada jaringan superfisial
kulit,
jaringan
internal
seperti
periosteum, dinding arteri dan
permukaan sendi (Widodo, 2006
dalam Dyah, 2007). Secara anatomi
dan fisiologi, bayi telah memiliki
respon terhadap stimulus noxious
sebelum lahir (Coskun et al, 2000
dalam Linda, 2008) sehingga bayi
mampu berespon terhadap stimulus
nyeri yang diberikan.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Alexander et al (2006) yang
menunjukkan terdapat perbedaan
antara
kelompok
kontrol
dan
kelompok perlakuan terdapat skor
DAN (5,0 [ 3,1] berbanding 4,0
[3,0]),
keseluruhan
persentase
menangis saat injeksi lebih tinggi
(68,4% berbanding 54,1%). Sarah et al
(2007)
dalam
penelitiannya
menyebutkan waktu menangis dan
juga
perubahan
heart
rate
menunjukkan nilai statistik (sukrosa:
168,4 112,2, plasebo: 200,7 9,0 )

dan heart rate (sukrosa: 28,1 29,3,

plasebo: 26,4 18,7). Berdasarkan
literatur dan juga jurnal pembanding,
peneliti menyimpulkan
bahwa
prosedur imunisasi merupakan suatu
stimulus kuat yang menimbulkan nyeri
yang kuat (berat) pada bayi dan
memiliki efek jangka pendek dan
panjang
pada
bayi,
sehingga
diperlukan suatu intervensi untuk
menurunkan intensitas nyeri pada bayi.
Hasil penelitian mengenai
pengaruh pemberian oral sukrosa
(kelompok
perlakuan)
terhadap
intensitas nyeri pada bayi saat
imunisasi DPT-HB (DPT Combo)
menunjukkan penurunan rerata skor
sebesar 2,95. Berdasarkan literatur
menyebutkan bahwa pemberian oral
sukrosa
(kelompok
perlakuan)
memberikan efek analgesik dengan
peningkatan opioid endogen yang
mampu menurunkan intensitas nyeri
melalui jalur desenden (Potter dan
Perry, 2005:1507). Menurut Hirota et
al (1999); Itzhak et al (1981) dalam
Kracke et al (2005:66) terdapat
beberapa
mekanisme
yang
dipertimbangkan dalam efek analgesik
oral
sukrosa
pada
neonatus.
Mekanismenya
meliputi
aktivasi
langsung reseptor opioid oleh gula,
peningkatan efek opioid endogen pada
sistem reseptornya atau efek tidak
langsung melalui pelepasan opioid
endogen pada sistem saraf pusat.
Penelitian ini juga sejalan
dengan penelitian penelitian Hatfield
et al (2006) menemukan bahwa bayi
usia dua, empat dan enam bulan yang
diberikan
oral
sukrosa
(n=38)
memperlihatkan penurunan skor dua
menit setelah pemberian dibandingkan

dengan bayi usia dua, empat dan enam

bulan pada kelompok plasebo (n=45)
dengan nilai probabilitas 0,001
(p<0,05). Penelitian meta-analisis
dikemukankan oleh Harrison et al
(2011) menyatakan bahwa pemberian
sukrosa
atau
glukosa
sebelum
imunisasi yang dilarutkan dalam air
steril menurunkan durasi menangis dan
skor nyeri yang diberikan pada bayi
dengan usia 1-12 bulan. Penelitian ini
melibatkan 695 studi dengan 14
randomisasi dan 1.674 injeksi. Dosis
optimal pemberian sukrosa atau
glukosa tidak diketahui dalam
penelitian ini (p=0,000).
KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian oral sukrosa mampu
menurunkan intensitas nyeri menjadi
rerata 5,30 (nyeri sedang) dari rerata
8,25 (nyeri berat), dengan penurunan
rerata nyeri sebesar 2,95. Hasil uji
statistik dengan menggunakan Mann
Whitney U-Test menunjukkan nilai p
pada uji statistik 0,000 (=0,05; p<),
maka H0 ditolak jadi ada pengaruh
signifikan pemberian oral sukrosa
terhadap intensitas nyeri saat imunisasi
DPT-HB (DPT Combo) pada bayi di
Puskesmas II Denpasar Timur.
Penelitian ini dapat dijadikan
bahan kajian untuk penelitian lebih
lanjut sehingga hasilnya dapat lebih
spesifik,
seperti
menganalisis
karakteristik
responden
dengan
intensitas nyeri, menganalisis dosis
optimal penggunaan oral sukrosa,
memilih desain penelitian yang
menggunakan
pre-test,
peneliti

selanjutnya
diharapkan
mencari
jumlah sampel yang lebih banyak
sehingga hasil penelitian mewakili
jumlah populasi, mengontrol faktorfaktor yang mempengaruhi seperti
karakteristik (rentang usia) yang
homogen, adanya faktor kontak kulit
ibu kepada bayi sehingga mengurangi
adanya bias dalam penelitian, masih
terdapat 1 sampel yang mengalami
nyeri berat pada kelompok perlakuan
sehingga perlu dilihat beberapa faktorfaktor yang mempengaruhi dan di
homogenkan
serta
diharapkan
membandingkan
intervensi
oral
sukrosa
dengan
intervensi
nonfarmakologis lainnya (memeluk
bayi oleh ibu, menyusui, dll) dalam
manajemen nyeri imunisasi.
Penelitian
ini
dapat
diaplikasikan dan diterapkan sebagai
intervensi
nonfarmakologis
yang
berbasis atraumatic care khususnya
dalam penatalaksanaan nyeri dalam
keperawatan anak sehingga dapat
meningkatkan mutu
pelayanan
kesehatan. Tim kesehatan juga
sebaiknya lebih komunikatif dalam
memberikan
informasi
mengenai
penatalaksanaan intervensi ini.
DAFTAR PUSTAKA
Aida Abdel Razek DNsc MSN BSN et
al. 2009. Effect of breastfeeding on pain relief during
infant immunization injections.
Sweden
Alexander J. Rogers. 2006. Analgesia
in Infants Younger Than 90
Days of Age Who Require
Bladder Catheterization in the
Pediatric
Emergency

Department.
Pediatric
Academic Societies. Sweden
Alexander J. Rogers, Harold K.
Simon, Ann Arbor. 2006.
Validation of Visual Analog
Scale (VAS) Pain Scores in
Children Less Than 3 Months
of Age: Comparison of VAS
Versus the Behavioral DAN
Pain Scores in the Emergency
Department.
Pediatric
Academic Societies. Sweden
Anonim. 2010. Larutan Gula, Kurangi
Rasa
Sakit
Saat
Imunisas,(online).
(http://lifestyle.okezone.com/re
ad/2010/05/27/27/337064/,diak
ses tanggal : 16 Januari 2012).
Anonim. 2010. Satu Sendok Gula
efektif Minimalisir Efek Vaksin
,
(online),
(http://globalmedzone.wordpre
ss.com/medicine/,
diakses
tanggal : 16 Januari 2012).
Anseloni VC, Ren K, Dubner R, Ennis
M. 2005.
A Brainstem
Substrate
For
Analgesia
Elicited By Intraoral Sucrose.
Neuroscience.
Sweden,
133:231243
Ariebowo ,H.A. 2005. Analisis Faktor
Faktor Organisasi yang
Berhubungan dengan Cakupan
Imunisasi
Puskesmas
di
Kabupaten Batang, (online) ,
(http://eprints.undip.ac.id/
,
diakses tanggal : 15 Januari
2012).
Arthur, C. Guyton & Hall John E.
2007. Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran. Edisi:11. Jakarta:
EGC.

Behrman et al. 2008. Ilmu kesehatan

Anak. Volume 2. Edisi 15.
Jakarta:EGC
Brunner
&
Suddart.
2002.
Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8.
Jakarta: EGC.
Carbajal R, Paupe A, Hoenn E,
Lenclen R, Martin M.1997.
DAN
:
une
chelle
comportementale dvaluation
de la douleur aigu du
nouveau-n.
Archives
Pdiatrie, 4(7) :623-628.
Carbajal R et al. 2002. Crossover Trial
Of
Analgesic
Efficacy
Neonates During Subcutaneous
Injection. Pediatrics, 110:3893.
Calvey, Norman & Norton Williams.
2008. Principles and Practice
of
Pharmacolgy
for
Anaesthetists.
Edisi
5th.
Blackwell Publishing: USA.
Depkes R.I. 2006. Modul Pelatihan
Tenaga Pelaksanaan Imunisasi
Puskesmas. Ditjen PP & PL
Depkes RI. Jakarta
Depkes R.I. 2010. KMK No. 482 ttg
Gerakan Imunisasi Nasional
GAIN
UCI,
(online),
(http://www.hukor.depkes.go.i
d/, diakses tanggal : 15 Januari
2012).
Dyah. 2006. Pengaruh Menyusui,
Glukosa 40% dan Memeluk
bayi Terhadap Respon Nyeri
Pada Bayi Cukup Bulan: Suatu
Uji
Klinis.
Tesis
tidak
diterbitkan
.
Denpasar:
Universitas Udayana
Golestan M, Sadr Bafghi M, Akhavan
Karbasi S, Aslami Z, Falah R,
Hashemi AA, et al. 2006.

Comparison Of Glucose And

Water In Reducing Neonatal
Pain. Iranian: Journal of
Pediatrics, 16(4): 441-5.
Guinsburg, R, Clovis de Araujo Peres,
Maria Fernanda Branco de
Almeida, Rita de Cassia Xavier
Balda,
Rosevania
Cassia
Berenguel, Jaqueline Tonelotto,
Benjamin Israel Kopelman.
2000. Differences In Pain
Expression Between Male And
Female
Newborn
Infants.
Brazil: Elsevier Science
Harmon D. L. and K. R. McLeod.
2001. Glucose Uptake And
Regulation
By
Intestinal
Tissues: Implications And
Whole-Body
Energetics.
Sweden
Hasan Sahebihagh, Mohammad et al.
2010.
The
effect
of
breastfeeding, oral sucrose and
combination of oral sucrose
and breastfeeding in infants
pain relief during vaccination.
IJNMR/Winter 2011, 16 (1):1-7
Hatfield LA, Gusic ME, Dyer AM, et
al. 2008. Analgesic Properties
Of Oral Sucrose During
Routine Immunizations At 2
And 4 Months Of Age.
Sweden: Pediatrics, 121(3):
27-34.
Hutagalung,
Halomoan.
2004.
Karbohidrat.
(online),
(http://library.usu.ac.id, diakses
tanggal : 18 Januari 2012).
Immunization
schedules.
Recommendations from the
National Advisory Committee
on
Immunization
(NACI).
Ottawa (ON): Public Health

Agency of Canada. (online),

(www.phac-aspc.gc.ca/im/iscv/index-eng.php#a,
diakses
tanggal 9 Januari 2010).
Ipp, Moshe, Anna Tadio, Morton
Goldbach, Shlomit Ben David,
Bonnie Stevens, Gideon Koren.
Effect Of Age, Gender And
Holding On Pain Response
During Infant Immunization.
Toronto:
Can
J
Clin
Pharmacol,11(1):e2-e7.
Irawan, Anwari M. 2007. Karbohidrat,
(online)
(http://www.pssplab.com/journ
al/03.pdf, diakses tanggal : 18
Januari 2012).
Karyadiguna.
2006.
Pengaruh
Kombinasi Krim Lidokain dan
Prilokain Terhadap rasa Nyeri
Pada Saat Penyuntikan vaksin
Hepatitis
B
secara
Intramuskular
Pada
Bayi
Cukup Bulan: Sebuah Uji
Klinis Terandomisasi dan
Tersamar Ganda. Tesis tidak
diterbitkan.
Denpasar:
Universitas Udayana.
Kracke GR, Uthoff KA, Tobias JD.
2005. Sugar solution analgesia:
the effects of glucose on
expressed _ opioid receptors.
Anesth Analg; 101:6468
Kurniawati, Sri. 2009. Persepsi
Perawat Terhadap Prinsip
Perawatan Atraumatik pada
Anak di Ruang III RSU Dr.
Pirngadi
Medan
.USU
Repository 2009:12.
Kutiningsih, Tri Hartati. 2008.
Pengaruh Terapi Musik Klasik
Terhadap Intensitas Nyeri pada
Anak Usia Sekolah Saat

Dilakukan Prosedur Invasif Di

RS
PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Jurnal Kebidanan
dan Keperawatan ,4(2):87-96
Lawrence J Alcock D et al. 1993. The
Development Of A Tool To
Assess
Neonatal
Pain.
Neonatal Network, 12:59-66.
Linda,A et al. 2008. Analgesic
Properties of Oral Sucrose
During Routine Immunizations
at 2 and 4 Months of Age.
Pediatrics, 121:e327
Mangku Gede, Tjokorda Gede Agung
Senapathi. 2010. Buku Ajar
Ilmu Anastesi dan Reanimasi.
Jakarta: Indeks Jakarta
Marlina, Titin. 2005. Prinsip Prinsip
Atraumatic Care. Buletin Care
Akper Panti Ratih:82-90.
Mathilda A. 2009. Kelengkapan
Imunisasi.
(online),
(http://www.lontar.ui.ac.id/,
diakses tanggal : 15 Januari
2012).
Notoatmodjo,
Soekidjo.
2005.
Metodologi
Penelitian
Kesehatan.
Jakarta:Rineka
Cipta.
Nur Laksono, Ismawan. 2010. Metode
Alternatif Pencatatan dan
Pelaporan
Imunisasi
Berdasarkan Individu Guna
Mendukung
Gerakan
Akselerasi Imunisasi Nasional
(GAIN
UCI),
(online),
(http://dinkes.brebeskab.go.id/
, diakses tanggal : 15 Januari
2012).
Nursalam.2008.
Konsep
dan
Penerapan
Metodelogi
Penelitian Ilmu Keperawatan.
Jakarta:Salemba Medika.

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar

Fundamental
Keperawatan.
Edisi keempat. Jakarta: EGC.
Price & wilson. 2006. Patofisiologi.
Jakarta: EGC
Ranuh, I.G.N, dkk. 2008. Pedoman
Imunisasi
Di
Indonesia.
Jakarta:Badan Penerbit Ikatan
dokter Anak Indonesia.
Raylene, M. Rospond. 2008. terj. D.
Lyrawati, 2009.
Penilaian
Nyeri.
(online),
(http://lyrawati.files.wordpress.
com/2008/07/pemeriksan-danpenilaian-nyeri.pdf , diakses
tanggal : 18 Januari 2012).
Riyanto, Agus. 2009. Pengolahan dan
Analisis
Data
Kesehatan.Yogyakarta:
Jasamedia.
Sarah J Curtis et al. 2007. A
Randomized Controlled Trial
Of Sucrose And/Or Pacifier As
Analgesia
For
Infants
Receiving Venipuncture In A
Pediatric
Emergency
Department. Sweden
Susilawati.
2010.
Efektivitas
Penggunaan Pengalih Nyeri
Saat Imunisasi Hepatitis B
Intramuskular
Pada
Bayi
Cukup Bulan: Suatu Uji Klinis
Acak Terkendali. Tesis tidak
diterbitkan.
Denpasar:
Universitas Udayana
Stalker, Peter. 2008. Kita Suarakan
MDGs Demi Pencapaiannya di
Indonesia,
(online),
(http://www.undp.or.id, diakses
tanggal : 15 Januari 2012).

Stevens B, Taddio A, Ohlsson A, et al.

The Efficacy Of Sucrose For
Relieving Procedural Pain In
Neonates A Systematic
Review And Meta-Analysis.
Acta
Paediatric
1997,
86(8):37-42.
Stevens B, Yamada J, Ohlsson A.
Sucrose For Analgesia In
Newborn Infants Undergoing
Painful Procedures. Cochrane
Database
Syst
Rev
2001;(4):CD001069. Update
in: Cochrane Database Syst
Rev 2004;(3):CD001069.
Sugiyono. 2011. Metode Penelitian
Kuantitatif Kualitatif Dan
R&D. Bandung:Alfabeta.
Taddio, A, Chambers CT, Halperin
SA, et al. 2009. Inadequate
Pain Management During
Childhood Immunizations: The
Nerve Of It. Clin Ther,
31(2):S152-67.
Taddio, Anna PhD et al 2007. Routine
Immunization Practices: Use of
Topical Anesthetics and Oral
Analgesics.
Canadian:
CMAJ;E843-E846.
Trevor, Antony J, Bertram, Katzung,
Susan Masters. 2005. Katzung
n Trevors Pharmacology
Examination n Broad Review.
Edisi 7th. The Mcgraw-Hill
Companies:USA
Wong, Donna. L. 2009. Buku Ajar
Keperawatan
Pediatrik.
Jakarta: EGC.