1),

2),
3) .

, :
) ,
) ,
) ,
) .

,
.

1/3 2/3
.

.

1)
2)
3)
4)

,
,
1,
.

 .
,
.
,

.

(98%)
(2%) .

95%
(, ) 5%
(, ..).


.

 .


.

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:

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,
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, ,
.
.

.

,
.

.

:
) .
)
, .


.



,
.

,
.

,
().

.

50-100/mm3,
.

50.000/mm3, .


.
K


.
,
.

,
, ,

-
.

, '
, .



.
:

, 10-15
/ .


.

.

.
.

,
, .

, ,
,
,
.
)

 .
)
.

40% .


, .


.


,
.


.

.



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,
.
,
, ,
.




.


, ,
, , ,
, ,
.

) ,
)
) .
()

(
).
,
, , .
()
:
1)K,
2)
3)

, ,
.

,
() , .

 3 ,
.

30% .
,
4 (I, II, III IV) ,
.
, I,
II,
III
IV.
)
.
, , ,
, , , ..
,

.

()

.


,
.



.
Ta

:
A)E
B)E.
()

:
1) ,
2) ,
3) ,
4) ,
5) ,
6)
7) .
(3)

,
(7)
H .
(4)



.
()

()
,
.

 :
1.
2. (ALP)
3.
:

(CK)
(AST)
(ALD)
(LDH)

:
) .
,
,

.
DNA

, , ,
DNA (anti-ds-DNA anti-Sm)
.
) ,
( )
( ).
)
.
) (CH50)
C3 C4
.
) ()
C- (CRP)
.
) , ,

 .
,
.

:
)
,

.


.
A
, ,

.
) (CT) (MR!)
,
.



,
.


,

.


, , clips
, .

)
.

.
)
,-67 ,
.
-67 (..
),
.

.
)
.
)

X (DEXA) .
)

.
)

.

.
, ,
(MRI).


)

1) ,
,
2) ,

3) .
A

,
.

)
) .
) , ,
.

.

(.. ).

),

)
()
,
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)
()
,
-,
()


)
)
()
,
, -,
()
,
-.
B-
-

.
-
.

.
-

IgM
,
- .

-
-.

(Heavy-H)
(Light-L) .

(, ).

5 (, , , ).
,
:
1)IgA,
2)IgM,
3)IgG,
4)IgD
5)IgE.
-
-
(Thymus)
' -.
-


.

.






, .. .



.
-
T-
),
)
)
)
- (T-helper cells)

.

-

.
)
-
,
, ' (killer cells).


.
)
- (T-suppressor cells)
,
.

 -

.
-
-
, B, ,

.

, ,
:
)



.
,
T ' ,
.
) (- -)
,
.
(HLA)
,
,

.

.




,
.
(LA)
.

,
(HLA).

LA
.



.

.
HLA
LA
(MHC).

(MHC)

6 ,
.
3 (, II III).

, .

I II HLA

.
HLA-

,

-,

.
HLA

LA ( I)
.
LA I
A, B, C, X, , , G, F.
HLA-II
A
II
.
.
LA II
-, T
- (.. )
-,
, , .


II 3

 HLA-DP, HLA-DQ, HLADR.

LA
LA

, , , ,

:
)
.

, , ,
.
) HLA .
HLADw4/DRw4

, HLA-B27
, Reiter's
.
) LA
, ..
HLA-DRw4
(..
).

1. LA

.
K
(LA)

,
.
K
,
.
2. LA

.
(C)
20 C

20

-,
().

1)
( ),
2)
.

,
.



.



.

,

,
.



, ..
.

, .



, -
-,
.


)
) .

, ,

.



.

.

:
1) (IFNs, Interferons),
2) (TNF, Tumor Necrosis Factor),
3) (TGF, Transforming Growth
Factor)
4)
(CSFs, Colony Stimulation Factors).

,
,
.

-
.


-.


II.
.

-
-.
- -


- ,
-
, .


.

A


.
.

T-
,
.


, .. ,
.

.


, .. ,

.



.

,
.

IgG, IgM, IgA ,
,
.


),
)
()
, ..
ashimoto,
()
,

.



.
141-1 II

II

(.
TSH
Graves)

.

,

.


,
.

- 5
.

.
I ( )
(- ) .



.
II( )
,
IgG IgM
.
(..
) (..
) .
-
) ,
)
) .

III ( )

 rthus
,
Arthus
, ,
.
rcov

:
1.
.
2. :
IgG .
3.
4. .
5. ().
,
.
IV ( )
-
.
, -
, (IFN- TNF-a).
24-48

.

antoux 24-48
,

.


(.. , ..)
.
IV
, Wegener.
IV



,
, .. .

.

.
:
1),
2),
3)
4) .

-

-.

, ,
.



.


,
, ,
.

-.

.

(LA)

 .


, :
)
)

()
O
,

, .


:
1. (RF), IgG
IgM IgG(
fc ).
.
80% .

.
2. (antiCCP-anti-cyclic citrullinated proteins antibodies),
,
90% .


, .

.


.

.
,
-1(IL-1) -
(F-a).


.

 .
,

.


1)
,
2)

,

.

,
.

3)

.

 ( 15% ),

) .
85% ,


1),
2),
3) ,
4)
5).


, .


)

,
)

)


1) ,
2)
3) .



.

1-2 .

10mm,
1 2
, .

, .
,

E
1)T -


2)H ,
E
E
1)O
2)H .

,
, .




.




.

1)
2)
A)HLA-DR4
LA-DR4 70% .
4-5
.


E
1)O ,
2)O ,
3)O
4)O .


,
.

) ,
)
) .


2
,
.

)
) .


:
:
1),
2),
3) ,
4)
5) CPR.
:
O , (RF)
(anti-CCP)
A () ( 20-30% )
-R(SS-) -La(SS-)

C3 .


No
.




, ,
.




.



.

(,C ),
3 .



:
( )


, ,
,

B


) (M)
, , 2-4gr/24.

,
.


1)
.

.
)


(,
)

.

( )
E
T
, ,
.
) (laquenil)

.
40%
,
.

) , ,

.
T
50mg/.
.


) ,
) ,
) ,
)
) .
)
250mg2 /24
, .
A
,
- .

,
.
)

, (
)
.
)

.

, ,
,
.

0,2-0,6mg/g .
A
.


:
1) ,
2)
3) .
X
,
,
.

.


.

,
.



.


, ,

.


:
1. TNF
(anti TNF-a)


TNF

.
TNF

,

.

TNF
:
)Etaneroept(Enbrel)
E Enbrel

, ,
, .

4-17 .

O
50mg .


.
)Infliximab(Remicade)
Infliximab
Crohn,
..

,
, , .
Infliximab
3-5mg/Kg
.
)Adalimumab (Humira)
M humira
TNF

O
40mg/15 .
2. -1
)Anakinra (kineret).


.

18
,

3. -6
)Atemra(Tocilizumab)
ctemra

-6 -

.
O
,
50%.
4. .

-
- .
:
)Orencia (Abatacept)
)CTLA-lg (cytotoxic lymphocyte associated antigen).
5. --
)Mabthera (Rituximab)
Rituximab
CD20 -
.
()
,
.



,
.

.

,

.


.

,

,
.

,

,
, .

,

, ,
.

,
, , ,
.


:
) Felty
:
1) ,

2)
3).
.
) Sjogren

, :
1)E , ,
2) .

,
.

,
.


()
.

),
)
).
.

,
, L-27.

)
),
()
.

.

(.. Klebsiella).





()


, .

.
.
,
.

.
,
.
, .
,
.
.

,
1),
2)
3) .

,
.




HLA-B27 ( 80-90% ) HLAB60
.
HLA27 80-90%
.
HLAB60.

1)
.
bamboo,

.


1) C- (CRF1),
,
2)


.
.

.
:
1)(, ),
.
E

 ,
,
.

1) ,
2),
3)()
4).

(anti-TNF)

.

) Infliximab (remicade)
nfliximab
X
,

.




.

.


,
.

 ()
O
.

HIV .

.


.

,
(.. ) 2-3

().


),
)
), ' ,
.

1/3
()
, .

.
E

,
.


( )

.


(psoriasis
vulgaris) ,

,
, 40%
.

20%
10%.
7% .


.

30%
.
HLADR7a.

1)

,

, .
2)


.


,CRP, , ,

CRP 40-60%
.
.
-,

.

:
1) ,
2)
3),
4)D

5)

2g/24 .
A
-TNF

,
.

1) ,
2) ,
3)
4) anti-TNF (Etanercept infliximab)

.
.


(<5%).
,
.

,
.

, , .
10% .
.
,
.

, ,
,
.
10-20%
( Crohn).

.
(..
, ).

1)
.
2)
.
3)LA-B27
To HLA-B27 70% .
4)A
.

,

(,
),
.

.
.
A

, ,
.

TNF-a

Crohn, .

- Reiter's

2-3

.
Reiter's

Gram
(,,,
).

HLA-27 .

, ,
.

1)

, 60- 80%
HLA-B27.
2)
.

1)
.
2)
, ,
.
3)

- .

.
()
1) (50% )
2) aureus
3) ,
4)
5) .



.
Gram- ,


influenza
.
(Escherichia coli)
.

.

.



.

()


, .

,
.
, ,
.

1)
:
1) C- (CRP)
2) ()
2)

.
3)

.
4)

,

,
.
5) , ,

.

1)


.
,

 .


.
2)
,
.

.


,
,
.

.


1gr/iv/24 3 .

.
( )


,

.

,
.

:
1) (10%)
)
)
.
2) (90%)
) ,
)
) , , .
3)
.

,
,
.
4)
,
.

:
)
)

)
()
>8mg/dlt >7mg/dlt )

'
.
()

1)T,
2)
3)


, , .


,
.
2-10 .
()


, ,

.
10



.
.

.

1)

30% .
'
.

.
2)E

.

.
.

.

1)M
(..
50mg3 .
2)

,5mg/2, ,
12.

.
3)

3

.

1) ,
2) ( )
3) .

1)

(

) 300
100mg /24 ,
.

,
, 50%

.

.


stress(, , )

,

.



.

 ,
.

, ,
.

,
.
.
.

.

, 50% 80
- .

1)
,
2)

.
3)

 ,
.

.
,
.

) ,
) ,
.

.

.

() .


.
.

1)

.


, ,
(
).
2)

,
.


.
Heberten Boucaurd

1)
() C-
.
2)
,

 ,
,
.

( ).

1)



.
2) -3 -6
-6 -3
.
3)


,
.

1)
,
.
2)

.

,


.
X


.


,
.

.


.

.


.

:
1)
2)
3) (70% )
4) ( )
5) ,
6)
7)
8)
,

9)
,
10) :
,, ,,
11)

)
)

.

)
,

1)Y,
2),
3),
4),
5),
6) ,

 .
)

1),
2) ,
3) .
)

- .

,
,
.

,
.

 3'
.
,

.

.

. .

1) ,
2) ( ),
3)
.

1)..

.
2)

,
.

)

.
)

.

 Still

Still
.

.


) 39C ,
)
) .
),
) 60% .
Still
Still
, 16-40 .

1) ,
2),
3),
4)
5) CRP

6) .


1),
2)(),
3) ,
4)
5) .


1)
()
.
2)

.
Still

,
Still

1) ,
2)
3)

,
.

1)
.
2)
.

.

1)
.
2)
.
3)

()
,
-
III

.


.

, ,
- .

- ,
- .

(
).


RNA
.
,

, ,
.


(- IL1 IL2) -,
.
,
C1, C2 C4.
- ,
- .


,
.


)
,
)
) .


.


1),
2),
3),
4) .
:
)
:
1),
2),
3)
4) .

5)
.

.
) :
1)
),
) , .
,

)

,
- ,
.


.


.

.
)

 .
)

1) ,
2) .
(
,
)
.
)
:

, .
.

.
)


.
)


.

,

 .

-
, ,
,

.

- .



90%

),
)
) .

.
,

.

),
),
)
) ,


( ) .
()
()
, ,
.
DNA -Smith
SLE, ' 30-50%
, DNA ->dsDNA, anti Smith (anti-Sm)
(CH50)
.

Anti-Ro anti-La(SSB)
Anti-Ro (SSA) anti-La (SSB)
.

SLE
.
Goombs,APTT
Goombs,
()
.


,
.

, .
.

) :
1),
2) ,
3) .
)
1)
, ,
.
2)
,
, .
3)
,
, .

4)

.
.


'

:
.
.
.
- ,
stress
.
,
.
5) ,
, , ,

.



.
6) TNF


Rituximab .


.
,
.

 10 70% .
30% .
()

A

,
.
,
, .

I, III IV
.
.


IV.

,
)
) CREST
C=calcinosis (),R=Raynaud
,=esophageitis(),S=sclerodactyly() =telangiectasias(),

()
.
95% Raynaud.
Raynaud
Raynaud
stress



, ,
, .
( )
.

 .
,
.

,

.

 ,
, .

.
60% .
,
.



.

-.
50% .

,
,
.

.
.
()
To CREST
.

K

,
(CA), -1(Scl-70)
nti-R .

1)

.
- .
, .
A Raynaud
Raynaud

.

,
.
2)


(MMF), ()
(CYC)
.
3)A 5
,
(sitaxsentan,bosentan)
5-(sildenafil).
4)

()
.
-

, ,

.

-

,

.


A

, , .
,
,

.


()

,
( ) ,
,


,
,
.
30% ,
10% .

50-60 ,
,
.


, .. .

1)
2)
(2)

) (CK),
(ALT),
(LDH) .

:
.
Anti-RNP,anti-SSA anti-SSB
.
,
.
3)

.
4)

(Killer ceils).

.
1)
.
1mg/kg
.
2)
, - ,
, -
.

3)
- .
4)
,

.
5)
, ..antiTNF - CD20 (Rituximab), .
6)


.
Sjgren

.
K


,
, .

, Kat
,
, .

Sjgren

),
) Raynaud

) ,
)
)

,
,
.

1) ,
2) ,
3) .

Sjgren :
) ().
) ,
(), (,
).
) (Rituximab).



K


.



.

10%
.

U1RNP .

/
/ /
.