KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU SULTAN

AZLAN SHAH, ULU KINTA,

PERAK DARUL RIDZUAN

TUGASAN SISTEM RESPIRATORI

MAMD 1214
KUMPULAN 1

Kursus:Diploma Pembantu Perubatan tahun 1 semester 2

Tarikh:
20 Februari 2017
Nama pengajar:
Puan Norsakinah binti Idris
ISI KANDUNGAN

BIL TAJUK MUKA SURAT

1 PENGENALAN

2 CHRONIC OBSTURCTIVE PULMONARY

DISEASE(COPD)
3 BRONKIEKTASIS

4 EMFISEMA

5 PLEURISI

6 EMPIEMA

7 ABSES PARU-PARU.
PENGENALAN
Sistem respiratori adalah satu sistem yang penting bagi tubuh manusia dan
benda hidup.Sel sel badan memerlukan gas oksigen untuk terus hidup dan
menjalankan proses tindakan metabolisma badan yang akan menghasilkan bahan
buangan yang iaitu gas karbon dioksida.Peranan utama sistem respiratori kepada
manusia adalah membekalkan oksigen yang secukupnya kepada sel dan sistem
badan yang lain untuk menghasilkan tenaga.Selain membekalkan oksigen kepada
sel badan,sistem respiratori juga berperanan dalam meregulasi pH darah dengan
cara menyingkirkan bahan buangan seperti karbon dioksida.Karbon dioksida yang
berlebihan dalam badan akan menyebabkan pH darah menjadi rendah atau lebih
berasid,pH darah yang berasid tidak sesuai untuk sistem sistem badan yang lain
berfungsi dengan baik yang mana akan membawa kepada pelbagai jenis
penyakit.Oleh itu,gas karbon dioksida ini perlu disingkirkan dari badan melalui
pernafasan.

Sistem repiratori terdiri daripada hidung,farink,larink,trakea,bronchi dan paru-

paru sahaja,udara yang disedut melalui hidung mengandungi beberapara jenis gas
iaitu gas nitrogen 78%,gas oksigen 21%,gas argon 0.9%,gas karbon dioksida 0.03%
dan gas lain-lain 0.01%.Gas gas ini akan disalurkan ke kedua dua belah paru paru
oleh bronkus,namun hanya gas oskigen sahaja yang akan diserap masuk kedalam
sel sel badan dan digunakan, manakala gas gas lain akan dikeluarkan semula
melalui udara hembusan.Udara hembusan pula mengandungi gas nitrogen 78%,gas
oksigen 16% dan karbon dioksida 4%.terdapat peningkatan gas karbon dioksida
dalam udara hembusan hasil daripada respirasi sel dan penurunan gas oksigen
membuktikan bahawa gas oksigen telah digunakan untuk respirasi sel.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Senario kes:

Seorang lelaki berumur 68 tahun mengadu berasa tidak sihat sejak 5 hari yang lalu
dan kadangkala mengalami kesukaran untuk bernafas dan mengeluarkan bunyi
wheezing semasa bernafas.beliau tidak mampu untuk berjalan lebih daripada 5
meter,mengalami batuk yang teruk dan menghasilkan sputum yang berwarna kuning
atau hijau.isterinya memberi tahu bahawa keadaan sesak nafasnya semakin teruk
walaupun semasa makan atau bercakap.pesakit mengalami kekeliruan dan
disorientated.

Definisi:

Chronic obstructive pulmonary disease adalah penyakit kronik yang bercirikan

gangguan saluran pernafasan kekal yang menyebabkan pergerakan udara yang
terhad terutamanya pada bronki dan disertakan inflamasi pada paru paru yang
abnormal respon daripada allergen dan gas.

Etiologi:

Etiologi bagi penyakit COPD ini ialah idiopatik yang mana punca utama yang spesifik
tidak dapat dikenal pasti dan ia boleh diakibatkan oleh penyakit yang lain.Selain
itu,pendedahan kepada toksik dan gas yang berlebihan dalam jangka masa yang
panjang,sebagai contoh,bagi negara negara yang membangun seperti
Malaysia,indonesia dan Thailand didapati kes kes perokok tegar amatlah tinggi
sehingga melebihi 90% ini menyumbang kepada 10-20% pesakit COPD.Kewujudan
kilang kilang juga menjadi etiologi kerana asap kilang yang dibebaskan ke udara
akan menjadi toksik kepada manusia,adalah digalakkan agar tidak mendiami taman
perumahan yang berdekatan dengan kilang bagi mengelakkan risiko mendapat
COPD.

Patofisiologi:

COPD adalah sejenis penyakit obstructive dimana udara yang masuk ke dalam salur
pernafasan tidak dapat digunakan dalam badan secara efisen dan kadar udara
keluar juga berkurang.Copd berlaku terutamanya disebabkan oleh merokok.
Biasanya kondisi ini akan bertambah teruk seiring dengan waktu.aliran udara yang
tidak efektif dan lancar menyebabkan emphysema dan penyakit saluran udara yang
dikenali sebagai bronchiolitis obstructive.Kerosakkan saluran udara kecil yang
chronic menyebabkan terbentuknya kantung-kantung (follicle) udara yang besar di
paru paru. Kondisi ini dikenal sebagai pulmonary emphysema. Copd berlaku akibat
reaksi inflammation yang chronic disebabkan irritasi dari asap tobacco. Infeksi juga
boleh disebabkan oleh bakteria pada paru-paru.

Investigasi:

-Bronchioscope- melihat keadaan bronki

-AFB – kesan tuberkulosis

-chest x-ray- kesan abnormality paru-paru

-lung function test- fungsi paru-paru

-Full Blood Count- kesan infeksi(leukositosis)

Diagnosis perbezaan:

-pneumonia- symptom seperti batuk berkahak

-bronchial asthma- menyebabkan symptom sesak nafas

-pleural effusion- sesak nafas serta batuk

-Bronchitis kronik- batuk berterusan dan berkahak

Pengendalian kes:

Rawatan kejururawatan

• Rest on bed

• Tanda vital (bp,pr,t,rr)

• Iv normal saline
• Chest physiotherapy

• Inhalasi wap panas

• Kebersihan diri

Rawatan definitif

• Saliran postural/ drainage

• Kenal pasti punca – rokok/tempat kerja

• Terapi antibiotic : erythromycin, ampicillin, cloxacilin- 250-500mg qid

• Gentamycin 40mg tds

• Simptomatik :a) batuk –mist.expectorant 10-15ml tds / b) demam – pcm

1000mg / c) muntah – stemetil 12.5mg prn

Komplikasi yang berlaku:

-pneumonia berulang

-abses paru- paru

-hemoptisis teruk

-pleurisi
 Bronkiektasis

Tugasan bagi subjek MAMD 1214 telah diserahkan kepada saya yang bertajuk
Bronkiektasis . Dalam tugasan ini saya perlu menyatakan jawapan berdasarkan
objektif yang telah diberikan oleh pengajar. Objektif yang pertamanya ialah
berkenaan dengan kes scenario. Saya telah membuat satu senario kes bagi penyakit
ini iaitu En.X seorang perokok kronik. Sejak kebelakangan ini beliau mengalami
demam ,batuk yang kronik terutama ketika cuaca sejuk malah kesukaran untuk
bernafas membuatkan beliau sukar untuk melakukan kerjanya. Seorang kawannya
telah membawa beliau ke Jabatan Pesakit luar . Seterusnya berkenaan dengan
definisi penyakit ini iaitu satu keadaan bercirikan dilatasi(kembang) kronik yang kekal
pada satu atau lebih bronkus yang akan menyebabkan gangguan pada pengaliran
sekresi bronkial dan mengakibatkan infeksi yang berterusan di segmen atau lobus
yang terlibat .

Selain itu, etiologi bagi penyakit bronkiektasis turut ditanyakan dalam objektif .
Etiologi bagi penyakit bronkiektasis ini sebenarnya belum diketahui punca dan
penyebabnya atau dipanggil idiopatik tetapi boleh dilihat proses atau kesan yang
berlaku pada pesakit bronkiektasis ini . Salah satunya ialah melalui proses-proses
inflamasi seperti bronkiolitis pada bayi , penyakit campak , pertussis , pneumonia
pada kanak-kanak , PTB dan aspergilosis pulmonari .Perkara yang lain lagi yang
boleh berlaku ialah halangan salur pernafasan proksimal seperti benda
asing,adenomas atau karsinomas , kes asthma dan limfadenopati . Seterusnya ialah
retraksi tisu-tisu pulmonary seperti post broncho-pneumonia collapse dan fibrosis
pulmonari . Keadaan kongenital juga salah satunya dan antara contohnya ialah
fibrosis sistik , penyakit kurang daya ketahanan dan kecacatan pada dinding dada .

Soalan berdasarkan objektif yang seterusnya adalah berkenaan patofisiologi

penyakit tersebut . Patofisiologi penyakit ini bermula dengan infeksi berlaku pada
lapisan bronkial . Inflamasi akan terjadi lalu menghasilkan cecair . Lama-kelamaan
pemendakan cecair itu menyekat bronkial menyebabkan lapisan epitelium bersilia
diganti dengan lapisan epitelium tanpa bersilia atau kadang kala tisu fibros yang
mengakibatkan cecair sukar untuk dikeluarkan dari paru-paru .

Seterusnya keadaan ini akan menyebabkan dilatasi setempat dan bronkial akan
dipenuhi dengan cecair . Hanya batuk yang kuat dapat mengosongkan bahagian ini .

Di samping itu , investigasi penyakit turut ditanyakan beserta rasional dalam

objektif soalan yang diberikan . Salah satu investigasi bagi penyakit tersebut ialah
melakukan ujian x-ray dada . Rasionalnya melakukan x-ray dada ini ialah bagi
mengesan tempat jangkitan yang menunjukkan tompok berawan (hazy) dan juga
tahap cecair . Investigasi lain lagi ialah CT Scan dada dan rasionalnya melakukan
perkara ini ialah bagi mengesan abnormaliti paru-paru . Investigasi seterusnya ialah
bronkoskopi atau bronkografi dan rasionalnya ialah bagi mengesan sebarang
ketumbuhan atau bendasing dengan memasukkan tiub dalam saluran pernafasan .
Selain itu ,pemeriksaan sputum C&S juga salah satu investigasi bagi penyakit ini dan
rasional bagi melakukan perkara tersebut ialah bagi mengesan organisma penyebab
dan membolehkan pemberian antibiotik yang tepat .

Objektif soalan seterusnya ialah diagnosis perbezaan . Salah satunya ialah

pulmonary tuberculosis kerana mempunyai beberapa manifestasi klinikal yang sama.
Abses paru-paru juga salah satu daripadanya kerana adanya infeksi pada paru-paru
.Seterusnya kanser paru-paru yang juga didiagnosa perbezaan bagi penyakit
bronkiektasis ini kerana ia juga berlaku infeksi pada paru-paru.

Pengendalian kes turut disertakan dalam objektif soalan . Berdasarkan kes

senario penyakit ini , perawatan punca penyakit perlu dilakukan jika boleh .Selain itu,
Pemberian terapi antibiotik juga perlu diberikan bagi mengurangkan infeksi bakteria
seperti Erythromycin 250-500mg qid ,Tetracyline 250-500mg qid dan Ampicillin 250-
500mg qid . Seterusnya pemberian rawatan simptomatik .Sebagai contoh ,jikalau
batuk ,diberikan mist expectorant stimulant 10-15mls tds .Jika demam pula , T
paracetamol 1gm tds akan diberikan manakala dipsnea ,bagi bronkodilator seperti
Salbutamol 2-4mg tds ,Terbutaline 2.5-5mg
 Objektif soalan lain lagi ialah berkaitan dengan komplikasi penyakit . Antara
contoh komplikasi bagi penyakit tersebut ialah Pneumonia kerana infeksi yang
mendahului bronkiektasis adalah infeksi bakteria iaitu mikroorganisma penyebab
pneumonia .Contoh lain lagi ialah abses paru-paru kerana adanya infeksi pada paru-
paru . Contoh seterusnya ialah empyema kerana boleh terjadi akibat infeksi setelah
pembedahan dada .
Senario

Anda bekerja di jabatan kecemasan , Encik X datang ke tempat anda untuk

menerima rawatan. Melalui pengambilan sejarah,pesakit,dia mengadu bahawa dia
telah mengalami sakit dada, wheezing, cyanosis, badan jadi lemah-lemah, dan
bunyi crack bila tekan tisu di dada.

Definisi

Adalah satu jenis COPD yang biasa melibatkan alveoli paru-paru menjadi rosak
menyebabkan ianya kembang dan pecah dan melepaskan udara ke ruang toraks
(ke tisu atau organ) mengakibatkan kerosakkan pada paru-paru. Kebiasaan pesakit
sukar untuk menghembus keluar udara dari paru-paru ke luar.

Etiologi

 Merokok.
 Kekurangan alpha-1- anti-trypsin (82%) - kongenital
 Pencemaran udara
 COPD
Patofisiologi

 Halangan bronkial menyebabkan kolaps bronki kecil, bronkiol serta alveoli

dengan kesan peningkatan tekanan negatif.
 Kehilangan elastiksiti dan alveoli sangkut pada salur udara. Bronki dan alveoli
menjadi lebih lemah lagi akibat daripada kehadiran infeksi.
 Bronkus dan alveoli kembang dan pecah melepaskan udara ke tisu atau
organ bahagian toraks
 Over-inflated lung, udara tidak dapat dikeluarkan mengakibatkan ruang toraks
menjadi kembang (expanded)
Manifestasi klinikal

 Dada rasa tertekan

 Wheezing
 Batuk – kahak purulent.
 SOB – cyanosis
 Badan jadi lemah.
 Gangguan gastro-usus – loya, muntah, sembelit, cirit-birit.
 Jejari menjadi ‘clubbing’
 Bunyi crack bila tekan tisu di dada
 Polisitemia
Investigasi

 X-ray dada – mengesan keabnormalan pada paru-paru.

 CT Scan dada – kesan abnormaliti paru-paru.
 Sputum C & S.
 Sputum AFB (Asid Fast Bacilli).
 Bronkoskopi/ Bronkografi – mengesan keabnormalan dalam bronkus.
 Ujian fungsi paru-paru.
Diagnosis perbezaan

 Pneumotorak .
 Hemotorak.
 Edema pulmonari.
 Abses paru-paru.
 Infarksi pulmonari.
 Fibrosis sistik.
Pengendalian kes

 Yakinkan pesakit
 Dudukan pesakit
 Terapi oksigen 6 – 8 litres seminit.
 Pasangkan infusi intravena normal saline – untuk maintenance.
  Lakukan torakosentisis (thoracocentesis)
 Chest tube with underwater sealed drainage.
 KIV antibiotik.

Rawatan simptomatik;.

 Batuk – mist expectorant stimulant 10 – 15mls tds.

 Demam – T Paracetamol 1gm tds.
 Muntah – T. Stemetil 12.5mg prn.
 Sembelit – Dulcolax suppositori.
 Dipsnea – Bronkodilator spt Salbutamol 2 – 4mg tds atau Terbutaline 2.5 –
5mg tds.
Penjagaan kejururawatan

 Rehat atas katil.

 Berikan banyak cecair.
 Pemerhatian tanda vital – BP TPR.
 Kawalan infusi intravena.
 Kawalan carta intake/ output.
 Penjagaan kebersihan diri.
 Diet – lembut dan kalori tinggi.
Komplikasi

 Pneumotoraks
 Pneumonia (recurrent).
 Pleurisi (recurrent).
 Hemoptisis teruk.
 Abses paru-paru.
 Abses serebral
Pendidikan kesihatan

 Mengambil ubat mengikut arahan doktor.

 Datang rawatan susulan pada tarikh & waktu yang ditetapkan.
 Jangan merokok dan minum arak.
 Elakkan tempat yang sesak (ramai orang), sejuk, berjerebu, berhabuk dlln.
 Buat senaman ringan dari masa ke semasa.
 Amalkan cara hidup sihat.
Prognosis

 Kurang baik kerana pesakit mengalami dyspnea dan hypoxia. Bagi kes teruk
boleh membawa maut.
KES SENARIO:

Anda bekerja di jabatan kecemasan , Encik M datang ke tempat anda untuk

menerima rawatan. Melalui pengambilan sejarah,pesakit mengadu bahawa beliau
telah mengalami Demam sederhana,Batuk,hemoptisis atau kahak purulent,Malais
(malaise),Kesakitan dibahagian abses,Ketenderan dibahagian abses,Halitosis.

DEFINISI:

HIMPUNAN NANAH YANG TERBENDUNG AKIBAT DARIPADA KEROSAKKAN

TISU TISU PARU-PARU DI BAHAGIAN PARU PARU.

ETIOLOGI:

- Infeksi – bronkiestaksis,COPD,pneumonia
- Trauma kepada paru paru(penetrating chest injury)
- Abses dibawah diagfragma
- Penyumbatan oleh neoplasma di bronkus, benda asing tersedut kedalam
paru-paru,embolus.

PATOFISIOLOGI:

-Penyebab jangkitan dalam paru-paru akibat kematian tisu tisu paru-

paru,menyebabkan penghasilan nanah di ruang paru-paru.Nanah berkumpul dan
menjadi satu poket abses(abses paru-paru).
INVESTIGASI:

- Sinaran X dada – kesan keabnormalan

- FBC – anemia,jangkitan dan penyebab
- Kahak C&S – jenis bakteria/kesensitifan jenis Anti Biotik
- Kahak sitology – kesan neoplsma
- Bronkoskopi – lihat keadaan bronki
- Ultr sound dada – keterukkan infeksi
- CT Scan(computerized tomography) – mengesan abses di paru paru

MANIFESTASI KLINIKAL

- Demam sederhana
- Batuk – hemoptisis atau kahak purulen
- Malais (malaise)
- Kesakitan dibahagian abses
- Ketenderan dibahagian abses
- Dispnea berlaku – sakit semasa bernafas
- Halitosis.

DIAGNOSIS PERBEZAAN

- Bronkiektasis
- Abses suphrenic
- Barah paru-paru
- Efusi pleura
PENGENDALIAN KES

1. Rawatan Medikal
i. Spesifik – terapi antibiotic :
Erythromycin 250-500 mg QID,Tetracycline 250-500mg QID,Cloxaciline
250-500mg QID
ii. Simptomatik :
Batuk berkahak-mist expectorant stimulat 10-15ml TDS,demam-PCM
1000mg TDS
2. Rawatan surgery
- Jika rawatan ubat-ubatan tidak berkesan
i. Pengaliran abses(chest tube drainage)
ii. Lobectomy(jika satu lobus terlibat)
iii. Pneumonectomy jika kanser
iv. Aspirasi
3. Penjagaan rawatan
i. Rehat dikatil
ii. Berikan banyak air
iii. Perhatian vital sign
iv. Kebersihan diri
v. Diet yang ringan dan lembut
vi. Penjagaan tiub dada
vii. Terapi oksigen PRN
KOMPLIKASI

1. Empiema pleura
2. Abses otak