PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

1. PENGENALAN

Sekolah Menengah IMTIAZ Yayasan Terengganu (SMIYT) berdaftar dengan Kementerian

Pelajaran Malaysia dan merupakan sekolah elit pertama di bawah Kerajaan Negeri
Terengganu. Ia beroperasi di lapan (8) daerah iaitu di Besut, Dungun, Kuala Berang, Kuala
Terengganu, Kemaman, Kuala Nerus, Setiu dan Marang. Sekolah ini menawarkan pendidikan
yang selari dengan sistem pendidikan kebangsaan (bidang sains) yang dirangkumkan secara
bersepadu dengan hafazan Al-Quran dan pendidikan agama dan sekolah ini diuruskan oleh
Bahagian Pengurusan IMTIAZ Yayasan Terengganu.

2. VISI

Melahirkan Generasi Ulul Albab

3. MISI

Memperkasakan Sistem Pendidikan Holistik untuk Melahirkan Insan Seimbang Bercirikan

Ulul Albab (Quranik, Ensiklopedik dan Ijtihadik).

4. MOTTO

Soleh Pintar

5. TAGLINE

IMTIAZ.... The Best School in the World.

6. FALSAFAH IMTIAZ

I - Itqan (Kesungguhan)
M - Mahabbah (Kasih Sayang)
T - Taqwa (Taat kepada Allah)
I - Istiqamah (Berterusan)
A - Akhlak (Budi Pekerti)
Z - Za’amah (Kepimpinan)

7. PROGRAM ULUL ALBAB

Objektif utama pelaksanaan Program Ulul Albab adalah untuk melahirkan Generasi Ulul Albab
yang bercirikan tiga komponen iaitu:

Quranik - Hafaz 30 juzuk Al-Quran serta memahami tuntutan Al-Quran berdasarkan

konsep Baca, ingat, Faham Fikir, Amal, Sebar (BIFFAS).
(Program Hafazan Al-Quran).

Ensiklopedik - Berpengetahuan dan berkemahiran tinggi, menjadi tempat rujukan serta

menguasai pelbagai bidang ilmu dan bahasa asing.
(Kelas Bahasa Mandarin dan Bahasa Arab).

Ijtihadik - Berkeupayaan memberikan pandangan dalam penyelesaian umat,

memaksimumkan keupayaan otak dan minda, berfikiran kreatif dan inovatif
serta berteknologi tinggi.
(Kelab Avionik, Solarik, Robotik).

1
 PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

8. ALAMAT SEKOLAH
NAMA/ALAMAT NO. TEL. NO. FAKS

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – BESUT

Kota Putra,
09-6950711 09-6950704
22200 Besut,
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – DUNGUN

Jalan Sura Jeti,
09-8483421 09-8482514
23000 Dungun,
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KUALA BERANG

Jalan Paya Besar,
09-6812332 09-6814373
21700 Kuala Berang,
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KUALA TERENGGANU

Serada,
09-6195111 09-6195112
20050 Kuala Terengganu,
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KEMAMAN

Beris Meraga, Kijal,
09-8640705 09-8221099
24100 Kemaman,
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – KUALA NERUS

Taman Desa YT,
Jalan Lapangan Terbang, Gong Badak, 09-6624190 09-6627058
21300 Kuala Terengganu.
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – SETIU

Kg. Saujana,
09-6021004 09-6021158
22040 Setiu,
Terengganu.

SEK. MEN. IMTIAZ YAYASAN TERENGGANU – MARANG

Kg. Wakaf Tapai,
09-6221722 09-6232944
Jalan Kuala Berang,
(sementara) (sementara)
21040 Marang,
Terengganu

9. KEUNIKAN SMIYT
 Kurikulum – KBSM, Agama dan Hafazan digabungkan secara bersepadu dan serentak.
 Kokurikulum – Aktiviti dikendalikan oleh jurulatih yang berkelayakan dan berpengalaman.
 Pembelajaran Super Learning – Program Khas Asasi Ulul Albab (Tingkatan 1, semester
1), latih tubi, compacting syllabus dan Schoolwide Enrichment Model (SEM).
 Pembangunan Personaliti – motivasi diri, kerohanian dan kepimpinan.
 Penglibatan Ibu Bapa – mengenalpasti kemahiran yang ada pada ibu bapa, asrama
terbuka 24 jam untuk dilawati oleh ibu bapa.
 Program Komuniti – solat jenazah, ziarah kubur, gotong-royong dan lawatan rumah
kebajikan.
 Makanan Tambahan – susu segar, kismis, madu dan kurma.

2
 PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

10. JADUAL HARIAN PELAJAR

Masa Aktiviti Masa Aktiviti

5.00 pagi Persiapan diri/qiamullail 2.15 petang Kelas Akademik (Fasa 3)
Solat Subuh 4.35 petang Rehat/Minum Petang
Kelas Al-Quran Solat Asar
Sarapan 5.00 petang Rekreasi/Kokurikulum
7.40 pagi Program Hafazan Al-Quran 6.30 petang Makan Malam
9.40 pagi Kelas Akademik (Fasa 1) Solat Maghrib
10.50 pagi Rehat/Dhuha Kelas Al-Quran
11.20 pagi Kelas Akademik (Fasa 2) Solat Isyak
12.30 t/hari Rehat/Makan Tengah Hari 8.30 malam Kelas Persediaan
Solat Zuhur 10.30 malam Minum Malam/Witir
Tidur

11. HALA TUJU PELAJAR SMIYT

 Pusat Matrikulasi
Kementerian Pengajian
Tinggi Malaysia (KPTM)

Universiti Tersohor Dunia

(Universiti Harvard, Universiti
Oxtord, Universiti Cambridge,   Diploma/Ijazah


Massachusetts Institute of di IPTA/IPTS
Technology (MIT), Universiti Tokyo,
California Institute of Technology
(Cal Tech) dll. Universiti Timur Tengah
(Universiti Al-Azhar,
Universiti Islam Madinah,
Universiti Jordan, dll.

12. PERANCANGAN MASA DEPAN IMTIAZ

 Melengkapkan penubuhan Sekolah Menengah Imtiaz di setiap daerah sebagai takungan
masa depan.
 Penubuhan Sekolah Rendah Imtiaz sebagai Feeder School.
 Program mengantarabangsakan imtiaz melalui pengenalan kurikulum antarabangsa.
 Program Global-Leadership.
 Mensasarkan menjelang 2020 imtiaz mampu melahirkan 6000 orang hafiz bersamaan dengan
100 buah keluarga seorang hafiz atau hafizah dengan perkiraan setiap Dewan Undangan
Negeri boleh lahirkan 188 hafiz dan hafizah menjelang 2020.
 Mensasarkan sebanyak 20% daripada calon SPM dapat melanjutkan pengajian ke universiti
terkemuka dunia.
 Melaksanakan program kerjasama dengan universiti tempatan untuk Program Fast-Track.
 Menubuhkan dan memperkasakan Majlis Al-Hafiz Alumni Imtiaz bagi memastikan
kesinambungan dan keberkesanan Program Ulul Albab.
 Program memasyarakatkan Imtiaz melalui aktiviti khidmat sosial seperti imam solat terawih,
solat jenazah, bacaan Yaasin, kelas Al-Quran dan sekolah angkat.
 Memantapkan penguasaan Bahasa Inggeris, Bahasa Arab & Mandarin
 Menempatkan guru pakar di SMIYT
 Membuka minda guru dan pelajar melalui program pertukaran pelajar ke sekolah-sekolah
terbaik negara dan juga luar negara.
 Pelajar perlu diberi latihan di dalam komunikasi berkesan.

3
 PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

13. SYARAT ASAS/WAJIB

 Mendapat minimum 3A3B dalam UPSR 2016

 Hadir temuduga dan mendapat markah yang ditetapkan oleh Lembaga.

Kriteria Temuduga

Personaliti Pelajar (keterampilan diri, keyakinan diri, kesungguhan, minat dan

tanggungjawab).

Temuduga Khas (Al-Quran – Hafazan dan Tilawah, Jawi, Pengetahuan Am, Bahasa
Inggeris dan I.Q., Kokurikulum dan Sosio-Ekonomi).

Anak Terengganu 95%, Bukan Anak Terengganu 5%.

14. SYARAT TAWARAN

13.1. Memenuhi syarat-syarat berikut:

13.1.1. Bumiputera warganegara Malaysia.

13.1.2. Sihat tubuh badan dan lulus pemeriksaan kesihatan serta tidak menghidap
penyakit lelah, jantung, batuk kering dan penyakit lain yang berjangkit serta
berbahaya.

a) Lampiran IMTIAZ / SIHAT yang disertakan mestilah diserahkan kepada

doktor bagi tujuan membuat pemeriksaan kesihatan.

b) Lampiran IMTIAZ / SIHAT dan filem X-Ray hendaklah dibawa bersama-

sama semasa melaporkan diri di SMIYT masing-masing.

c) Segala perbelanjaan pemeriksaan kesihatan ini adalah tanggungan

sendiri.

13.1.3. Tiada kecacatan anggota yang boleh menghalang daripada mengambil

bahagian dalam permainan olahraga, pasukan beruniform dan berupaya
turun-naik bangunan sekolah/asrama serta boleh datang ke sekolah tanpa
bantuan orang lain – tanpa bertongkat/berkerusi roda.

13.2. Tawaran ke SMIYT yang ditetapkan adalah muktamad dan sebarang permohonan
untuk bertukar ke SMIYT lain tidak akan dilayan sehingga tamat persekolahan.

13.3. Sebarang permohonan untuk menangguhkan pendaftaran ke SMIYT pada tarikh yang
dinyatakan dalam surat tawaran tidak dapat dipertimbangkan.

15. PERSIAPAN KE SMIYT

Dokumen/borang berikut hendaklah diisi/dilengkapkan dan bawa bersama-sama dokumen/

maklumat sokongan semasa mendaftar/melapor diri:

4
 PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

Dokumen/Borang

BIL. PERKARA KOD BORANG

a. Surat Pengakuan Penerimaan/Penerimaan Secara Online -
b. Maklumat Peribadi Pelajar IMTIAZ / PERIBADI
c. Surat Laporan Kesihatan IMTIAZ / SIHAT (1)
d. Laporan Kesihatan IMTIAZ / SIHAT (2)
e. Pemeriksaan Kesihatan IMTIAZ / SIHAT (3)
e. Keizinan Pembedahan IMTIAZ / BEDAH
f. Keizinan Rawatan dan Pembedahan Gigi IMTIAZ / GIGI
g. Borang Keahlian Koperasi IMTIAZ / KOOP
h. Borang Kebenaran Menyertai Aktiviti IMTIAZ / AKTIVITI
i. Perjanjian Tinggal Di Asrama IMTIAZ / ASRAMA
j. Borang Jaminan Disiplin IMTIAZ / DISIPLIN
k. Yuran Khas Pendaftaran IMTIAZ IMTIAZ / YURAN
l. Senarai Keperluan Pelajar IMTIAZ IMTIAZ / KEPERLUAN

Dokumen/Maklumat Sokongan

BIL. PERKARA KENYATAAN/TINDAKAN

Untuk semakan dan pengesahan
a. Keputusan Asal UPSR 2016
kelayakan.
b. Surat Berhenti Sekolah Rendah/Kebangsaan
c. Dua (2) salinan surat beranak
Dokumen/Maklumat hendaklah
d. Dua (2) salinan kad pengenalan (jika ada) ditandatangan dan disahkan oleh
Ketua Kampung/Penghulu/
Satu (1) salinan kad pengenalan ibu/bapa/
e. Penggawa/Pegawai Kumpulan
penjaga
A/Wakil Rakyat di tempat anda.
Penyata gaji (bagi yang berjawatan) atau surat
f.
pengesahan pendapatan (jika bekerja sendiri)
g. Wang Yuran Khas Pendaftaran IMTIAZ Wang yang secukupnya.

16. KUASA MEMBATALKAN TAWARAN

Syarat-syarat yang tertera di atas adalah tertakluk kepada pindaan dan Yayasan Terengganu
berhak menarik balik tawaran ini tanpa memberi sebarang sebab.

17. PAKAIAN DAN KEPERLUAN HARIAN

17.1. Pakaian Seragam

Pelajar hendaklah memakai pakaian seragam sekolah yang lengkap semasa hadir
mendaftar/melapor diri. Sila rujuk lampiran IMTIAZ / KEPERLUAN (pakaian seragam
Sekolah Kementerian dibenarkan, sekiranya pakaian seragam SMIYT belum siap).

5
 PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

17.2. Pakaian Kebangsaan (Pelajar Lelaki)

Warna baju dan sampin rasmi sebagaimana lampiran IMTIAZ / KEPERLUAN. Pelajar
boleh membawa pakaian kebangsaan warna lain untuk kegunaan harian.

17.3. Peraturan Pakaian

Pada hari-hari tertentu (upacara khas) dan waktu persekolahan, keluar dari kawasan
sekolah, pergi/balik kampung, lawatan rasmi atau dengan arahan tertentu, pelajar
dikehendaki memakai pakaian seragam SMIYT masing-masing (Lampiran A: Pakaian
Seragam). Pada masa-masa dan tempat-tempat lain di dalam kawasan SMIYT pula
seperti di asrama, kelas persediaan atau perpustakaan (di luar waktu persekolahan),
pelajar dikehendaki berpakaian kemas dan sesuai atau pakaian yang ditetapkan oleh
SMIYT masing-masing. Pakaian yang mencolok mata, barang-barang kemas atau
barang-barang lain yang berharga tidak dibenarkan sama sekali.

18. KEPERLUAN HARIAN

Pelajar dikehendaki membawa barang-barang keperluan harian yang lain sebagaimana

lampiran IMTIAZ / KEPERLUAN untuk kegunaan di SMIYT.

19. YURAN

19.1. Jenis Pembayaran

Ibu/Bapa/Penjaga pelajar adalah dikehendaki membuat pembayaran semasa

pendaftaran.

19.2. Berhenti Dari SMIYT

Sekiranya seorang pelajar telah mendaftar diri di SMIYT dan kemudiannya menarik diri
atau berhenti dari SMIYT, maka semua yuran khas yang telah dijelaskan tidak akan
dikembalikan kecuali yuran majalah dan saham koperasi.

19.3. Cara Membuat Bayaran Bulanan

Bayaran boleh dibuat secara tunai ataupun dalam bentuk kiriman wang, wang pos atau
bank deraf atas nama PENGETUA SMIYT masing-masing.

19.4. Tindakan Kelewatan Pembayaran

Tindakan tegas akan dikenakan terhadap kelewatan pembayaran Yuran Khas

Pendaftaran SMIYT. Semua pelajar adalah tertakluk kepada syarat-syarat berikut:-

19.4.1. Pengetua SMIYT berhak menahan slip keputusan peperiksaan dan sijil
peperiksaan pelajar yang didapati tidak menjelaskan Yuran Khas Pendaftaran
SMIYT yang ditetapkan oleh SMIYT masing-masing.

19.4.2. Pengetua SMIYT berhak menggantung persekolahan pada semester berikutnya

kepada pelajar yang tidak menjelaskan Yuran Khas Pendaftaran SMIYT pada
semester terdahulu sehingga hutang tersebut dijelaskan.

6
 PANDUAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU SMIYT 2017

20. PERATURAN DAN DISIPLIN

Semua pelajar dikehendaki mematuhi peraturan dan undang-undang yang telah ditetapkan oleh
SMIYT sepanjang persekolahan mereka. Tindakan sewajarnya akan diambil sekiranya pelajar
didapati melanggar atau tidak mematuhi peraturan dan undang-undang yang telah ditetapkan.
Peraturan dan undang-undang SMIYT yang telah lengkap akan diedarkan kepada
ibu/bapa/penjaga dan pelajar pada hari pendaftaran.

21. PROGRAM SILATURRAHIM

Program silaturrahim untuk pelajar baru akan diedarkan pada hari pendaftaran.

7
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / PERIBADI

No. SMIYT: Kelas: MAKLUMAT PERIBADI
Homeroom: Penasihat: PELAJAR

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

BAHAGIAN 1: DATA PERIBADI

A. Maklumat Pelajar

1. Nama Penuh
2. No. K/P 3. No. S/B
4. Tarikh Lahir 5. Keturunan
6. Tempat Lahir 7. Jantina
8. Alamat Penuh

9. No. Telefon

B. Maklumat Ibu/Bapa/Penjaga * [isi yang berkenaan sahaja]

1. Nama Ibu
2. No. K/P 3. Agama
4. Tarikh Lahir 5. Keturunan
6. Tempat Lahir 7. Pendapatan
8. Pekerjaan

1. Nama Bapa
2. No. K/P 3. Agama
4. Tarikh Lahir 5. Keturunan
6. Tempat Lahir 7. Pendapatan
8. Pekerjaan

1. Nama Penjaga
2. No. K/P 3. Agama
4. Tarikh Lahir 5. Keturunan
6. Tempat Lahir 7. Pendapatan
8. Pekerjaan

1
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

C. Maklumat Ahli Keluarga/Adik-Beradik

Bil. Nama Pekerjaan/Sekolah Persaudaraan Umur

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

BAHAGIAN 2: MAKLUMAT KESIHATAN

Umur: Berat (kg): Tinggi (cm):

Bil. Jenis Penyakit Tarikh Keterangan

1. Pantang (Allergy)
2. Lelah (Asthma)
3. Cacar Air (Chicken Pox)
4. Sakit Jantung (Heart Problem)
5. Campak
6. Begok (Mumps)
7. Radang Paru-Paru
8. Penyakit Mata
9. Lain-lain (nyatakan):

BAHAGIAN 3: DATA AKADEMIK

Sekolah Terdahulu

Bil. Nama Sekolah Tahun Masuk Tahun Keluar

1.
2.
3.
4.
5.

2
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

Keputusan Peperiksaan

UPSR PMR
Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred
Bahasa Melayu (Pemahaman) Bahasa Melayu
Bahasa Melayu (Penulisan) Bahasa Inggeris
Bahasa Inggeris (Pemahaman) Matematik
Bahasa Inggeris (Penulisan) Geografi
Matematik Sejarah
Sains Sains
Perdagangan
Lukisan
Pengetahuan Agama Islam
Bahasa Arab
Lisan Bahasa Melayu

BAHAGIAN 4: MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN

Rujukan

Sila namakan dua (2) orang yang mudah dihubungi segera oleh pihak Yayasan Terengganu/SMIYT
sekiranya berlaku kecemasan.

Nama Rujukan 1
Persaudaraan No. Tel.
Alamat Rumah
Alamat Pejabat
Pekerjaan

Nama Rujukan 2
Persaudaraan No. Tel.
Alamat Rumah
Alamat Pejabat
Pekerjaan

Pengakuan

Bahawasanya segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

................................. ...................................................
(Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *)

Tarikh: Tarikh:

3
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

Surat Yas. Tr. : IMTIAZ / SIHAT (1)

Tarikh :
Bersamaan :

Kepada:

...............................................................................

...............................................................................

...............................................................................

...............................................................................

Tuan/Puan,

LAPORAN PEMERIKSAAN KESIHATAN

Adalah dimaklumkan bahawa ...................................................................................................................

No. K.P./S.B. ........................................................................ telah ditawarkan ke Tingkatan ...................
di Sekolah Menengah IMTIAZ Yayasan Terengganu Besut / Dungun / Kuala Berang / Kemaman /
Kuala Terengganu / Kuala Nerus / Setiu / Marang*.

2. Tuan/Puan adalah dimohon untuk membuat pemeriksaan kesihatan ke atas pelajar berkenaan
sebelum pelajar tersebut mendaftar/melapor diri di SMIYT. Sila lengkapkan Lampiran IMTIAZ /
SIHAT (2) dan (3) bagi tujuan tersebut dan serahkan kepada pelajar bersama-sama filem X-Ray untuk
dibawa ke SMIYT semasa mendaftar/melapor diri.

3. Pihak Yayasan Terengganu tidak akan menerima pelajar ke SMIYT jika didapati pelajar
tersebut tidak cukup sihat untuk mengikuti persekolahan berasrama penuh yang jauh daripada
ibu/bapa/penjaga masing-masing.

4. Segala kos berkait pemeriksaan kesihatan adalah tanggungjawab ibu/bapa/penjaga pelajar.

Sekian, terima kasih.

‘TRANSFORMASI TERENGGANU BAHARU’

‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’

Saya yang menurut perintah,

YAYASAN TERENGGANU

(HAJI MOHAMAD BIN SULONG)

Pengarah.

* Cetakan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

4
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

(Sila lengkapkan dan serahkan kepada Doktor/Pegawai Perubatan serta bawa bersama-sama
semasa pelajar mendaftar/melapor diri).

Nama Pelajar (H.B.): IMTIAZ / SIHAT (2)

No. K.P./S.B. Tarikh Lahir:
Alamat:
LAPORAN
KESIHATAN

SMIYT: Tingkatan:

1. Sudahkan anda ditanam cacar dengan sempurna? ...........................................................

Jika sudah, nyatakan tarikh akhir ditanam cacar.

2. Adakah anda menghidap:

(a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk ...........................................................

(pleurisy) atau penyakit paru-paru.

(b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau ...........................................................

burut.

(c) Sakit saraf, gila atau gila babi. ...........................................................

(d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri ...........................................................

yang mudarat.

3. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara- ...........................................................

mara yang menghidap penyakit batuk kering, gila
atau gila babi.

4. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara- ...........................................................

mara anda menghidap penyakit yang teruk atau
dibedah? Jika ada, nyatakan penyakitnya.

5. Apakah rawatan doktor yang pernah anda jalani/ ...........................................................

perlu dalam masa dua bulan kebelakangan ini?

Saya mengesahkan segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan lengkap.

Tarikh: ...................................... Tandatangan & Cap : .........................................

Doktor/Pegawai Perubatan

5
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / SIHAT (3)

No. SMIYT: Kelas: PEMERIKSAAN
Homeroom: Penasihat: KESIHATAN

(Sila lengkapkan Bahagian A dan serahkan kepada Pegawai Perubatan pada masa diperiksa
bersama-sama dengan surat IMTIAZ / SIHAT (1) yang disertakan. Sila lengkapkan dan bawa
bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Pelajar: ...............................................................................................................................

No. K/P: ............................................................ Tarikh Lahir: .................................... Umur: ................

A. PENGAKUAN PEMOHON:
YA TIDAK Jika YA, nyatakan tarikh dan butiran lanjut:
1. Adakah anda mengidap –
(a) Kahak berdarah   ..................................................................
(blood stained sputum)
(b) Sakit lelah (asthma)   ..................................................................

(c) Batuk kering/Tibi   ..................................................................

(d) Lain-lain penyakit paru-paru   ..................................................................

(other deseases of Lungs)
(e) Sengal-sengal sendi   ..................................................................
(Joint paints)
(f) Bengkak Kaki   ..................................................................
(swelling of legs)
(g) Pening kepala (Giddiness)   ..................................................................

(h) Burut (Swelling of scrotum)   ..................................................................

(i) Sawan (Fits)   ..................................................................

(j) Kencing Manis   ..................................................................

(k) Darah Tinggi   ..................................................................

(l) Ketagih Dadah   ..................................................................

(m) Penyakit-penyakit lain atau   ..................................................................

Kecederaan diri yang mudarat
(aby other desease or serious
personal innjury)

BOLEH TIDAK Jika TIDAK, nyatakan tarikh dan butiran lanjut:

2. Keadaan Panca Indera –
(a) Rasa (Taste)   ..................................................................

(b ) Bau (Smell)   ..................................................................

(c) Sentuhan (Touch)   ..................................................................

(d) Penglihatan (Vision)   ..................................................................

(e) Pendengaran (Hearing)   ..................................................................

6
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

YA TIDAK Jika YA, nyatakan tarikh dan butiran lanjut:

3. (a) Adakah pernah anda   ..................................................................
diperiksa oleh Lembaga
Perubatan.
(b) Sila nyatakan sama ada   ..................................................................
anda bersetuju atau tidak
rekod Lembaga Perubatan
(jika ada) diperiksa oleh
Pegawai Perubatan yang
Memeriksa.
(c) Adakah anda atau mana-   ..................................................................
mana ahli keluarga anda
atau saudara-mara yang
dekat pernah atau sedang
mengidap penyakit jiwa
atau penyakit turun-temurun
yang diketahui.

Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberi di atas adalah benar dan lengkap.

Tarikh: ..................................... Tandatangan Pelajar: ........................................

B. BUTIRAN MENGENAI PEGAWAI PERUBATAN YANG MEMERIKSA:

1. (a) Nama Pegawai Perubatan yang memeriksa ........................................................................

(b) Nombor Kad Pengenalan .....................................................................................................

(c) Jawatan ................................................................................................................................

(d) Nama Hospital ......................................................................................................................

YA TIDAK Jika YA, nyatakan tarikh/butiran lanjut:

2. (a) Adakah anda mempunyai   ..................................................................
pertalian keluarga dengan
pemohon.
(b) Adakah pernah anda   ..................................................................
mengubatinya.

Tarikh: ..................................... Tandatangan Pegawai Perubatan: ...................................

7
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

C. BUTIRAN YANG DIPERIKSA:

Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa dikehendaki memeriksa pemohon ini seluruhnya

dan menyiapkan penyata yang di bawah ini dengan tepat.

1. Tinggi (cm): ...................................................... Berat (kg): .......................................................

2. Pemeriksaan Penglihatan:

(a) Tiada memakai cermin mata : mata kiri .............. mata kanan ................

(b) Memakai cermin mata : mata kiri .............. mata kanan ................

(c) Pemeriksaan dalam mata : ..................................................................

3. Pemeriksaan Telinga:

(a) Adakah telinganya menanah? : ..................................................................

(b) Keadaan anak telinga : ..................................................................

(c) Kuat pendengaran : ..................................................................

4. Pemeriksaan Gigi : ..................................................................

5. Pemeriksaan Kerongkong : ..................................................................

6. Pemeriksaan Dada:

(a) Adakah sifat yang luar biasa : ..................................................................

(b) Bila tarik nafas, adakah buka dadanya

elok sebagaimana yang lazim? : ..................................................................

7. Keadaan Jantung:

(a) Rentaknya (Rhythm) : ..................................................................

(b) Bunyi sebelah atas jantung : ..................................................................

(c) Tempat berbunyi di sebelah atas jantung : ..................................................................

(d) Adakah apa-apa bunyi mendenyut

di dalamnya? : ..................................................................

8. Nadi:

(a) Berapakah kadar denyutan nadi? : ..................................................................

(b) Apa-apa tanda perubahan urat nadi? : ..................................................................

9. Tekanan Darah:

(a) Masa jantung kuncup (systolic) : ..................................................................

(b) Masa jantung kembang (diastolic) : ..................................................................

8
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

10. (a) Adakah kembang hati : ..................................................................

(b) Adakah apa-apa bengkak yang luar

biasa dalam perut? : ..................................................................

11. Pemeriksaan Air Kencing:

(a) Sp. Gravity : ..................................................................

(b) Albumin : ..................................................................

(c) Gula : ..................................................................

(d) Pemeriksaan Mikroskopik : ..................................................................

12. Pemeriksaan benjol-benjol pada : ..................................................................

lubang-lubang (hernical orifices)

13. Pemeriksaan Urat Saraf:

(a) Keadaan sentak lutut : ..................................................................

(b) Keadaan sentak buku lali : ..................................................................

(c) Keadaan sentak tapak kaki : ..................................................................

(d) Adakah saiz anak mata sama besar? : ..................................................................

(e) Bolehkah anak mata melihat benda : ..................................................................

yang dekat dan yang jauh?

(f) Adakah apa-apa kecacatan atau : ..................................................................

kehilangan pancaindera atau anggota
badan (kaki, tangan atau lain-lain)?

14. Pemeriksaan X-Ray Dada:

No. X-Ray .................................................................Tarikh X-Ray ................................................

Tempat X-Ray diambil ....................................................................................................................

Penyata X-Ray ................................................................................................................................

15. Pemeriksaan lain yang mana difikirkan perlu oleh Pegawai Perubatan yang memeriksa:

.........................................................................................................................................................

Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah memeriksa ......................................................................

dan saya dapati pelajar ini menghidap / tidak menghidap * apa-apa penyakit dan sesuai / tidak
sesuai * untuk mengikuti persekolahan di SMIYT.

Sekiranya didapati pelajar menghidapi apa-apa penyakit dan tidak sesuai untuk mengikuti
persekolahan di SMIYT, sila nyatakan jenis penyakit yang dihidapi ........................................................

Tarikh: ...................................... Tandatangan : ...................................................

& Cap Doktor/
Pegawai Perubatan
Kelayakan :
* potong yang tidak berkenaan.

9
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / BEDAH

No. SMIYT: Kelas:
KEIZINAN PEMBEDAHAN
Homeroom: Penasihat:

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

Nama Penuh Pelajar : .....................................................................................................

No. K.P. Pelajar : .....................................................................................................

Alamat Rumah : .....................................................................................................

.....................................................................................................

No. Telefon Rumah : .....................................................................................................

Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan menyerahkan
anak/anak jagaan * saya untuk menjalani pembedahan yang mana keadaan dan tujuannya adalah
menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan yang mana dipersetujui oleh Pengetua
SMIYT atau wakilnya.

Saya juga memberi izin sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang
didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bagi bahagian
tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.

Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana
Pegawai Perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu akan dijalankan oleh mana-
mana pegawai bius yang tertentu.

Tarikh: ...................................... ......................................................

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *

* potong yang tidak berkenaan.

10
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / GIGI

No. SMIYT: Kelas: KEIZINAN RAWATAN &
Homeroom: Penasihat: PEMBEDAHAN GIGI

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

Nama Penuh Pelajar : .....................................................................................................

No. K.P. Pelajar : .....................................................................................................

Alamat Rumah : .....................................................................................................

.....................................................................................................

No. Telefon Rumah : .....................................................................................................

Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan menyerahkan
anak/anak jagaan * saya untuk menjalani rawatan dan pembedahan gigi yang mana keadaan dan
tujuannya adalah menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan yang mana
dipersetujui oleh Pengetua SMIYT atau wakilnya.

Saya juga memberi izin sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang
didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bagi bahagian
tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.

Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana
Pegawai Perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu akan dijalankan oleh mana-
mana pegawai bius yang tertentu.

Tarikh: ...................................... ......................................................

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *

* potong yang tidak berkenaan.

11
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / KOOP

No. SMIYT: Kelas: KEANGGOTAAN
Homeroom: Penasihat: KOPERASI

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Pelajar : ..........................................................................................................................

No. K.P. Pelajar : ..........................................................................................................................

Alamat Rumah : ..........................................................................................................................

..........................................................................................................................

No. Telefon Rumah : ..........................................................................................................................

Saya seperti nama di atas memohon untuk menjadi Anggota Koperasi SMIYT Besut/Dungun/

Kuala Berang/Kuala Terengganu/Kemaman/Kuala Nerus/Setiu/Marang *. Jumlah bilangan saham

yang saya mohon ialah ................ unit. Bersama-sama ini saya sertakan wang sebanyak

...................................................................................................................................................................

untuk bayaran berikut:-

Bilangan Saham ................ unit RM .................

Pendaftaran RM .................

-------------------

============

Tarikh: ...................................... Tandatangan Pelajar : ...................................

NOTA:

1. * Potong yang tidak berkenaan.

2. Satu saham berharga RM1.00. Semua pelajar dimestikan membeli sekurang-kurangnya 15 saham
(RM15.00) dan ini boleh dibayar semua sekali pada hari pendaftaran.

12
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / AKTIVITI

No. SMIYT: Kelas: KEBENARAN MENYERTAI
Homeroom: Penasihat: AKTIVITI DI SMIYT

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

Nama Penuh Pelajar : .....................................................................................................

No. K.P. Pelajar : .....................................................................................................

Alamat Rumah : .....................................................................................................

.....................................................................................................

No. Telefon Rumah : .....................................................................................................

Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas BERSETUJU membenarkan anak/anak jagaan *

saya untuk menyertai apa-apa juga aktiviti-aktiviti yang dianjurkan oleh SMIYT dari semasa ke
semasa selama anak/anak jagaan * saya belajar di SMIYT sama ada di dalam atau di luar kawasan
sekolah.

Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap SMIYT
sekiranya satu-satu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak/anak jagaan * saya
dengan syarat SMIYT berkenaan telah mengambil tindakan-tindakan yang wajar.

Tarikh: ...................................... ......................................................

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *

* potong yang tidak berkenaan.

13
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / ASRAMA

No. SMIYT: Kelas: PERJANJIAN TINGGAL
Homeroom: Penasihat: DI ASRAMA

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Pelajar : ..........................................................................................................................

No. K.P. Pelajar : ..........................................................................................................................

Alamat Rumah : ..........................................................................................................................

..........................................................................................................................

No. Telefon Rumah : ..........................................................................................................................

Saya seperti nama di atas akan mula tinggal di asrama SMIYT Besut/Dungun/Kuala Berang/
Kuala Terengganu/Kemaman/Kuala Nerus/Setiu/Marang * dengan rela hati berjanji akan mematuhi
segala perjanjian di bawah yang dikenakan ke atas diri saya sepanjang menginap di asrama ini:-

1. Menjelaskan yuran makan-minum sepanjang saya tinggal di asrama. Saya bersetuju tidak akan
menuntut kembali wang tersebut.

2. Mematuhi peraturan asrama yang ditetapkan oleh pihak sekolah.

3. Sedia menerima sebarang tindakan tatatertib sekiranya saya melanggar peraturan asrama dan
disiplin sekolah.

4. Menyediakan segala peralatan/keperluan diri yang selengkapnya sebagaimana dinyatakan

dalam surat tawaran.

5. Menjelaskan segala yuran asrama selewat-lewatnya pada 15 haribulan setiap bulan.

6. Menjaga dengan baik harta benda asrama/sekolah sepanjang masa. Saya akan menggantikan
alatan/barang yang dipinjamkan kepada saya sekiranya rosak atau hilang.

7. Saya faham bahawa pihak asrama/sekolah berhak menahan pertukaran sekolah atau
keputusan peperiksaan atau sijil berhenti sekiranya saya didapati masih berhutang yuran
asrama/sekolah atau sebarang yuran lain.

Tarikh: ...................................... Tandatangan Pelajar : ...................................

Tarikh: ...................................... Tandatangan & : ...................................

Cop Warden

* Potong yang tidak berkenaan.

14
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT IMTIAZ / DISIPLIN

No. SMIYT: Kelas: JAMINAN DISIPLIN
Homeroom: Penasihat: PELAJAR

(Sila lengkapkan dan bawa bersama-sama semasa pelajar mendaftar/melapor diri)

Nama Penuh Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

No. K.P. Ibu/Bapa/Penjaga * : .....................................................................................................

Nama Penuh Pelajar : .....................................................................................................

No. K.P. Pelajar : .....................................................................................................

Alamat Rumah : .....................................................................................................

.....................................................................................................

No. Telefon Rumah : .....................................................................................................

Saya, ibu/bapa/penjaga * kepada pelajar di atas menjamin BERTANGGUNGJAWAB di atas kelakuan

dan disiplin anak/anak jagaan * saya. Saya akan sentiasa mengawasi supaya anak/anak jagaan *
saya tidak melanggar peraturan-peraturan dan kaedah-kaedah tatatertib yang akan ditetapkan oleh
pihak SMIYT.

Saya faham dan membenarkan pihak Pengetua atau Penolong Kanan (Hal Ehwal Pelajar) atau
Lembaga Disiplin atau Warden atau mana-mana Guru/Pegawai sekolah mengambil tindakan tatatertib
ke atas anak/anak jagaan * saya sekiranya didapati melanggar peraturan, termasuk dibuang dari
sekolah/asrama.

......................................................
Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga *

Tarikh: .........................................

Tandatangan Saksi : ...............................................................................

Nama Saksi : ...............................................................................

No. K.P. Saksi : ...............................................................................

Tarikh : ...............................................................................

* potong yang tidak berkenaan.

15
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

IMTIAZ / YURAN

YURAN KHAS PENDAFTARAN SMIYT BAGI PELAJAR TINGKATAN SATU

SESI PERSEKOLAHAN 2017

BIL PERKARA KETERANGAN / SENARAI BAYARAN BAYARAN (RM)

1 YURAN MAKAN i. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga 250.00 (setahun)

RM 4,999.99 ke bawah 30.00 (sebulan)
ii. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga 750.00 (setahun)
RM 5,000.00 ke atas 90.00 (sebulan)
2 WANG SUWA i. Bayaran pendaftaran (sekali sahaja) 50.00
ii. Bayaran Ko-kurikulum Ulul Albab (setahun) 60.00
iii. Buku Peraturan Pelajar (sekali sahaja) 5.00
iv. Yuran Komputer (setahun) 50.00
v. Badan Perwakilan Pelajar (setahun) 15.00
vi. Bayaran Kurikulum Khas (setahun) 50.00
vii. Tabung Kebajikan Pelajar (setahun) 30.00
viii. Majalah Pelajar (Setahun) 25.00
ix. Buku Program Khas Asasi Ulul Albab 50.00
Jumlah 335.00
3 YURAN PIBG Bergantung kepada PIBG sekolah masing-masing

4 KEPERLUAN LAIN Beberapa keperluan yang wajib dibeli dengan

(BELI DARI
harga yang ditetapkan oleh Koperasi Sekolah.
KOPERASI
SEKOLAH)

5 BAYARAN DOBI Bayaran perkhidmatan dobi ditentukan oleh

koperasi sekolah.

16
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

IMTIAZ / YURAN
YURAN KHAS PENDAFTARAN SMIYT BAGI PELAJAR TINGKATAN SATU
SESI PERSEKOLAHAN 2017

(BAGI SMIYT KUALA NERUS, SMIYT SETIU & SMIYT MARANG)

BIL PERKARA KETERANGAN / SENARAI BAYARAN BAYARAN (RM)

1 YURAN MAKAN i. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga 250.00 (setahun)

RM 4,999.99 ke bawah 30.00 (sebulan)
ii. Jumlah pendapatan ibubapa/penjaga 750.00 (setahun)
RM 5,000.00 ke atas 90.00 (sebulan)
2 WANG SUWA i. Bayaran pendaftaran (sekali sahaja) 50.00
ii. Bayaran Ko-kurikulum Ulul Albab (setahun) 60.00
iii. Buku Peraturan Pelajar (sekali sahaja) 5.00
iv. Yuran Komputer (setahun) 50.00
v. Badan Perwakilan Pelajar (setahun) 15.00
vi. Bayaran Kurikulum Khas (setahun) 50.00
vii. Tabung Kebajikan Pelajar (setahun) 30.00
viii. Majalah Pelajar (Setahun) 25.00
ix. Buku Program Khas Asasi Ulul Albab 50.00
x. Bayaran Insurans Takaful* 6.00
Jumlah 341.00
3 YURAN PIBG Bergantung kepada PIBG sekolah masing-masing

4 KEPERLUAN LAIN Beberapa keperluan yang wajib dibeli dengan

(BELI DARI
harga yang ditetapkan oleh Koperasi Sekolah.
KOPERASI
SEKOLAH)

5 BAYARAN DOBI Bayaran perkhidmatan dobi ditentukan oleh

koperasi sekolah.

17
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

IMTIAZ / KEPERLUAN
PERALATAN YANG WAJIB DIBELI DI KOPERASI SMIYT SENARAI KEPERLUAN
PELAJAR SMIYT

PELAJAR LELAKI
* ANGGARAN HARGA
BIL. PERKARA UNIT
SEUNIT (RM)
1. Al-Quran 1 *
2. Blazer 1 100.00
3. Tali Leher 1 15.00
4. Kopiah 1 20.00
5. Kain Jubah 1 28.00
6. Kain Baju Balik Kampung 1 20.00
7. Kain Sampin Tenun 1 35.00
8. Cadar & Sarung Bantal 1 28.00
9. Selimut 1 26.00
10. Rehal 1 32.00
11. Alat Tulis 1 25.00
12. T-Shirt Orientasi 1 32.00
(Berkolar, Lengan pendek)
13. Saham & Yuran Masuk 1 *
14. Kad Pintar 1 15.00
15. Lencana Nama Bersulam 1 10.00
16.
17.
JUMLAH KESELURUHAN 386.00

Catatan:
* Harga ditetapkan oleh koperasi sekolah masing-masing.

18
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

IMTIAZ / KEPERLUAN
PERALATAN YANG WAJIB DIBELI DI KOPERASI SMIYT SENARAI KEPERLUAN
PELAJAR SMIYT

PELAJAR PEREMPUAN
* ANGGARAN HARGA
BIL. PERKARA UNIT
SEUNIT (RM)
1. Al-Quran 1 *
2. Blazer 1 100.00
3. Kain Jubah 1 27.00
4. Kain Baju Balik Kampung 1 17.00
5. Tudung 1 15.00
6. Kain Sarung Tenun 1 37.00
7. Cadar & Sarung Bantal 1 28.00
8. Selimut 1 26.00
9. Rehal 1 32.00
10. Alat Tulis 1 25.00
11. T-Shirt Orientasi 1 34.00
(Leher bulat, Lengan panjang)
12. Saham & Yuran Masuk 1 *
13. Kad Pintar 1 15.00
14. Lencana Nama Bersulam 1 10.00
15.
16.
JUMLAH KESELURUHAN 366.00

Catatan:
* Harga ditetapkan oleh koperasi sekolah masing-masing.

19
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

IMTIAZ / KEPERLUAN
KEPERLUAN PERALATAN YANG PERLU DIBAWA
SEMASA PENDAFTARAN SENARAI KEPERLUAN
PELAJAR SMIYT

BIL. PERKARA UNIT WARNA/CATATAN

1. Surah Yaasin 1 naskhah Bebas

2. Kasut (Kulit/PVC) 2 pasang Hitam

3. Sarung Kaki 2 pasang Hitam

4. Baju Melayu (L) 1 pasang Putih

5. Songkok 1 buah Hitam

6. Tudung (Mini Telekung) 3 helai Putih

7. Telekong Sembahyang (P) 1 pasang Putih

8. Sejadah 1 helai Bebas

9. Selipar 1 pasang Bebas

10. Pakaian Harian 3 pasang Sopan – KECUALI Jeans & Corduroy

11. Capal/Sandal 1 pasang Bebas

12. Baju-T Sukan Berkolar 2 helai Bebas

13. Seluar Sukan (Track Bottom) 1 helai Warna gelap

14. Kasut Sukan 1 pasang Bebas

15. Bantal 1 biji Putih

20
 BORANG KEMASUKAN KE SMIYT

SENARAI SEMAK UNTUK TINDAKAN PELAJAR DAN IBU/BAPA/PENJAGA

[Lengkapkan Bil. 2 hingga 9 dan 12. Bawa bersama-sama semasa mendaftar]

BIL. KOD JENIS DOKUMEN/BORANG TINDAKAN

Pengakuan Penerimaan/
1. IMTIAZ / TAWAR Penolakan Tawaran Secara Hantar Segera
Online
2. IMTIAZ / PERIBADI Maklumat Peribadi Pelajar Isi dan Tandatangan
Lengkapkan dan serahkan
3. IMTIAZ / SIHAT (1) Surat Laporan Kesihatan kepada doktor yang bertauliah
untuk pemeriksaan kesihatan
Sila lengkapkan dan serahkan
kepada Doktor/Pegawai
3. IMTIAZ / SIHAT (2) Laporan Kesihatan Perubatan serta bawa bersama-
sama semasa pelajar
mendaftar/melapor diri
Sila lengkapkan Bahagian A dan
serahkan kepada Pegawai
Perubatan pada masa diperiksa
3. IMTIAZ / SIHAT (3) Pemeriksaan Kesihatan bersama-sama dengan surat
IMTIAZ / SIHAT (1). Bawa
bersama-sama semasa pelajar
mendaftar/ melapor diri)
4. IMTIAZ / BEDAH Keizinan Pembedahan Isi dan Tandatangan
Kebenaran Rawatan dan
5. IMTIAZ / GIGI Isi dan Tandatangan
Pembedahan Gigi
6. IMTIAZ / KOOP Borang Keahlian Koperasi Isi dan Tandatangan
Borang Kebenaran Menyertai
7. IMTIAZ / AKTIVITI Isi dan Tandatangan
Aktiviti
8. IMTIAZ / ASRAMA Perjanjian Tinggal Di Asrama Isi dan Tandatangan
9. IMTIAZ / DISIPLIN Jaminan Disiplin Pelajar Isi dan Tandatangan
Sediakan bayaran yang
10. IMTIAZ / YURAN Yuran Khas Pendaftaran SMIYT
mencukupi
11. IMTIAZ / KEPERLUAN Senarai Keperluan Pelajar Sediakan semua keperluan

12. SILA BAWA a. Gambar Pelajar 8 keping (sila tulis nama dan no.
BERSAMA-SAMA k/p di belakang)
SEMASA MENDAFTAR
b. Salinan Surat Beranak 2 salinan
Pelajar/Kad Pengenalan

c. Salinan Kad Pengenalan 2 salinan

Ibu/Bapa/Penjaga

d. Salinan Keputusan 2 salinan

UPSR/PMR

e. Keputusan ASAL UNTUK SEMAKAN

UPSR/PMR KESAHIHAN KELAYAKAN

f. Surat Berhenti Sekolah 2 salinan

Rendah/Terdahulu

g. Penyata Gaji Jika TIADA, sila kemukakan

Ibu/Bapa/Penjaga pengesahan pendapatan

21