Surat Kebenaran Murid

Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 3

SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI BATU

09800 SERDANG
KEDAH DARUL AMAN
Tel:04-3690057 Fax:04-3690084 Email:[email protected]

PERAKUAN PELEPASAN TANGGUNGAN

1. PELAJAR

Saya……………………………………………………. No KP/Surat Beranak: ………………………..


Dengan ini mengaku dengan penuh kesedaran bahawa saya akan menjaga diri saya dengan baik
semasa mengikuti program yang dianjurkan oleh sekolah/Pejabat Pelajaran Daerah/Jabatan Pelajaran
Negeri Kedah/Kementerian Pelajaran Malaysia. Saya juga mengaku dengan penuh kesedaran bahawa
saya atau sesiapa sahaja yang berkepentingan terhadap saya TIDAK BERHAK MENUNTUT
sebarang ganti rugi atau pampasan dari pihak sekolah/Pejabat Pelajaran Daerah/Jabatan Pelajaran
Negeri Kedah/Kementerian Pelajaran Malaysia* .

Tandatangan Pelajar :……………………………………………........Tarikh:………………


No.KP/Surat Beranak : ……………………………………
Aktiviti/Program : KEJOHANAN OLAHRAGA MSSD KBB
Tarikh/Hari : 10 - 13 FEBRUARI 2020 / ISNIN HINGGA KHAMIS
Masa : 7:30 PAGI –5:30 PETANG
Tempat : SMK TUNKU PANGLIMA BESAR

……………………………….
(T/Tangan Guru Besar)

2. IBU / BAPA / PENJAGA*

Saya………………………………………............................... No.KP: ………………………..........


Ibu/Bapa/Penjaga* kepada pelajar bernama :……………………………………………………………
No KP/Surat Beranak: ……………………….......Dengan ini mengaku dengan penuh kesedaran
bahawa anak/anak jagaan* saya akan menjaga dirinya dengan baik semasa mengikuti program yang
dianjurkan oleh sekolah/Pejabat Pelajaran Daerah/Jabatan Pelajaran Negeri Kedah/ Kementerian
Pelajaran Malaysia*. Saya juga mengaku dengan penuh kesedaran bahawa saya atau sesiapa sahaja
yang berkepentingan terhadap anak/anak jagaan* saya TIDAK BERHAK MENUNTUT sebarang
ganti rugi atau pampasan dari pihak sekolah/Pejabat Pelajaran Daerah/Jabatan Pelajaran Negeri
Kedah/ Kementerian Pelajaran Malaysia*

……………………………………………
(T/Tangan Ibu / Bapa / Penjaga)*

Tarikh: ……………………………………

*Potong yang tidak berkenaan


SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI BATU
09800 SERDANG
KEDAH DARUL AMAN
Tel:04-3690057 Fax:04-3690084 Email:[email protected]

KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI


ANJURAN SEKOLAH/PPD/JPN/KPM *

Nama Ibu /Bapa / Penjaga* : ……………………………………………………………….


No. KP : …………………………………………………….................
Nama Penuh Murid : ………………………………………………………………..
No. KP/Surat Beranak : ………………………………………………..........................
Kelas : ………………………………………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………………………………….
No. Telefon : ……………………………………………………………….

PENGAKUAN

Adalah saya :………………………………………………………….(Ibu/Bapa/Penjaga*)


pelajar di atas BERSETUJU/TIDAK BERSETUJU* dan MEMBENARKAN anak/anak jagaan* saya
mengikuti program yang dianjurkan oleh sekolah/Pejabat Pelajaran Daerah/Jabatan Pelajaran Negeri
Kedah/ Kementerian Pelajaran Malaysia*.
Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tindakan undang-undang atau tuntutan
mahkamah terhadap pihak Sekolah Kebangsaan Sungai Batu dan Penganjur sekiranya berlaku sesuatu
perkara di luar dugaan atau dengan apa-apa kehilangan harta,kemalangan, kecacatan anggota atau
sebarang kecederaan lain terhadap anak/anak jagaan* saya dengan syarat pihak sekolah telah
mengambil langkah-langkah keselamatan yang sewajarnya.
Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah/pengelola/wakilnya memberi rawatan
kecemasan atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan * saya jika didapati perlu.

……………………………………………
(T/Tangan Ibu / Bapa / Penjaga)*

Tarikh: ……………………………………

*Potong yang tidak berkenaan


SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI BATU
09800 SERDANG
KEDAH DARUL AMAN
Tel:04-3690057 Fax:04-3690084 Email:[email protected]

You might also like