Intern Training 病房急救
Intern Training 病房急救
Intern Training 病房急救
2018-05-29
任何時候都有可能
發現者:家屬 / 看護 / 護理師 / 實習醫師
上一秒鐘可能都還「好好的」
延誤處置會有嚴重後果
護理師打電話告訴你以下訊息:
病人摸不到脈搏
病人沒有呼吸
病人叫不醒
病人呼吸很喘
病人血壓量不到
病人心跳>150
病人正在抽搐(seizure)
病人感覺「怪怪的」
立刻去看病人!!!
立刻去看病人!!!
立刻去看病人!!!
意識不清、有脈搏、有呼吸
護理師前來量了Vital sign: BP 95/52, HR 145, RR 24,
BT 37 , SpO2 89%
來到床邊發現病人在床上非常躁動、胡言亂語、
呼吸急促
有脈搏、有呼吸
護理師前來量了Vital sign: BP 95/52, HR 145, RR 24,
BT 37, SpO2 89%
不用啟動CPR,但需要找更多護理師來幫忙
告知二線值班醫師
O2 / IV / Monitor
抽血 / EKG / CXR 找尋原因
O2
N/C
Simple mask
Non-rebreathing mask
Ambu-bagging
IV
IV cath
CVC
Monitor
EKG
SpO2
BP
來到床邊發現病人在床上非常躁動、胡言亂語、
呼吸急促
病人意識不清、呼吸呈現paradoxical movement
Vital sign: BP 104/72, HR 145, RR 24, BT 37, SpO2
78%
不用啟動CPR,但須緊急插管
告知二線值班醫師,並找更多護理師幫忙
O2 / IV / Monitor
Ambu-bagging
器具準備好後進行插管
Cardiac arrest
Paradoxical respiratory movement
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Consciousness change
Hemodynamic instability
SaO2 < 60 mmHg, SpO2<88%
pCO2 > 55 mmHg
PH < 7.25
Respiratory rate > 35/min
Ambu-bagging
準備插管器具
blade大小和亮光, 檢查balloon, 放入stylet, 塗抹jelly, 準
備10 ml 空針筒, 準備suction
Pre-medication (Dormicum)
插管至正確位置、拔除stylet
打8~10 ml 進入balloon
聽診器確定位置
護理師固定管路
呼吸治療師接上呼吸器
CXR 確定位置
Breathing sound
End-tidal CO2
CXR
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SpO2 是否回升
氣管內管內是否有蒸氣
NG bag 是否持續鼓漲
接上呼吸器後Tidal volume是否正常
來到床邊發現病人在床上非常躁動、胡言亂語、
呼吸急促
病人產生間歇式呼吸,動作慢慢停止,且摸不到
脈搏
來到床邊發現病人在床上非常躁動、胡言亂語、
呼吸急促
病人產生間歇式呼吸,動作慢慢停止,且摸不到
脈搏
確認有無DNR
請護理師啟動全院CPR (9595)
連絡總值班醫師
立即開始胸部按壓
胸部按壓 (放急救板)
接上電擊器,確認是否能電擊(VT/VF)
Ambu-bagging
給與 Bosmin 1 amp IV push
抽動脈血、開抽血單
抽10ml, 打進三管
CBC/DC
PT/aPTT/D-dimer
ABG / Cl / Lactic acid
Na/K/Ca/Mg/BUN/Cr
CPK/CK-MB/Troponin-I
每2分鐘評估心律和脈搏,並換人
每3分鐘給與 Bosmin 1 amp IV push
插管(資深住院醫師或麻醉科醫師)
通知呼吸治療師,接呼吸器
連絡家屬
查詢抽血結果
先驗血糖
詢問病史
剛剛發生什麼事
病人住院原因
病人有什麼疾病
病人最後一餐什麼時候吃
6H 6T
Hypovolemia Toxins
Hypoxia Tamponade, Cardiac
Hydrogen ion Tension pneumothorax
(Acidosis) Thrombosis, coronary
Hypo-/Hyperkalemia Thrombosis, pulmonary
Hypothermia Trauma
Hypoglycemia
Hypovolemia IV full run
Severe acidosis (PH<7.2) Sodium bicarbonate
Hyperkalemia Calcium gluconate,
Glucose+Insulin
Hypoglycemia D50W IV push
Tension pneumothorax 16號針放入第二肋間
Intractable arrhythmia Amiodarone
脈搏回復
家屬決定簽署DNR
急救滿30分鐘仍無回復跡象
Portable CXR – 確認氣管內管位置
Complete EKG
NG, Foley
On CVC
預訂ICU
完整抽血並追蹤結果
考慮低溫療法
通知主治醫師
1. 確認病人有末期診斷 (癌症、心臟衰竭等)
2. 家屬簽署「放棄急救同意書」
3. HIS系統發給第二位專科醫師做末期判定
聽到9595請立即前往,把握學習機會
熟悉ACLS流程
找到自己的定位
聽從Leader的指示
每次CPR完都要檢討哪裡沒有做好
當你考慮要不要插管(急救),就是插管(急
救)時機