저혈당증

Hypovolemia
저혈당증
기타 이름과혈증, 저혈증, 올리가혈증, 저혈증, 볼륨 고갈
Capillary microcirculation.svg
혈류로부터의 간질성 액체의 형성을 나타내는 도표.
전문응급의학
증상두통, 피로, 메스꺼움, 땀 흘림, 어지럼증
합병증저혈당 쇼크
차동 진단탈수

체적 감소 또는 체적 수축으로도 알려진 저혈당증은 [1]체내 세포외 액체가 비정상적으로 낮은 상태를 말한다.이것은 소금과 물의 손실이나 혈액량의 [2][3]감소 때문일 수 있다.저혈당증은 세포외 액체의 손실을 의미하며 [4]탈수와 혼동해서는 안 된다.

저혈당증은 다양한 사건들에 의해 야기되지만, 이것들은 두 가지 범주로 단순화할 수 있다: 신장 기능과 관련된 것과 그렇지 않은 [5]것.저혈당증의 징후와 증상은 유실되는 체액의 양이 [6]증가함에 따라 악화된다.경미한 체액 손실 직후 또는 직후 두통, 피로, 쇠약, 어지럼증 또는 갈증을 경험할 수 있습니다(수혈, 설사, 구토 등).치료되지 않은 저혈당증이나 부피의 과도하고 빠른 손실은 저혈당 [7]쇼크로 이어질 수 있습니다.저혈당성 쇼크의 징후와 증상에는 심장박동수 증가, 저혈압, 창백하거나 차가운 피부, 그리고 정신상태의 변화가 포함된다.이러한 징후가 보이면 손실된 볼륨을 복원하기 위해 즉시 조치를 취해야 합니다.

징후 및 증상

저혈당의 징후와 증상은 체액량의 [5]감소와 함께 진행됩니다.

저혈당증의 초기 증상으로는 두통, 피로, 쇠약, 갈증, 어지럼증이 있다.더 심각한 징후와 증상은 종종 저혈당 쇼크와 관련이 있다.과뇨, 청색증, 복부 및 흉통, 저혈압, 빈맥, 수족냉증, 점진적인 정신상태 [citation needed]변화 등이 이에 해당한다.

원인들

저혈당증의 원인은 두 가지 [5]범주로 분류할 수 있습니다.

신장

  • 체내 나트륨 및 그에 따른 혈관 내 수분 손실(신장 세관의 소금과 수분 재흡수 장애로 인한)
    • 삼투압 이뇨: 신장의 세관에서 삼투압(포도당 및 요소)의 초과로 인한 소변 생산량 증가
    • 약리학적 이뇨제 남용
    • 염분 및 수분 균형을 조절하는 호르몬에 대한 반응 장애(미네랄코이드 참조)
    • 관상 손상 및 기타 질환으로 인한 신장 기능 저하

다른.

병태생리학

저혈당 병태생리학

저혈당증의 징후와 증상은 주로 순환량의 감소와 [9]신체 조직에 도달하는 혈액량의 감소에 기인한다.그 기능을 제대로 수행하기 위해, 조직은 [10]혈액 속에 운반되는 산소를 필요로 한다.순환량의 감소는 뇌로 가는 혈류 감소로 이어져 두통과 [citation needed]어지럼증을 유발할 수 있다.

체내 기압 수용체(주로 경동맥 부비강과 대동맥궁에 위치하는 기압 수용체)는 순환액의 감소를 감지하고 교감 반응을 증가시키기 위해 뇌에 신호를 보냅니다(참조: 기압 반사).[11]이 교감 반응은 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하는 것으로, 생존에 필수적인 장기(즉, 뇌와 심장)를 위한 순환 액체를 보존하기 위해 말초 혈관 수축(혈관의 크기 감소)을 초래한다.말초 혈관 수축은 수족냉증, 심박수 증가, 심박출량 증가(그리고 이와 관련된 흉통)의 원인이다.결국 신장에 대한 관류량이 줄어들어 소변량이 [citation needed]감소하게 된다.

진단.

다음 항목도 참조하십시오.충격 지수

저혈당증은 빠른 심장박동수, 저혈압,[12] 관류부재로 인식될 수 있으며, 피부징후(피부 창백해짐) 및/또는 이마, 입술 및 손톱바닥의 모세관 리필로 평가된다.환자는 어지러움, 기절, 메스꺼움 또는 매우 목이 마를 수 있습니다.이러한 징후는 또한 대부분의 유형의 [13]충격의 특징입니다.

어린이의 경우, 저혈당(혈액량 감소)에도 불구하고 인공적으로 고혈압을 유발할 수 있습니다.아동은 일반적으로 성인보다 더 오랜 기간 동안 (저혈당에도 불구하고 혈압을 유지) 보상할 수 있지만, 보상할 [14]수 없으면 빠르고 심각하게 악화된다.따라서 어린이의 내출혈 가능성은 적극적으로 [15][16]치료해야 합니다.

외부 출혈의 징후를 평가해야 하며, 개인이 외부 출혈이나 다른 명백한 [16]징후 없이 내부 출혈을 할 수 있다는 점에 주목해야 한다.

내부 장기가 파열되거나 타박상을 입는 등 내부 출혈을 일으킬 수 있는 가능한 부상 메커니즘이 고려되어야 합니다.그렇게 하도록 훈련을 받고 상황이 허락한다면 2차 조사를 실시하여 가슴과 복부에 통증, 변형, 보호, 변색 또는 붓기가 없는지 확인해야 합니다.복강 출혈은 그레이 터너 증후군(옆을 따라 갈라짐) 또는 컬런 증후군(배꼽 [17]주변)의 전형적인 멍 패턴을 유발할 수 있습니다.

조사

병원에서 의사는 저혈중성 쇼크 증상에 대해 다음과 [citation needed]같은 조사를 실시하여 주십시오.

스테이지

치료되지 않은 저혈당증은 쇼크로 이어질 수 있다.대부분의 소스에서는 저혈당과 그에 따른 [18]충격이 4단계라고 기술하고 있지만, 많은 다른 시스템이 6단계까지 [19]존재한다.

4단계는 때때로 저혈중 쇼크의 "테니스" 단계로 알려져 있는데, 이는 출혈의 단계(부피의 15%, 부피의 15-30%, 부피의 30-40%, 부피의 40% 이상)가 테니스 게임에서 점수를 모방하기 때문입니다: 15, 15-30, 30-40.[20]기본적으로 출혈을 출혈로 분류하는 것과 같습니다.

저혈류성 쇼크의 주요 단계의 징후와 증상은 다음과 같습니다.[21][22]

스테이지 1 스테이지 2 스테이지 3 스테이지 4
출혈 최대 15%(750 mL) 15~30%(750~1500mL) 30 ~ 40 % (1500 ~2000 mL) 40% 초과(2000mL 초과)
혈압 정상(유지관리)
혈관 수축에 의해)		 확장기 BP의 증가 수축기 BP < 100 수축기 BP < 70
심박수 보통의 약간의 빈맥(오후 100 bpm 이상) 빈맥 (120 bpm 이상) 맥박이 약한 극심한 빈맥(> 140 bpm)
호흡수 보통의 증가 (20 미만) 타키프네틱(> 30) 극단적 빈호흡
정신 상태 보통의 약간의 불안, 안절부절못함 변경, 혼란 LOC, 무기력, 혼수상태 감소
피부. 창백하다 창백, 시원, 끈적끈적 발한의 증가 극도의 발한, 얼룩이 있을 수 있습니다.
캐피럴리 리필 보통의 지연된 지연된 불참
소변 배출량 보통의 20~30 mL/h 20 mL/h 무시할 수 있다

치료

필드 케어

저혈당성 쇼크를 치료하는데 가장 중요한 단계는 [23]출혈의 근원을 확인하고 조절하는 것이다.

의료진은 환자의 남은 혈액 공급의 효율성을 높이기 위해 즉시 응급 산소를 공급해야 합니다.이 개입은 생명을 [24]구할 수 있습니다.

정맥주사액(IV)의 사용은 손실된 체액의 양을 보충하는 데 도움이 될 수 있지만, IV액은 혈액이 운반하는 것처럼 산소를 운반할 수 없다. 그러나 연구자들은 혈액 대체제를 개발하고 있다.콜로이드나 결정성 IV액을 주입하면 혈액 내 응고 인자가 희석되어 출혈 위험이 높아집니다.현재의 베스트 프랙티스는 저혈당 [25]쇼크 환자에게 허용 가능한 저혈압을 허용하며,[26][27] 지나치게 희석된 응고 인자를 피하고 응고된 응고를 "풀어버리는" 지점까지 인위적으로 혈압을 올리는 것을 피한다.

병원 치료

체액 보충은 2기 저혈당 시 유익하며 3기 및 [21]4기에 필요하다.충격에 대한 설명과 가역성 충격에 대한 대처의 중요성도 참조하십시오.

다음과 같은 개입이 수행됩니다.

  • IV 액세스
  • 필요에 따라 산소
  • 신선 냉동 혈장 또는 수혈
  • 출혈 부위의 외과적 복구

혈관압박제는 일반적으로 피해야 하는데, 그것은 추가적인 조직 허혈의 결과를 초래할 수 있고 주요 문제를 해결하지 못하기 때문입니다.수액은 바람직한 [28]치료법이다.

역사

혈액량 손실이 출혈에 분명히 기인하는 경우(예: 탈수증과는 대조적으로), 대부분의 의사들은 후자의 용어가 관련 맥락에서 더 [29]흔하다는 효과와 함께 더 큰 특이성과 서술성 때문에 출혈이라는 용어를 선호한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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