사지경색
Limb infarction| 사지경색 | |
|---|---|
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| 청색증을 일으키는 동맥혈전증(오른쪽 다리) | |
| 전문 | 혈관 수술 |
사지경색은 팔이나 다리의 조직사망 부위다. 골격근경색, 뼈의 무근 괴사, 사지의 일부 또는 전부에 괴사를 일으킬 수 있다.
징후 및 증상
팔이나 다리의 동맥색전증 초기 증상은 어떤 프랭크경색이 시작되기도 전에 조직의 허혈이 생기자마자 나타난다. 이러한 증상에는 다음이 포함될 수 있다.
- 다리, 팔, 손 또는 손가락의[1][2] 냉기
- 막힘[1][2] 부위를 벗어난 팔 또는 다리의 맥박 감소 또는 없음
- 환부[1][2] 통증
- 환부의[1] 근육 경련
- 팔이나 다리의[1][2] 저림과 따끔거림
- 팔이나 다리 피부의 창백함(팔러짐)[1][2]
- 팔이나 다리의 근육 약함,[1][2] 아마도 마비[2] 정도일 수 있음
나중에 나타나는 증상은 폐쇄동맥에 의해 공급되는 조직의 경색과 밀접하게 된다.
당뇨 골격근경색의 주요 증상은 고통스러운 허벅지나 다리 붓기다.[3]
영향을 받는 조직
영향을 받는 주요 조직은 신경과 근육으로, 4~6시간의 혈액 공급 중단 후 돌이킬 수 없는 손상이 발생하기 시작한다.[4] 영향을 받는 주요 조직인 골격근은 세포에 저장된 글리코겐에 의한 혐기성 대사에 의존하는 능력이 개입이나 혈전 파괴에 대한 신체 자체의 계통에 의해 어떤 응고라도 용해될 수 있을 만큼 충분히 오랫동안 근육 조직을 공급할 수 있기 때문에 여전히 심장과 뇌에 비해 상대적으로 경색에 저항성이 있다. 이와는 대조적으로 뇌조직(뇌경색에서)은 글리코겐을 저장하지 않고, 심장(심근경색에서)은 유산소대사에 특화되어 있어 젖산염 생성에 의해 충분한 에너지가 해방되어 그 필요를 지속할 수 없다.[5]
뼈는 허혈에 더 취약해 조혈모세포는 보통 2시간 이내에, 다른 뼈세포(오스테모세포, 골성형, 골성형 등)는 12~20시간 내에 사망한다.[6] 반면에, 그것은 혈액 공급이 재확립되면 재생능력이 더 좋아지는데, 이는 남아있는 죽은 무기질 삼투성 조직이 이민 온 세포가 최적의 조건에서 기능적인 골조 조직을 재설립할 수 있는 틀을 형성하기 때문이다.[6]
원인들
원인은 다음과 같다.
사지경색의 또 다른 원인은 골격근경색이다. 골격근경색은 오랫동안 지속되지 못한 당뇨병의 희귀 합병증이다.[3]
진단
혈관조영술은 위에서 설명한 증상을 평가하는 것 외에도 동맥경화성 지혈(다른 혈관과 부차적 순환에 이상을 보이는 것)에 의한 경우와 색전증에 의한 경우를 구별할 수 있다.[8]
골격근경색 진단에는 자기공명영상(MRI)이 선호된다.[3]
치료
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골격근의 산소 소비량은 수축하는 동안 휴식 상태보다 약 50배 크다.[9] 따라서 영향을 받은 사지를 쉬게 되면 동맥 폐색 후 경색 시작을 상당히 지연시켜야 한다.
저분자 heparin은 트롬버스의 확대를 줄이거나 최소한 예방하기 위해 사용되며, 수술 전에도 표시된다.[8] 다리의 경우, 장내 인대 아래에서는 경피 흡인 혈전 절제술이 혈전피막을 빠르고 효과적으로 제거하는 방법이다.[10] 포가티 카테터를 사용한 풍선 혈전 절제술도 사용할 수 있다.[8] 팔에서 풍선 혈전 절제술은 혈전골리에도 효과적인 치료법이다.[11] 그러나, 무신경화판의 국소 혈비는 색전보다 치료하기가 더 어렵다.[8] 결과가 만족스럽지 못할 경우 혈관조영술을 다시 실시해야 한다.[8]
조직의 플라스미노겐 활성제(tPA)의 아날로그를 이용한 혈전분해를 수술의 대안으로 사용하거나 보완할 수 있다.[8] 광범위한 혈관 손상이 있는 경우 해당 부위를 공급하기 위한 다른 방법을 확립하기 위해 혈관의 우회 수술이 필요할 수 있다.[8] 사지가 부으면 압력이 증가하여 흐름이 억제될 수 있으며, 다리(팔에는 매우 드물게)는 근막절개술로 네 개의 다리 구획을 모두 열 수 있다는 것을 나타낼 수 있다.[8]
혈전증의 재발률이 높기 때문에 항응고제 치료도 병행할 필요가 있다.[11] 아스피린과 낮은 분자량 헤파린을 투여해야 하며 와파린도 투여해야 한다.[8] 후속 조치에는 주변 맥박과 팔다리 혈압 구배를 확인하는 것이 포함된다.[8]
예후
치료를 통해 환자의 약 80%가 살아[8] 있으며(수술[8] 후 약 95%), 경색된 팔다리의 약 70%가 6개월 후에도 생명력을 유지한다.[8]
참조
- ^ a b c d e f g h i j k 메드라인플러스 > 동맥색전증 션 O. Stitham, MD, David C. 더그데일 3세, MD. 또한 데이비드 지베에 의해 검토되었다. 마지막 검토: 2008년 5월 8일. 대체 링크: [1]
- ^ a b c d e f g h i j MDGuideline > 프레슬리 리드 의학 장애 조언자의 동맥 색전증 및 혈전증. 2010년 4월 30일 회수
- ^ a b c Grigoriadis E, Fam AG, Starok M, Ang LC (April 2000). "Skeletal muscle infarction in diabetes mellitus". Journal of Rheumatology. 27 (4): 1063–8. PMID 10782838.
- ^ 인터넷 미디어의se > 아르테렘볼리 / 트롬보스 교수 데이비드 버그크비스트. 라실라시 교수님이 검토하셨습니다. 2007-11-10 업데이트
- ^ 가농, 의학 생리의학 리뷰 22판.척추동물 심장 특유의 특수한 형태의 근육.p81
- ^ a b eMedical Specialty > 골경색 저자: 알리 나와즈 칸 공동저자: 모하메드 자심 알 살만, 무투사미 찬드라모한, 수마이라 맥도날드, 찰스 에드워드 허친슨
- ^ a b Campbell WB, Ridler BM, Szymanska TH (November 1998). "Current management of acute leg ischaemia: results of an audit by the Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland". British Journal of Surgery. 85 (11): 1498–503. doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00906.x. PMID 9823910.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n 키루르기스카(Kirurgiska) åtgérder vid akut ischemi i nedre althestartitet. (구글 번역: 하지의 급성 허혈에서의 외과적 조치) Peka Aho och Pirkka Vikatmaa. 핀스카 레카레스첼스카펫 취급자(핀란드 의학 협회 문서). 2003년 1호
- ^ 심혈관생리학개념 > 심근산소요구량 Richard E. Klabunde, 박사학위
- ^ Oğuzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (March 2010). "Percutaneous aspiration thrombectomy in the treatment of lower extremity thromboembolic occlusions". Diagnostic and Interventional Radiology. 16 (1): 79–83. doi:10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1. PMID 20044798.
- ^ a b Magishi K, Izumi Y, Shimizu N (August 2010). "Short- and long-term outcomes of acute upper extremity arterial thromboembolism". Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 16 (1): 31–4. PMID 20190707.
