갑상선암

Thyroid cancer
갑상선암
Thyroid papillary carcinoma histopathology (4).jpg
진단적 특징(핵 제거 및 중복 핵)을 나타내는 유두갑상선암의 현미경 사진.
전문종양학
증상목의[1] 붓기 또는 혹
위험요소방사선 피폭, 갑상선 확대, 가족력[1][2]
진단 방법초음파, 미세한 바늘 흡입[1]
차동 진단갑상선결절, 전이성[1][3] 질환
치료수술, 방사선 치료, 화학 치료, 갑상선 호르몬, 표적 치료, 주의 깊게 대기[1]
예후5년간 생존율 98% (미국)[4]
빈도수.320만 (2015년)[5]
사망.31,900 (2015년)[6]

갑상선암은 갑상선의 [1]조직으로부터 생기는 암이다.세포가 비정상적으로 성장하여 신체의 [7][8]다른 부분으로 확산될 가능성이 있는 질병입니다.증상은 부종이나 목에 [1]혹이 생길 수 있다.다른 곳에서 전이된 후 갑상선에서도 암이 발생할 수 있으며, 이 경우 [3]갑상선암으로 분류되지 않습니다.

위험 요인으로는 어린 시절의 방사선 피폭, 갑상선 비대, 가족력 [1][2]등이 있습니다.유두갑상선암, 모낭갑상선암, 수질갑상선암, 쇄골성갑상선암 [3]등 4가지 주요 유형이 있습니다.진단은 종종 초음파와 미세한 바늘 [1]흡입에 기초한다.2017년 [9]현재 증상이 없고 정상적인 질병 위험이 있는 사람을 선별하는 것은 권장되지 않는다.

치료 방법으로는 수술, 방사성 요오드를 포함한 방사선 치료, 화학 요법, 갑상선 호르몬, 표적 치료, 주의 깊은 [1]대기 등이 있습니다.수술은 [3]갑상선의 일부 또는 전부를 제거하는 것을 포함할 수 있다.미국에서는 [4]5년 생존율이 98%입니다.

2015년 현재 전 세계적으로 320만 명의 사람들이 갑상선암에 [5]걸렸다.2012년에는 298,000건의 새로운 사례가 발생했다.[10]가장 일반적으로 35세에서 [4]65세 사이에 진단된다.여성이 [4]남성보다 더 자주 영향을 받는다.아시아계 사람들이 더 흔하게 [3]영향을 받는다.지난 몇 십 년 동안 발병률이 증가했는데,[10] 이는 더 나은 검출에 기인한 것으로 여겨진다.2015년에는 31,900명이 사망했다.[6]

징후와 증상

목의 갑상선 지역에서 가장 종종, 갑상선 암의 첫번째 증상은 소결절[11]하지만 어른들 중 65%thyroids에 있지만, 이 소절의 일반적으로에서 10%암에 걸린 것으로 조사됐다 작은 결절이 있다.[12]때때로, 그 첫번째 증상은 확대된 림프 노드이다.목과 목소리의 변화의 지역에서 반복되는 후두 신경 관련 혐의 때문에 이것은 현재읠 수 있는 나중에 증상 통증이 있다.[표창 필요한]

갑상선 암은 보통 갑상선 기능 정상 환자에 있지만, 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증의 증상 또는 전이성 큰,well-differentiated 종양과 연관될 수 있다.그래서 그들이 20세 미만에서 발견된다 갑상선 결절 특히 우려하고 있다.양성 결절의 이 나이의 발표 덜, 따라서 악성 종양의 가능성이 훨씬 더 커 가능성이 있다.[표창 필요한]

원인들

갑상선 암과 유전적 환경 predisposing은 많은 요소들에 관계되어 있지만, 상당한 불확실성 원인에 관한 남아 있다고 여겨진다.[표창 필요한]

자연 배경 소스와 인위적인 빛에서 이온화 방사선에 환경 노출 중요한 역할을 할, 그리고 갑상선 암이 상당히 증가하여률은 림프종에 mantlefield 방사능에 노출되에서 발생하는 자, Chernobyl,[13]후쿠시마, 키시 팀, iodine-131 바람에 노출된 의혹을 받고 있다.cale[14]핵 재앙.[15]갑상선 염 그리고 다른 갑상선 질병 또한 thyroid 암에 predispose.[14][16]

유전자 원인은 현저하게 그 병의 희귀 골수 형태 특히 속도를 증가시킬 수 있는 복합 내neoplasia 2형, 포함한다.[17]

진단.

상세 정보:갑상선결절
유두갑상선암 림프절 현미경 촬영

신체검사 중 갑상선 결절이 발견된 후 내분비과 또는 갑상선과로 의뢰될 수 있습니다.가장 일반적으로 초음파 검사는 결절의 존재를 확인하고 선 전체의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.일부 초음파 결과는 악성종양의 [18]위험을 분류하기 위해 TI-RADS 또는 TIRADS 점수를 보고할 수 있습니다.갑상샘 자극 호르몬, 무료 측정 및/또는 총 트리 요오드 사이로 닌(T3)과 갑상선 호르몬(T4)수준, 항갑상샘 항체 도움을 결정한 기능 갑상선 질환 같은 하시모토 갑상선 염은 현재, 알려진 원인의 양성 결절성 갑상선 종.[19]는 갑상선 스캔, 자주 방사성 요오드와 함께 공연을 했다.테이크 테스트를 사용하여 [21]결절의 생검을 수행할지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있는 결절이 "뜨거운"지 "차가운"[20]지 확인할 수 있습니다.수질 갑상선암의 존재를 배제하기 위해서는 칼시토닌의 측정이 필요하다.마지막으로 치료를 결정하기 전에 최종 진단을 달성하기 위해 Bethesda 시스템에 [22]따라 미세한 바늘 흡인 세포학 테스트를 수행하고 보고할 수 있다.

진단 후, 질병 확산 가능성 파악 또는 수술 후 추적 모니터링을 위해 전신 I-131 또는 I-123 방사성 요오드 스캔을 [23]실시해도 된다.

증상이 없는 성인의 경우 갑상선암 검진은 [24]권장되지 않습니다.

분류

발병률별 [25]갑상선 암 유형을 나타내는 파이 차트.

갑상선암은 조직병리학적 [26][27]특성에 따라 분류할 수 있다.이러한 변형은 구별할 수 있습니다(다양한 서브타입에 걸친 분포는 지역 변동을 나타낼 수 있습니다).

모낭형과 유두형은 함께 분화 갑상선암으로 [33]분류할 수 있다.이러한 유형은 수종과 [34]미분화형보다 예후가 더 좋다.

  • 유두상 미세암은 유두상 갑상선암의 서브셋으로 1cm [35]이하 크기의 결절로 정의된다. 모든 갑상선암의 43%와 새로운 유두상 갑상선암의 50%는 유두상 미세암이다.[36][37]초음파(및 FNAB에서 확인됨)에서 부수적인 유두 미세암에 대한 관리 전략은 방사성 요오드 절제를 포함한 전 갑상선 절제술부터 소엽 절제술 또는 관찰에 이르기까지 다양하다.Harach 등은 암으로 인한 환자들의 고통을 피하기 위해 "발작성 유두종양"이라는 용어를 사용할 것을 제안한다.Woolner 등은 1960년 [38]직경 1.5cm 이하의 유두암을 설명하기 위해 "발작 유두암"이라는 용어를 임의로 처음 만들었다.

스테이징

암의 단계는 암의 발생 정도를 결정하는 과정이다.TNM 단계 시스템은 보통 암의 단계를 분류하는데 사용되지만, [citation needed]뇌의 단계는 분류하지 않는다.

  • Stage M1 thyroid cancer

    M1기 갑상선암

  • Stage N1a thyroid cancer

    N1a 갑상선암

  • Stage N1b thyroid cancer

    N1b 갑상선암기

  • Stage T1a thyroid cancer

    갑상선암 T1a기

  • Stage T1b thyroid cancer

    T1b 갑상선암기

  • Stage T2 thyroid cancer

    T2기 갑상선암

  • Stage T3 thyroid cancer

    T3기 갑상선암

  • Stage T4a thyroid cancer

    T4a 갑상선암기

  • Stage T4b thyroid cancer

    T4b 갑상선암기

Metastases

요오드-131을 [39][40]이용한 전신 신티그래피를 실시함으로써 분화된 갑상선암 전이 검출을 할 수 있다.

퍼지다

갑상선암은 림프관이나 혈액을 통해 직접 전이될 수 있다.주변 조직의 침투를 통해 직접 확산된다.종양은 설하근육, 기관, 식도, 반복성 후두신경, 경동맥피복 등에 침투한다.그러면 종양이 고쳐집니다.과형성암은 대부분 직접 확산에 의해 퍼지는 반면 유두암은 가장 적게 퍼진다.림프관 확산은 유두암에서 가장 흔하다.자궁경부 림프절은 1차 종양이 치유 불가능한 경우에도 유두암에서 눈에 띄게 된다.림프절의 깊은 경추절, 기관전, 전두골, 부기관 그룹이 종종 영향을 받는다.영향을 받는 림프절은 보통 종양의 위치와 같은 쪽이다.갑상선암, 특히 모낭암과 무연골암에서도 혈액 확산이 가능하다.종양의 색전술은 폐의 혈관 침해를 일으킨다; 긴 뼈, 두개골, 척추의 끝부분이 영향을 받는다.맥박 전이는 혈관이 [41]증가하기 때문에 발생한다.

치료

갑상선 절제술과 중앙 목 부분 해부는 대부분의 [11]경우 갑상선암 치료의 첫 단계이다.갑상선 보존 수술은 갑상선암이 생물학적 공격성이 낮은 경우(예: [42]잘 분화된 암, 림프절 전이 징후 없음, 낮은 MIB-1 지수, BRAF 돌연변이, RET/PTC 재배치, p53 돌연변이 등)에 적용될 수 있다.잘 분화된 갑상선암(예: 유두갑상선암)의 진단이 FNA에 의해 확립되거나 의심되는 경우에는 수술을 지시하는 반면, 증거 기반 [42][43]지침에서는 신중한 대기 전략이 권장되지 않는다.주의 깊게 기다리면 [44]노환자의 갑상선암 과잉 진단과 과잉 치료가 줄어든다.

방사성 요오드-131은 유두암 또는 모낭성 갑상선암에 걸린 사람에게 수술 후 잔류 갑상선 조직의 절제 및 갑상선암의 [45]치료에 사용된다.골수암, 비탄성암, 그리고 대부분의 허들세포암 환자들은 이 [11]치료법으로부터 혜택을 받지 못한다.

외부 조사는 암이 절제할 수 없거나 절제 후 재발하거나 뼈 [11]전이로 인한 통증을 완화하기 위해 사용될 수 있다.

소라페닙과 렌바티닙은 진행성 전이성 갑상선암에 [46]대해 승인되었습니다.많은 약물이 2상 및 3상 [46]임상시험에 있다.

재발 또는 전이에 대한 수술 후 모니터링에는 갑상선암의 [47][48][49]변형에 따라 정기적인 초음파, CT 스캔, FDG-PET/CT, 방사성 요오드 전신 스캔 및 티로골루빈, 티로글로빌린 항체 또는 칼시토닌의 변화에 대한 정기적인 실험실 혈액 검사가 포함될 수 있다.

예후

갑상선암의 예후는 암의 종류와 진단 당시의 단계에 관련되어 있습니다.갑상선암의 가장 흔한 형태인 유두암은 전반적인 예후가 양호하다.실제로 최근 몇 년 동안 유두갑상선암 발병률이 증가한 것은 진단의 증가와 조기 발생과 관련이 있을 수 있다.조기 진단의 경향은 두 가지 측면에서 볼 수 있다.첫째, 이러한 암의 대부분은 작고 공격적인 악성 종양으로 발전할 가능성이 없다는 것이다.두 번째 관점은 조기 진단이 갑상선을 넘어 전이되지 않을 가능성이 높은 시점에 이러한 암을 제거함으로써 환자의 장기적 결과를 개선한다는 것이다.조기 진단에 대한 이러한 경향이 유익한지 또는 불필요한지에 대해서는 현재 합의가 이루어지지 않고 있다.

조기 진단과 치료에 반대하는 주장은 많은 작은 갑상선암(대부분 유두암)이 자라거나 전이되지 않을 것이라는 논리에 기초한다.이러한 견해는 갑상선암의 압도적 다수가 과잉 진단되고 있다는 것을 고수하고 있다. 즉, 암에 대해 아무 조치도 취하지 않더라도 환자에게 어떠한 증상, 질병 또는 사망도 일으키지 않을 것이라는 것이다.이러한 과잉 진단 사례들을 포함하면 임상적으로 중요한 사례들을 명백한 무해한 [50]암들과 함께 묶음으로써 통계들이 왜곡된다.갑상선암은 믿을 수 없을 정도로 흔하며, 다른 원인에 의해 사망하는 사람들의 부검 연구는 노인들 중 1/3 이상이 기술적으로 갑상선암에 걸렸고, 이것은 그들에게 해를 [50]끼치지 않고 있다.암일 가능성이 있는 결절을 발견하는 것은 단순히 목구멍을 느끼는 것만으로 간단하며, 이는 과잉진단의 원인이 된다.양성결절은 종종 갑상선암과 공존한다; 때때로 양성결절은 발견되지만, 수술은 부수적인 작은 갑상선암을 발견한다.점점 더 작은 갑상선 결절 부수적인 발견들은(CT스캔이나 MRI, 초음파) 다른 목적을 위해 수행한 영상에 아주 우연히 발견한, 증상이 갑상선 암과 몇몇 사람들에, 이러한 환자들에서 치료 가능성 그들을 돕지 않도록 그들에게 해를 끼치다에게 어떠한 징후들을 가지게 될 발견됩니다.[50][51]

갑상선암은 남성보다 여성에게서 3배 더 흔하지만 유럽 [52]통계에 따르면 갑상선암의 전체 5년 생존율은 여성 85%, 남성 [53]74%다.

아래 표는 갑상선암의 의사결정과 예측에 대한 몇 가지 도전들을 강조한다.1기 또는 2기 유두암, 모낭암 또는 수질암이 좋은 예후를 보인다는 일반적인 동의가 존재하지만, 작은 갑상선암을 평가할 때 어떤 것이 자라고 전이될지 판단하고 어떤 것이 가능하지 않다.그 결과 갑상선암의 진단이 확립되면(가장 일반적으로 미세한 바늘 흡입에 의해) 갑상선 전절제술이 수행될 가능성이 높다.

갑상선 내 부엽 또는 칼시토닌 생성 세포의 초기 이상을 식별하기 위해 갑상선 환자에게 혈청 칼시토닌 측정을 사용함으로써 유럽 대륙에서도 이러한 조기 진단 추진이 나타났다.여러 연구에서 증명되었듯이, 혈청 칼시토닌의 증가는 20%의 사례에서 수문 갑상선암의 발견과 관련이 있다.

갑상선 수술의 문턱이 미국보다 낮은 유럽에서는 혈청 칼시토닌 측정과 칼시토닌에 대한 자극 테스트를 포함하는 정교한 전략이 갑상선 절제 수술을 시행하는 결정에 통합되었습니다; 같은 데이터를 보는 미국의 갑상선 전문가들은 대부분의 부분을 가지고 있습니다.t는 칼시토닌 테스트를 평가의 일상적인 부분으로 통합하여 다수의 갑상선 절제술과 그에 따른 질병률을 제거했다.유럽 갑상선 공동체는 작은 수질 갑상선암으로부터의 전이 예방에 초점을 맞추고 있고, 북미 갑상선 공동체는 갑상선 절제술과 관련된 합병증의 예방에 더 초점을 맞추고 있다.아래 표에서 알 수 있듯이 제3기 및 제4기 질환을 가진 사람은 갑상선암으로 사망할 위험이 크다.많은 사람들이 광범위하게 전이성 질환을 가지고 있지만, 동일한 수는 1단계 또는 2단계 질병에서 수년 또는 수십 년에 걸쳐 진화한다.어느 단계에서든 갑상선암을 관리하는 의사들은 저위험 갑상선암 환자의 극소수가 전이성 질환으로 진행될 것이라는 것을 인식한다.

최근 갑상선암 치료법이 개선되고 있다.일부 분자 또는 DNA의 이상을 확인함으로써 이러한 분자 결함을 대상으로 하는 치료법이 개발되었습니다.승인 과정을 협상하는 이들 중 첫 번째 약물은 RET 프로토 온코겐, 혈관 내피 성장인자 수용체의 두 가지 하위 유형 및 표피 성장인자 [54]수용체를 표적으로 하는 티로신 키나아제 억제제인 반데타닙이다.이 화합물들 중 더 많은 것들이 조사 중이며 승인 과정을 통과할 것으로 보인다.분화된 갑상선암의 경우 요오드화물 농축 능력을 상실한 유두갑상선암의 방사성 요오드 흡수를 증가시키기 위해 선별된 유형의 표적 치료법을 사용하는 전략이 발전하고 있다.이 전략은 "내성이 있는" 갑상선암을 치료하기 위해 방사성 요오드 요법의 사용을 가능하게 할 것이다.다른 표적 치료법이 평가되고 있어 III기 갑상선암과 IV기 갑상선암 환자의 향후 5-10년간 수명 연장이 가능하다.

예후는 나이든 [53]사람들보다 젊은 사람들이 더 좋다.

예후는 주로 암의 종류와 암 단계에 따라 달라진다.


갑상선암형		 5년간의 생존 10년간의 생존
스테이지 1 스테이지 II 스테이지 III 스테이지 IV 전반적으로. 전반적으로.
유두 100%[55] 100%[55] 93 %[55] 51% 51%[55] 96%[56] 또는 97%[57] 93 %[56]
엽상 100%[55] 100%[55] 71 %[55] 50%[55] 91 %[56] 85%[56]
골수 100%[55] 98 %[55] 81 %[55] 28 %[55] 80%,[56] 83%,[58] 또는 [59]86% 75 %[56]
아나플라스틱 (항상 [55]4단계) 7 %[55] 7 %[55] 또는 14 %[56] (데이터 없음)

역학

2010년 갑상선암은 전 세계적으로 3만6천명의 사망자를 발생시켰으며 이는 1990년의 [60]2만4천명에서 증가한 수치이다.비만은 갑상선암의 높은 발병률과 관련이 있을 수 있지만, 이 관계는 여전히 많은 [61]논쟁의 대상이다.

갑상선암은 영국에서 암 환자 및 사망의 1% 미만을 차지한다.2011년 영국에서는 약 2,700명이 갑상선암 진단을 받았고 [62]2012년에는 약 370명이 갑상선암으로 사망했다.

그러나 한국에서는 [63]갑상선암이 2020년 신규 암 발생 건수의 7.7%를 차지하면서 5번째로 흔한 암이었다.

주목할 만한 경우

레퍼런스

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외부 링크

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