Cancer de Esofago
Cancer de Esofago
Cancer de Esofago
Anatoma Histologa Incidencia y Mortalidad Factores de Riesgo Lesiones Premalignas Cuadro Clnico Diagnostico y Estadificacin Tratamiento Quirrgico Quimioterapia y Radioterapia Tratamiento Multimodal Resmen
Contenido
Anatoma
Epiglotis
Hueso Hioides
Cervical Laringe Esfago Trquea Aorta
Diafragma
Estmago
Histologa
Epidermoide Adenocarcinoma 4%
1/3 Superior 15 %
50 % 35 %
OTROS
18 % 67 %
Apuntes de Cancerologa A. Solidoro Concytec 2005
Histologa
Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997
Incidencia Mundial
Total: 6125
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Japon
Espaa
http://www.iarc.fr/
USA
Factores de riesgo
Epidermoide
Adenocarcinoma
oBarrett
oDieta.
oTabaco. oAlcohol. oAlcohol
(Nitrosaminas).
oObesidad oReflujo
cido? biliar?
y Tabaco X.
oReflujo
oAsbesto,
McLaughlin JK, et al. Smoking and cancer mortality among U.S. veterans: a 26-year follow-up. International Journal of Cancer 1995; 60:190193.
Castellsague X, Munoz N, et al. Independent and joint effects of tobacco smoking and alcohol drinking on the risk of esophageal cancer in men and women. International Journal of Cancer 1999; 82:657664.
Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM. Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
o
o
Shaheen N, Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002;287:1972-1981
Premalignas: Esofagitis
o
http://DermAtlas.med.jhmi.edu/derm/result.cfm?Diagnosis=219
Sindrome PlummerVinson
o
o o
Mujeres adultas .
Anemia ferropnica. Alteraciones epiteliales: en las uas se observa coiloniquia. Adelgazamiento progresivo. Fragilidad del cabello, glositis atrfica, estomatitis angular y membranas esofgicas que pueden ocluir parcialmente el esfago superior.
o o
Premalignas: Acalasia
Trastorno motor del de etiologa desconocida que se caracteriza por ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico y ausencia de relajacin del
EEI.
Pasricha PJ, et al. Effects of intrasphincteric botulinum toxin for the treatment of achalasia. N Engl J Med 1995; 332: 774-778.
Cuadro Clnico
Disfagia. 86 %
Pirosis.
Anorexia.
43 %
29 %
Sialorrea.
Odinofagia.
28 %
22 %
Carcinoma Epidermoide de tercio medio
Hemorragia DA 7% Fiebre 3%
DIAGNOSTICO
Mujer de 72 aos con perdida de peso y disfagia
progresiva a slidos y
lquidos: Adenocarcinoma
DIAGNOSTICO
1) Anamnesis. 2) Ex. Fsico. a) Informacin
Adelgazamiento
Virchow
Disfagia
Anemia
DIAGNOSTICO
SEGD: Dimensin, ubicacin.
RxTrax: Metstasis.
Eco Abdomen: Metstasis.
Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM. Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ESTADIFICACION
To = No evidencia de tumor primario. T1 = Limitado a mucosa y submucosa T2 = Invade la muscular. T3 = Invade adventicia. T4 = Invade estructuras
adyacentes. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Nx = No evaluables.
N0 = No metstasis en ganglios regionales. N1 = Metstasis en ganglios regionales.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Mx = No evaluables.
M0 = No metstasis
a distancia. M1 = Metstasis a
distancia.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997
ESTADIFICACION
Opciones de Tratamiento
1. Reseccin primaria 2. Radioterapia primaria
3. Quimioterapia neoadyuvante
4. Radioterapia neoadyuvante 5. Quimioradiacin neoadyuvante. 6. Quimioradiacin primaria
Tipos de Esofagectomas
BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esfago-Yeyunoanastomosis TrminoLateral: Tcnica simplificada con mquina Autosutura en Cncer del Tercio Superior del Esfgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.
Tipos de Esofagectomas
BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esfago-Yeyunoanastomosis TrminoLateral: Tcnica simplificada con mquina Autosutura en Cncer del Tercio Superior del Esfgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.
Procedimientos Quirrgicos
Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997
COMPLICACIONES
Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997
COMPLICACIONES
Ciruga resultados
Meta-analisis de 28 series: Menos del 50 % son operables. Mortalidad operatoria 7.76 %.
Sobrevida a 5 aos: 22 %.
De Vita, Hellman y Rosemberg CANCER Principles and Practice, of Oncology.7Th Edition
Gastrostoma
Dallal HJ, et al. A randomized trial of thermal ablative therapy versus expandable metal stents in the palliative treatment of patients with esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 2001;54:549-557
QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE:
5 Fu + Cisplatino
Eur J Cancer 1997;33:1216-20
Paclitaxel + Carboplatino
Ann Oncol. 2004;15:960-65
RADIOTERAPIA
Curativa: en tumores
menores a 5cm, no
obstructivos y no circunferenciales.
80% vuelven a
tolerar va oral.
Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.
QUIMIORADIOTERAPIA
Paclitaxel + Cisplatino +
Radioterapia: luego de 50
das ciruga.
Cancer.2003;98:2177-83
TRATAMIENTO MULTIMODAL
Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.
Resumen
Neoplasia digestiva de peor pronstico. Estadios avanzados los ms diagnosticados.