REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CATEDRA: METODOLOGIA

TRATAMIENTO DEL MELASMA CON PEELING QUMICO YELLOW PEEL

EN MUJERES COMPRENDIDAS ENTRE 30 Y 45 AOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL SPA MEDICO CHILEMEX UBICADO EN CIUDAD GUAYANA,
ESTADO BOLIVAR

Autores:
Vanessa Prez C.
C.I. 16.614.023

Ciudad Guayana, Noviembre 2014

INDICE

INTRODUCCION.........................................................................................................3
CAPITULO I.................................................................................................................5
EL PROBLEMA........................................................................................................5
Planteamiento del problema...................................................................................5
Objetivo general.....................................................................................................6
Objetivo especifico.................................................................................................6
Justificacin............................................................................................................7
CAPITULO II................................................................................................................9
MARCO TEORICO...................................................................................................9
Antecedentes..........................................................................................................9
Bases tericas.......................................................................................................10
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................14

INTRODUCCION

El melasma es un trastorno de la pigmentacin de la piel, que se caracteriza

por la hiperpigmentacin simtrica y progresiva que se localiza especialmente en
reas cutneas expuestas a la radiacin solar con mayor frecuencia en el rostro y
raramente en otros sitios como cuello y antebrazos. En el rostro, la piel afectada
presenta maculas de coloracin irregular que van desde el marrn claro a gris y a
marrn oscuro.
Debido a la diversidad geogrfica que existe en nuestro pas, nuestra
poblacin est expuesta durante todo el ao a radiacin solar, lo que conlleva a que
los pacientes presenten uno de los primeros motivos de consulta dermatolgica y
medicina esttica.
Esta alteracin pigmentaria es provocada por diversos factores entre ellos los
ms comunes: genticos, hormonales, luz ultravioleta, cosmticos, drogas fototxicas,
etc. Gracias a sus caractersticas clnicas, las machas del melasma pueden llegar a
afectar algunos o todos los aspectos relacionados con la calidad de vida en las
personas que la padecen.
Cuando se asocia al embarazo ha recibido tradicionalmente el nombre de
cloasma gravdico, aunque en los ltimos aos los puristas de la terminologa mdica
prefieren utilizar el nombre general de melasma.
El melasma es ms frecuente y se aprecia ms en pieles oscuras que en las
claras y su incidencia es mayor en mujeres que en hombres, de modo que el melasma
en el hombre representa slo un 10% de los casos. En cuanto a su distribucin
geogrfica, es mucho ms frecuente en pases de fuerte insolacin como los caribeos
y los mediterrneos.
El cloasma gravdico aparece en un 70% de las embarazadas, especialmente
en las de piel ms oscura, durante la segunda mitad del embarazo. Su intensidad no
est necesariamente relacionada con la melanosis general. En el caso del melasma
relacionado con la toma de anticonceptivos hormonales, la incidencia es elevada,

especialmente en mujeres de piel oscura que vivan en zonas de elevada insolacin.

Durante los primeros estudios clnicos realizados en pases caribeos con
anticonceptivos orales formulados a base de combinar estrgenos y progestgenos
utilizados en mujeres de piel morena, se describi una incidencia en la aparicin de
melasma de un 20%.
En la actualidad, en la clnica diaria se siguen encontrando muchos casos de
melasma asociados a la toma de anticonceptivos orales que combinan estrgenos y
progestgenos. En los ltimos aos se ha descrito una incidencia de melasma en
mujeres menopusicas como consecuencia de los tratamientos para la prevencin de
la osteoporosis a base de combinar estrgenos y progesterona.

CAPITULO I
4

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema.

El presente estudio tendr como objetivo determinar la efectividad del
tratamiento con Peeling Qumico Yellow Peel en el tratamiento dermocosmitrico
del melasma en mujeres comprendidas entre 30 y 45 aos de edad que asisten al Spa
Medico Chilemex ubicado en Ciudad Guayana.
El tratamiento de las lesiones benignas hipercrmicas de la piel es
probablemente uno de los mayores desafos para los profesionales de la salud, y
requiere la correcta utilizacin de todos los factores involucrados en el tratamiento y
cuidado de la piel.
La clave para un tratamiento con xito es el conocimiento de la fisiopatologa
de las lesiones, y un dominio completo de la farmacodinmica de las sustancias
qumicas que son capaces de bloquear la formacin de la melanina, as como producir
la exfoliacin fina de la piel.
Por otra parte, es fundamental un amplio conocimiento mdico que permita
realizar un correcto diagnstico entre lesiones hipercrmicas benignas de la piel, y las
que son malignas, o tienen posibilidad de malignizarse.
En la actualidad se ha establecido una amplia gama de tratamientos para el
melasma con resultados variables que no resuelven el problema por consiguiente se
propone una alternativa para el manejo teraputico del mismo a base de la aplicacin
de Yellow Pell.
El Yellow Peel es el peeling qumico ms reciente y ms suave que puede
promover la eliminacin de la epidermis, a diferentes profundidades, y tambin se
puede ajustar al tipo de lesin. Este peeling usa la accin exfoliante del cido
retinoico (a concentraciones altas), junto con la accin de tres sustancias (cido ftico,
cido kjico y cido azelaico), que bloquean la sntesis de la melanina. Este peeling
se puede utilizar en el tratamiento del melasma epidrmico, en las lesiones

hipercrmicas benignas de la epidermis, en arrugas superficiales y en secuelas del

acn. Es fcil de aplicar y, cuando se repite, puede proporcionar las mismas ventajas
que los peelings ms agresivos.
El Yellow Peel se debe usar en forma de capa fina y continua sobre toda la
piel, o bien slo en el rea que necesita tratamiento, tras un peeling superficial usando
el Alpha Beta Complex Peel (cuyo objetivo es preparar el estrato crneo para una
penetracin perfecta y uniforme del Yellow Peel).

Objetivo general.
- Determinar la efectividad del Peeling qumico Yellow Peel

para el

tratamiento del melasma en mujeres comprendidas entre 30 aos a 45 aos de edad

que asisten al Spa Medico Chilemex ubicado en Ciudad Guayana, Estado Bolvar.

Objetivo especifico.
1.
2.
3.
4.

Identificar los diferentes fototipos que presentan los pacientes.

Identificar los antecedentes patolgicos familiares del paciente.
Diagnosticar el tipo de melasma en los pacientes como objeto de estudio.
Determinar la localizacin y el perodo de evolucin de la lesin presente en

el paciente.
5. Establecer la respuesta teraputica de los componentes del Yellow Peel
como lo son: el cido retinoico, cido ftico, cido kjico y cido azelaic, en el
melasma de acuerdo a parmetros establecidos.

Justificacin.
En los ltimos aos se ha despertado un inters importante en las diferentes
modalidades de investigacin en dermatologa y esttica, sobre las motivaciones y
aspectos psicosociales de las patologas dermatolgicas y diferentes alteraciones
cutneas, que podran afectar el desempeo interpersonal, laboral y familiar de las
personas que las padecen.
6

La hidroquinona ha sido durante mucho tiempo la sustancia elegida para

bloquear la produccin de melanina, y, con la ayuda de exfoliantes qumicos como el
cido gliclico y el cido retinoico, se demostr ser un eficaz agente blanqueador de
la piel.
Durante la pasada dcada, la hidroquinona se ha reemplazado gradualmente
por nuevos productos blanqueadores, tales como el cido kjico y el cido ftico,
debido a la inestabilidad de los productos que contienen hidroquinona (rpida
oxidacin). Recientemente se ha publicado que la hidroquinona es citotxica y
destruye la pared de los melanocitos causando una lesin definitiva, llamada acromia
residual, que no tiene tratamiento.
El cido kjico se propuso como un inhibidor de la tirosinasa, y ofrece los
mismos beneficios que la hidroquinona, pero sin su toxicidad. Sin embargo, su
inestabilidad es un problema an por resolver.
El cido ftico se us inicialmente en clnica a principio de 1995 como un
agente blanqueador de la piel. Bsicamente acta bloqueando la entrada de hierro y
cobre en la formacin de la melanina. El cido ftico se encuentra sobre todo en las
semillas de los cereales y de los frutos secos, y durante aos se ha utilizado como
antioxidante en la industria de la alimentacin, de bebidas alcohlicas, en la industria
del automvil (como producto anticorrosin para los radiadores de los coches), en
Ingeniera y Arquitectura (para proteger las superficies metlicas contra la oxidacin)
y se est empleando cada vez ms en Odontologa (aumenta la resistencia de los
cementos odontolgicos y puede aumentar la resistencia de los dientes frente a
enfermedades periodontales).
Cabe anotar que las enfermedades ms relevantes son las que tienen su
manifestacin en cara, como el acn, melasma, dermatitis de contacto, carcinoma
baso celular, y tras como psoriasis y dermatitis atpica, que aunque sus
manifestaciones faciales no son frecuentes, su repercusin en otras localizaciones
hacen que el paciente se vea afectado en una extensa rea corporal, logrando
influenciar aspectos de su calidad de vida.

Principalmente se han reportado estudios utilizando estas escalas, evaluando

todas las implicaciones del melasma y el acn en la calidad de vida de las mujeres,
quienes son las ms afectadas en una relacin de 8:1 con respecto a los hombres,
basndose en las reas como las de su autoestima, relaciones interpersonales y
grupales, en su Participacin en actividades sociales, interacciones familiares,
actividades laborales y en algunos casos, diferentes grados de cuadros depresivos.
Las principales causas de Melasma son:
a) Embarazo.
- Son benignos durante el tercer trimestre.
- Raramente aparecen las lesiones mucho despus del embarazo.
- No necesariamente deben aparecen en el primer embarazo; pueden hacerlo
en embarazos posteriores.
b) Contraceptivos orales.
- Las lesiones pueden aparecer de 1 a 7 aos despus del inicio de la
ingestin de contraceptivos orales.
- La extensin de las lesiones no se correlaciona con la duracin temporal
de la ingestin de contraceptivos orales.
- El melasma causado por los contraceptivos orales suele ser ms resistente
al tratamiento que el melasma causado por el embarazo.
c) Exposicin al sol
- La radiacin ultravioleta puede producir peroxidacin de los lpidos en las
membranas celulares, conduciendo a la generacin de radicales libres, que
pueden estimular a los melanocitos a producir melanina en exceso.

CAPITULO II
MARCO TEORICO

Antecedentes.
La patognesis del melasma se desconoce, sin embargo, de la incidencia
clnica, se deduce que su aparicin est directamente relacionada con la radiacin
solar y con los niveles de estrgenos y progestgenos, pero no slo de estrgenos,
puesto que en los tratamientos de mujeres menopusicas slo a base de estrgenos no
se detecta un aumento de la incidencia de melasma, mientras que durante el
embarazo, en el que se produce un incremento de los niveles de estrgenos y
progestgenos, y en los tratamientos anticonceptivos orales o con terapia hormonal
sustitutiva durante la menopausia con combinaciones de estrgenos y progestgenos
s se producen frecuentemente melasmas.
La pigmentacin suele aparecer en pocas semanas, especialmente despus de
la exposicin solar. En mujeres con melasma, ste suele oscurecerse pocos das antes
de cada menstruacin. Su distribucin es simtrica en los pmulos, alrededor de la
boca y en la frente. En un menor porcentaje de casos aparece en las zonas malar o
mandibular de la cara y, ocasionalmente, en el dorso de los antebrazos.
Para valorar el melasma se debe tener en cuenta la intensidad, localizacin y
profundidad del pigmento. La lmpara de Wood permite clasificarlo en superficial, si
la superficie se oscurece cuando se ilumina con la luz de Wood; profundo, si no se
modifica, y mixto, cuando coexisten ambas circunstancias2. Adems, puede ser til
evaluar la intensidad de la pigmentacin y el ndice negro/rojo en la misma,
indicativo de la proporcin de feomelanina y eumelanina presentes en la
pigmentacin.
El melasma constituye una preocupacin esttica de primer orden en una
sociedad en la que la belleza ocupa un lugar preeminente, tanto desde un punto de
vista personal como social. Es por ello que en las consultas dermatolgicas son
frecuentes los casos de personas con melasma en busca de una normalizacin de su
pigmentacin. En este caso, como casi siempre, ms vale prevenir que curar, y la
proteccin solar constituye la mejor medida preventiva.
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Para evitar su aparicin es imprescindible evitar la irradiacin solar y, si no es

posible, habr que protegerse de ella mediante la utilizacin de filtros solares. En el
caso del cloasma gravdico esta afirmacin es ms fcil de cumplimentar porque l
mujer embarazada es consciente de su estado y, debidamente aconsejada, puede
protegerse durante toda la gestacin. Esta recomendacin es especialmente
importante en zonas geogrficas de fuerte insolacin.

Bases tericas.
La palabra melasma proviene del griego melas, que significa oscuro. Se trata
de una enfermedad de la piel caracterizada por hipermelanosis o hiperpigmentacin
de forma adquirida y simtrica, manifestndose con lesiones primarias consistentes en
mculas del espectro del color marrn, de predileccin de reas expuestas a la luz,
especialmente cara, aunque tambin se pueden encontrar con menor frecuencia, en
antebrazos y trax.
Los melanocitos son las clulas del tejido cutneo encargadas de la
produccin de melanina, sustancia conocida como el pigmento natural de la piel.
Esta es secretada de su clula de origen, en forma condensada, en unas estructuras
llamadas melanosomas, hacia las dems capas superficiales de la piel. En la
actualidad se reconoce que las diferencias raciales existentes en el color de la piel,
dependen de la sntesis y distribucin de la melanina en las clulas epidrmicas y no
de la cantidad de melanocitos, lo cual repercute en las tonalidades que se observan a
menudo, desde los ms claros hasta los ms oscuros.
Pueden tambin influenciar el tono de la piel otros factores a tener en cuenta
como la vascularizacin y cantidad de colgeno, existentes en la dermis, pigmentos
exgenos y otros como depsitos de carotenoides.
Los estudios moleculares en la actualidad sobre melasma apuntan hacia la
investigacin de los mecanismos moleculares implicados en la pigmentacin cutnea,
10

entre los cuales se encuentran la expresin de integrinas por parte de los melanocitos,
entre otras la -6 Otros reportes tambin han hablado de la influencia de molculas
como eicosanoides, vitamina D, Vitamina C, el sistema melatonina/serotonina, que
por diferentes vas enzimticas, se ha podido demostrar la activacin o inactivacin
del proceso melanogenico.
En el aspecto epidemiolgico, el melasma es una enfermedad predominante
del sexo femenino, siendo ms frecuente en zonas ecuatoriales, donde se presenta
mayor exposicin al sol, por lo cual se presume que los pases centro y
latinoamericanos deben tener tasas elevadas de prevalencia dentro de las
enfermedades dermatolgicas que afectan la pigmentacin, aunque no existen hasta el
momento datos reportados en la literatura mundial.
A pesar de conocer sus desencadenantes, realmente la etiopatogenia de esta
entidad es desconocida, conservando caractersticas clsicas de enfermedad
multifactorial debido a que hay varios aspectos que intervienen en su aparicin o
persistencia, como la exposicin crnica a la luz ultravioleta, el uso prolongado de
anticonceptivos orales, algunos cosmticos y la ingesta de medicamentos fototxicos,
entre otros.
Se han desarrollado varios tratamientos que han evolucionado desde
ungentos o cremas despigmentantes, sustancias que aumentan el recambio
epidrmico, exfoliantes qumicos hasta lseres especficos para destruir el pigmento.
Todos con resultados clnicos satisfactorios.

Gracias a los aspectos anteriormente mencionados, el melasma como entidad

clnica, tiene grandes posibilidades de influenciar varios aspectos de la vida
psicosocial de los individuos que la padecen. Especialmente se habla en la literatura
mdica de tres aspectos fundamentales: las relaciones interpersonales (con su pareja,
familiares y amigos); incluyendo su vida sexual (apetito y placer sexual) y

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actividades de la vida diaria, las relaciones en su trabajo (no hay acceso a ciertas
ocupaciones por su apariencia, conflictos de competencia y adaptacin al medio) y
finalmente las relaciones consigo mismo (baja autoestima, sensacin de estar mal
presentada(o) en su apariencia fsica y conflicto con su autoimagen). Estos aspectos
son los que se han tenido en cuenta para la evaluacin objetiva de la situacin de
calidad de vida de algunos pacientes que se ven afectados por el melasma y que han
suscitado una serie de investigaciones con respecto al tema, con la finalidad de
validar escalas que permitan dar una evaluacin ms acertada de la situacin.
Ya que la calidad de vida en los anteriores aspectos se puede ver afectada en
estos pacientes, en mayor o menor grado, es importante para el mdico tratante
evidenciar que esta situacin se presenta y que puede mejorar al tratar la enfermedad
por alguno de los mtodos que mejor se establezca para cada paciente y tipo de
melasma. En el paciente estos tratamientos reflejan una mejora de la relacin de
pareja, con los dems familiares y en las relaciones interpersonales en general.
Igualmente se ha podido asociar el aclaramiento de las manchas con la mejora en su
autoimagen y en su actitud frente al trabajo y relaciones sexuales. Todos estos
aspectos redundan en la mejora integral de su calidad de vida y en el cambio de
actitud frente a su enfermedad, que causa mayor adherencia a su vez a los
tratamientos, porque generalmente requieren periodos prolongados para ver
resultados.
Es en este punto donde varios investigadores han estado interesados desde
hace varias dcadas, realizando estudios acerca de las verdaderas implicaciones de las
enfermedades dermatolgicas; por su puesto del melasma y la calidad de vida de los
pacientes que la padecen, aportando varias alternativas de evaluacin con escalas e
instrumentos que miden su severidad. Adems, stos han facilitado la labor del
mdico esttico y otros profesionales que trabajan con este tipo de patologas
cutneas.

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BIBLIOGRAFIA

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Dr. Romulo Mne. Melasma: Tratamiento con Yellow Peel. Revista de Medicina
Esttica y especialidades afines. [Revista Virtual]. Disponible en: http://www.medestetica.com/Cientifica/Revista/n5/peelingamarillo.htm
Dr. M. Carreras. Melasma. Departamento de Investigacin y Desarrollo E. Carreras.
Novartis Consumer Health, S.A. [Matronas Profesin 2003; marzo n. 11]
Disponible:file:///C:/Documents%20and%20Settings/usuario/Mis
%20documentos/Downloads/vol4n11pag13-15.pdf

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