INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

ACADMICA DE LICENCIATURA EN ENFERMERA
CICLO ESCOLAR 2014-2015 (1)

MTODO ENFERMERO PARA EL CUIDADO DE LA PERSONA CON EPOC

Elaborado por:
Oscar Aguilar Diaz
Abril Miranda
Karla Catalina Argueta
Brenda Navarrete
Alan Martnez

2014530322

Turno Matutino
Profesor: LE. E.C OCTAMENDEZ SALDAA JUAN CARLOS

ndice
Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
OBJETIVOS.......................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL......................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................. 4
MARCO TEORICO................................................................................................. 5
PLAN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA.........................................................10
EXAMEN FSICO................................................................................................. 12
RESUMEN DE LA VALORACIN..........................................................................13
Listado de Diagnsticos de Enfermera.............................................................14
PLAN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA.........................................................15
ANEXOS............................................................................................................. 22
Conclusiones..................................................................................................... 25

INTRODUCCIN
El presente trabajo desarrolla el proceso de enfermera que comprende juicios y actos
dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos.
Teniendo as como base en este proceso al mtodo cientfico aplicado a la profesin de
enfermera mediante sus intervencin, basndose en un conjunto de conocimientos que
permiten tener un juicio y un fundamento para proveer cuidados de calidad, de acuerdo
con la situacin especfica del paciente para su implementacin en prctica
asistencial para ayudar a recuperar su estado funcional de autocuidado (Sistemas de
enfermera parcialmente compensadores), considerando los problemas fisiopatolgicos.
El proceso enfermero es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados
enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humansticos, centrados en unos
objetivos (resultados) eficaces. Tambin impulsan a las enfermeras a examinar
continuamente lo que hacen y a plantearse como pueden mejorarlo.
El proceso de enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en el sentido de que
proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones,
conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas del paciente a los
problemas reales o potenciales de la salud, teniendo por objetivo proporcionar el sistema
dentro del cual se pueden cubrir las necesidades del paciente, familia o comunidad.
En este trabajo se abordar la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) que se
caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. Se trata de una enfermedad
subdiagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiracin normal y no es
totalmente reversible. Los trminos bronquitis crnica y enfisema estn obsoletos,
quedando englobados en el diagnstico de EPOC.
Segn estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente unos 64 millones de
personas sufren una EPOC, y 3 millones de personas fallecieron. La OMS vaticina que la
EPOC se habr convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030.
Aunque es relativamente poco conocida, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) mata a una persona cada 10 segundos.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
o Desarrollar un plan de cuidados efectivos para la recuperacin del estado de salud
y funcionalidad normal de la paciente para que mejore tanto la condicin de salud
al que manifiesta durante su estancia hospitalaria, as el autocuidado.
o Lograr que el paciente mejore su estado de salud implementando los sistemas de
enfermera y la teora de autocuidado de Dorothea Orem
o Realizar un proceso enfermero, con las bases tericas de Orem a una paciente
con EPOC de forma individualizada en estancia intrahospitalario, para
proporcionar cuidados de enfermera a favor del autocuidado para cumplir con sus
requerimientos universales.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Tener un conocimiento general como marco terico de la patologa
Hacer una valoracin general a la paciente resaltando sus anomalas (historia
clnica) en base a los requisitos de autocuidado universal.
Realizar diagnsticos de enfermera (jerarquizados)
Realizar planes de cuidado para el paciente con un sustento cientfico de las
acciones que se realizaran.
Idear un plan de intervenciones de enfermera as como un plan de cuidados
extensivos al hogar y realizar su plan de alta
Prevenir las complicaciones
Orientarla a cerca de que cosas puede hacer para mejorar la condicin de salud
por la cual est cursando

MARCO TEORICO
DOROTHEA OREM (1971)
La teora del autocuidado propone que este es una conducta aprendida que los individuos
inician y llevan a cabo por s mismos para conservar la vida, la salud y el bienestar. Los
adultos cuidan de s mismos mientras que los nios, los ancianos, los enfermos y los
minusvlidos necesitan ayuda para conseguir su autocuidado.
Hay 3 clases de requisitos de autocuidado que son:

Requisitos universales: son los comunes a todo el mundo, como son el aporte de
aire, agua, comida, la evacuacin de excretas, la actividad y el descanso, el
aislamiento y la interaccin social, la prevencin de los peligros para la vida y el
bienestar y fomentar la actividad humana.
Requisitos de desarrollo. Son los asociados a los factores que fomentan los
procesos de desarrollo conocidos a lo largo del ciclo de la vida.
Requisitos de las alteraciones de la salud: aluden a los defectos y cambios de la
estructura e integridad normales
que influyen negativamente en la capacidad
del individuo para autocuidarse.

La teora de los sistemas de enfermera propone que los sistemas se forman cuando las
enfermeras prescriben, disean y prestan servicios de enfermera que regulan las
aptitudes de autocuidado del individuo y cumplen con los requisitos de autocuidado
teraputico.

Totalmente compensatorio
Parcialmente compensatorio
Apoyo educativo

La enfermera satisface las necesidades de autocuidado por medio de 5 mtodos.

Actuar y hacer por otro

Guiar o dirigir
Brindar apoyo
Proporcionar un entorno adecuado
Ensear

En su teora Dorothea Orem integra el concepto auto como la totalidad de un

individuo, incluyendo no solo necesidades fsicas, si no tambin
psicolgicas y espirituales y el concepto cuidado como la totalidad de
actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una
forma normal.
Teora del dficit de autocuidado: Es cuando las demandas de autocuidado
rebasan las capacidades de autocuidado y es necesario cubrirlas mediante un
agente de cuidados teraputicos.

El objetivo de esta teora es ayudar al sujeto a realizar el autocuidado. El cuidado

enfermero es necesario cuando el sujeto es incapaz de satisfacer las necesidades
biolgicas, psicolgicas, de desarrollo o sociales. La enfermera determina:
* Por qu un sujeto de atencin es incapaz de satisfacer esas necesidades,
* qu debe que hacerse para que el sujeto de atencin pueda satisfacerla y
* qu cantidad de cuidados es capaz de realizar el sujeto de atencin.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por un fenmeno
inflamatorio de la va area responsable del aumento de la resistencia al paso del aire y
que se acompaa de importantes sntomas sistmicos. Se considera como un proceso
mrbido prevenible y tratable, responsable de una pesada carga sanitaria e impacto
econmico-social.
Esto se evidencia desde su inicio, pero sobre todo en sus estados avanzados. A medida
que ella progresa, se compromete la musculatura esqueltica (atrofia), el sistema
cardiovascular (hipertensin pulmonar, cardiopatas), hematolgico (poliglobulia), el
sistema neurolgico (deterioro de sistema nervioso central secundario a hipoxemia
crnica), impactando la calidad de vida de quienes la padecen. Por ello estas alteraciones
deben ser evaluadas desde un comienzo, para intentar su control adecuado.
Los requisitos fundamentales para el diagnstico de EPOC son:
1.- Sntomas respiratorios crnicos: tos, expectoracin y disnea.
2.- Antecedentes de exposicin a sustancias inhaladas irritantes (humo de tabaco,
agentes ocupacionales y humo de combustibles) en forma prolongada (aos).
3.- Demostracin de enlentecimiento del flujo areo (VEF1) habitualmente progresivo que
persiste despus de la inhalacin de BD y frecuentemente acompaado de atrapamiento
de aire demostrado por aumento del volumen residual pulmonar y que se asocia con la
limitacin de la capacidad fsica en ejercicio.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es uno de los problemas de salud
pblica relevantes debido al impacto que tiene de mortalidad, discapacidad y calidad de
vida.
FACTORES DE RIESGO
El humo del tabaco es el principal desencadenante para el proceso inflamatorio en la
EPOC. Muchas ocupaciones han demostrado asociacin con el incremento del riesgo de
EPOC, sobre todo la exposicin a humos industriales y polvos minerales.

El profesional de salud deber realizar una historia clnica completa que le permita
identificar los factores de riesgo para la EPOC como el tabaquismo, exposicin y manejo
de contaminantes ocupacionales. En pases en desarrollo el empleo de carburantes de
origen orgnico para cocinar constituye el riesgo individual para EPOC. El empleo de
equipos para eliminar la contaminante y mejor ventilacin de las reas de cocina
disminuye el riesgo de desarrollo de EPOC.
La educacin de pacientes con EPOC es esencial para un buen control de la enfermedad;
los tpicos que deben incluir un programa educativo son la disminucin de la exposicin a
factores de riesgo, dieta, ejercicio, uso adecuado de los medicamentos, tratamiento de las
exacerbaciones, reconocer las comorbilidades.
ANATOMIA PATOLOGICA
Las alteraciones histopatolgicas que conducen a la limitacin del flujo espiratorio de la
EPOC estn constituidas por una mezcla variable de inflamacin y remodelacin de las
vas areas perifricas y de enfisema pulmonar.
COMPONENTE DE LAS VIAS AEREAS
El compromiso de las vas areas perifricas menores de 2 mm de dimetro ha sido
demostrado incluso en necropsias de fumadores jvenes, asintomticos respiratorios,
fallecidos por otras causas. Cuando la intensidad de este dao llega a un cierto nivel y
extensin se exteriorizan los fenmenos obstructivos que caracterizan a la EPOC. Por
comprometer preponderantemente a los bronquolos esta alteracin se designa como
bronquiolitis crnica obstructiva y se caracteriza por mltiples factores que se combinan
en diferentes formas en los distintos casos:

Inflamacin de la mucosa con engrosamiento por edema e infiltracin celular, con

la consecuente reduccin del lumen bronquiolar. Esta inflamacin est constituida
bsicamente por neutrfilos y linfocitos CD8 que, a diferencia de la observada en
el asma que se caracteriza por eosinfilos y linfocitos CD4, responde escasa o
nulamente a los corticoides. Los mecanismos moleculares involucrados en este
proceso (mediadores, citoquinas, proteasas, molculas de adhesin, etc.) son
actualmente objeto de intensa investigacin en busca de antagonistas que puedan
bloquear la perpetuacin de la inflamacin y sus consecuencias.

Metaplasia e hiperplasia de las clulas caliciformes, con produccin de tapones

mucosos que aumentan la obstruccin bronquiolar.

Fibrosis cicatrizal y remodelacin que, en un intento reparativo, estrechan,

deforman y obliteran los bronquolos

Acmulos de macrfagos que estaran ligados a la remocin de material

particulado del humo del cigarrillo.

Acmulos linfticos, que tendran una participacin activa en la perpetuacin de la

inflamacin de los bronquolos a travs de la liberacin de mediadores
A estos factores estructurales se agregan grados variables de broncoespasmo
provocados por los mediadores liberados en la inflamacin o por polutantes
externos, lo que explica la parte variable de la obstruccin clnica y espiromtrica
que presentan estos pacientes.

FISIOPATOLOGIA
La alteracin funcional que caracteriza a la EPOC es la limitacin crnica del flujo areo
determinada por:
Factores irreversibles: son los preponderantes y ms especficos de la EPOC
o

Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin del lumen, que
sera la responsable de gran parte del trastorno.

Reduccin de la fuerza de retraccin elstica del pulmn, propulsora de la

espiracin, por destruccin de las fibras elsticas por el enfisema. Este
factor, adems, conduce al aumento esttico del volumen residual.

Colapso espiratorio de los bronquolos por destruccin de las ligaduras

alveolares que normalmente ejercen una traccin radial que los mantienen
abiertos.

Factores modificables espontnea o teraputicamente.

o

Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la inflamacin e

inhalacin de irritantes.

Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en

las exacerbaciones infecciosas. Los cambios por mejora de este factor son
lentos y pueden demorar semanas o meses en completarse.

Tapones mucocelulares en la va area pequea.

Compromiso muscular respiratorio y esqueltico.

Por las complejas interacciones entre las alteraciones estructurales descritas no es

posible diferenciar clnicamente su magnitud relativa a travs de pruebas funcionales.
Tratamiento
EPOC LEVE Y MODERADA
Pacientes poco sintomticos:
1. Agonistas 2 inhalados de rpido inicio y de accin a demanda.
Pacientes sintomticos:
1. Anticolinrgicos inhalados vs agonistas 2 inhalados de accin prolongada.
2. Combinacin de ambos.
3. Aadir teofilina, con control de teofilinemia. Retirar si no mejora.
4. Valorar inicio de glucocorticoides inhalados.
EPOC GRAVE
1. Si no mejora con las pautas 1, 2 y 3 anteriores, aadir glucocorticoides inhalados.
2. Ensayo teraputico con glucocorticoides orales. Si se produce mejora del FEV1,
aumentar la dosis de glucocor- ticoides inhalados o aadir dosis bajas de
glucocorticoides orales ( 10 mg/da de prednisona o similar).

3. Valorar la inclusin en un programa de rehabilitacin respiratoria.

4. Evaluar la indicacin de oxigenoterapia domiciliaria.
5. En los pacientes con enfisema grave heterogneo y de predominio en lbulos
superiores, valorar la posibilidad de ciruga reductora de volumen.
6. En pacientes menores de 65 aos, considerar la posible indicacin de trasplante
pulmonar

PLAN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre__BAR
______________Servicio____urgencias______________________
Cama___107_______ Edad_____60 aos________ Sexo Masculino ( x ) Femenino (
) Escolaridad basico secundaria__Ocupacin_____obrero____________Estado Civil
___casado_______________
No. de Integrantes
familia___padre_______

en

la

familia_____4____Rol

que

tiene

en

la

Diagnstico (s) Mdico___EPOC, IAM (5 aos), , ingresos repetidos por insuficiencia

cardiaca .
Fecha de la Valoracin_____14 de abril de 2015____________

Resumen de la Valoracin de Enfermera

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
El paciente refiere ser fumador (aproximadamente una cajetilla de cigarros al da) ha intentado dejar
el cigarrillo. Utiliza dispositivo para favorecer la oxigenacin (puntas nasales) con una Fi O2 33%.
Estado de conciencia consiente con presencia de disnea. No hay presencia de cianosis perifrica,
existen secreciones y estertores. Encontrndose condiciones que limitan su respiracin al realizar
actividad fsica.
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
Tienen una ingesta de lquidos de 2 litros de agua y bebidas gaseosas en veinticuatro horas siendo
el agua embotellada que consume con ms frecuencia. Presenta edema en MMII+++. La hidratacin
de piel y mucosas es ptima.
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
Existen alimentos que no acostumbra consumir; que son principalmente frituras, refrescos y dulces.
La ingesta de alimentos que se realiza en forma regular en
Desayuno, principalmente desayunos ligeros sndwich' s.
Comida, caldos de pollo y carne.
Cena, sincronizadas, gelatina, fruta.
Su tipo de dieta es ligera. La va de alimentacin es por va oral. Las caloras que consume son
aproximadamente 1800 en un da, y no consumes suplementos alimenticios.
4. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y excrecin.
La frecuencia con la que se baa es una vez el da no presenta limitaciones para ser un aseo
personal; realiza cambio de ropa dos veces al da, con un numero de dos aseos bucales al da.
El nmero de micciones aproximadamente al da son siete veces con un aproximado de un litro al

da, el color es mbar, sin molestias, no utiliza frmacos para favorecer la diuresis y no cuenta con
sonda vesical instalada. El nmero de evacuaciones el da son tres veces con una caracterstica
formada, color caf, no padece de estreimiento.
5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
No prctica deporte, existen limitaciones para el movimiento. Acostumbra dormir nueve horas al da,
refiere no tener cambios importantes en el sueo y no utiliza frmacos para dormir. Su distraccin
favorita es observar televisin.
6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad interaccin social
El paciente en sus relaciones con los dems es bueno. La soledad la evade, tiene pareja y las
relaciones en su vida sexual son satisfactorias. Las visitas que recibe principalmente son familiares
(principalmente hijos y esposa). La actitud del paciente en todo momento es principalmente
extrovertida y colaboradora.
7. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.
El paciente se reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida, cuenta con cama con
barandales, timbre. Con una frecuencia de cambios de cama una vez por da.
8. Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo de
ser normal.
Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona, tiene la facilidad para adaptarse en
nuevas situaciones, no busca el apoyo para mejorar su desarrollo personal, tiene aceptacin en los
grupos sociales y familiares en donde convive el pacientes, los familiares participan en la atencin
que se le proporciona al paciente, los familiares significativos aceptan al paciente con sus
limitaciones.
Le es fcil relacionarse con facilidad, el paciente ha perdido recientemente un ser querido con el cual
guardaba una estrecha relacin afectiva.
El paciente no ha cambiado de domicilio en los ltimos aos, hay situaciones en las que le preocupa
que son u estado de salud. Considera cubiertas sus metas en la vida. La adaptacin en su medio
laboral y social es buena.
El paciente casi siempre busca y asegura la ayuda mdica. Siempre tiene conciencia y presta
atencin a los efectos de su enfermedad. Siempre lleva a cabo de forma efectiva las medidas de
diagnstico y tratamiento. Algunas veces tiene conciencia y presta atencin a los efectos de las
medidas de cuidado indicadas. Siempre ha modificado su auto concepto para aceptarse a s mismo
como ser humano con un estado de salud particular. Siempre ha aprendido a vivir con los efectos de
la enfermedad.

EXAMEN FSICO
Consciente y orientado, Ingurgitacin yugular, marcado incremento del trabajo
respiratorio, crepitantes diseminados en ambos campos, espiracin prolongada, Edema +
++ hasta rodillas
Sat. O2 83%. PA 95/55 mmHg; Fc 85 lpm, rtmico; 26 rpm
Exmenes de Laboratorio
Hemograma: Hb 11,2 g/dl.
Bioqumica: creat 2.3 mg/dl, MDRD 26, Na 132 mEq/l K 4.7 mEq/l, glucemia 185 mg/dl.
Gasometra: pH 7.38, pO2 45, pCO2 49, CO3H 32
APP: IAM anterior (5 aos), Ingresos repetidos por Insuficiencia cardiaca.
EPOC estadio II.
Vive con su esposa con buen apoyo social
Clase Funcional III. Apenas sale de su domicilio.
Facultades mentales normales
Tratamiento
o
o
o
o
o
o

Furosemida, 160 mg/da

Nebivolol, 1,25 mg/da
Digoxina, comp, 2 veces por semana
AAS, 100 mg/ da
Atorvastatina, 40 mg/da
Tiotropio, 1 inh/da

RESUMEN DE LA VALORACIN
REQUSITO UNIVERSAL DE
AUTOCUIDADO
Mantenimiento de un aporte de aire
suficiente

DESCRIPCIN
Disnea invalidante
Marcado incremento del trabajo respiratorio
Presencia de crepitantes diseminados en
ambos campos
Mantiene una espiracin prolongada.
Aumento de la FR (26 rpm).
Reporta alteraciones en gasometra pO2 45,
pCO2 49, CO3H 32

Mantenimiento de un aporte de agua

suficiente

Exceso de aporte de lquidos

Mantenimiento de un
alimentos suficiente

de

Le es fcil el mantener la alimentacin por s

mismo

Provisin de cuidados asociados con

los procesos de eliminacin y los
excrementos

Edema +++ hasta las rodillas por

la
acumulacin
de
lquido
en
el
espacio tejido intercelular o intersticial (se
encuentra en tratamiento)

Mantenimiento del equilibrio entre la

actividad y el reposo

Dificultad para la movilizacin.

Mantenimiento del equilibrio entre la

soledad y la interaccin humana

Mantiene la interaccin con familiar prximo

(esposa) con un buen apoyo social.

La prevencin de peligros para la

vida, el funcionamiento y el bienestar
humano.

El paciente se encuentra en condiciones

apropiadas de prevencin.

La promocin del funcionamiento y

desarrollo humano dentro de los
grupos sociales de acuerdo con el
potencial humano, el conocimiento de
las limitaciones humanas, y el deseo
humano de ser normal

Su funcionamiento dentro de la sociedad se

alterado ya que apenas sale de su domicilio)

aporte

Listado de Diagnsticos de Enfermera

o

o
o
o
o

o
o

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios de la membrana

alveolo-capilar manifestado por niveles alterados en relaciona a los normales en
gasometra arterial.
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin del ritmo cardiaco
manifestado por taquicardia.
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con estado patolgico obstructivo de las
vas respiratorias manifestado por aumento de la frecuencia respiratoria (26 rpm).
Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre los aportes y
demandas de O2 manifestado por disnea invalidante.
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con estado patolgico actual del
paciente y antecedentes de tabaquismo manifestado por presencia de crepitantes
diseminado en ambos campos y marcado incremento del trabajo respiratorio.
Deterioro de la movilidad fsica relacionado con intolerancia a la actividad
manifestado por poca actividad realizada.
Deterioro del funcionamiento y desarrollo humano relacionado con su estado
patolgico actual manifestado por la poca frecuencia que sale de su casa.

PLAN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA

Diagnstico de Enfermera/ problema interdependiente 0402 Estado respiratorio:
Intercambio gaseoso
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios de la membrana alveolocapilar manifestado por niveles alterados en relaciona a los normales en gasometra
arterial
Objetivo

Intervencin y tipo de intervencin

Razonamiento Cientfico

Evaluacin

paciente mejorara el
ercambio gaseoso a
el pulmonar.,

Oxigenoterapa

Los pacientes afectados de

enfermedad
pulmonar
pueden tener niveles de
oxgeno
bajos
en
su
organismo
y
algunos
necesitan utilizar oxgeno
extra
(suplemento)
para
aumentarlos y conseguir
niveles ms sanos. Los
adultos con (EPOC). Pueden
precisar este tratamiento. El
oxgeno extra protege su
organismo frente a los
efectos de los bajos niveles
de oxgeno, contribuye a que
funcionen mejor y les permite
permanecer ms activos.

El
paciente
mejor
intercambio gaseoso por lo
ya
puede
respirar
normalidad.

Diagnstico de Enfermera/Problema Interdependiente: 00029 Disminucin del

gasto cardiaco
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del ritmo cardiaco M/P taquicardia
Objetivo

Intervencin y tipo de
intervencin

Razonamiento Cientfico

Evaluacin

nuir, prevenir y controlar

manifestaciones clnicas y
estas de la alteracin
ca.

NECESIDAD
OXIGENACION

ALTERADA:

*Mantener al enfermo en reposo

absoluto.
*Monitorizacin
electrocardiogrfica continua.
*Registro de signos vitales,
presin venosa central (PVC),
valorar signos de bajo gasto
cardaco.
*Asistencia
mecnica
ventilatoria: Asistir intubacin
endotraqueal, manejo de va
area.
*Administrar
oxgeno
suplementario a travs de
dispositivos para mantener una
saturacin mayor a 90%:
Mascarilla reservorio,

El oxgeno es esencial para el

funcionamiento celular. Una
oxigenacin
insuficiente
conduce a la destruccin celular
y a la muerte. Los rganos ms
susceptibles a la falta de
oxgeno son el cerebro, las
glndulas
suprarrenales,
el
corazn, los riones y el hgado.
Con un aporte adecuado de
oxigeno se podr llegar a la
estabilidad del paciente.

Se logra que el pacien

libere de sntomas mo
ocasionados por el
cardiaco, as como ta
descartar riegos que p
alterar la enfermedad pulm

Diagnstico de Enfermera/ problema interdependiente 0410 Estado respiratorio:

permeabilidad de las vas areas
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con estado patolgico obstructivo de las vas
respiratorias manifestado por aumento de la frecuencia respiratoria (26 rpm).
Objetivo

paciente
mejorar
la
meabilidad de las vas
eas respiratorias

Intervencin y tipo de intervencin

Fisioterapa respiratora

Razonamiento Cientfico
La Fisioterapia Respiratoria
en los adultos facilita la
movilizacin
y
expectoracin
de
secreciones, mejorando la
ventilacin pulmonar y la
oxigenacin.
Previene
complicaciones
tras
cirugas toraco-abdminales
como
las
atelectasias.
Mejora la disnea y la

Evaluacin
.El paciente logr mejorar
permeabilidad de las v
aereas logrando as una me
respiracin

capacidad de ejercicio en
pacientes crnicos y evita
las reinfecciones e ingresos
hospitalarios tan frecuentes
en este colectivo.

Diagnstico de Enfermera/Problema Interdependiente: 00085

movilidad fsica

Deterioro de la

Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre los aportes y demandas de

O2 manifestado por disnea invalidante.
Objetivo

Intervencin y tipo de intervencin

Oxigenoterapia

paciente
la
a
la

cupera
erancia
tividad
ogresivamente.

Razonamiento Cientfico
OXIGENOTERAPIA
(3320):Administracin de oxgeno
y control de su eficacia.-Controlar
la
eficacia
de
laoxigenoterapia8pulsimetro,gas
ometra desangre arterial), si
procede.FOMENTO
DELEJERCICIO
(0200): Facilitar regularmente la
realizacin de ejercicios fsicos
con el fin de mantener o mejorar
el estado fsico y el nivel de salud.

Evaluacin
El paciente:

Restablece sus demand

oxgeno hasta alcanzar
equilibrio
(Sat O295-100 % y PaO28
100 mmHg)
progresivamente.-

Recupera su energa pa
realizar actividad desde la vid
diaria progresivamente.-

Experimente disminucin d
fatiga
y
disne
progresivamente

Diagnstico de Enfermera/ problema interdependiente: 0410 Estado respiratorio

Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con EPOC y antecedentes de
tabaquismo manifestado por presencia de crepitantes diseminado en ambos campos y
marcado incremento del trabajo respiratorio.
o

Objetivo
mantener
vas
areas
permeables
eliminar
secreciones
traqueales,
orales y nasales.
Mejorar
intercambio
gaseoso

Intervencin y tipo de intervencin

o Oxigenoterapia
o

cambios de posicin

aspiracin de secreciones

fisioterapia pulmonar

hidratacin

o
o

Diagnstico de Enfermera/ problema interdependiente: 00085

movilidad fsica

Razonamiento Cientfico
la terapia de oxigeno aumenta
el aporte de oxgeno a los
tejidos, reduce el trabajo
respiratorio y miocrdico.
Los cambios de posicin
previenen la aparicin de
ulceras por presin, evitan
isquemia
y
proporcionan
comodidad al paciente.
Las vas areas son las
responsables de la mayor parte
de las resistencias al flujo
areo. Las lesiones obstructivas
a nivel de las vas altas
repercutirn
de
forma
ostensible en la ventilacin
pulmonar.
La aspiracin endotraqueal es
una tcnica que permite
remover
secreciones
acumuladas en la va area que
no pueden ser eliminadas
efectivamente por otros medios

Deterioro de la

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con intolerancia a la actividad manifestado por

poca actividad realizada

Objetivo

Intervencin y tipo de intervencin

Razonamiento Cientfico

Evaluacin

-Asegurar el movimiento
fsico activo y disminuir
ulceras por presin.

Caminar
con
ayuda
personal
Establecer programas de
movilizacin progresiva
Estimular la deambulacin

El movimiento regular
alivia la presin constante
sobre una prominencia
sea

La movilizacin favorece
a la circulacin.

despus de dos horas en

la
misma
posicin
ocasiona
hipoxemia
tisular.

- el paciente logo
deambular sin mayor
problema con la ayuda
del personal.
- su estado de reposo
disminuyo al con la
movilizacin progresiva.
- su integridad cutnea
mejoro por el cambio
de posicin y una mejor
circulacin.

Diagnstico de Enfermera/Problema Interdependiente:

Deterioro del funcionamiento y desarrollo humano relacionado con su estado patolgico
actual manifestado por la poca frecuencia que sale de su casa.
Objetivo

Intervencin y tipo de intervencin

Razonamiento Cientfico

Evaluacin

venir y controlar las

neas
que
pueda
sentar el paciente, as
mo ensearle al familiar
hacer en situaciones
mejantes.

NECESIDAD ALTERADA:
OXIGENACION Y FATIGA
MUSCULAR
* Cambio de posicin
*Control de infecciones
*Disminucin de la ansiedad
*Fisioterapia respiratoria
*Manejo de energa
*Manejo de las vas areas
*Manejo de las vas areas
artificiales
*Monitorizacin respiratoria
*Oxigenoterapia
*Precauciones para evitar la
aspiracin
*Tcnica de relajacin

La utilidad de la relajacin
estriba en que conduce a la
consecucin de un estado de
reduccin de la activacin
general del organismo, con lo
que esto supone de beneficio,
tanto a nivel subjetivo, puesto
que resulta placentero, como
en lo que respecta a la propia
salud fsica y psicolgica.

Se mantuvo al paciente b
enseanza sobre cmo ac
en caso de que le
complicado respirar o s
alterados
sus
sntom
respiratorios.
Se logr que el pacie
tomara un hbito adecua
donde se incluye monito
continuo de su respiracin
alteraciones en sus mscu
torcicos

ANEXOS

Valoracin clnica de Enfermera

BAR, paciente adulto mayor de sexo masculino de 60 aos de edad. Naci en Toluca,
Mxico reside en Mxico DF., cuenta con una escolaridad en nivel bsico secundaria, con
una ocupacin de obrero. Sus ingresos econmicos provienen de ayuda familiar (clase
media) . Predica la religin catlica. Esto civil casado.
Asiste al servicio mdico, consulta, por disnea invalidante y aumento del edema en MMII,
de instauracin progresiva y 5 das de evolucin, no dolor torcico, no fiebre ni clnica de
infeccin respiratoria.
Su familia consta de cinco integrantes en donde la dinmica familiar es favorable,
cumpliendo un rol de padre.
Hora
7:00-8:00
8:00-9:00
9:00-9:30
9:30-7:00
7:30-8:00
10:00
adelante

Patrn de Vida
Actividad
Levantarse
Desayuna
Aseo personal
Realiza
actividades
descanso
Come junto a su familia
en Duerme

de

El rea en donde vive es suburbana. Su vivienda cuenta con tres habitaciones, una
cocina, un comedor y una sala de estar. Cuenta con su propia habitacin. Las
caractersticas de las habitacin es que est construida de tabique, cuenta con buena
iluminacin tanto artificial con un total de doce focos de luz fra y once ventanas que
proporcionan luz natural, la ventilacin es adecuada y corresponde de igual manera a el
mismo nmero de ventanas, la eliminacin de residuos es adecuada ya que hay una
separacin de residuos y los desechos a travs de la recoleccin que realiza el carro de
basura de la comunidad. Cuenta con servicios intradomiciliarios de agua potable, luz
elctrica, drenaje. Cuenta con abundante flora y mascotas (gatos).
La disponibilidad de los recursos en servicios pblicos son buena instalaciones elctricas,
pavimentacin de calles, drenaje. Los recursos de salud son buenos ya que cuenta con
hospitales, clnicas de primer nivel y farmacias, al igual que los alimentarios que
principalmente son un mercado, tiendas cercanas a su domicilio, con respecto a los
recursos para la recreacin y la cultura son deficientes.

Conclusiones

Bibliografa

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ENFERMERIA NIC, Barcelona: Espaol.
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MONTALVO DIAGO, et al. Antologa de Fisiologa Humana. Universidad
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