SCASEST
SCASEST
SCASEST
HISTORIA NATURAL.
1.- Un 10% PROGRESA A IAM EN EL PRIMER AÑO.
2.- LA MORTALIDAD ES DEL 10% AL AÑO.
3.- UN 10% MUERE O TIENE UN IAM A LOS 30 DIAS.
SCASEST: INFARTO “NO Q”.
ISQUEMIA PROLONGADA
NECROSIS NO TRANSMURAL
SUBENDOCARDICO
CLASIFICACION DE LA ANGINA INESTABLE
II.-
Angina Subaguda
Angina de reposo. IIA (4) IIB (5) IIC (6)
>48h-1 mes
III.-
Angina aguda. IIIB (8)
Angina de reposo IIIA (7) TN+/- IIIC (9)
Angina <48horas
3.-TROMBO
1.- INFLAMACION
RUPTURA PLACA VULNERABLE
4.- EMBOLIAS MC
EL ESPECTRO DE LOS SCA
Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders; 1997.
EL ESPECTRO DE LOS SCA
Evidencia de necrosis
Ninguno Positivo Positivo
CKMB+
Depresión ST y/o Depresión ST y/o Elevación
Cambios ECG precoces inversión onda T inversión onda T ST
Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders; 1997.
EL SCASEST.
FISIOPATOLOGIA.
APORTE O2 DEMANDAS O2
CALIDAD.
Molestia Opresiva, Dolor. losa, agobio.
LOCALIZACION.
Retroesternal, torácica, (Zona amplia)
IRRADIACION.
Pecho, hombros, cuello, brazos.
DURACION.
Mayor duración, 20-30 min.
FACTORES PRECIPITANTES.
Disminución en el umbral de ejercicio. (AI 1)
FACTORES ALIVIANTES.
REPOSO: cede menos que con la AE.
CFN: resolución incompleta.
INTENSIDAD.
De mayor intensidad que en la AE.
OTROS SINTOMAS.
Síntomas vagales más frecuentes que con la AE
“EL SCASEST”.
“CUADRO CLINICO: SIGNOS”
R3, R4 transitorios.
Impulso del apex discinético.
Soplo sistólico de IM,
EL TRATAMIENTO HA DE INSTAURARSE
PRECOZMENTE
PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE CON SCASEST.
AAS-CPG-HBPM
BB-NTG IV
BGPIIb/IIIa C-ACTP
DT sugestivo
de AI UG 6H 12H
POS ITIVO S
+
ECG: ST-T
M. Necrosis: Tropon +
M Inflamación: PCR
TIMI RISK: >3 NE GAT IVO S PE-P/EC
PERFUSION? Defecto
A
L
- T
A
Tiempo 0h 24 h
SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS. “ECG”.
Elevación ST No elevación ST
MORTALIDAD/IAM AL AÑO Y GRADO DE
DESCENSO ST. REGISTRO TIMI III.
MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA.
MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA.
MARCADORES DIAGNOSTICOS
EN LOS SCA
SCA con
SCA sin elevación
elevación
del segmento ST
segmento ST
CK-MB
Troponina T or I
Proteina C-Reactiva
Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders; 1997.
MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA.
Troponina como marcador de riesgo
40%
34%
Troponin +
30%
30% Troponin -
Muerte o IAM
23%
22%
19% 19%
20%
12% 12%
11%
10%
6% 6%
4% 4%
2%
1% 0%
0%
Hamm FRISC TRIM Pettijohn Hamm Hamm Polanczyk Galvanni
(1992) (1996) (1999) (1997) (1997) (1997) (1998) (1997)
TROPONINA T y mortalidad de causa cardiaca en pacientes con AI.
Seguimiento a largo plazo (37m). Estudio FRISC 917 pacientes.
50
40,9
40
30 26,2
19,9
20 13,2
8,3
10 4,7
0
Nº FR TR 0/1 2 3 4 5 6/7
9,5
10 10 8,5 10
6,5 6
5,6 5
5 5 2,3 3,7 5
1,2 1 1,7 2,5 2,1 1,2
0 0 0
0/1 2 3 4 5 6/7 0/1 2 3 4 5 6/7 0/1 2 3 4 5 6/7
TIMI RISK B: 1.
TIMI RISK 24H:1.
TRATAMIENTO
IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO LO MAS
RAPIDAMENTE POSIBLE.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE CON SCASEST.
AAS-CPG-HBPM
BB-NTG IV
BGPIIb/IIIa C-ACTP
DT sugestivo
de AI UG 6H 12H
POS ITIVO S
+
ECG: ST-T
M. Necrosis: Tropon +
M Inflamación: PCR
TIMI RISK: >3 NE GAT IVO S PE-P/EC
PERFUSION? Defecto
A
L
- T
A
Tiempo 0h 24 h
EL SCASEST.
INMEDIATO SI SOSPECHA.
1.-HOSPITALIZACION.
3.- ANTIANGINOSOS.
EL SCASEST.
TRATAMIENTO MEDICO.
MEDICACIONES:
30
* *
25 24,2 23,9
p=NS *p<0.003
(%)
20
16,9 *
14,5 14,3
15 13
9,4 9,5
10
7,5
4,9 5,7
4,3
5
0
TACTICS CAPTURE PRISM TACTICS CAPTURE PRISM
Troponina - Troponina +
TACTICS. SUBGRUPOS. OBJETIVO PRIMARIO.
MUERTE, IAM, REHOSP POR SCA A 6 MESES
35 OR=0.75 30,6
CI (0.57, 1.00)
30
25
20,3 19,5
20 16,1
15 11,8 12,8
10
5
0
Low 0-2 Intermed. 3-4 High 5-7
Puntuación TIMI Risk
% of Pacs: 25% 60% 15%
EL SCASEST.
"MUERTE, IAM A 30 DIAS.
16
14
12
10
14,5
%
8
9,62 9,3
6
9,76
4
5,3
2
0